脑卒中的康复及其

（五）影响脑卒中康复的因素
常见的促进康复的有利因素： 1周内便开始出现一些随意运动 没有持续的视觉缺损和皮肤感觉障碍 无明显言语交流障碍 无明显情绪障碍 患者有强烈康复欲望 有良好的家庭支持
（六）脑卒中的总体预后
1、绝大多数患者肌肉功能恢复发生在中风后 1-3个月，第3-6个月仍可有一定的恢复，部分 患者的肌肉功能恢复可持续1年或1年以上，但 不超过2年。
4、瘫痪恢复的顺序：先下肢后上肢，先肩关 节功能后手功能，拇指功能恢复最慢。
（六）脑卒中的总体预后
5、中风后1周瘫肢仍不出现腱反射，瘫肢运动 功能很难达到或接近正常程度；
中风后2周出现腱反射亢进和肌张力增高时， 若不伴有随意运动出现，瘫肢很难恢复到使用 程度；
中风3-4周后，如瘫肢肌张力仍低下，为软瘫 状态，则预后不佳。
心理精神评定
2.认知功能评定：感觉、知觉、注意、记忆、 理解、智能等；
常用简明精神状态检查（MMSE）; 失用症的评估：运动性失用、结构性失用、意
念运动性失用（模仿、执行口头指令）。 失认症的评估：一侧空间失认、触觉失认、视
觉失认；
心理精神评定
3.情绪评定： 焦虑评定：汉密顿焦虑量表（HAHA） 抑郁评定：汉密顿抑郁量表（HAMD）
（一）躯体运动功能评定
肌力评定 肌张力评定 关节活动度评定 以运动模式改变为标准的评定
常用量表：
MMT肌力分级标准 肌张力分级（Ashworth量表） Fugl-Meyer运动功能评定量表 《国际功能、残疾和健康分类》(ICF):身体功
能40项、身体结构5项、活动与参与51项、环 境因素30项 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）
中患者功能训练； 言语治疗：失语、构音障碍； 心理治疗：卒中后抑郁，心理疏导、药物、音乐、生
物反馈等； 中医传统治疗：中药治疗及其针灸治疗等； 社区康复：脑卒中功能恢复长期过程，患者本人及家
属参与对促进患者功能恢复意义重大。
（四）、康复医疗小组
专业人员：康复医师、心理医师、康复护士、 语言治疗师、运动治疗师、作业治疗师；
四、脑卒中的康复
（一）脑卒中的康复机制： 发芽论：死亡脑神经细胞是不可再生的，损伤
区周围只要细胞活着，轴突、树突和突触可重 新生长起突起，成为发芽走向损伤区，以替代 退变的轴突；轴突侧枝长芽是中枢神经系统可 塑性重要的形态学基础，一般在发病后2-6月 内完成。
替代论：脑损伤部位的功能经过训练后能由周 边周边未损伤的脑细胞代替，脑有足够的可塑 性与重建功能来替代原来的信息系统。
（三）我国的残疾分类：按残疾部位分5类
视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾
二、康复：应用医学科学及其有关技术，使有功 能障碍的患者的潜在能力和残存能力得充分发挥 的方法及过程。
（一）.康复的内容：医学康复、康复工程、 教育康复、社会康复、职业康复。
康复医学：促进病、伤、残者康复的医学，与 保健、预防、临床共同组成全面医学。包括： 康复评定、康复治疗、康复预防。
家属及社会工作者； 康复工程师；
三.脑卒中的康复功能评定
对患者的功能状态及潜在能力进行评测，以确 定患者目前的功能障碍程度或残存功能及潜力， 并做出合理的诊断，以指导康复医师制定有效 的治疗计划。
功能评定通常使用量表作为评测工具。
脑卒中康复评定的内容
1.躯体运动功能评定 2.日常生活活动能力评定 3.平衡与协调功能评定 4.步态分析 5.言语功能评定 6.心理精神评定（心理、认知、情绪）
（四）步态分析
目测分析法：痉挛性偏瘫步态、痉挛性剪式步 态、蹒跚步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步 态、癔症步态；
定量分析法：借助器械或专门设备来观察步态， 所用分析参数：时间距离参数、运动学参数、 步态周期参数、肌电活动参数和能量代谢参数。
（五）言语功能评定
通过听、说、读、写作出评价，包括表达、理 解、复述、呼名、阅读、书写等6项。
平衡：身体所处的一种姿态在运动或感受外力 作用时，能自动调整并维持姿势的一种能力；
平衡的维持：正常肌张力、适当感觉输入、大 脑的整合、神经支配或抑制、骨骼肌系统等；
平衡评定内容：静止、运动、动态支撑面内、 姿势反射。
平衡评定方法：
观察：静止及动态下能否保持平衡，包括睁、 闭眼坐、站，双脚并站立，走直线，倒退走；
突触调整论：发育中的脑神经原是超额产生的， 过剩的神经原与神经原的连接有选择性，正常 情况下被抑制不起作用，中风损伤后，数小时 后被抑制而连接经过突触的强度调整，在功能 恢复上将起重要作用。
功能重组论：在中枢神经系统可塑性的基础上， 进行功能训练，即遵循感觉可以调整运动的机 制，促进脑可塑性的发展。
（二）康复评定：
1.康复评定内容： 躯体功能评定 心理功能评定 言语功能评定 社会功能评定 吞咽功能评定 膀胱功能评定
（二）康复评定：
2.康复评定分期： 初期评定：入院初期完成（7天），了解患者功能状
况和障碍程度、致残原因、康复潜力，确定康复目标， 制定康复计划。 中期评定：康复治疗中期完成，经过前期康复治疗后， 患者功能改善情况及存在问题，修订以后康复计划。 后期评定：康复治疗结束时进行，经过康复治疗，评 定总体功能状况、效果提出返回家庭和社会或进一步 康复治疗的建议。
年病（脑卒中、类风湿性关节炎）。 营养不良 遗传因素 意外事故 物理、化学因素 社会、心理因素
（二）国际残疾分类：
残损：结构功能缺失损（五官、肢体缺失）， 为生物器官水平残疾，对策：治疗。
残疾：个体能力障碍、残弱、失能（偏瘫、耳 聋），为个体水平残疾，对策：代偿。
残障：社会能力障碍（残损、残疾限制或阻碍 个人生活、工作），为社会水平残疾，对策： 适应。
2、50%左右的中风患者可有感觉障碍，大多 数在中风后前几周可恢复，丘脑的中风感觉障 碍很难恢复且长期存在。
（六）脑卒中的总体预后
3、在中风后6个月内，约70%-90%中风患者 可以行走，30%中风患者可恢复部分工作， 24%中风患者上下肢功能基本恢复正常，若中 风后4-6周手指仍不能活动，最终会丧失手功 能。
（二）脑卒中康复的原则
1.康复医疗应从急性期开始：生命体征平稳、 神经学症状不再发展后48小时开始；
肢体功能康复的最佳时间是在发病 后3个月以内，发病后6个月都是有效 期 病程1年以上，恢复的速度降低，康 复疗效差 患者肢体功能脑梗死患者病后2-3天， 脑出血1周左右
（二）脑卒中康复的原则
2、康复训练强度宜从小量开始：在不引起或 加重异常运动反应的前提下，逐渐增量，采取 少量多次，避免过度疲劳或强化异常痉挛模式。
（三）脑卒中康复的适应症和禁忌症
禁忌症： 病情过于严重：深昏迷、颅内压过高、血压过
高、严重精神障碍。
伴有严重的合并症：严重感染、糖尿病酸பைடு நூலகம்毒、 急性心肌梗死。
（四）脑卒中康复治疗流程
卧床期（急性期、早起）：体位交换，保持良 好体位，进行被动运动，起坐训练，床上运动 训练和开始ADL训练。
（二）脑卒中康复的原则
6.康复治疗的实质：由学习和适应构成，让患 者反复练习难度分级的各种任务，以便学会 （重获）丧失的技能。
7.掌握好脑卒中康复的适应症和禁忌症：
（三）脑卒中康复的适应症和禁忌症
适应症： 神志清楚，没有严重的精神、行为异常。 生命体征平稳，没有严重的并发症和合并症。 发病3-7天内，患肢的症状不再继续发展。
（二）康复评定：
3.通过评定确定治疗目标：最基本指标：生活自理能 力恢复；其次是对家庭及社会适应能力；就业能力。
康复治疗顺序：影响患者生活自理能力最严重的、患 者感觉最痛苦和最迫切希望解决的应优先考虑。
近期目标 中期目标 出院目标 远期目标
（三）、脑卒中的康复治疗：
（1）物理治疗：电疗法、运动疗法； （2）作业疗法：患者需要、有目的的作业用于脑卒
（二）日常生活活动能力评定
衣、食、住、行和个人卫生的基本动作和技巧， 是反映脑卒中患者功能活动能力的主要指标， 完全从实用角度的评定，对病人进行综合活动 能力的测试，是康复功能评估的基本内容之。
常用量表：
改良Bartel指数量表 功能独立量表（FIM） 社会功能缺陷筛选表
（三）平衡与协调功能评定
检查方法：北京大学第一医院汉语失语检查方 法；北京医院汉语失语症检查法；
失语症严重程度的评定：采用波士顿失语诊断测 验（BDAE）中评定分级进行，共分0-5级：
0级：无有意义的口语或理解能力； 1级：所有语言交流均通过片段的言语来表达，
大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的 信息范围有限，听者在言语交流中感到困难； 2级：在听者的帮助下，可进行熟悉话题交流， 但对陌生话题常常表达出自己的思想，使病人 与检查者感到进行交流困难；
动能力恢复差。 早期意识状态：不伴昏迷者，6个月后65%可
不同程度恢复，昏迷着则恢复慢。
（五）影响脑卒中康复的因素
年龄：年龄大的脑卒中病人，由于生理机能老 化，心肺、肌肉、骨关节等功能低下，恢复能 力较差，且常难以坚持治疗，康复效果较差。
大小便控制：有大小便失禁者，如不是由继发 膀胱功能障碍所致，则说明双侧大脑半球损害 广泛，康复也较困难。
脑卒中的康复评定及其功能锻炼
神经内科 张志雄
目录
一、残疾 二、康复 三、脑卒中的功能评定 四、脑卒中的康复 五、脑卒中偏瘫的康复
一、残疾：因疾病、外伤、先天发育欠缺所致的身、心 功能障碍，从而不同程度地降低或丧失正常生活、工作 和学习的一种状态。
（一）致残原因： 疾病：传染病（脊髓灰质炎、乙脑、脊柱结核等）、慢性病及老
坐位期、离床期：作为运动，平衡运动，起坐 训练，言语训练，认知功能训练，ADL训练， 开始作业法（OT）训练。
步行期：步行训练，上下阶梯，跨栏等，同时 行言语、认知、ADL、OT应继续训练。