功能室督导表
功能室督查表
检查内容 （已完成的在（）内打“√”） ）6、留守儿童工作计划和总结 ）1、留守儿童室开放时间表 ）2、留守儿童室管理员职责 ）3、留守儿童室宣传标语 ）4、留守儿童室管理制度 ）5、室门外要规范钉上室牌和管理员简介标牌 ）1、天面、地面、玻璃要干净整洁 ）2、电源、插排、电棒、开关等能正常使用 ）3、灭火器、窗帘、储物箱 ）1.有必备的设备、器材等 ）2、设备、器材等分类、编号、上架，摆放整齐 ）3、柜号、柜签（32K）、标签（含定位签）等要贴上 ）4、各活动区分区合理 ）5、环境布置优雅温馨 ）1、设备、器材、图书等台账 ）2、谈话记录 ）3、谈话登记表 ）4、心理咨询师资格证 ）1、心理咨询室开放时间表 ）2、心理咨询室管理员职责 ）3、心理咨询室宣传标语 ）4、心理咨询室管理制度 ）5、室门外要规范钉上室牌和管理员简介标牌 ）1、天面、地面、玻璃要干净整洁 ）2、电源、插排、电棒、开关等能正常使用 ）3、灭火器、窗帘、储物箱
）；功能室合并说
存在问题
整改要求
（ 设备软件情况 （ （ （ （ （ 各种表册 （ 班班通 完成情况 （ 教室 （ （ 制度等上墙 （ 情况 （ （ 卫生、供电、 （ 安全等情况 （ （ 设备器材 （ 情况 （ （ （ （ 各种表册 （ 完成情况 （ 留守儿 （ 童室
功能室 名称 留守儿 童室
各种表册 完成情况 检查项目 （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （
定远县义务教育均衡发展功能室督查一览表
学校名称： 督查人： 督查时间： 年 月 日 ）人，其中 ）人。 1、现有教职工数：（ ）人，其中专任教师（ ）人，专任教师中特岗教师（ ）人、三支一扶教师（ 初中（ ）人、小学（ ）人。学校现有班级数（ ）个班，其中最大班额（ ）年级（ ）班（ 2、学校已设功能室（在相应括号里打“√”并填数据）：留守儿童室（ ）、心理咨询室（ 明： 功能室 名称 检查项目 检查内容 （已完成的在（）内打“√”） ）1、设备安装到位，强弱电布线规范 ）2、网络畅通可以调用资源 ）3、硬件、软件运行正常 ）4、极域电子教室运行正常 ）1、班班通使用记录表 ）2、班班通设备台账 ）3、班班通设备维修损耗登记表 ）4、班班通校本培训计划总结 ）5、班班通使用教师考核表 ）6、班班通验收材料 ）1、班班通设备班级管理制度 ）2、班班通设备学校管理制度 ）1、天面、地面、玻璃、投影机、黑板要干净整洁 ）2、电源、插排、电棒、开关等能正常使用 ）3、灭火器、窗帘、储物箱 ）1、有必备的文体设备、器材、图书、亲情电话等 ）2、设备、器材、图书等分类、编号、上架，摆放整齐 ）3、柜号、柜签（32K）、标签（含定位签）等要贴上 ）4、环境布置优雅温馨 ）1、留守儿童登记表 ）2、设备、器材、图书等台账 ）3、亲情电话使用记录 ）4、留守儿童成长记录 ）5、留守儿童档案资料 第 1 页，共 2 页 ）心语小屋（ ）人；现有学生数（ ）个学生。留守儿童（ ）多媒体教室（
督导检视记录表
督导检视记录表
一、背景
此督导检视记录表旨在记录督导检视过程中的重要信息和检视结果，以便对问题进行分析和整改。
通过使用该记录表，有助于提高工作效率和质量。
二、使用方法
督导检视记录表应由督导员在进行检视时填写。
以下是填写该表格的步骤：
1. 填写检视日期和时间：在表格的指定位置记录督导检视开始的日期和时间。
2. 填写被检视单位信息：在表格中指定的栏目中，填写被检视单位的名称、部门和负责人等信息。
3. 记录检视内容：在表格中指定的栏目中，详细记录督导检视的具体内容和范围。
可以包括对工作流程、制度执行、安全措施等的检视。
4. 记录问题和发现：在表格的问题栏目中，记录督导检视中发
现的问题和存在的不足。
要尽量准确和具体地描述问题，同时可以
提供相应图片或附件作为佐证。
5. 提出改进措施：在表格的改进措施栏目中，提出针对每个问
题的具体改进措施和建议。
应该简明扼要地描述改进措施，并指导
被检视单位进行整改。
6. 签字确认：在表格的指定位置，被检视单位负责人和督导员
应分别签字确认检视内容和改进措施。
三、注意事项
1. 填写督导检视记录表时，应尽量客观、准确地记录检视过程
中的问题和发现。
2. 表格填写完毕后，应及时交由相关部门或人员进行问题整改，并留存备查。
3. 如有需要，可以根据实际情况对督导检视记录表进行适当的
修改和补充。
以上是关于督导检视记录表的使用指南，希望能够对您的工作
有所帮助。
如有任何疑问或建议，请及时反馈。
中小学校功能室管理与使用情况督导表
有年度更新1%的记录
图书借阅与登记规范
做到阅登记表
实地查看
走访师生
美术教室
实际使用记录与课表一致
学生作品得到充分展示
有明显的常态化使用痕迹和板书
管理员能够进行相关乐器与美术器材的操作
查看台账、使用情况登记表、课程表
走访师生
仪器室保持通风，实验器材按要求分类，有序摆放，常态化使用（如水槽、酒精灯等）
特殊药品、器材管理、使用、报废处理规范，精密仪器能用会用
根据课表现场查看实验室使用情况
实际使用记录与课表一致
管理员有必要的安全、使用常识
查看台账、使用情况登记表、课程表
走访师生
物理、生化实验室（中学，含仪器室）
图书室
（包含藏书室、阅览室）
中小学校功能室管理与使用情况督导表
学校(教学点)：督查时间：年月日
功能室名称
督查内容
督查方式
情况记录
计算机教室
根据课表查看现场使用情况
实际使用记录与课表安排时间一致，电脑上有常态化使用痕迹
管理员熟练计算机操作
班班通每天均能正常使用
查看台账
使用情况登记表、课程表
走访师生
多媒体教室（班班通）
科学探究室（小学,含仪器室）
大课间活动编排合理、有特色，学生积极主动、熟练整齐
实地查看
走访师生
其他要求
功能室标识标牌、名片、特色文化保存完好；制度齐全上墙、有课程表、作息时间表；室内外清洁卫生；有安全疏散标识或线路图；灭火器每室配备，每月检查记录（间隔小于1个月）规范
总体评价
整改意见
（可另附整改通知）
学校负责人签字：挂牌督学签字：
音乐教室
职能部门督导记录(康复科)
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。
一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。
督导人签字：
科主任/护士长签字
医务科质量与安全工作督导检查反馈表
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。
一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。
科主任/护士长签字
督导人签字：
科主任/护士长签字
医务科质量与安全工作督导检查反馈表
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。
一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。
医务科质量与安全工作督导检查反馈表
督导人签字：
科主任/护士长签字
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。
一式两份，检查科
医务科质量与安全工作督导检查反馈表
室与被检查科室各留存一份。
督导人签字：
科主任/护士长签字
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。
一式两份，检查科。
功能室检查表
图 书 室
阅 览 室
化 学 实 验 室
陆川义务教育均衡发展（学校管理）检查清单
项目 细化项目
（
检查内容（已完成的在（）内打“√”
）1.仪器分类整理上架：大件、重件在下，小件在上，整件、小件在前，高件、大件在后
仪器整理 摆放情况
（
）2.仪器不能放在地上，柜内放不下的大件可放在柜顶并加防尘罩（如透明塑料袋）
陆川义务教育均衡发展（学校管理）检查清单
项目 细化项目 （
安全管理、文化 氛围营 造
检查内容（已完成的在（）内打“√” ）1.实验通知单 ）2.实验教学登记表 ）3.功能室使用情况登记表 ）1.生物实验室规则 ）2.生物实验室管理职责 ）3.生物实验室实验员职责 ）4.相关生物标语 ）室门外要规范钉上室牌，室牌上有领导和管理人员姓名 ）天面、地面、门、窗、玻璃、桌椅等要干净整洁
（ （ （
）3.不能把室外仪器放在室内 ）4.类签、柜签、层签、物签（定位签）等级要贴上 ）1.教学仪器明细卡 ）2.教学仪器领用登记表 ）3.损坏仪器赔偿登记表 ）4.教学仪器报废登记表 ）5.教学仪器外借登记表 ）6.仪器使用说明书 ）1.实验教学仪器设备管理制度 ）2.教学仪器管理员职责 ）3.功能室简介 ）室门外要规范钉上室牌，室牌上有分管领导和管理人员姓名 ）天面、地面、门、窗、玻璃、电脑、桌椅等要干净整洁 ）1.实验通知单 ）2.实验教学登记表 ）3.功能室使用情况登记表 ）1.实验室规则 ）2.实验室管理职责 ）3.实验室实验员职责 ）4.相关科学家画像、实验操作标语 ）室门外要规范钉上室牌，室牌上有领导和管理人员姓名 ）天面、地面、门、窗、玻璃、桌椅等要干净整洁
（ （ （ （
）3.药品要与仪器类分柜存放 ）4.危险药品实行专室专柜存放，使用管理实行双锁双人负责制 ）5.类签、柜签、层签、物签（定位签）等级要贴上 ）1.化学科明细卡 ）2.教学仪器领用登记表 ）3.损坏仪器赔偿登记表 ）4.教学仪器报废登记表 ）5.教学仪器外借登记表 ）6.仪器使用说明书 ）1.实验教学仪器设备管理制度 ）2.化学仪器室危险品管理制度 ）3.教学仪器管理员职责 ）4.功能室简介 ）室门外要规范钉上室牌，室牌上有分管领导和管理人员姓名 ）天面、地面、门、窗、玻璃、柜子等要干净整洁 ）1.实验通知单 ）2.实验教学登记表 ）3.功能室使用情况登记表 ）1.物理实验室规则 ）2.实验室管理职责 ）3.物理实验室实验员职责 ）4.相关物理学家画像、物理实验室标语 ）室门外要规范钉上室牌，室牌上有领导和管理人员姓名 ）天面、地面、门、窗、玻璃、桌椅等要干室
学校功能室日常检查工作评分表
查阅资 料 师生随
访
实 查地 阅查 资
料
12
有图书借阅情况登记簿及图书学年借阅统计表；采用不 同方式借阅，达到较高借阅量。
师生随 访
实地查
看 随机抽
15
制定信息技术教育工作计划，开齐开足信息技术课程； 按课表上课，建立网络教室计算机学生使用登记制度、 多媒体使用登记制度，登记手续完备；建立系统维护和 保养档案；安装防盗门窗、窗帘、配备灭火器、吸尘器 、吹风机、拖把、抹布等必备的卫生工具。
查阅资 料
缺一项扣一分
门口布置
3
进门处设置公示栏，内容为管理员信息、该室使用情况 等。
实地查 看
布置公示栏，内容缺一项扣1分。
室内布置
5
有符合校园文化特色的功能室文化建设；悬挂管理制度 、规则、管理员职责；悬挂牌规格、图案、色调与本室 功能统一。
实地查 看
功能室文化建设3分，后两项各1分，不 符合酌情扣分。
前两项10分，后两项5分。
合计
100
检查组成 员：
查阅资 料 实地查 看
缺一项扣2分，每项不全面酌情扣分。
实教学
音体美教 学
各功 能室 的使
用
图书室
计算机网 络教室、 多媒体教
室使用
随机抽
20
有学期实验教学计划表；有实验记录单、学生实验报告 单；按新课标和现行教材开足开齐演示实验、分组实验 。
查 查阅资 料 师生随
访 随机抽
查
15
严格执行课程计划，开齐开足课时，音乐、美术室使用 率高，建立音体美听评课制度。
图书管理 各功 能室 的管
理
药品管理
5
按要求配备图书；图书分类编号上架；图书、图书架、 桌椅、计算机、管理软件等设施和设备规范记入学校固 定资产台账；安装必备的消防器材和防盗设施；学校每 年新增图书不少于原有图书的1%。
XX医院实验室质量控制工作专项督查表(检验)
15
第三方核酸检测机构与医院签订的核酸检测协议双方是否可追溯对应
现场查看协议
被检方认可签字:
实弟室房号崔制3行专项智杳表
序号
检查内容
检查方法
存在问题
整改时限
1
本实验室日最大检测能力：例
2
工作人员应具有相应的学历职称、专业知识和专业技术能力（人员资质）
查看相关证明材料
3
开展新型冠状病毒核酸检测时间及记录
查看相关记录
4
样本采集情况（是否参加上级或本单位组织培训、培训效果）
查看记录本、现场考核
5
标本保存及冷链运输状况、标本验收状况
查看保存、运输现场
6
使用的仪器、试剂符合国家有关规定，质量有保证
查看资质、仪器和试剂状况
7
开展新型冠状病毒核酸检测所用仪器型号、数量、检测能力
现场查验、提问
8
开展新型冠状病毒核酸检测所用试剂批号、试剂数量、标本检测量
现场查验
被检单位:
实验室负责人:
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ联系电话:
9
开展新型冠状病毒核酸检测所用试剂耗材是否建立出入库登记，使用量应与标本量相符合
现场查验记录
10
开展的检验项目操作规程健全，操作过程规范
现场查看操作、提问
11
开展的检验项目应进行相应的室内质控，室内质控流程规范，记录齐全，报告单规范
现场查看资料及报告单
12
是否参加室间质量评价及执行情况
查看计划表及落实
13
需准入的检验技术已通过有关部门验收、批准
现场查看批文
14
医疗废物处理是否符合相关规定
职能部门督导记录(康复科)
医务科质量与安全工作督导检查反馈表
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。
一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。
督导人签字：
科主任/护士长签字：
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。
一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。
督导人签字：
科主任/护士长签字：
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。
一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。
督导人签字：
科主任/护士长签字：
医务科质量与安全工作督导检查反馈表
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。
一式两份，检查科
室与被检查科室各留存一份。
督导人签字：
科主任/护士长签字：。