桡神经深支损伤的手术配合

［ 文章编号 】 １ ０ ０ １ —８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ １ —０ Ｏ ５ ３ —０ ２
颈 的动作 控 制 肩 和 上 臂 ， 利 用 推 桌 椅 的动 作 训 练 肘关 节 的屈 伸 ， 用 手 指 夹 黄 豆 等 训 练 上 肢 远 端 的 功 能 。利 用缓 慢 患 肢牵 伸 ， 挤 压 等 手 法 降 低 患 肢 的肌张力 ， 促 进随 意运 动的 出现并 产生 分离运 动 。 ２ ． ３ ． ６正常人 很 容 易 完成 的 日常 生 活最 基 本 的动 作， 脑梗 塞患 者可 能要 十倍 百 倍 的努 力 才 能完 成 ， 对 于每个 日常活动有 困难 的患 者 需要 进 行 指 导和 训练， 如 穿衣 应 先 穿 患 侧 ， 再穿健侧； 脱 衣 时要 先 脱健 侧再 脱 患 侧 ， 动 作 从 简 到繁 ， 从 易到难 ， 对 于 不 能独立 完 成 的 动作 ， 可 以用 各 种 辅 助 工 具 。脑 梗 塞患者 进 行 肢 体 功 能 康 复 护 理 时 ， 采 取 被 动 运 动 与主动 运 动 相 结 合 的 方 法 ， 随着 肌 力 的不 断 增 强， 逐渐 减少 被 动 运 动 ， 向完全主动运动过渡 ， 训 练 的次数 和 时间可 根 据 患者 的身 体 状况 而 定 。活 动 度应从 小 到大 ， 以不 引起 患 者 疼痛 为 原则 ， 根 据 患 者病情 及瘫 痪肢体 功 能 状况 选 择训 练 项 目及 活 动量 ， 并 逐渐 增加 ， 每Ｅ ｌ 以护 士 一患者 “ 一 对一 ” 的 方 式进行 护理 指导 ， 每次 １ 小时， 每 日一 次 。 ３ 结 果 早期 康 复护理 在促 进 患者 运 动 功能 恢 复 及提 高 日常 生活 能力方 面显 著 优 于单 纯 药物 治 疗及 恢 复 期恢 复疗 法 ， 而 且 早 期 康 复 可 能 大 大 的减 少 肌 肉萎缩 、 肩关 节 半 脱 化 、 关节萎缩畸形、 足 下 垂 或 内翻等脑 血 管 病 的 继 发 障 碍 ， 为 恢 复 期 康 复创 造 良好条 件 ，我们 对本 组 ３ ５例患者 进行 了跟踪 随访 ３个月 后 ， 其中１ ０例 基 本痊 愈 ， 占总 数 的 ２ ８ ． ５ ％； １ ６例 显 效 ， 占４ ５ ． ７ ％； ６例 有 效 ， 占１ ７ ％； ３例 无 效， 占８ ． ５ ％ 。结 果发 现病人 早期 进行 有计 划 地康 复 训练 （ １ 个 月 内开始训 练 ） 的效 果远 远 比进 行康 复 训练较 晚 的 （ 超 过 ６个 月 以上 的 ） 病 人其 肢 体功 能 恢复情 况 要好 些 ， 相应地 Ａ Ｄ Ｌ的改 善 幅 度 相对
第 １期
工 企 医 刊
・５ ３ 在 床 上 翻 身 ， 保 持 良好 的功 能 位 ， 防止 患肢 的挛 缩 和关 节 脱 位 变形 。仰 卧 位 时 ， 可 用棉 圈垫 支持 患侧 的头 、 肩、 臂、 髋等 ， 使 患 者 肩 部 处 于外旋 、 外展 位 、 患髋 处 于 略 内收 ， 内旋 位 ； 侧 卧 位时， 应 注意 患 髋 ， 患肩不能压陷在身体下面 ， 患 侧上 肢 应 伸 向 前 ， 患髋 伸 直， 脚 背 翘 起 与 床 面 垂 直， 以 防止足下 垂 、 足 内翻 ． 每 ２小 时 翻身 一次 ， 防 止褥 疮 和其他 并发 症 。 ２ ． ３ ． ２病 情平 稳 后 ， 开 始 被 动 活 动 病人 患肢 ， 给 予 患肢 以感 觉 刺 激 ， 可用按 、 拿、 搓 等 手 法刺 激关 节 运动 ， 或 用 针 灸 刺 激 肌 肉 的兴 奋 性 。肢 体 活 动 功 能 分级 Ⅱ级 以上 的 ， 可 练 习床 上 翻 身 ， 用健 侧 腿 插 入 患侧腿 下 方 ， 双手交叉 ， 患侧拇指在上 ， 向上 伸 展 上肢 ， 左右摇 摆 ， 利用 惯 性 将 身体 翻 向健 侧 同 时 用健 腿 带动患 腿 ， 翻 向健 侧 ， 同 时要 作 关节 的 的被 动 活动 ， 如 肩外 展 、 外旋 、 前臂旋后、 腕背伸 、 伸髋 、 屈膝、 足 背伸 等 ， 防止关 节 挛 缩 和变 形 。肢 体 活 动 功 能分级 Ⅲ级 以 上进 行 Ａ Ｄ Ｌ训 练 ， 鼓 励 患 者 用 健 手 带动 患手完 成 日常生 活 活动 ， 如 洗脸 、 进食 等 。 ２ ． ３ ． ３根 据病 情 恢 复 情 况 ， 进行坐位训练， 患 者 用 健腿 把 患腿抬 到床 边 ， 再 用健 侧 肘 支 撑上 身 坐起 ， 康 复者 一手 扶 持 患 者 腰 部 ， 一 手 放 于 患 者胸 部 协 助 保持 驱干 稳 定 并 把 身 体 重 心 移 向各 个 方 向 ， 反 复训 练 ， 当将 患者 推前 推 后都 不 倾倒 时 ， 即达 到 他 动 态平 衡 。 当患 者 下 肢 有 一 定 负 重 能 力 时 ， 开 始 练 习从 坐位 站起 ， 康复 者 站在 患 者 患侧 ， 膝 部 屈 曲 抵住 患 者膝关 节 ， 让患 者 用健 侧 手抓 住 床 边 ， 头 和 身 体前倾 ， 重 心前 移到 双 足然 后 臀 部 抬起 ， 髋 膝 伸 展 站立 ， 达到平 衡 后训 练 患者 利 用 膝 关节 的屈伸 ， 骨 盆和 躯干 各 个 方 向移 动 ， 调整重心上下 、 前后 、 左 右 的控 制 。护 士 站 在 患 者 的患 侧 保 证 其 安 全 ， 为 下一 步 的行 走训 练做 准备 。 ２ ． ３ ． ４行走 训 练 时一 方 面 要加 强 患 侧 单 腿 负 重 练 习， 另 一方 面 要 加 强 患 侧 的协 调 性 运 动 。可 采 用 患侧 负 重 ， 健腿前后迈 步， 或健腿负重 ， 由护 士 握 住 患腿 向前 的迈 步训 练 ， 上下 楼 时 遵 循健 侧 先 上 ， 患 侧先 下 的原 则 ， 行走 时要 缓 慢 ， 量力而行 ， 反 复 训练 ， 渐 渐减 少 帮助 。 ２ ． ３ ． ５上肢 和 手 的功 能 恢 复对 患者 日后 的 自理 和 重 新工 作非 常重 要 ， 训 练 尽量 采 用 主 动运 动 进行 ， 可 利用 双手交 叉握 住 或患 手 进 行摸 脸 、 额、 头 顶 后