脊柱.四肢.神经系统
人体的基本轴名词解释
人体的基本轴名词解释人体是一个复杂而神奇的生物机器，由各种各样的器官、组织和细胞组成。
为了更好地理解人体的构造和功能，我们经常用一些特定的名词来解释人体的基本轴。
在本文中，我将解释一些常见的轴名词，帮助读者更好地了解人体的结构。
一、头部头部是人体最上部的一部分，包括面部、颅骨和脑部。
面部是头部前面的部分，包括眼睛、鼻子、嘴巴和耳朵等器官。
颅骨是头部的骨骼结构，它保护并支持着脑部。
脑部是头部最重要的器官之一，控制着人体的各种生理和认知功能。
二、躯干躯干是人体中部的一部分，包括胸部和腹部。
胸部是躯干的上部，主要包括心脏、肺部和胸椎等。
心脏是胸部中最重要的器官之一，负责泵血和维持循环系统。
肺部是呼吸系统的一部分，负责吸入氧气和排出二氧化碳。
胸椎是胸部的骨骼结构，支撑着上半身。
腹部是躯干的下部，主要包括肝脏、胃、肾脏和肠道等。
肝脏是人体内最大的脏器之一，它在新陈代谢、解毒和制造胆汁等方面起着重要的作用。
胃是消化系统的一部分，负责将食物进行消化和吸收。
肾脏是泌尿系统的核心，过滤血液并排出废物。
肠道包括小肠和大肠，负责吸收营养和排泄废物。
三、四肢四肢是人体的运动器官，包括上肢和下肢。
上肢是人体的上半身部分，包括手臂、手腕和手指等。
手臂连接头部与躯干，手腕是连接手臂和手指的关节，手指是用于触摸和抓取物体的工具。
下肢是人体的下半身部分，包括腿部、膝盖和脚等。
腿部连接躯干与地面，膝盖是连接大腿和小腿的关节，脚是用于行走和支撑身体的部位。
四、脊柱脊柱是人体的支撑结构，也是神经系统的重要组成部分。
它由一系列的脊椎骨组成，每个脊椎骨都与周围的肌肉、神经和韧带相连。
脊柱具有保护脊髓和内脏器官的作用，同时也提供了身体的稳定性和灵活性。
五、关节关节是连接骨头的结构，使身体能够进行各种复杂的运动。
人体有多种类型的关节，如球窝关节、滑车关节和齿状关节等。
关节由关节软骨、滑囊和关节液等组成，它们使骨头之间能够顺畅地移动，减少摩擦和压力。
脊柱四肢及神经系统检查医学PPT课件
1
脊柱四肢检查
2
一.脊柱检查
• 脊柱弯曲度 • 脊柱活动度 • 脊柱压痛与叩击痛
3
㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
4
生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
5
２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背）
⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
6
⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
10
②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
佝偻病
慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
11
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 颈椎 腰椎 45º 45º 后伸 45º 35º 左右侧弯 各 45º 各 30º 旋转 60º 45º
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２.活动受限（原因）
软组织损伤
骨质增生或破坏
椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
13
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
37
(一)脑神经检查
• 脑神经共12对，主要分布在头面部。属 于单纯感觉神经的为嗅神经、视神经、 前庭蜗神经；单纯运动神经为动眼神经、 滑车神经、展神经、副神经和舌下神经； 混合神经为三叉神经、面神经、舌咽神 经和迷走神经。
③膝内翻(genua varum) —— “O”形腿 膝外翻(genua valgum)—— “X”形腿 见于佝偻病和大骨节病 ⒉运动功能障碍与异常 (详见神经系统检查) ㈡关节(articulation) ⒈形态异常 ①梭形关节：指指间关节增生、肿胀、疼痛，晚 期强直，活动受限，见于类风湿性 关节炎。
30
肌 肉 萎 缩
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
31
神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动，直到患者看不见视标为止，或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止，将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次，最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来， 就是该眼视野的范围。除白色外，视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标； 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标，逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头：观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑：位于视乳头颞侧，距视乳头 3mm 处稍偏下方，直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜：观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管：观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经（oculomotor, trochlear and abducent nerves） 3.1 眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增大或变窄，上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动：先请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动， 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震：检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小：普通室内光线下，正常瞳孔直径为 3-4mm，儿童稍大，老年人 稍小，两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小，>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。 3.3.3 对光反射：检查时用电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小，照射瞳孔缩小为间接对光反射，应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指，然后迅速 移动示指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐 辏反射）。 4. 三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌， 嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能：用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布 区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜，避免让患者看见，注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合。 5. 面神经（facial nerve）
全身体格检查的顺序
全身体格检查的顺序：（1）卧位：一般情况和生命体征——头颈部——前、侧胸部（心肺）——患者取坐位——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）——回到卧位——腹部——四肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）（2）坐位：一般情况和生命体征——头颈部——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位——前、侧胸部（心、肺）——腹部——下肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）全身体格检查准备和清点器械：常用的器具具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取卧位。
医师站在病人右侧。
自我介绍（说明职务、姓名、并进行简短的交谈以融洽医患关系），通过简短的交流，消除患者的紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语情况，观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
测量体温：先检查体温表内水银柱是否已甩至35.C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧，测试10分钟。
检查脉搏时手指并拢，以示指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。
用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。
观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
测量右上肢血压两次。
先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点对齐。
使病人右上肢裸露。
伸直并外展约45度，气袖中部对准肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3厘米。
袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。
在肘窝肱二头肌内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
以适当速度向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20-30毫米汞柱。
然后缓慢放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2毫米速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压，同样方法测定两次，间歇一分钟左右，取较低值为血压值。
脊柱及四肢,神经系统体格检查
四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
脊柱四肢神经检查
04
02
脊柱检查
脊柱结构与功能
脊柱是人体的重要骨骼结构，支撑着身体， 保护脊髓和神经根，并维持身体的姿势和运 动功能。
脊柱由33块椎骨组成，包括7块颈椎、12块 胸椎、5块腰椎、5块骶椎和4块尾椎。
脊柱具有灵活性和稳定性，能够适应各种姿 势和运动，同时保护脊髓和神经根免受损伤 。
核磁共振成像（MRI）
无创性检查，可以清晰显示脊柱和神经结构， 了解是否存在压迫或损伤。
检查前的准备
穿着舒适
穿着宽松舒适的衣服，以便于检 查时暴露检查部位。
饮食和休息
保持正常的饮食和休息，避免过 度疲劳或紧张。
01
02
告知医生病史
向医生提供详细的病史，包括既 往手术、神经损伤或相关疾病史 。
03
避免使用某些药物
诊断依据
根据检查结果和患者症状，结合 医生临床经验，对脊柱四肢神经
疾病进行诊断。
鉴别诊断
对于相似症状的疾病进行鉴别， 排除其他可能的病因，提高诊断
的准确性。
诊断流程
制定合理的诊断流程，确保诊断 的及时性和准确性。
治疗方案选择
治疗原则
01
根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，遵循安全、有效的原
则。
治疗方案
检查结果的复核与跟踪
检查结果的复核
在得到脊柱四肢神经检查结果后，患者应进行结果的复核，以确 保结果的准确性。
定期跟踪
对于有脊柱四肢神经问题的患者，医生会建议定期进行复查，以 监测病情的变化和治疗效果。
及时就医
如果患者在日常生活中出现脊柱四肢神经问题，应及时就医，以 便医生能够及时诊断和治疗。
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿同学们：大家下午好！今天我为大家讲脊柱四肢及神经系统检查的内容。
通过本课程的学习，要求：1、掌握：脊柱四肢、神经系统的检查方法及病理改变的临床意义；2、熟悉：肌力的判断，神经系统检查方法及深浅反射、病理反射的临床意义；3、了解：脊柱的正常解剖和四肢的运动功能。
•接下来我们分别对脊柱四肢及神经系统检查两部分内容进行讲解。
一.脊柱与四肢检查（一）脊柱检查（二）四肢与关节检查脊柱解剖学（Anatomyofspine ）传递重力保护内脏保护脊髓 正常人脊柱生理性弯曲■从背面观为正直■从侧面观类似“S”形生理性弯曲颈椎段一-前凸胸椎段-一后凸腰椎段一一前凸舐椎一-后凸第七颈椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebrae 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。
第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第4腰椎棘突或棘间：与骼崎最高点平齐。
第5腰椎棘突：与骼结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。
一.脊柱检查■脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。
■ 弯曲度■ 活动度♦构成:♦功能: 盘间件髓 椎附脊■压痛与叩击痛H.脊柱弯曲度1.生理性弯曲■颈椎向前凸■胸椎向后凸■腰椎向前凸■舐椎向后凸㈠.脊柱弯曲度检查方法：用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
正常人无侧弯。
（一）.脊柱弯曲度2.病理性变形（1）脊柱后凸：也称驼背，多发生于胸段脊柱。
临床意义：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、老年脊柱退行性变、脊椎骨折。
（2）脊柱前凸：多发生在腰椎部位。
临床意义：因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸等。
（3）脊柱侧凸：分为姿势性和器质性两种侧凸⑴.脊柱后凸（驼背）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
诊断学考试试题库及答案
诊断学考试试题库及答案脊柱与四肢、神经系统体[A型] 1.以下说法不正确的是： A 正常人脊柱无侧弯 B 姿势性侧凸无脊柱结构异常 C 器质性侧弯改变体位可纠正 D 正常人脊柱有四个生理侧弯 E 脊柱结核可见成角畸形 2.以下除外哪项均可用于腰骶椎的体检 A 摇摆试验B 拾物试验 C 直腿抬高试验D 旋颈试验E 屈颈试验 3.自主神经检查不包括：A 眼心脊柱与四肢、神经系统体[A型]1.以下说法不正确的是：A 正常人脊柱无侧弯B 姿势性侧凸无脊柱结构异常C 器质性侧弯改变体位可纠正D 正常人脊柱有四个生理侧弯E 脊柱结核可见成角畸形2.以下除外哪项均可用于腰骶椎的体检A 摇摆试验B 拾物试验C 直腿抬高试验D 旋颈试验E 屈颈试验3.自主神经检查不包括：A 眼心反射B 卧立位反射C 皮肤划痕反射D 发汗试验E 膝反射4.以下哪种说法错误A 神经损伤¬¬¬¬---腕下垂B 正中神经损伤---猿手C 尺神经损伤---爪形手D 肘关节后脱位---成角畸形E Colles 骨折---餐叉样畸形5.以下关于肌力的说法哪项不正确A 0级：完全瘫痪B 1级：肢体可在床面上水平移动C 3级：肢体抬离床面但不能抗阻力D 5级：正常肌力E 2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面6.浅反射不包括A 角膜反射B 提睾反射C 膝反射D 咽反射E 肛门反射7.以下哪项属于病理反射A 跟腱反射B 角膜反射C Babinski征D 脑膜刺激征E 膝反射8.以下哪三对颅神经支配眼球运动A 动眼神经、外展神经、滑车神经B 三叉神经、面神经、动眼神经C 外展神经、滑车神经、视神经D 滑车神经、外展神经、视神经E 视神经、滑车神经、三叉神经9.以下除哪项外均可用于共济失调的体检A 指鼻试验验B 跟随-膝-胫试验C 闭目难立征D 跖反射E 轮替动作10.以下哪种为复合感觉A 实体觉B 痛觉C 温度觉D 位置觉E 触觉答案：1、C2、D3、E4、D5、B6、C7、C8、A 9、D 10、A编辑:medxun 未知时间: 2009-06-19 00:18 点击:811次消化A型题1.腹部检查中哪种最重要：（B）A：视诊B：触诊C：叩诊D：听诊E：嗅诊 2.腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3.以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气消化A型题1. 腹部检查中哪种最重要：（B）A：视诊B：触诊C：叩诊D：听诊E：嗅诊2. 腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3. 以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气C：腹内巨大肿块D：肥胖E：斜疝4. 腹围正确的测量方法为：（A）A：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围B：患者排尿后平卧，用软尺绕腹一周，测得的周长为腹围C：患者排尿后平卧，用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长为腹围D：患者排尿后平卧，用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长为腹围E：患者排尿后平卧，用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长为腹围5. 蛙腹见于下列哪种情况：（B）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物6. 尖腹见于下列哪种情况：（A）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为：（C）A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上8. 患者张某，腹部查体见腹壁浅静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上，该患可能是下列哪种情况：（B）A：上腔静脉阻塞B：下腔静脉阻塞C：门脉高压D：髂内静脉阻塞E：髂外静脉阻塞9. 下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：（A）A：男性以腹式呼吸为主B：小儿以胸式呼吸为主C：成年女性以腹式呼吸为主D：腹水时患者腹式呼吸增强E：膈肌麻痹时腹式呼吸增强10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：：（E）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻11. 某患上腹胀，呕吐2天病史，清晨空腹于我院就诊，查体发现上腹部振水音，最可能是：（B）A 正常B 胃内大量液体潴留C 腹腔内有大量液体D 腹腔内有游离气体E 腹腔内有肿块12. 腹部柔韧感最常见于：（D）A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎13. 局限性肝肿大见于下列哪种情况：（B）A：柏-查氏综合征B：肝肿瘤C：白血病D：血吸虫病E：华支睾吸虫病14. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：（E）A：内脏下垂B：肺气肿C：右侧胸腔大量积液D：右侧气胸E：肝炎15. 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：（E）A：1000mlB：1500 mlC：2000 mlD：2500 mlE：3000-4000 ml16．患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。
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角膜反射（corneal reflex）
• 检查方法与正常反应：
－直接角膜反射 －间接角膜反射
• 正常表现：眼睑迅速闭合
• 异常表现：
直接角膜 反射 消失 消失 间接角膜 反射 消失 存在 临床意义 三叉神经病变、深昏迷 病侧面神经瘫痪
腹壁反射（abdominal reflex）
• 检查方法 • 正常反应：局部腹肌收缩 • 异常反应与临床意义：
• 异常表现：脊柱活动度受限。见于软组织损伤、脊
椎增生性关节炎、脊椎骨质破坏、脊椎骨折及脱位、 椎间盘脱出等。
脊柱压痛、叩击痛
• 压痛检查方法：用右手拇指按压棘突和椎旁肌肉。 • 叩击痛检查方法：直接叩诊法、间接叩诊 • 异常表现：压痛、叩击痛阳性 • 临床意义：
－ 相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘脱出症
肌力分级（6级）
• 0级 肌力完全丧失 • 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节
• 2级 肢体能在床上移动，但不能对抗重力抬离床面
• 3级 肌肉能抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力 • 4级 肢体能作部分抗阻力运动，但未达正常 • 5级 肌力正常
肌张力（muscle tone）
• 定义：指静息状态下肌肉的紧张度。 • 检查方法：触诊肌肉硬度或测试肢体完全松弛状态时
• 临床意义：脑膜刺激征阳性可见于脑膜炎、
蛛网膜下腔出血、脑膜转移瘤
自主神经功能检查
• 自主神经包括：交感神经、副交感神经 • 检查方法： 1、一般观察：皮肤与粘膜、毛发与指甲、出汗 2、自主神经反射：眼心反射、卧立位反射、皮肤 划纹征
复习思考题
1、评估共济失调有何种意义，评估方法是如何的？ 2、深反射包括哪些方面评估？方法如何？代表的临床意 义是什么？ 3、常见病理反射、脑膜刺激征的评估方法及临床意义。
• 视诊、触诊：
－ 患者采取立位或坐位
－ 侧面观呈“S”形
－ 后面观无侧弯
病理性变形
• 脊柱后凸 (kyphosis)
多发生于胸段；
可见于佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、 老年人骨质退行性变、脊椎骨折等
多发生于腰段；
• 脊柱前凸 (lordosis)
见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 髋关节结核及先天性髋关节脱位等病变。
• 自主神经功能评估
运动功能评估
• 运动功能
－随意运动：由锥体束司理
－不随意运动（不自主运动）：由锥体
外系和小脑司理
• 定义：肌肉运动时最大的收缩力。 • 检查方法：
－嘱被检查者作肢体关节伸屈运动，检查者从相反 方向给予阻力，测试其对抗阻力的力量（注意两侧 对比）
肌力（muscle power）
• 反射中枢：颈髓5～6节 • 检查方法：
• 正常反应：肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前
膝反射（knee jerk reflex）
• 反射中枢：腰髓2～4节 • 检查方法：
• 正常反应：股四头肌收缩，小腿伸展
跟腱反射/踝反射（ankle reflex）
• 反射中枢：骶髓1～2节 • 检查方法：
• 正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲
• 舌咽神经 • 迷走神经 • 副神经 • 舌下神经
神经反射评估
• 反射：在中枢神经系统参与下，机体对内外环 境刺激所发生的规律性的反应活动。
• 神经反射：通过反射弧来完成的
• 反射的评估内容：浅反射、深反射、病理反射、 脑膜刺激征 • 评估的注意要点：肢体放松、双侧对比
浅反射
• 定义：刺激皮肤或粘膜引起的反应。 • 主要的浅反射有： － 角膜反射 － 腹壁反射 － 提睾发射 － 跖反射 － 肛门反射
小脑、前庭神经、深感觉、视神经、锥体外系的参与。
• 共济失调的检查方法： 1、指鼻试验 2、指指试验
3、快速轮替动作
4、跟－膝－胫试验
5、闭目难立征（Romberg征） • 检查结果与临床意义： 1、闭眼或睁眼动作皆不准或不协调：小脑病变 2、仅闭目时动作障碍：感觉性共济失调
感觉功能评估
• 浅感觉
护理学院
许虹波
教学目的与要求
• 了解：
脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛的检查；
• 熟悉：
四肢形态异常的情况；脑神经、运动功能、感觉功
能的检查；
• 掌握：
神经反射的检查。
脊 柱（vertebral column）
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛
脊 柱 弯 曲 度
生理性弯曲
病理性变形
生理性弯曲
作被动运动的阻力。
• 异常表现及临床表现：
－肌张力增高：锥体束或锥体外系病损；
－肌张力减弱：周围神经病变、小脑病变等。
瘫
痪
• 定义：自主运动时肌力减弱或消失。 • 类型： （1）按轻重程度可分为：完全性瘫痪和不完全性瘫痪 （2）按病变部位可分为：中枢性瘫痪和周围性瘫痪 （3）按瘫痪的部位可分为： － 单 瘫：脊髓灰质炎 － 偏 瘫：脑血管病变、颅内肿瘤 － 截 瘫：脊髓外伤、炎症或肿瘤所致脊髓横贯性损伤 － 交 叉 瘫：脑干肿瘤、炎症或血管病变
－上部反射消失：胸髓7～8节病损 －中部反射消失：胸髓9～10节病损 －下部反射消失：胸髓11～12节病损 －双侧上、中、下反射消失：昏迷、急性腹膜炎 －一侧上、中、下反射消失：同侧锥体束病损
提睾反射
深反射
• 定义：刺激骨膜或肌腱引起的反应。 • 主要的深反射有： －肱二头肌反射 －肱三头肌反射 －桡骨骨膜反射 －膝反射 －踝反射
深 感 觉
• 检查内容： －关节觉（运动觉、位置觉） －震动觉 • 临床意义：深感觉障碍见于脊髓后索损害
复合感觉（皮质感觉）
• 皮肤定位觉 • 两点辨别觉 • 实物辨别觉
• 体表图形觉
脑神经
12对脑神经：
• 面神经 • • • • • • 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经
• 位听神经
肱二头肌反射（biceps reflex）
• 反射中枢：颈髓5－6节 • 检查方法：
• 正常反应：肱二头肌收缩，前臂屈曲
肱三头肌反射（triceps reflex）
• 反射中枢：颈髓7～8节 • 检查方法：
• 正常反应：肱三头肌收缩，前臂伸展
桡骨骨膜反射
（radioperiosteal reflex）
• 脊柱侧凸 (scoliosis)
功能性侧凸：见于青少年发育期姿势不良、 椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症等；
器质性侧凸：见于佝偻病、慢性胸膜增厚 及粘连、肩或胸廓畸形。
脊柱活动度（spinal mobility）
• 检查方法：作前屈、后伸、左右侧弯和旋转运动。 • 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶段几 乎不活动。
深反射异常的临床意义
1 深反射减弱或消失：
• 下运动神经元损害 • 骨、关节、肌肉病变 • 麻醉、深昏迷、熟睡
2 深反射亢进：
• 上运动神经元损害 • 神经系统兴奋性增高
病理反射
• • 定义：锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊 髓的抑制功能而释放出的原始反射。 检查内容与方法：
－下肢锥体束征： 1、Babinski征 2、Oppenheim征
－ 椎旁肌肉压痛提示腰背肌肉劳损
四肢与关节
检查内容
视诊 形态
表现
有无畸形
运动功能
视、触诊
有无运动障碍
四 肢 形 态 异 常
• 匙状甲：常见于缺铁性贫血、高原疾病等。
• 杵状指（趾）：见于某些呼吸系统疾病、心血管 疾病和营养代谢障碍性疾病。
• 肢端肥大症：因生长激素分泌过多导致肢体末
端异常粗大，常见于腺垂体嗜酸细胞瘤和腺垂体 嗜酸细胞增生等疾病。
3、Gordon征 4、Chaddock征 －上肢锥体束征：Hoffmann征
•
阳性表现：拇趾背伸，其余四趾扇形展开
脑膜刺激征
• 定义：软脑膜受刺激，影响到脊神经根，当
受牵拉刺激时可出现相应肌群的反射性痉挛， 该现象即为脑膜刺激征。
• 检查内容与方法：颈强直、 Kernig征、
udzinski征
• 深感觉 • 复合感觉
浅感觉
• 检查内容与方法：
－皮肤粘膜的痛、温、触觉 －感觉减退或消失区→ 正常区→ 感觉过敏区，左右对称； 患者宜闭目 • 正常：两侧对称、感觉灵敏
• 异常：痛觉、温度觉异常见于脊髓丘脑侧束损害，触觉
异常见于脊髓后索病变； • 感觉的类型可表示为：正常、过敏、减退或消失等。
• 梭形关节：常见于类风湿性关节炎。
• 膝内翻
（O型腿）
见于佝偻病、 脊髓灰质炎后遗症
• 膝外翻
（X型腿）
膝关节肿胀
浮 髌 试 验
浮髌试验
• 足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症、
先天性畸形。
下肢静脉曲张
双下肢凹陷性水肿
神经系统评估
• 脑神经评估
• 运动功能评估 • 感觉功能评估
• 神经反射评估
不随意运动
• 震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩所产 生的不自主动作 。
－静止性震颤：见于震颤麻痹
－动作性震颤（意向性震颤）：见于小脑病变
－姿势性震颤：见于甲亢、肝性脑病等
• 手足搐搦：见于婴儿维生素D缺乏、低钙血症、 碱中毒、高热等。
• 舞蹈样运动：见于儿童脑风湿病变和遗传性舞 蹈病
共济运动
• 随意运动的协调完成需要依靠：