卫生经济学

` 第一章卫生经济绪论1、卫生经济学的定义卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法，研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。

目前卫生领域中面临的经济问题1. 卫生费用的不断上涨：看病贵；2. 卫生服务消费者的选择：看病难；3. 卫生服务与健康：生命只有一次；4. 卫生服务提供者与经济利益之间的关系；5. 卫生服务与国民经济的关系：欲望无限，资源稀缺卫生经济研究的主要内容是经济学的一个分支，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。

卫生经济未来展望国际卫生经济学会会长乌伟•莱茵霍尔德⑴无论一个国家在医疗方面有多少投入，也不管一个国家制度的管理和财政结构是什么状况，人民对医疗制度的抱怨都是一样的；⑵大家都希望开展卫生改革；⑶上一次改革总是失败的第二章卫生服务需求第一节卫生服务需求有关概念与特点㈠与卫生服务需求有关的概念卫生服务需要的影响因素包括社会、经济、文化教育、社会心理、人口、地理环境、居住条件、医疗和预防保健服务的供给等⒊卫生服务需求是指消费者在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且购买的卫生服务及其数量。

需求的形成有两个必要条件：一是消费者有购买卫生服务愿望；二是消费者有支付能力。

卫生服务需求分类⑴从结构性角度可以分为①个人需求是指一个人在一定时间内、一定价格条件下，购买的卫生服务及其数量。

其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收人水平（预算约束)、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。

②市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、一定价格水平下所有消费者购买的卫生服务及其数量，是个人卫生服务需求量的总和。

凡影响个人需求的因素都会影响到市场需求。

此外，市场需求还受消费者人数的影响。

因此，市场需求量的改变是个人变化和／或消费者数量变化的结果。

⑵从根源性角度可分为①由需要转化来的需求人们的卫生服务需要只有通过利用卫生服务，才能转化为需求。

②没有需要的需求通常是由不良就医行为和行医行为所致。

⒌卫生服务利用是指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。

卫生服务利用指标分为门诊服务利用、住院服务利用以及预防保健服务利用等几方面。

门诊服务利用指标：主要有两周就诊率、两周就诊人次数或人均年就诊次数、患者就诊率及患者未就诊率等住院服务利用指标：主要有住院率、住院天数及未住院率。

预防保健服务利用指标：包括计划免疫、妇幼保健、康复、健康体检、传染病和慢性疾病防制等各项预防保健服务利用的指标。

⒍政策意义作为卫生资源配置的依据。

这是在卫生资源配置过程中对两种资源配置手段（计划手段和市场手段的）的选择。

为什么有病的人不能获得医疗卫生服务？为什么有的地方资源过剩？㈡卫生服务需求法则同普通商品一样，卫生服务(商品)的价格和需求量之间存在着反向变动关系，即提高价格，需求量会降低，降低价格，需求量会上升。

替代效应（提示相关物品对卫生服务需求有影响）收入效应（提示收入对卫生服务需求有影响）㈢卫生服务需求的特点⒈消费信息缺乏卫生服务的提供与消费行为是同时进行的，消费者可以根据价格信息和以往消费经验或他人的介绍，媒体宣传等效果信息来选择是否消费，但在消费过程开始后，通常不知道提供服务的准确数量、质量和最终结果，即存在着一定程度的信息缺乏，这是与一般商品所不同的特征。

卫生服务是具有高专业性和高技术性的服务，病人很难掌握复杂的医疗信息。

卫生服务的消费存在着明显的信息缺乏，消费者没有足够的信息来作出自己的消费选择。

⒉卫生服务需求的被动性由于存在着消费者信息缺乏，因而在卫生服务的选择上，医生拥有主动地位，他们作为患者的代理人为病人选择服务，在消费过程中消费者往往只是被动地接受医生为他们所选择和提供服务。

此外，消费者到医疗机构就诊，往往带有求助心理，对医生形成一种依赖，希望通过医生所提供的服务来维护和增进健康。

这也是导致需求被动性的主要原因。

⒊卫生服务利用的效益外在性与其他商品或服务不同，卫生服务消费除消费者受益外，还会有益于他人，即卫生服务的利用在消费者之外取得了正效益，体现了卫生服务利用的效益外在性。

⒋卫生服务需求的不确定性（突发性、偶然性和随意性）由于消费者存在个体差异，因而卫生服务的需求具有不确定性，即很难预测具体的患病时间、疾病类型、严重程度和需要卫生服务的类型与数量，卫生服务的需求是因人而异的。

⒌卫生服务费用支付的多元性由于卫生服务需求的不确定性和高风险性，需要通过消费信用(如医疗保险)来解决医疗问题。

为了使国民能够获得基本的卫生服务以及解决贫困人口对卫生服务的需求，政府和社会也会在卫生服务上有所投入。

因此，卫生服务费用是通过政府、社会、医疗保险和个人共同支付，也因此改变了卫生服务消费者的消费行为以及卫生服务供给者的提供行为，带来在卫生服务需求数量、质量和费用等方面相应的变化。

保险、保障、再分配第二节卫生服务需求分析一、一般理论（一）需求表、需求函数与需求曲线需求表：某种商品或服务在每一种可能的价格水平下其需求量的对应表。

需求函数：用函数形式表达的价格、收入、相关商品或服务的价格、个人偏好等影响因素与需求量的关系。

需求曲线：用图形表示的需求量与其影响因素之间的关系。

（二）需求定理与需求曲线的特征需求定理：一般情况下，商品或服务的价格上涨，其需求量下降；价格下降，其需求量增加。

对需求定理的解释和应用：低价可以吸引更多的消费者；低价可以使同一消费者增加对某种商品或服务的购买量，从而减少对其他替代商品或服务的购买。

这里包含着两种效应：收入效应和替代效应不遵循需求定理的特殊商品：炫耀性商品：吉芬商品：低档次（劣质）对价格和质量关系的认识：一分钱一分货（药价高质量才可靠）、文物古董、股票第三节卫生服务需求弹性㈠弹性的概念弹性表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。

2.弹性的分类根据变动程度大小，分为点弹性与弧弹性。

自变量发生较大变化时，用弧弹性；自变量的变化趋于无穷小时，用点弹性。

根据影响因素，分为价格弹性、收入弹性、交叉弹性等。

分别表示需求量变动与价格、收入和相关商品（服务）价格变动之间的关系。

㈡卫生服务需求的价格弹性⒈卫生服务需求价格弹性的概念卫生服务需求的价格弹性是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。

弹性系数为负值时，符号反映价格与需求量的变动方向相反。

通常用绝对值来表示卫生服务需求价格弹性的大小。

⒉卫生服务需求弹性的种类4|EdP|>1，富有弹性，表示需求量变动比率大于价格变动比率，需求曲线比较平坦；|EdP|<1, 缺乏弹性，表示需求量变动比率小于价格变动比率，需求曲线比较陡峭；|EdP|=1, 单一弹性，表示需求量变动比率等于价格变动比率，需求曲线为双曲线；|EdP|=0, 完全无弹性，表示价格变动对需求量的变动无影响，需求曲线与横轴垂直；|EdP|=∝, 完全弹性，表示任何价格的微小变化都会引起需求量的无限变动，需求曲线与横轴平行。

进口大型机电生产设备、原装进口高级轿车、.游艇、高档化妆品、电脑软件⒊影响需求弹性的因素⑴卫生服务替代品获得的难易程度：可替代的服务越多，则需求价格弹性越大。

⑵卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中的比例：所占的比重越大则需求弹性越大。

（价格越贵，则需求弹性越大）⑶卫生服务需求的紧迫性、必需性：必需、紧迫的服务需求弹性较小。

⑷卫生服务的持续时间的长短、疾病的迁延性：急性病需求弹性较小，而慢性病的需求弹性较大。

㈢卫生服务需求的收入弹性卫生服务需求的收入弹性是指卫生服务需求量变动对收入变动的反应程度。

需求收入弹性一般为正值。

㈣卫生服务需求的交叉弹性指一种卫生服务需求量变动对另一种服务价格变动的反应程度。

正值，表示服务X价格变动与服务Y的需求量变动方向一致，说明两种服务间具有替代功能。

弹性为负值，表示服务X价格变动与服务Y的需求量变动方向相反，说明两种服务间具有互补功能。

弹性为0，表示服务X价格变动对服务Y的需求量变动不发生影响，说明两种服务间互相独立、互不相关。

第四节卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素主要源于卫生服务消费者、供给者和卫生服务筹资方以及各方之间的相互作用。

包括：消费者自身的人口、文化特征、健康状况、所享有的健康保健制度、经济水平、消费偏好、时间价值等；供给者提供卫生服务的价格、提供服务的能力、质量和目的、所提供的卫生服务产品的相关性等。

⒈健康状况健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动力。

接受卫生服务,一方面使消费者生理机能得到康复，能更有效地投入生产和生活，为家庭和个人创造更多的收入；另一方面，使疾病所造成的心理方面的压力减轻，带来心理上的满足感；再者，使消费者有更多的机会参与社会获得享受生活的乐趣。

⒉社会人口文化因素包括人口的数量、人口年龄别构成、性别、受教育年限、住房条件等。

人口数量是决定卫生服务需求最重要的因素之一。

不同年龄别构成对卫生服务的需求不同。

性别对卫生服务的影响具有不确定性。

婚姻状况对卫生服务需求有一定的影响。

独身，鳏寡、离婚者比有配偶者的卫生服务需求多。

学校教育年限的长短对卫生服务需求的影响存在两种不同的结论。

⒊一般经济因素⑴卫生服务价格⑵需求者的收入⑶互补服务和替代服务⑷对未来服务供应情况的预期⑸货币的储蓄⑹主观偏好⒋时间价值获得和提供服务的时间时间成本对卫生服务需求具有重要影响：⑴随着货币价格减少，卫生服务需求将对时间成本更为敏感。

⑵要想增加某些人口对卫生服务的利用，除了降低货币价格外，还要通过降低他们的时间成本以增加他们对卫生服务的利用。

⑶在制定卫生服务体制时除了卫生服务收费价格，还应该把消费者的时间成本考虑进去。

政策意义：低时间成本的人更有可能获得卫生服务；可通过降低某些人口的时间成本来增加其对卫生服务利用。

⒌卫生服务提供者的双重身份在卫生服务方面，患者对卫生服务的消费是由医生根据患者的经济状况来决定的。

医生在提供卫生服务时，不仅考虑到患者的利益，同时也会考虑到自己的经济利益，因此在一定的条件下可以诱导消费者更多的消费某种卫生服务，产生诱导需求的现象。

⒍医疗保健制度是否有保障、保障程度、保障方式等保险主要是通过保险的介入，改变卫生服务需求者对卫生服务价格的敏感程度，而改变其需求行为。

保险的介入，也影响供方的行为。

⑴起付线对个人卫生服务需求的影响⑵封顶线对个人卫生服务需求的影响⑶按比例补偿对个人卫生服务需求的影响7.卫生服务的供给状况供给的类型、数量、结构、质量、费用、卫生机构的地理位置等与需求的匹配性。