手术讲解模板：泪道置管术
手术讲解模板：鼻泪管插管术
手术资料：鼻泪管插管术
鼻泪管插管术
手术资料：鼻泪管插管术
鼻泪管插管术
部位：鼻部 麻醉：局部麻醉
手术资料：鼻泪管插管术
概述：
由于泪小管泪囊吻合术和泪囊鼻腔吻合术 操作比较复杂，有时根据具体条件，可先 选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗 泪小管或总泪小管阻塞，选用置放塑料管、 硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻 泪管阻塞。此类手术疗效虽逊于吻合的方 法，但操作简便、省时，病人痛苦小，若 手术失败，仍不影响再施行吻
适应证： 1.泪小管阻塞。
手术资料：鼻泪管插管术
适应证： 2.总泪小管阻塞。
手术资料：鼻泪管插管术
手术禁忌： 泪囊有急性炎症。
手术资料：鼻泪管插管术
术前准备： 用生理盐水充分冲洗眼结膜囊，将麻黄素 及丁卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲，行表 面黏膜麻醉并使下鼻道增宽。
手术资料：鼻泪管插管术
术前准备：
手术资料：鼻泪管插管术
概述：
合术或其他手术。但必须强调指出，手术 者一定要熟悉泪道及其周围组织的解剖特 点，操作必须稳准、轻巧，否则会损伤正 常泪道组织，形成过多的瘢痕或造成假道， 不但达不到预期的目的，还会给再次手术 带来新的困难。
手术资料：鼻泪管插管术
适应证： 泪道穿线插管术适用于：
手术资料：鼻泪管插管术
手术资料：鼻泪管插管术
手术步骤：
.10.1-7，8.20.10.1-8）。
手术讲解模板：泪道义管植入术
手术资料：泪道义管植入术
手术禁忌： 结膜发炎，泪囊区皮肤有炎症。
手术资料：泪道义管植入术
术前准备： 抗生素液滴眼2～3d，手术日用生理盐水 充分冲洗结膜囊。
手术资料：泪道义管植入术
术前准备：
16号带针芯的硬脑膜穿刺针，针端磨成斜 面，在距针端28、32及36mm处各做一标记。 纯金或钛钢薄壁管，长度分别为30、32、 34及36mm，管之外径为1.5mm，帽部外径 为3mm。探针如图（图8.2.12-1）。
手术资料：泪道义管植入术
注意事项： 1.插管位置要正确，一定要将金属管插入 鼻泪管，否则起不到引流泪液的作用。
手术资料：泪道义管植入术
注意事项： 2.管之弯度及帽部位置要调整好，否则会 影响泪液的导流，也会在眼球转动时因摩 擦而出现不适。
手术资料：泪道义管植入术
术后处理： 1.滴抗生素眼液2周左右。
手术资料：泪道义管植入术
手术步骤：
3.拔出针芯，将生理盐水注入针内。若盐水能畅通地流入鼻腔，则提示位 置正确，若水流不畅，则将针稍提起或推下，直泪道义管植入术
手术步骤： 4.按针上的长度标记选好金属管，用时先 将金属管套在探针上，使呈适当的弯度。
手术资料：泪道义管植入术
手术资料：泪道义管植入术
术前准备：
手术资料：泪道义管植入术
手术步骤： 1.用小刀尖在泪阜偏下部刺入作标记（图 8.12.2-2）。
手术资料：泪道义管植入术
手术步骤：
2.将带标记穿刺针由小刀刺入处水平刺入（图8.12.2-3），逐渐向前泪嵴方 向推进，待针达泪囊窝后，将针转向垂直，缓慢向下推进，由鼻泪管进入 下鼻道（图8.12.2-4）。
人工泪管植入术课件
术后疗效判定标准
根据泪道冲洗结果及患者自觉溢泪程度， 按以下标准评估： • 显效：泪道冲洗通畅，无溢泪或仅轻微 溢泪。
• 进步：泪道冲洗通畅，但仍有中度溢泪。
• 无效：泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。
“U”型硅胶人工泪管植入术
适应症
• 泪小管狭窄或阻塞： • 泪小点狭窄或闭塞： • 外伤性泪小管断裂：
手术步骤
5、送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器(人工鼻泪管蘑菇头 朝装载器无沿端)，同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导 丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。 再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手 中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。(图6)
适应症
• 鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎 • 鼻泪管狭窄 • 泪囊鼻腔吻合术后再阻塞
禁忌症
• 急性泪囊炎 • 骨性鼻泪管异常 • 严重鼻炎和鼻中隔偏曲 • 鼻咽部肿瘤 • 泪囊粘液囊肿为相对禁忌
人工鼻泪管选择
• 硅胶人工鼻泪管(silicone nasolacrimal stent) 质软，鼻泪管扩张效果差，手术后再堵率高，容 易取出。
术前检查
• 泪道冲洗：
下冲原返，上冲通畅； 上冲上返，下冲下返； 上冲下返，加压原返，无脓。
• 泪道探查： • 鼻腔检查：除外严重鼻腔疾病
手术操作
• 麻醉； • 上、下泪点扩张； • 下泪小管探通； • 插入导丝； • 逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管； • 上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管； • 人工泪管在鼻腔内打结。
泪道探通联合人工鼻泪管植入术相比鼻内 窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术有以下优点： • 操作简单、安全、省时；
激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞的护理
激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】泪道阻塞激光手术护理泪道阻塞是临床常见病、多发病，病程迁延。
对泪道阻塞的治疗，传统的方法为泪囊鼻腔吻合术，但存在着损伤大、易复发的缺点［1-2］，即使是近年来应用的单纯激光泪道探通术，虽然手术创伤较前减少，但是术后的远期效果仍然不尽人意。
自2005年，我院开始采用激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞，取得了良好的临床效果。
现将其治疗及护理措施介绍如下。
1临床资料1.1一般资料泪道阻塞患者67例（70只眼），男7例9眼，女60例61眼，年龄22～78岁，病程5个月～21年。
其中上泪道阻塞39眼，包括泪小点狭窄或闭锁、上下泪小管阻塞和泪总管阻塞；下泪道阻塞31眼，包括泪囊鼻腔吻合术后再次阻塞者2例。
1.2器械①武汉华工激光工程公司生产的KTP/Nd：YAG泪道激光治疗机；②9号空芯泪道激光套针（带针芯）及常规泪道冲洗用具；③泪道引流装置，其两端为金属探子，中间为软性硅胶管；特制的鼻腔探子取出钩。
1.3手术方法术前收缩鼻腔黏膜并给予局部阻滞麻醉。
首先扩张泪小点，从下泪道开始探通，若遇阻力即插入光导束连续击发激光打通阻塞或狭窄部位，直至鼻腔。
继之以同样方法作上泪道探通。
取硅胶管将其两端探子分别插入已探通的上下泪道，鼻腔镜撑开下鼻甲，直视下用鼻腔探子取出钩将其拉出。
去除金属头后将断端在鼻腔内打结，剪除多余的残端并填塞止血棉片，术后4h取出。
留管时间3～6个月，定期泪道冲洗，部分患者拔管后仍需坚持泪道冲洗以巩固疗效。
具体方法见参考文献［3］。
1.4结果治愈57眼（81.43%），上泪道阻塞32眼（82.05%），下泪道阻塞25眼（80.65%）；好转5眼（7.14%），上泪道阻塞3眼（7.69%），下泪道阻塞2眼（6.45%）；失败8眼（11.43%），上泪道阻塞4眼（10.26%），下泪道阻塞4眼(12.90%)。
泪道插管手术的特点和手术步骤是什么
泪道插管手术的特点和手术步骤是什么有不少小孩都被泪囊炎折磨着，而且老是泪道不通和流眼泪，而且经常都哭闹不停，家长看到心里也非常难受，但又不知道该怎么办才对，而且对泪道插管手术也不是很了解，总担心这么小的小孩做这个手术会不会给小孩带来危险，还有会不会留下什么疤痕之类的影响外观，那泪道茶馆手术到底有什么特点和手术步骤又是什么呢。
手术特点：
第一泪道插管手术对泪道没有任何的损伤，因为这个手术器械全部是经过精心设计的，探针前面是圆形的，抛光的，所谓的探针是没头的，圆形的，跟小橄榄球似的探针进到泪道。
第二这个手术的硅管，做完手术以后，外观看不出来的。
第三手术是局麻手术，不像全麻手术有风险，它没有。
第四，这个手术拆管很容易，拆管几分钟就结束了。
手术步骤：
1．泪点扩张，并用泪道探针探通，扩张至能通过8号探针；用一硬膜外导管，包括其中的金属芯，截成14cm长，做成泪道软探针。
2．以泪道探通之方法将硬膜外导管插入泪道达下鼻道，抽出金属丝芯。
3．嘱患者下颌紧贴胸壁，用窥鼻器及额镜查见导管后，用拉钩或枪状镊将之拉出鼻外。
4．将导管两端以胶布固定于眉弓亡方及鼻翼侧方，也可将两侧交叉后以丝线扎紧。
其实泪道插管手术很简单的，而且手术做起来也很简单，家长们不需要过于担心，如果小孩老是泪道不通，会影响小孩的眼睛发育和生长的，建议一遇到这样的情况，马上带去医院就诊，多听从医生的话，平时也要对眼睛做好护理。
人工泪管植入术 PPT-
术前检查
• 泪道冲洗：
下冲原返，上冲通畅； 上冲上返，下冲下返； 上冲下返，加压原返，无脓。
• 泪道探查： • 鼻腔检查：除外严重鼻腔疾病
手术操作
• 麻醉； • 上、下泪点扩张； • 下泪小管探通； • 插入导丝； • 逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管； • 上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管； • 人工泪管在鼻腔内打结。
术后护理
• 术后连续三天冲洗泪道，每天一次。 • 手术眼滴抗生素眼药水一周，手术侧鼻
腔滴氯麻滴鼻液一周。 • 以后冲洗泪道次数视病人具体情况而定。
如何冲洗泪道
• 由上泪小点进泪道冲洗针头； • 顺泪小管走行方向进针，用力轻，避免
暴力引起泪小管损伤、假道形成； • 尽量将泪道冲洗针头进到泪囊，最好接
• 聚氨基甲酸乙酯人工鼻泪管(polyurethane
nasolacrimal stent)
质硬，鼻泪管扩张效果好，手术后通畅率高，植 入长时间后取出有一定困难。
术前检查
• 泪道冲洗： 下冲上返，加压原返，有脓性分泌物；如无脓性 分泌物，必须行泪道探查以除外泪总管阻塞。
• 可行泪囊碘化油造影协助诊断，但非必须检查。 • 鼻科会诊除外鼻部禁忌症。
人工泪管植入术
泪溢：泪道系统发生障碍,泪液不能自然导 出,大量泪液自睑裂溢出，为临床常见疾病。
器质性泪溢 功能性泪溢
导致泪溢的泪道疾病
• 泪点病变：泪小点狭窄、泪点闭塞 • 泪小管病变：泪小管狭窄或阻塞、泪小
管断裂 • 泪囊病变：泪囊炎
新生儿泪囊炎；急性和慢性泪囊炎 • 鼻泪管病变：鼻泪管狭窄或阻塞
• 泪道内窥镜下行泪道再通术，同时联合人工义 管植入
• 泪道探通联合人工鼻泪管植入术 （nasolacrimal stent implantation ）
无鼻内镜下RS置管术治疗泪道阻塞的临床疗效
一、 国外泪道置管术现状
（ 一） Ｃｒａｗｆｏｒｄ 泪道置管法
１９７７ 年，加拿大 ＪｏｈｎＣｒａｗｆａｒｄ 医生发明了 Ｃｒａｗｆｏｒｄ 泪道
置管法。 置管系统由两根伸展性能好，尖端成橄榄叶形的不
锈钢探针和连接它们的硅胶管，专用牵引钩组成。 Ｃｒａｗｆｏｒｄ
外伤的泪道恢复至通畅的生理泪道后再取出。 近年来，越来
越多的临床医师亲睐于环形泪道引流管，采用的是硅胶管，
它具有光滑、质软、生物相容性好、化学性稳定等优点，长期
放置无毒性及刺激性，也不影响患者日常生活和工作，被认
为是较好的置管材料。 研究采用的 ＲＳ 管隶属于硅胶管，不
同的是它的管体两端粗，中段细（ 直径约 ０．８ｍｍ） ，粗段（ 直径
管外部直径为 ０．６４ｍｍ，内部直径为 ０．３ｍｍ。 Ｃｒａｗｆｏｒｄ 手术操
作：扩张上下泪点，通过泪道探针探开泪道的阻塞部位，将
Ｃｒａｗｆｏｒｄ 探针的两 末 端 分 别 从 上、 下 泪 点 插 入 鼻 泪 管 至 鼻
内。 使用专用钩将探针的尖端橄榄叶部分钩住，并拉出鼻腔
外，牵拉使硅胶管也拉出鼻腔，在鼻腔外打结，置于鼻前庭。
需要反复探通；（２） ＲＳ 管的一端在金属针支撑下，依次经过
下泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管至鼻腔，拔出探针，按住金属
针进口处偏上侧，从开口处往软管内注水，患者感到鼻咽部
有水后，表示插管成功；同样方法将 ＲＳ 管的另一端插入上泪
小点，依次经泪小管、泪囊、鼻泪管至鼻腔，按住金属针进口
处偏上侧，从开口处往软管内注水，患者感到鼻咽部有水后，
下视神 经 减 压 术 的 效 果 ［ Ｊ］ ． 中 华 眼 外 伤 职 业 眼 病 杂 志，
泪道手术病历模板手术记录
泪道手术病历模板手术记录
门诊号住院号
姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B
术前诊断：1、左眼泪道逆行置管术后；2、右眼泪道狭窄；3、双眼人工晶体眼。
术后诊断：1、左眼泪道逆行置管术后；2、右眼泪道狭窄；3、双眼人工晶体眼。
手术名称：左眼泪道探查+泪囊鼻腔吻合+泪道置管术手术时间： 13：50―16：40
手术者：助手：
麻醉方法：局麻麻醉师：术者
手术经过： 1、常规左侧中鼻道填塞呋麻滴鼻液和倍诺喜眼液混合液纱条。
2、消毒铺巾，利多卡因+布比卡因（1:1）+2滴肾上腺素作滑车及眶下神经阻滞麻醉及皮肤切口周皮下浸润麻醉；
3、在距内眦角4mm左右作一平行于泪前脊做稍向颞侧的弧形皮肤切口约15mm；分离皮下组织，直达泪前脊鼻侧骨膜。
4、沿泪前脊切开并分离骨膜，范围上达内眦韧带，下达鼻泪管管口，后达泪后脊；
5、将泪囊推向颞侧，用蚊式钳将薄的泪骨骨板捅破。
造成一小孔，用小咬骨钳降小骨孔的边缘咬
掉，逐渐扩大骨孔，约10×10mm的骨孔，暴露鼻粘膜。
6、在鼻粘膜及对应泪囊部各作一“”型开口，反复探针从泪小点及窦道探查泪管和泪囊，未见
硅胶管。
7、在泪小点、泪囊、中鼻道、鼻腔放一硅胶管，中鼻道放置可吸收吸血海绵，将鼻粘膜、泪囊切
口后唇间断缝合，形成新的通道。
8、间断缝合皮下组织，6-0缝线再缝合皮肤。
硅胶管两端固定结扎。
9、皮肤切口氧氟沙星眼膏，左侧鼻腔填塞一棉球，纱布加压包扎术毕。
医师签名：
2014-04-11
第 1 页。
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手术资料：泪道置管术
注意事项： 避免假道。
手术资料：泪道置管术
术后处理： 每日滴抗生素眼液，2～3周。
手术资料：泪道置管术
并发症： 防止发生感染。
手术资料：泪道置管术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物，忌辛辣。
谢谢！
泪道置管术
手术资料：泪道置管术
泪道置管术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：粘膜表面麻醉
手术资料：泪道置管术
概述：
泪道阻塞是一种常发生在泪点、泪小管、 泪总管与鼻泪管处，以溢泪为主要症状的 疾病。泪道阻塞包括：泪点阻塞、泪小管 阻塞、泪总管及鼻泪管阻塞。
手术资料：泪道置管术
适应证： 无脓性分泌物的手术资 Nhomakorabea：泪道置管术
适应证： （1）泪小管阻塞；
手术资料：泪道置管术
适应证： （2）总泪小管阻塞；
手术资料：泪道置管术
适应证： （3）鼻泪小管阻塞。
手术资料：泪道置管术
手术禁忌： （1）急性泪囊炎；
手术资料：泪道置管术
手术禁忌： （2）急性结膜炎；
手术资料：泪道置管术
手术禁忌： （3）有近期眼部过敏史者。
手术资料：泪道置管术
术前准备： 术前常规准备。
手术资料：泪道置管术
手术步骤：
泪道置管术首先要有成功的泪道探通术做 基础，如能顺利置入矽胶管能有效的解决 阻塞，免去手术痛苦，且无疤痕。术后无 需包扎，需点用抗菌素眼液两周，每日活 动塑胶管2￣3次，留置塑胶管最后达3个 月或更长，拔管应在医生指导下进行，拔 管后应定期行泪道冲洗并继续点用抗菌素 眼液。