鼻内镜鼻腔泪囊吻合术
鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎
论著・临床论坛 ＣＨｆ～￡ＳＥ Ｃ０ＭＭ ～｝ Ｄ０Ｃ Ｔ０ Ｓ 鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎 吴春松 ５１３４００广东省连州市人民医院耳鼻咽喉科 摘要 目的：观察鼻内镜下鼻腔泪囊造 １２术治疗复发性泪囊炎的疗效，分析泪囊 鼻腔吻合术后复发的原因。方法：因慢性 泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术后复发患者２２ 例（２３眼），行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。 结果：全部２２例（２３眼）患者术后定期随 访６个月，手术有效率１００％，术中无并 发症发生。结论：经鼻内镜下鼻腔泪囊造 口术治疗泪囊鼻腔吻合术后复发，手术治 愈率高，是治疗泪囊鼻腔吻合术后复发的 有效选择。 关键词鼻内镜鼻腔泪囊造口术复 发性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． １７．Ｏ６４ 资料与方法 ２００６年７月～２００９年９月收治｝目囊 鼻腔吻合术后复发的病例患者２２例（２３ 眼），１例为双眼，其中男４例（４眼），女 ｌ８例（１９跟）；年龄３１～７２岁，平均５１ 岁。行泪囊鼻腔吻合术后２个月～３年 复发，术眼再次出现流泪、溢脓，部分患者 出现局部肿痛，经反复泪道冲选及泪道探 通无效。再次手术前均行泪囊碘油ｘ线 及ＣＴ检查，了解泪囊形态，并所有患者 术前行泪道冲洗，排除泪小管及泪总管阻 塞病变，鼻内镜下检查均可见泪囊鼻腔吻 合口阻塞。 手术方法：均在局部麻醉下进行，采 用０。广角鼻内镜及影像系统，ＭＯＭＥＤ鼻 微创切割器和鼻内镜手术器械。术前鼻 内镜下详细检查鼻腔及泪囊鼻腔吻合口， 见吻合口阻塞。患者取仰卧位，常规消毒 及肉芽组织，若骨窗较小，用切削钻头和 金刚石磨钻头扩大骨窗，１．５～１．８ｃｍ大 小。泪道冲洗通畅后，用含丝裂霉素棉片 塞贴在鼻腔泪囊吻合口，保留１０分钟后 用４０ｍｌ生理盐水（其中加入庆大霉素＋ 地塞米松）行泪道冲洗，鼻腔泪囊吻合口 放置硅胶扩张管，用脑外科银夹固定，鼻 腔填塞膨胀止血海绵。对于合并有鼻中 隔偏曲、鼻息肉等病变影响手术操作者先 行鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除术。 术后处理：术后１天拔除鼻腔填塞膨 胀止血海绵；呋喃西林麻黄素滴鼻液滴 鼻，３次／日；静滴抗生素３天，后改口服 抗生素１周；术后３天开始庆大霉素、地 塞米松液行泪道冲洗１次／日，连续３天， 后改１次／周，连续４周；术后第２天开始 鼻内镜下检查泪囊吻合口，及时清理血凝 块、分泌物、结痂、肉芽等病变，鼻内镜检 查间隔时间视泪囊吻合口恢复程度调整， 所有患者随访６个月或以上；鼻腔泪囊吻 合口放置硅胶扩张管常规于术后２个月 拔除。 疗效判定标准：①治愈：鼻内镜下检 查观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔泪囊 造口形成，上皮化，流泪、溢脓等症状消 失，冲洗泪道通畅；②好转：鼻内镜下检查 观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔泪囊造 口形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅 或加压后通畅；③无效：症状无缓解，冲洗 泪道不通或加压后仍不通，造口闭锁。治 愈和好转均视为手术成功，二者相加计有 效率… 结果 全部２２例（２３眼）患者术后定期随 访６个月，治愈１８例（１９眼，８２．６％）；好 转４例（４眼，１７．４％）；无效０例。术中 无并发症发生。手术有效率１００％。 铺巾，用ｌ％丁卡因ｌＯｍｌ＋１：１０Ｏ０肾上腺 讨论 素棉片填塞鼻腔，行鼻黏膜表面麻醉及收 泪囊鼻腔吻合术后复发主要原因是 缩鼻腔，丁卡因滴眼液滴眼行术眼表面麻 泪囊鼻腔吻合口瘢痕闭塞、粘连 。在 醉。１％利多卡因及适量１：１０００肾上腺 泪囊鼻腔吻合术后，理论上吻合口有二 素行鼻黏膜及吻合口周围浸润麻醉。用 口，四壁，上口为泪囊开口，下口为鼻部骨 泪道探针自术眼下泪小点探人并向鼻腔 孑Ｌ，前后壁为鼻黏膜及泪囊黏膜，两侧壁 吻合口处探人鼻腔做为引导，在０。广角 周边有骨膜、鼻黏膜、泪囊黏膜及周围软 鼻内镜直视下寻找泪道探针顶起原鼻腔 组织，易向中间生长而覆盖骨孔而致吻合 泪囊口黏膜，定位准确后，用鼻微创切割 口堵塞 。泪囊鼻腔吻合术后，鼻黏膜 器切除原鼻腔泪囊吻合口周围瘢痕组织 及泪囊黏膜吻合口愈合后前后叶应有一 ６６中国社区医师・医学专业２０１０年第１７期（第１２卷总第２４２期） 潜在间隙， 周 肉芽增Ｈ，｝．－可致前后页粘 连，导致术后复发。在２２例（２３眼）患者 中，鼻内镜卜均＿ｎ』见骨孔被一层淡白色， 较硬组织堵塞，予切除后，交替使用鼻微 刨切割器的切削钻头和金刚石磨钻头，扩 大骨孔，提高手术精度，避免损伤手术区 组织、控制出血量。尽可能将骨窗做大， 有利于较大地做泪囊鼻腔造孑Ｌ，降低术后 闳造孔周围骨质增生而致骨性狭窄或闭 锁，利于提高造孔的开放率 。。一般将 骨孔扩大至１．５ｃｍ×１．８ｃｍ大小，以确保 造口面积足够大，使术后泪液引流通畅。 丝裂霉素作为抗增生药物，可明显防止瘢 痕形成及肉芽生长，提高手术成功率。术 中鼻腔泪囊造口留置硅胶扩张管，用脑外 科银夹固定，硅胶管对鼻腔泪囊造口填 压、支撑作用，且不影响造口引流泪液，泪 道冲洗也能顺利进行，并可防ｉＥ黏膜修复 过程中瘢痕挛缩而封闭孔口的发生 银 夹生物相容性好，无局部或全身的不良反 应，操作简便易行，易为患者接受。鼻腔 鼻窦疾病町导致手术失败，应在手中同时 矫正引起鼻泪管阻塞的各种鼻腔鼻窦疾 病，如中鼻甲肥大、泡状中鼻甲、慢性鼻窦 炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病，既影响手 术操作，又易导敛造口粘连闭锁，对发现 有合并鼻部疾病者术叶Ｉ一并予以处理。 术后按时冲洗泪道及鼻内镜检查很重要， 可及时清除血痂及肉芽组织，使造口黏膜 顺利上皮化，保证其长期开放、顺畅引流 泪液。术后患者定期随访，了解吻合口愈 合过程及情况。 综上所述，可通过鼻内镜行鼻腔泪囊 造ｆ：１术治疗泪囊鼻腔吻合术术后复发，手 术简便，成功率高，痛苦小，无面部瘢痕， 患者乐于接受，值得推广。 参考文献 】 兵，唐忻鼻内镜下舁内泪囊鼻腔造 Ｌ术 （附３５例疗效分析）． 耳鼻咽喉头颈外 科杂志，１９９４，ｌ（２）：８Ｏ一８３． ２周兵，店忻，黄谦，等．鼻内镜下泪囊鼻腔造 Ｌ术及影响预后的因素分折． 国耳鼻咽 喉头预夕Ｆ ￣Ｔ ｄ －； ，。１５－，‘，１９９５，２（４）：２０４—２０７． ３ 李峻岭，朱美玲． 囊鼻腔吻合术后复发的 予术清疗探讨．临『术眼科杂志，２００５，Ｉ３ （５）：４３５—４３７． ４丁健慧，陈秋坚，王ｌ忙ｊ，等．鼻内镜下泪囊鼻 腔造孔术造孔的处理．巾国耳鼻咽喉头颈 外科杂志，２００７，１０（９）：８８５—８８６．
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察
・３Ｏ２・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｎａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年１１月下第２卷第３３期 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１Ｏ Ｖ０１．２ Ｎｏ．３３
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察
陈之阳 （苏州大学第二附属医院高新区医院眼科，江苏苏州，２１５１５１）
【摘要】 目的探讨鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的效果。方法回顾性分析经鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻 合术治疗慢性泪囊炎８７例患者的Ｉ 床资料。结果８７例患者中８２例治愈，占９４．３％；好转２例，占５．７％。结论鼻内窥镜下行 鼻腔泪囊吻合术成功率高，创伤小且美观无瘢痕，值得临床推广。 【关键词】内窥镜；泪囊鼻腔吻合术；泪囊炎
我科从２００９年开展该项手术，取得满意疗效。现将鼻
内镜下泪囊鼻腔吻合术有关的手术要点及临床疗效报道如
下。 １资料与方法
１．１一般资料我院于２００８年４月至２００９年９月共收治
慢性泪囊炎患者７７例（８４眼），单眼７０例，双眼７例；男３１
例，女４６例；年龄３２—７５岁。病程１．２—２５．０年，平均４．５
年。眼部表现：溢泪４１眼，内眦部溢出脓性分泌物２３例，黏 性分泌物２０例。所有病例术前均行鼻腔详细检查，发现鼻
中隔偏曲７例，中鼻甲前端肥大９例。无鼻窦炎及萎缩性鼻
炎，无结膜炎及角膜炎。所有病例术前４８ ｈ行抗生素滴眼，
术前２４ ｈ行泪道冲冼。
１．２手术方法：手术采用３０７硬性国产鼻内窥镜及鼻窦手
术器械、冷光源、全自动鼻窦电动骨钻。局麻下，取平卧头后 仰位。以１％丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉局部鼻腔黏膜，
２％利多卡因加少许。肾上腺素行筛前神经及中鼻道人口前
方骨膜下浸润麻醉，鼻内镜下在中鼻甲附着处前端１．０—
１．５ ｃｍ处切开黏膜深达骨质，用镰刀作循泪囊长轴方向一
致成“Ｉ”型骨粘膜切口，前后分离骨粘膜，向后达钩突前沿
鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术联合置人泪囊支架治疗慢性泪囊炎疗效观察
山西医药杂志２０１３年１１月第４２卷第１１期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１１ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术联合
置人泪囊支架治疗慢性泪囊炎疗效观察
太原爱尔眼科医院（０３００１２） 刘新荣
鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，严重
影响患者的生存质量，存在潜在致盲性。临床以手术治疗
为主，寻求一种不破坏美容、创伤小、恢复泪道生理功能的
手术是泪道患者的要求和医务工作者的追求。随着微创外
科、内窥镜技术的发展、鼻眼相关学科领域有了长足的进
步，给泪道病患者带来了福音。我们于２０１０年２月至２０１２
年５月行鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合联合泪囊鼻腔引流支架
置人手术１２４例１６６眼，获得满意疗效，现将结果报告如 下。
１资料和方法 １．１ 临床资料：收集我院２０１０年２月至２０１２年５月收
治的鼻泪管阻塞、泪囊炎住院患者，行鼻内窥镜下泪囊鼻腔
吻合手术联合泪囊鼻腔引流支架置入１２４例１６６眼，男性
２７例，女性９７例，年龄１８～８５岁。其中慢性泪囊炎１０７
眼，单纯鼻泪管阻塞２５眼，外伤性泪囊炎６眼，复发性泪囊
炎８眼，急性泪囊炎３眼，伴泪总管或单根泪小管近泪囊端
短段阻塞者１７眼。单纯泪小管阻塞不在入选范围。
１．２仪器和材料：杭州好克光电仪器有限公司生产（ｈａｗｙ）
０度鼻窦内窥镜ｈａｗｙ ＨＫ一１６２ｓ ＣＣＤ摄像机，ＬＷＸ－２００Ａ 医用内窥镜冷光源，上海光电技术有限公司ＸＳＺ—Ｐ一１型医用
显微手术电钻，电动吸引器，山东百多安医疗器械有限公司
生产的泪囊鼻腔引流支架。
１．３手术方法：取平卧位，术眼滴盐酸丙美卡因滴眼液
行表面麻醉，常规消毒、铺无菌巾。鼻腔内填塞用呋喃西
林麻黄碱滴鼻液与盐酸丙美卡因滴眼液等量混合液浸湿的
棉片表面麻醉。用２ 利多卡因注射液和０．７５ 布比卡因
注射液等量混合液５ ｍＬ加０．１ 肾上腺素注射液５滴，行
经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术临床对比分析
中外医学研究 ２０１２年２月 第１０卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｔ∥≯ ≯誊分 季警 ∥每善≯≯ 每曩≯ 曩 善 季爱∥ ≯∥ ０垂 ≯≯。｜。≯√
经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术
临床对比分析
王秀莲
麻阳县人民医院（湖南麻阳４１９４００）
【摘要】 目的将鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术进行对比分析，探讨其优缺点。方法２００７年１月～２０１１年
１月期间笔者所在医院收治的８０例慢性泪囊炎患者为研究对象，将４２例行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的患者作为观察组，３８例行传统
泪囊鼻腔吻合术的患者作为对照组，住院观察并随访３个月一１年，观察治愈率、治疗有效率及并发症的发生率。结果观察组治愈
３８例，好转４例，治愈率为９０．４８％，治疗有效率为１００％，无术后并发症发生；对照组治愈３３例，好转４例，无效１例，治愈率为
８６．８４％，治疗有效率为９７．３７％，１例复发，复发率为２．６３％。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有手术创伤小、不留瘢痕、术后恢复
快、泪囊冲洗通畅率高等优点，治愈率较高，但此手术方法对手术者的操作技术要求较高，需要术者熟悉鼻腔及泪囊的解剖结构。
【关键词】 经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术；传统泪囊鼻腔吻合术； 临床疗效
Ｔｒａｎｓｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄａｃｒｙ０ｃｙｓ￡０ ｎ０ｓ ｌｎｙ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ＷＡＮＧ Ｘｉｕ—
ｌｉａｎ．Ｍａｙａｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａｙａｎｇ ４１９４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｄｉｓｃｕｓｓ ｉｔｓ
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理
吉林医学２０１３年８月第３４卷第２２期
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理
姜迎春，王君，左月 （吉林大学第二医院眼科医院眼眶病与眼整形科，吉林长春１３００００） ・４５８ｌ・
［摘要］ 目的：通过对５Ｏ例应用鼻内窥镜治疗慢性泪囊炎患者的护理，总结出更加适合患者的护理程序，提高患者的愈
后效果和满意度。方法：对５Ｏ例应用鼻内窥镜治疗慢性泪囊炎的患者进行调查分析和经验总结。结果：５０例慢性泪囊炎患者全 部治愈，住院时间４～７ ｄ，平均４．５ ｄ。结论：鼻内窥镜的应用提高了慢性泪囊炎手术成功率，￣Ｔ－Ｔ－均住院日，减轻了患者的痛
苦，提高了患者的生活质量。 ［关键词］ 慢性泪囊炎；鼻内窥镜；护理
慢性泪囊炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ）是泪囊病变中最常见 的类型，以溢泪流脓为主要临床症状，在检查时可发现结膜充
血，内眦部的皮肤粗糙肥厚及湿疹．糜烂等，泪囊区囊样隆 起，用手按压泪囊区或泪道冲洗时有大量脓性分泌物自泪小
点返流¨】。本病多发于中老年女性。由于本病病程长，术后 复发率高，因此积极有效的治疗及护理十分重要。本文总结
了５Ｏ例慢性泪囊炎患者护理体会报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：均为我科于２０１２年９月～２０１２年１１月住院
的泪囊炎患者５Ｏ例，年龄３１～６８岁，平均年龄４８．５岁。其中 男３例，女４７例，男女比例１：１５．７。其中溢泪４８例，流脓３９
例，溢泪伴流脓３７例。
１．２治疗方法：５０例患者均在全身麻醉下行内窥镜下鼻腔
泪囊吻合术，术后抗炎治疗３ ｄ。
２护理
２．１ 人院护理：患者收入院后，责任护士做系统全面的入院 宣教，由于泪囊炎患者住院天数在一周左右，所以患者入院后 责任护士首先要详细的介绍病区的格局，其次告知患者人院
当晚禁食水６ ｈ以上，次日晨空腹采血，留尿，为了患者自身安 全禁止患者私自离开病区等，让患者理解并积极配合。
２．２术前护理
２．２．１ 心理护理：泪囊炎患者因泪液分泌增加，导致排除障 碍，严重影响工作和生活，所以患者迫切的希望能够通过手术
经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术临床分析
匡堂２０１０年８月第２２卷第８期
经后腹腔途径１５例手术时间为１１０
～１９０ｍｉｒ￣平均１３０ｒｎｉｎ：出血５０～１２０ｍｌ，
平均７０ｍｌ；术后住院６～１１ｄ，平均７ｄ。
ｌ２例均获随访，随访时间６～２ｏ个月。术
后出现尿漏２例，经处理４～７ ｄ后消失；
均经Ｂ超检查，肾积水均有不同程度减轻；
ＩＷ检查示肾盂输尿管引流通畅。
３讨论
本组均在腹腔镜下行离断式肾盂成
形术，其中１２例为经腹腔途径，其特点
有 ：（１）手术空间大，容易建立手术通
道，相对于后腹腔路径可以获得较大的
手术空问和手术视野。（２）术中解剖标
记明显，容易辨认各相关脏器的解剖关
系。以上两个特点显示，对于刚开始开
展腹腔镜。肾盂成形术的医院及医生，经
腹腔途径术式较为容易掌握。（３）手术
通道位置选择范围广，而经后腹腔途径
手术通道相埘位黄固定。所以对于肾重
度积水或因肾盂积水导致ＵＰＪ位置明
下垂患者，经腹腔途径腹腔镜肾盂成形术
使缝合技术变得相对容易。（４）该路径町
能损伤腹腔脏器和受腹腔脏器（肝、脾及
肠道）下扰。（５）手术。｝Ｊ的患者尿液、出
血，二氧化碳灌注气体均对肠管有影响， 而影响术后肛门排气及住院时间。
腹膜后隙空间狭小，解剖标记不Ｉ！ＩＪ 显，加上受腰骶部位解剖影响，经后腹腔
途径腹腔镜手术通道比较固定。对于需
要腔内缝合，留置双Ｊ管等手术操作在后
腹腔镜下完成有一定难度。１５例平均手
术时间１３０ｍｉｎ，要低于本组经腹腔途径病
例，与国内外报道基本接近。术后出现尿
漏２例（２，ｌ５，１３．３％），围术期并发症发生率
与文献报道的１ １．５％～１３．０％接近 。
对于经后腹腔途径行腹腔镜’肾盂成
形术，有以下优点：（１）对于大多数泌尿
外科医生米说，后腹腔腔隙空问更加熟
悉，暴露位于’肾脏背侧的肾盂更加迅速，
肾动脉容易显露而避免损伤。凶此，随
着经后腹腔途径腹腔镜手术的熟练，特
别是腔内缝合及打结技术的提高，经后
内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎18例
中国眼耳鼻喉科杂志２０１１年１１月第１１卷第６期
内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术治疗急性
泪囊炎１ ８例
曾宪利孙伟李伟力孙朝８军
我科收治１８例急性泪囊炎患者，均在内镜下经鼻行泪囊
鼻腔吻合术，术后面部无瘢痕，炎症无扩散，无溢泪、溢脓，吻合
Ｅｌ开放良好，疗效满意，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１资料２００６年３月一２０１０年１０月，我科收治１８例急性
泪囊炎患者，其中男性３例、女性１５例；年龄２５—７３岁，平均
４８岁。入院时患者泪囊区均有红肿疼痛，４例体温升高，２例形
成泪囊瘘，１８例患者白细胞均高于１０．０×１０ 。所有患者入院
后均按治疗计划使用抗生素、激素３—５ ｄ，１６例全身症状控制，
局部炎症得到缓解；２例治疗５ ｄ，局部炎症未能控制。１８例患
者均在内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术。
１．２方法术前不冲洗泪道，手术在全身麻醉下进行。术中
采用德国ＳＴＯＲＳ公司生产的０。或３０。视角冷光源硬性鼻内镜。
仰卧位，面部向右侧偏斜１５。，用０．１％肾上腺素注射液２ ｍＬ＋
２％利多卡因注射液２０ ｍＬ，浸湿棉片作鼻黏膜收缩，用加肾上
腺素的生理盐水作鼻丘黏膜下注射，以减少术中出血；在中鼻
甲前下方作弧形或半圆形黏膜瓣，将带骨膜的黏膜瓣推至中鼻
道，清晰辨认泪颌缝；用磨头或咬骨钳开骨窗０．８ ｃｍ ｘ １．０ ｏｍ，
确认泪囊内侧壁并在靠近鼻骨侧的泪囊处纵行切开泪囊，见脓
液溢出后，吸引器吸净脓液。充分切开泪囊，切口上起内眦韧
带水平，下至鼻泪管，在泪囊内侧壁切口上、下方颞侧做横行切
口，使泪囊瓣足够大，将该瓣向颞侧铺开。将原放于中鼻道的
鼻黏膜瓣复位，在中１／２横行剪开，形成上下两瓣。鼻黏膜上
瓣与原鼻黏膜切口复位，下瓣远蒂端尽量往下压，使泪囊瓣吻
接鼻黏膜瓣，形成一个三角形的泪囊内侧壁吻合口；用泪道引
流管支撑泪道，经吻合口固定于同侧鼻翼。用凡士林纱条或止
血可吸收凝胶轻压吻合口处，手术完成。２例泪囊瘘者，先切除
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术136例临床分析
临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦｏＲＥｌＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术１ ３ ６例临床分析
汪益周
（益阳市第三医院 湖南益阳４１ ３００２）
【摘要】目的 探讨鼻内镜下缝合法行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法 对１３６例（８４眼）经鼻内镜下缝合法行泪囊鼻
腔吻合术。结果 术后随访６个月，治愈６８￣（８０．９５％），好转１６１Ｋ（１９．０５）％，总有效率（１００％）。结论鼻内镜下缝合法行泪囊鼻腔吻 合术，吴有避免面部疲痕，手术损伤小，出血少，恢复快等优点。
【关键词】鼻内镜 泪囊鼻腔吻合术 黏膜缝合 【中图分类号ｌ Ｒ７ ７ ９．６ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４－－０７４２（２０１１）０２（ａ）－０１ ０７－－０１
因引起的慢性泪囊炎由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊
内繁殖，引起溢泪、泪小点流脓等症状。鼻内镜下实施鼻腔泪囊吻
合术为治疗慢性泪囊炎的一种有效外科方法。我院予２００７年５月至
２０１０年５月经改进对１３６例（８４ｔｔ１￣）慢性泪囊炎患者实施鼻内镜下缝
合法行泪囊鼻腔吻合术，取得良好疗效，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
本组慢性泪囊炎患者１３６例（８４眼），其中男４８例，女８８例；年龄
２７～６７岁，平均５２岁，病程７个月～１ ８年。单眼１０４例，双眼３２例。所
有患者均无前期泪囊手术史，所有患者均经泪囊造影证实为鼻泪
管阻塞，同时亦可了解病变泪囊的大小。术前均行鼻腔检查，特别
注意检查中鼻道情况，凡是中鼻道狭窄、鼻中隔明显偏向患侧阻
塞中鼻道者先行鼻内镜下鼻腔轮廓化。所有患者术后均随访半年
以上。
１．２ 手术方法
鼻内镜电视监视下，鼻腔粘膜用１％利多卡因肾上腺素棉片局
部麻醉３次。用１％利多卡因（内含１：１０００肾上腺素）行术侧筛前神经
和滑车神经阻滞麻醉。于中鼻道前方相当于泪囊位置粘膜下注射
１％利多卡因（内含Ｉ：ｉ０００肾上腺素）。在直径４ｍｍ硬管鼻内镜下，以
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术结合5-氟尿嘧啶治疗慢性泪囊炎
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｎｏｖ，１９（３３） ’４２８１
鼻内镜下鼻 腔泪 囊吻合术结合５一氟尿嘧啶
治疗慢性泪 囊炎
孙路建，毛庆杰
（江苏省如皋市人民医院，江苏如皋２２６５００）
［摘要］ 目的 观察鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术（ＩＥＤＣＲ）结合５一氟尿嘧啶治疗慢性泪囊炎临床疗效。方法 将
９６例１２５眼慢性泪囊炎患者分为２组，治疗组行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，术中造口创面用５一氟尿嘧啶棉片贴敷； 对照组不予５一氟尿嘧啶棉片贴敷 术后随访６～２４个月，观察泪道通畅情况。结果 治疗组痊愈率９２％，总有效率
９８％，对照组痊愈率８１％，总有效率９４％。２组比较有显著性差异。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术结合５一氟尿嘧
啶棉片贴敷损伤小，出血少，方法简便，治愈率高。
［关键词］ 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术；５一氟尿嘧啶；慢性泪囊炎
［中图分类号］ Ｒ７７７．２３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２Ｏ１０）３３—４２８ｌ一０２
随着医学不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性
泪囊炎已广泛应用。但术后因为黏膜粘连导致造口狭窄，最
终导致手术失败。笔者将５一氟尿嘧啶棉片应用于鼻腔泪囊 吻合术中，取得了满意的疗效，现报道如下。
１临床资料
１．１ 一般资料 ２００６年１月一２００９年６爿本院共收治慢性
泪囊炎患者９６例１２５眼，均符合慢性泪囊炎诊断，经泪道冲 洗有脓性分泌物或黏液性分泌物从泪点反流或溢出，经泪道
探通术治疗无效，或行泪囊造影确诊。将患者按就诊顺序编
号，凡单号的列为治疗组，双号的列为对照组，２组一般情况
无显著性差异，见表ｌ。
表１ ２组一般情况比较
１．２治疗方法 治疗组术前于鼻内镜下详细检查患者鼻腔。
对鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术，对筛泡肥大或鼻甲息肉
鼻腔内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎
州压学院 报２００２Ａｕｇ．，２３（４）Ｊ ｉｎｚｈｏｕＭｅｄＣｏｌｌｅｇｅ Ｉ ４５
鼻腔内窥镜＂Ｆ Ｎ囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎 张立平，孙庆智，李 成 （丹东市第二医院耳鼻咽喉一头颈外科，辽宁 丹东 １１８００２） 【中图分类号】 Ｒ７６２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １０００—５１６１（２００２）０４—００４５—０２ 慢性泪囊炎为眼科常见病，其治疗原则是重新 建立鼻内引流通道，解除阻塞、消除感染，既往多 采用经鼻外内眦部行泪囊吻合术。近年来，由于鼻 眼相关外科的发展及鼻内窥镜手术的应用，经鼻内 窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎已有文献报 道Ｌ１－３），其优点是进入直接、副损伤小、不损伤 面容、不损伤泪囊生理功能、操作方便，术后疗效 显著等。 １ 临床资料 ２６例为近４年我科收治的慢性泪囊炎患者， 其中：慢性炎症２１例（２１眼），鼻腔鼻窦手术术 后致鼻泪管损伤５例（单眼），男１２例，女１４例， 年龄１８～６２岁、病程６个月～２２年，临床表现以 溢泪为主要症状，泪道冲洗有分泌物溢出，均经眼 科药物及泪道探通治疗无效。伴有鼻中隔偏曲３ 例，中鼻甲肥大２例，钩突肥大２例。 方法：内窥镜采用日本ＯＬＹＭＰＵＳ ＥＮＦ ＴⅥ）Ｅ 鼻咽喉镜。患者取仰卧位，鼻腔及结膜 囊行表面麻醉，鼻腔外侧壁中鼻甲前端行粘膜下 １％利多卡因浸润麻醉，手术侧鼻内平中鼻甲前端 附道处，以钩突为后界，用镰状刀约１０ｍｍ直径环 行切开粘膜，直达骨膜，暴露骨性外侧壁，此时可 见一竖行不规则骨缝。用耳科金钢石磨钻磨开。骨 窗１０ｍｍ×１０ｍｍ，即见淡蓝色泪囊内壁隆起，经 下泪点，探针至泪囊，进一步确定泪囊范围，在探 针的引导下，用骨膜切开刀做环形泪囊切开，消除 骨窗周围的骨屑和粘膜组织、冲洗泪囊，再将带管 芯的硬膜外麻醉导管（以下简称导管）自下泪点插 入泪管、泪囊至鼻腔，经鼻腔在内窥镜下用小息肉 钳将泪囊内的导管拉出鼻腔，抽出管芯，将鼻腔端 导管打一大小约５ｍｍ×５ｍｍ的结，结下留有约长 １５ｍｍ的尾端，从泪点处将导管略拉紧，将导管结 置于泪囊内，于泪点外留一长约２０ｍｍ的导管，向 下固定在鼻旁。如伴有鼻腔疾病，可同期于内窥镜 下行鼻中隔矫正，钩突切除及中鼻甲前端切除等治 疗。单纯行泪囊鼻腔造孔术者无需鼻腔填塞，如同 期行鼻腔疾病手术，用凡士林碘防油尖条填塞鼻 腔。术手２天抽出鼻腔填塞物。每日清除鼻腔干痂 及分泌物，配制庆大１６万ｕ＋地塞米松１０ｍｇ＋生 理盐水５００ｍｌ行鼻腔冲洗，每日两次，用减充剂滴 鼻，每日３次，０．２５％氯霉素眼药水点眼，术后１ 周出院。３个月后从鼻腔内撤出泪道内导管。每周 一次冲选泪道，共４次，术后随访０．５－－３年。 ２结 果 疗效判定：按文献【ｌＪ报道判定标准：（１）治 愈：鼻内窥镜下检查见鼻内泪囊造孔形成＞ｌｍｍ， 上皮化，荧光素点眼后３～５分钟绿色液体自造瘘 口流出。溢泪、流脓等症状完全消失。冲选泪道通 畅；（２）好转：鼻内泪囊造孑Ｌ形成＜ｌｍｍ，上皮 化，荧光素点眼５分钟后仍无液体流出，但压迫泪 囊时有绿色液体流出，溢泪减轻，泪冲洗欠通畅； （３）无效：造孔闭锁，症状无缓解。泪道冲洗不通 畅。治愈和好转均视为手术成功，二者相加即有效 率。以术后拔管时情况作为疗效判定依据。 本组２６例中治愈２４例，９２．３％，好转１例， 好转率３．８％，无效１例，占３．８％。无效的原因 是由于该患者患有较重植物神经功能紊乱。术后两 周要求拔管，拔管后未定期重查。半年后出现溢 泪，复诊见泪囊造口处闭锁。全部患者无手术后并 发症。 ３讨 论