鼻内镜鼻腔泪囊吻合术PPT课件
手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
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图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图12
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生 素眼液。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息 肉或鼻窦炎，应先予治疗。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪 囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
图13
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图14
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合 皮肤3～5针（图14）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术 前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始 作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯 曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器， 暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨 膜。不切内眦腱（图3）。
外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症
外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼泪分泌增多、泪囊区域疼痛和压痛等症状。
对于慢性泪囊炎的治疗，外科手术是一种常见的方法。
目前主要有外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术两种手术方式。
本文将对这两种手术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症进行探讨。
一、外路鼻腔泪囊吻合术外路鼻腔泪囊吻合术是一种较为传统的手术方式，通过在鼻腔的内外开口处进行吻合，从而实现泪液的引流。
这种手术方式已经应用多年，具有一定的临床疗效。
术后患者需要在术后定期复查，观察手术效果和是否出现并发症。
根据临床研究，外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果较好。
术后患者的眼泪分泌量明显减少，泪囊区域的疼痛和压痛症状也会逐渐减轻。
该手术方式的成功率较高，能够有效地改善患者的症状。
外路鼻腔泪囊吻合术也存在一定的并发症风险。
术后可能会出现泪液过度引流或引流不畅等情况，导致眼部组织水肿、感染等并发症。
由于手术需要在鼻腔内外开口处进行吻合，术后可能出现流涕、异物感等不适症状。
术后患者需要定期复查，及时处理可能出现的并发症。
近年来，随着医疗技术的进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已经逐渐成为一种常用的治疗慢性泪囊炎的手术方式。
这种手术方式通过鼻腔小切口，植入鼻内镜，精细操作进行泪囊吻合，避免了对外部面部的切割，减少了手术的创伤和并发症的风险。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术也可能出现一些并发症。
由于手术需要操作精细，可能会导致鼻腔黏膜损伤、出血等情况。
术后患者也需要重视术后的护理和恢复，在术后避免饮酒、吸烟等刺激性因素，并在医生的指导下进行术后恢复训练，以减少并发症的发生。
外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术都是常见的治疗慢性泪囊炎的手术方式，具有一定的疗效。
术后患者需要根据医生的建议进行定期复查，观察手术效果和是否出现并发症，及时处理可能出现的并发症。
未来，随着医疗技术的不断进步，将会有更多更有效的治疗手术方式出现，为慢性泪囊炎患者带来更好的治疗效果和生活质量。
鼻内镜外科学(NES)PPT课件
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
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赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
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二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术的护理
识 ，尽 可 能 消 除不 良情 绪 ，积 极 配 合 治疗 。 ２．２ 术前准备 ①泪道 冲洗 ：遵 医嘱行 泪道 冲洗及 抗生
素滴眼液滴 眼。② 完善术前相关检查 ：告知患者术前检查意义 ，
结 如 下 。
协助医师评估患者全身情况（三大常规 、凝血 、肝 肾功 、心电图、
１ 临 床 资 料
治愈 ３７例 ，好转 ７例 ，治愈率为 ８４％。
鼻毛 ，沐浴更衣 ， 避免过度劳 累 ，术前 晚保证 充足睡 眠 ，全麻
２ 术 前 护 理 ２．１ 心 理 疏 导 术 前 根 据 不 同 患 者 的心 理 特 点 予 以相 应 的疏导 ，以足够的耐心及充分 的知识解答 患者 的疑虑或 问题 。 慢性泪囊 炎以长期 溢泪、甚至溢脓为主要症状 ，对患 者的工作 、
泪 、溢脓 ，且有泪囊炎急性发作 、角膜感染 等并 发症 ｌ叶Ｊ现 。该病 期 的泪溢会致局 部皮肤潮红 、甚至溃烂 ，给患者 的美 观带来极
好发 于成年及 老年人 ，且 女性 较易发病 ，其 临床表现 以溢 泪为 大影响 。鼻 内镜 下鼻腔泪囊 吻合是我 院新开展手术 ，患者对该
主 要病状 ，挤压泪囊 Ｉ 可 见黏脓性分泌 物 自滑小点溢 出 ，长此 类手术 的了解较少 ，因此 ，在 临床 护理工作 中不 仅要 向患者 宣
２－３ 不 良反应 和并发症 对照组患者在 常规 护理期间有
（收稿日期 ： ｏ 一。 一 ）
７例 出现不 良反应和并发症 ，占该组 患者总人数 的 １８．４％；观察
鼻 内镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术的护理
马 波 （都 江堰市 医疗 中心 ，四川 都江堰 ６１ １ ８３０）
慢性 泪囊炎为最常见 的眼科疾病之一 ，患者常有持 续性 溢 率增大 ，若角膜存在损伤 ，可发生角膜溃疡 ，进而影 响视力 。长
经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术的临床比较
经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术的临床比较目的通过实验探讨经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术和传统泪囊鼻腔吻合术对治疗泪囊炎患者的效果和不同。
方法选取110名患有慢性泪囊炎的患者，对其进行手术治疗，将这110名患者分为两组，一组55名患者通过传统方式即泪囊鼻腔吻合术进行治疗，另外一组55名患者，通过经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术进行治疗。
结果一段时间后，对两组患者进行观察，大部分患者均取得好的效果，采用经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗后的患者约92.34%的患者治疗后泪道冲洗通畅，少数约7.64%的患者泪道冲洗不够通畅。
采用传统方法治疗后的患者中，约82.25%的患者泪道冲洗通畅，少数约17.75%的患者泪道冲洗不够通畅。
结论无论是经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术还是传统的泪囊鼻腔吻合术都对泪囊炎患者的治疗有不错的疗效，但相比之下，通过鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗的患者比通过传统方式治疗的患者治疗效果更好。
泪囊鼻腔吻合术在传统手术的基础上更具有微创手术的效果。
标签：泪囊炎患者；内镜下鼻腔泪囊吻合术；传统手术；微创随着生活水平的不断提高，慢性泪囊炎患者也越来越多，由于泪道阻塞的影响，目前泪囊炎在眼科已经中变得十分常见且容易多发。
患者一旦患上这种病，将表现出眼睛周围长期出现眼泪，甚至带有脓状物，这将严重影响到患者的日常生活。
为了让患者达到好的治疗效果，目前医学上主要采用经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术对患者进行治疗，这种方法在传统的泪囊鼻腔吻合术的基础上加以改善，弥补了传统手术中过程繁杂，创伤较大的缺点，能更完美地将患者的泪囊和鼻腔通道相吻合。
1 资料与方法1.1 临床资料本文选取110名患者进行治疗和观察，其中55名患者采用传统泪囊鼻腔吻合术进行治疗，55名患者采用经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术进行治疗，均来源于我院2010到2012年间入院的患者，这些患者的平均年龄为38岁，年龄最大者68岁，最小者15岁，她们的平均病程约为1.1年到4.9年。
鼻内镜鼻腔泪囊吻合术PPT课件
术前检查
泪道冲洗，泪道探通；
鼻内镜检查； 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定 泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；
手术步骤
定位泪囊 泪上颌缝， 上界：中鼻甲腋部上 8mm。 钩突前缘“V”型粘膜 瓣，蒂略高于中鼻甲 腋部。
手术步骤
开放骨窗：蝶窦咬骨 钳、凿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、电钻。
钩突前缘v型粘膜瓣蒂略高于中鼻甲用前房穿刺刀纵行切开泪囊做蒂在后方避免了面部瘢痕无需切断内眦韧带最大限度的保留泪囊生理功能
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
胜利油田中心医院 陈爱平
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泪道
上下泪小点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
慢性泪囊炎
好发于老年妇女； 病因为鼻泪管的狭窄 或阻塞； 泪溢（迎风流泪）； 泪囊区肿痛，反复感 染，挤压泪囊有脓性 分泌物；
他山之石可以攻玉
利器
手术步骤
经泪小点插入泪道探 子至泪囊，顶起泪囊。 用前房穿刺刀纵行切 开泪囊，做蒂在后方 的泪囊瓣，与钩突对 位缝合。
手术步骤
术后处理
全身：静滴抗生素 局部： 术后3天清理鼻腔填塞物 泪道冲洗 qod 鼻内镜术后常规
优点
避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留 泪囊生理功能。
泪道冲洗与诊断
泪道冲洗与诊断
泪道探通
泪道探通
探针受阻的感觉 是软的，泪总管 阻塞； 探针受阻的感觉 是硬的，鼻泪管 阻塞；
泪道CT
泪道CT
泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置
治疗
泪道探通
人工泪管植入术
泪道激光手术
泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔 造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻 泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。
鼻内镜鼻腔泪总管开放术治疗泪囊吻合口瘢痕闭锁
28‘塑垡堕堂堡墅皇堕星．兰塑墨!笙兰Q鲞笙兰塑丛!鱼!翌堕!堕堡!!曼业虫巴!坐璺呈!垒PP!堕皇堑竺翌!尘兰Q：堕竺：兰垒P!：兰Q Q墨鼻内镜鼻腔泪总管开放术治疗泪囊吻合口瘢痕闭锁张学斌，高永平z赵培红t曾国建，【摘要】目的为慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术后泪囊吻合口瘢痕闭锁病人提供一种简便易行、效果满意的手术治疗方法。
方法1．术前常规进行鼻内镜检查。
2．对鼻内镜检查疑有鼻窦慢性炎性病变者．进行鼻窦C T检查。
3．术前常规进行泪道脓性分泌物细菌培养+药敏试验。
4．术前药物的临床应用。
5．术前清除鼻窦慢性炎性病变。
6．在鼻内镜下，切除原鼻腔泪囊吻合术后吻合口处的瘢痕组织；扩大原手术后的泪骨骨窗；将泪总管直接开放于鼻腔。
7．术后泪道冲洗。
8．术后药物的临床应用。
9．鼻内镜下泪总管吻合口清创。
结果12例12眼慢性复发性泪囊炎病人，在施行鼻内镜鼻腔泪总管开放术后，均获得满意效果。
术后随访6个月～4年无复发。
结论鼻内镜鼻腔泪总管开放术．是治疗慢性复发性泪囊炎的一种简便有效的方法。
【关键词】鼻内镜；泪总管；瘢痕；手术I nt阳一nasaI dac r yoc ys-t or hi nO st om y und er nas os cope f or Tr eat m ent0f P O st ope阳t i ve an as l O m O t j c s∞ral r esj aZ H A N G X ue bi nl，G A0Y ongpi n92'ZH A0Pei hon91，Z EN G G uoj i anl(1．D ep眦m ent of O t orhi nol aryn90109y，耽e Pe opl e’H ospi t a l of Pi ngsha n，G ua ngD on昏she nZhen518l18，china；2．D epar t m e nt of0t or hi nol ar y ngol ogy，A仿l i a t ed H ospi t al of H ebei U nj ver s i t y，H eB e j，BaoD i ng07l000，C hi na)【A BST R A C l l O bj edi ve To pm v i de a new pm ce du r e for粕a st om ot i c s car a吮si a ca used aff er da cr)，ocys．t o r hi no st o m y f orchr o ni c dac r y oc yst i ti s，t hi s i s a s i m pl e粕d e船y—t o—oper at e m et hod，w i t}l le s s i nj u r i es butgr eat e r e虢ct s．M et hodS E ndosc叩i c su唱er y f or an ast om o t i cs caraft er dac r yocys t or hi nost o m y，诵t h di r ect nasa ldac r yoc y8一t odl i nos t om y．R e peat ed i rr i gat i o n of l acr i m al pa ss age w汕m i xt ur e of ho哪one aI l d ant i bi ot i cs．R esuI t S G00d r es ul t s w e r e ac hi eve d i n t he12ca se s di a罢pos ed as an踮t om ot i c at re si a撕er dac r yoc yst o r hi n ost o m y w i t h en-do scopi c nasa l da cr yo cys—t or hi n∞t om y．No ca se s ha ve r ec ur r en ce i n t he f oⅡow i ng—up per i od f而m6m ont l l s t o4 ye a瑙．ConcI us i on E ndos copi c n鹪al da cr yo cys—t or hi no st om y i s a si m pl e but ver y e￡f．ec吐ve m et hod f or t l l e t r ea t．m ent0f柚as t om ot i c sc盯at r es i a caus ed撕er dacr yo cyst or hi nost om y．【K E YW O R D S】N a sal endoscopy；dacr)r ocy8t；scar；sur ger y眼科在慢性泪囊炎的临床治疗中．通常是以传统的鼻腔泪囊吻合手术为主要治疗手段。
内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎18例
口， 使泪囊瓣 足够大 ， 该瓣 向颞侧 铺开 。将 原放 于 中鼻 道 的 将 鼻黏膜瓣复位 ， 中 １２横行 剪 开 ， 在 ／ 形成 上下 两瓣 。鼻黏 膜上
瓣 与原鼻黏膜切 口复位 ， 瓣远 蒂端尽 量往 下压 ， 泪囊 瓣吻 下 使
接鼻黏膜瓣 ， 形成 一个 三 角形 的泪囊 内侧壁 吻合 口； 用泪 道 引
中 国 眼 耳 鼻 喉科 杂 志 ２ １ ０ １年 １ １月 第 １ １卷 第 ６期
３ ３ ７
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临床 交 流 ・
内镜 下 经鼻 行 泪 囊鼻 腔 吻 合 术 治 疗 急性
泪囊炎 １ ８例
曾宪利 孙伟 李伟力 孙朝８ 军
我科收治 １ ８例急性 泪囊 炎患 者 ， 均在 内镜下 经鼻 行 泪囊
１ 资 料 与方法
１ １ 资料 ． ２０ ０ ６年 ３月 一２ １ ０ ０年 １ ， ０月 我科 收治 １ 急性 ８例
３ 讨论
急性泪囊炎是由于毒力强 的细菌 ， 如链 球菌 或混合 肺炎链 球菌等感染所致 ， 多为慢性泪囊 炎的急性发作 ， 是眼科泪道疾病 中的急症 ｊ 。传统的治疗方案是抗炎 、 面部切开排 脓 、 炎症控制
皮肤 、 肌肉、 泪囊壁 ， 口愈合差， 切 瘢痕 明显。而鼻 内镜下所有患者
术后可对吻合 口进行清理 ， 出现 肉芽组织 ， 如 随时进行清除 ， 减少 吻合 口瘢痕和粘连形成 ； 同时面部无瘢痕 ， 炎症无扩散， 无溢泪 、 溢 脓， 泪道 冲洗全部入 咽， Ｍ ｒａ 与 ｏｇｎ等 的研究结果相似。Ｍ ｒａ ｏｇ ｎ 虽然讨论了急性泪囊炎控制后 、 泪囊炎泪囊瘘形成后 、 泪囊囊肿等 可 以借助内镜行泪囊鼻腔吻合术 ， 没有提及炎症未能控制的急 但 性泪囊炎也能借助 内镜行泪囊鼻腔吻合术。 本组病例经 ３ ５ｄ抗感染治疗 ， ～ 再在 内镜 下经鼻行泪囊 鼻
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胜利油田中心医院 陈爱平
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泪道
上下泪小点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
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慢性泪囊炎
好发于老年妇女； 病因为鼻泪管的狭窄
或阻塞； 泪溢（迎风流泪）； 泪囊区肿痛，反复感
染，挤压泪囊有脓性 分泌物；
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泪道冲洗与诊断
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泪道冲洗与诊断
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泪道探通
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泪道探通
探针受阻的感觉 是软的，泪总管 阻塞；
探针受阻的感觉 是硬的，鼻泪管 阻塞；
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泪道CT
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泪道CT
泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置
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治疗
泪道探通 人工泪管植入术 泪道激光手术 泪囊鼻腔吻合术
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泪囊鼻腔吻合术
1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔 造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻 泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。
1988年Rice进行内镜下泪囊解剖研究 1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊
鼻腔吻合术。 1994年周兵鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例。
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术前准备
术前1d行泪囊冲洗。
术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用 广谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手 术时，应酌情提前1周用抗生素。
麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30°。
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术前检查
泪道冲洗，泪道探通； 鼻内镜检查； 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定
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手术步骤
经泪小点插入泪道探 子至泪囊，顶起泪囊。
用前房穿刺刀纵行切 开泪囊，做蒂在后方 的泪囊瓣，与钩突对 位缝合。
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手术步骤
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术后处理
全身：静滴抗生素
局部： ➢ 术后3天清理鼻腔填塞物 ➢ 泪道冲洗 qod ➢ 鼻内镜术后常规
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优点
避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留 泪囊生理功能。
泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；
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手术步骤
定位泪囊 泪上颌缝， 上界：中鼻甲腋部上 8mm。
钩突前缘“V”型粘膜 瓣，蒂略高于中鼻甲 腋部。
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手术步骤
开放骨窗：蝶窦咬骨 钳、凿子、电钻。
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他山之石可以攻玉
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利器
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可同期处理鼻腔病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等。
泪囊靠近鼻腔侧，手术在监视器下进行，清晰、直观， 手术成功率高。
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手术成功的关键
病例选择 泪囊定位 骨窗足够大 泪囊开放充分，泪囊瓣与钩突对位缝合
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