鼻内镜鼻腔泪囊吻合术PPT课件
手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
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图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图12
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生 素眼液。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息 肉或鼻窦炎，应先予治疗。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪 囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
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手术步骤：
图13
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图14
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合 皮肤3～5针（图14）。
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术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术 前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
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手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始 作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯 曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器， 暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨 膜。不切内眦腱（图3）。
慢性泪囊炎的护理查房PPT课件
慢性泪囊炎
➢ 鼻腔泪囊吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建 立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除 了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目 前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。
➢ 经鼻腔泪囊造口（内窥镜） ——微创，不损伤外观
➢ 泪囊摘除——年龄大，全身耐受性差的患者 ➢ 激光治疗并人工泪管植入——用YAG激光将阻塞部
有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。 5. 知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎防治知识。
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护理目标
➢ 1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。 ➢ 2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。 ➢ 3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。 ➢ 4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理
位打开，植入人工泪管，促使泪道成形，恢复通畅 ，达到治疗的目的。
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❖ 鼻腔泪囊吻合术
❖ 经鼻腔泪囊造口
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护理评估
（一）临床症状评估与观察 （二）辅助检查评估 （三）心理社会因素
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临床症状评估与观察
➢ 1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。 ➢ 2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎
、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等病史。 ➢ 3.评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其 他器官的慢性炎症。
住院号：00161770
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现病史
❖ 因“左眼反复溢泪、溢脓1年余”入院。 ❖ 患者诉1年余前无明显诱因下出现左眼溢泪，
挤压眼角偶有少量溢脓，曾多次至我院就诊 ，予以“泪道冲洗”治疗，仍反复发作。 ❖ 现患者为求进一步手术治疗至我院，门诊检 查后拟“左眼慢性泪囊炎”收住入院。
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病情经过
❖ 3-29患者左眼反复溢泪溢脓1年余，今门诊拟 “左眼慢性泪囊炎”收住。入院时神志清， 精神可，呼吸平稳，情绪稳定，家属关心陪 护，无眼痛，左眼时有溢泪，无头昏头痛， 无恶心呕吐，有头孢类药物过敏史，Braden 评分23分，Barthel评分100分，跌倒/坠床高 危评分0分。予相关知识宣教。
外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症
外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼泪分泌增多、泪囊区域疼痛和压痛等症状。
对于慢性泪囊炎的治疗，外科手术是一种常见的方法。
目前主要有外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术两种手术方式。
本文将对这两种手术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症进行探讨。
一、外路鼻腔泪囊吻合术外路鼻腔泪囊吻合术是一种较为传统的手术方式，通过在鼻腔的内外开口处进行吻合，从而实现泪液的引流。
这种手术方式已经应用多年，具有一定的临床疗效。
术后患者需要在术后定期复查，观察手术效果和是否出现并发症。
根据临床研究，外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果较好。
术后患者的眼泪分泌量明显减少，泪囊区域的疼痛和压痛症状也会逐渐减轻。
该手术方式的成功率较高，能够有效地改善患者的症状。
外路鼻腔泪囊吻合术也存在一定的并发症风险。
术后可能会出现泪液过度引流或引流不畅等情况，导致眼部组织水肿、感染等并发症。
由于手术需要在鼻腔内外开口处进行吻合，术后可能出现流涕、异物感等不适症状。
术后患者需要定期复查，及时处理可能出现的并发症。
近年来，随着医疗技术的进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已经逐渐成为一种常用的治疗慢性泪囊炎的手术方式。
这种手术方式通过鼻腔小切口，植入鼻内镜，精细操作进行泪囊吻合，避免了对外部面部的切割，减少了手术的创伤和并发症的风险。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术也可能出现一些并发症。
由于手术需要操作精细，可能会导致鼻腔黏膜损伤、出血等情况。
术后患者也需要重视术后的护理和恢复，在术后避免饮酒、吸烟等刺激性因素，并在医生的指导下进行术后恢复训练，以减少并发症的发生。
外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术都是常见的治疗慢性泪囊炎的手术方式，具有一定的疗效。
术后患者需要根据医生的建议进行定期复查，观察手术效果和是否出现并发症，及时处理可能出现的并发症。
未来，随着医疗技术的不断进步，将会有更多更有效的治疗手术方式出现，为慢性泪囊炎患者带来更好的治疗效果和生活质量。
鼻内镜外科学(NES)PPT课件
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
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赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
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二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理
・
４ ５ ８ ｌ・
鼻 内窥 镜 下鼻 腔 泪 囊 吻合 术 患 者 的护 理
姜迎春 ， 王 ［ 摘 君， 左 月 （ 吉林 大学第二医院眼科医院眼眶病与 眼整形科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 通过对 ５ Ｏ例应用鼻内窥镜治疗慢性泪囊炎 患者 的护理 ， 总结 出更加适 合患者 的护理 程序 ， 提高患 者 的愈
１ 资 料 与 方 法
术 中需 留取 分泌物 ， 所 以手术前 护士应 为及 时准 备好 留
取分泌物所用拭 子。指导 患者戒 烟 ， 以免 吸烟刺 激呼 吸道 黏 膜， 增 加分 泌物 ， 诱 发 咳嗽 ， 并 告知患者 术 中突然咳 嗽可能 会 出现严重后果 。教 会患者 有效止 咳方 法 ， 如 张 口呼吸或 用舌 尖顶向上颚 Ｊ 。 ２ ． ２ ． ３ 术前常规护理 ： 术 前 １～ ２ ｄ做 好全 身 清洁 。术 前常
当晚禁食水 ６ ｈ以上 ， 次 日晨空腹采血 ， 留尿 ， 为 了患者 自身安
好气管插管 妥善 固定 导管 ， 患者 头抬 高 １ ５ 。一３ Ｏ 。 ， 常规 消毒 ， 铺无 菌洞 巾， 术 中协 助麻 醉 医生严密 观察 病情 ， 监 测 生命 体
征， 血氧饱和度 ， 心脏功 能 ， 严密观察输液量及出血量的改变 。 ２ ． ４ 术 后护理 ： 患者 清醒后 由手术 室护士 送至病 房 ， 病 区护
全禁 止患者私 自离开病区等 ， 让 患者理解并 积极 配合 。
２ ． ２ 术前护理 ２ ． ２ ． １ 心理护理 ： 泪囊 炎患 者 因泪液分 泌增 加 ， 导致排 除 障
士与手术室 护士做好交接 ， 协助患者平 移到病 床上 ， 取去枕 平 卧位 ， 检查 伤 口及 鼻腔情况 ， 携 带引流及 静脉通路 情况 ， 连 接 监护仪 ， 监测生命体征 ， 必要时给予 氧气吸入 ， 并做好记 录 ； 详 细 的做好术后宣教 ： 患者术后 需去 枕平 卧头偏 向一侧 ６ ｈ ， 禁 食水 ６ ｈ ， 如有恶心呕吐等症状 不要 惊慌 。术 中牵 拉眼肌及麻 药的作用会 引起 胃肠 道 的不适 ， 术 中流 出的血液 可能 在鼻腔 及 咽部滞 留， 术后 会有少 量血 液 自鼻腔或者经 口流 出， 如果 流 出的血液过多或者特别新 鲜应 及时通 知 医生。６ ｈ后应 进食 少 量容易消化的食物 ， 术后应 给予 高蛋 白高维生 素饮食 ， 禁止 辛辣 饮食 ， 术后 ４ ８ ｈ内尽量少 活动避 免大低头和便 秘 ， 避免 由 于用力过度 而引起 出血 ， １周 内禁 止洗脸 ， 以免术 眼和鼻腔被 水 污染 引起 术后的感染。 ２ ． ５ 出院护理 ： 泪囊炎患者 的术后 复 发率较 高 ， 出院后 抗生 素点 眼定期 冲洗泪道。指 导患者 点眼前 先排 空泪囊 内的分泌
鼻内镜鼻腔泪囊吻合术PPT课件
术前检查
泪道冲洗，泪道探通；
鼻内镜检查； 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定 泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；
手术步骤
定位泪囊 泪上颌缝， 上界：中鼻甲腋部上 8mm。 钩突前缘“V”型粘膜 瓣，蒂略高于中鼻甲 腋部。
手术步骤
开放骨窗：蝶窦咬骨 钳、凿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、电钻。
钩突前缘v型粘膜瓣蒂略高于中鼻甲用前房穿刺刀纵行切开泪囊做蒂在后方避免了面部瘢痕无需切断内眦韧带最大限度的保留泪囊生理功能
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
胜利油田中心医院 陈爱平
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泪道
上下泪小点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
慢性泪囊炎
好发于老年妇女； 病因为鼻泪管的狭窄 或阻塞； 泪溢（迎风流泪）； 泪囊区肿痛，反复感 染，挤压泪囊有脓性 分泌物；
他山之石可以攻玉
利器
手术步骤
经泪小点插入泪道探 子至泪囊，顶起泪囊。 用前房穿刺刀纵行切 开泪囊，做蒂在后方 的泪囊瓣，与钩突对 位缝合。
手术步骤
术后处理
全身：静滴抗生素 局部： 术后3天清理鼻腔填塞物 泪道冲洗 qod 鼻内镜术后常规
优点
避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留 泪囊生理功能。
泪道冲洗与诊断
泪道冲洗与诊断
泪道探通
泪道探通
探针受阻的感觉 是软的，泪总管 阻塞； 探针受阻的感觉 是硬的，鼻泪管 阻塞；
泪道CT
泪道CT
泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置
治疗
泪道探通
人工泪管植入术
泪道激光手术
泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔 造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻 泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。
鼻内镜鼻腔泪总管开放术治疗泪囊吻合口瘢痕闭锁
28‘塑垡堕堂堡墅皇堕星．兰塑墨!笙兰Q鲞笙兰塑丛!鱼!翌堕!堕堡!!曼业虫巴!坐璺呈!垒PP!堕皇堑竺翌!尘兰Q：堕竺：兰垒P!：兰Q Q墨鼻内镜鼻腔泪总管开放术治疗泪囊吻合口瘢痕闭锁张学斌，高永平z赵培红t曾国建，【摘要】目的为慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术后泪囊吻合口瘢痕闭锁病人提供一种简便易行、效果满意的手术治疗方法。
方法1．术前常规进行鼻内镜检查。
2．对鼻内镜检查疑有鼻窦慢性炎性病变者．进行鼻窦C T检查。
3．术前常规进行泪道脓性分泌物细菌培养+药敏试验。
4．术前药物的临床应用。
5．术前清除鼻窦慢性炎性病变。
6．在鼻内镜下，切除原鼻腔泪囊吻合术后吻合口处的瘢痕组织；扩大原手术后的泪骨骨窗；将泪总管直接开放于鼻腔。
7．术后泪道冲洗。
8．术后药物的临床应用。
9．鼻内镜下泪总管吻合口清创。
结果12例12眼慢性复发性泪囊炎病人，在施行鼻内镜鼻腔泪总管开放术后，均获得满意效果。
术后随访6个月～4年无复发。
结论鼻内镜鼻腔泪总管开放术．是治疗慢性复发性泪囊炎的一种简便有效的方法。
【关键词】鼻内镜；泪总管；瘢痕；手术I nt阳一nasaI dac r yoc ys-t or hi nO st om y und er nas os cope f or Tr eat m ent0f P O st ope阳t i ve an as l O m O t j c s∞ral r esj aZ H A N G X ue bi nl，G A0Y ongpi n92'ZH A0Pei hon91，Z EN G G uoj i anl(1．D ep眦m ent of O t orhi nol aryn90109y，耽e Pe opl e’H ospi t a l of Pi ngsha n，G ua ngD on昏she nZhen518l18，china；2．D epar t m e nt of0t or hi nol ar y ngol ogy，A仿l i a t ed H ospi t al of H ebei U nj ver s i t y，H eB e j，BaoD i ng07l000，C hi na)【A BST R A C l l O bj edi ve To pm v i de a new pm ce du r e for粕a st om ot i c s car a吮si a ca used aff er da cr)，ocys．t o r hi no st o m y f orchr o ni c dac r y oc yst i ti s，t hi s i s a s i m pl e粕d e船y—t o—oper at e m et hod，w i t}l le s s i nj u r i es butgr eat e r e虢ct s．M et hodS E ndosc叩i c su唱er y f or an ast om o t i cs caraft er dac r yocys t or hi nost o m y，诵t h di r ect nasa ldac r yoc y8一t odl i nos t om y．R e peat ed i rr i gat i o n of l acr i m al pa ss age w汕m i xt ur e of ho哪one aI l d ant i bi ot i cs．R esuI t S G00d r es ul t s w e r e ac hi eve d i n t he12ca se s di a罢pos ed as an踮t om ot i c at re si a撕er dac r yoc yst o r hi n ost o m y w i t h en-do scopi c nasa l da cr yo cys—t or hi n∞t om y．No ca se s ha ve r ec ur r en ce i n t he f oⅡow i ng—up per i od f而m6m ont l l s t o4 ye a瑙．ConcI us i on E ndos copi c n鹪al da cr yo cys—t or hi no st om y i s a si m pl e but ver y e￡f．ec吐ve m et hod f or t l l e t r ea t．m ent0f柚as t om ot i c sc盯at r es i a caus ed撕er dacr yo cyst or hi nost om y．【K E YW O R D S】N a sal endoscopy；dacr)r ocy8t；scar；sur ger y眼科在慢性泪囊炎的临床治疗中．通常是以传统的鼻腔泪囊吻合手术为主要治疗手段。
鼻内窥镜技术ppt演示课件ppt演示课件
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知识点链接
3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造
孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。
以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手 术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行 视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势。 4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈 肿瘤, 主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等。
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知识点链接
5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩 短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻 中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范 围。
6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压
和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前 庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价 桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。
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历史沿革
现代鼻内镜外科
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结 构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引 流功能为目的的鼻外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
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历史沿革
鼻内镜外科技术及延伸
鼻内镜手术学
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历史沿革
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历史沿革
• 1879年 Nitze（德国） 研制膀胱镜
• 1901年 Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查
• Caldwell(美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎 手术——Caldwell-luc手术 • 1925年 Maltz经犬齿窝检查上颌窦 • Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES)
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术前准备
术前1d行泪囊冲洗。 术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用广 谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手术时， 应酌情提前1周用抗生素。 麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30°。
术前检查
泪道冲洗，泪道探通； 鼻内镜检查； 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定泪 囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；
手术步骤
定位泪囊 泪上颌缝， 上界：中鼻甲腋部上 8mm。 钩突前缘“V”型粘膜 瓣，蒂略高于中鼻甲腋 部。
手术步骤
开放骨窗：蝶窦咬骨钳、 凿子、电钻。
他山之石可以攻玉
利器
手术步骤
经泪小点插入泪道探 子至泪囊，顶起泪囊。 用前房穿刺刀纵行切 开泪囊，做蒂在后方 的泪囊瓣，与钩突对 位缝合。
泪道CT
泪道CT
泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置
治疗
泪道探通
人工泪管植入术
泪道激光手术
泪囊鼻腔吻合术
1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻 泪囊鼻腔吻合术 腔造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎 和鼻泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。
1988年Rice进行内镜下泪囊解剖研究 1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊 鼻腔吻合术。 1994年周兵鼻内镜下泪生素 局部： 术后3天清理鼻腔填塞物 泪道冲洗 qod 鼻内镜术后常规
优点
避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留泪 囊生理功能。 可同期处理鼻腔病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。 泪囊靠近鼻腔侧，手术在监视器下进行，清晰、直观，手 术成功率高。
手术成功的关键
病例选择
泪囊定位 骨窗足够大 泪囊开放充分，泪囊瓣与钩突对位缝合
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
胜利油田中心医院 陈爱平
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泪道
上下泪小点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
慢性泪囊炎
好发于老年妇女； 病因为鼻泪管的狭窄 或阻塞； 泪溢（迎风流泪）； 泪囊区肿痛，反复感 染，挤压泪囊有脓性 分泌物；
泪道冲洗与诊断
泪道冲洗与诊断
泪道探通
泪道探通
探针受阻的感觉是 软的，泪总管阻塞 ； 探针受阻的感觉是 硬的，鼻泪管阻塞 ；