泪囊炎和鼻腔泪囊吻合术培训课件
泪囊炎的症状及治疗方法
症状：
1.慢性泪囊炎 可分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几种。
(1)卡他性泪囊炎(catarrhal dacryocystitis)：表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。
(2) 黏液囊肿(mucocele)：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。在内眦韧带下方一有波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT 扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出(图1)。
(3)慢性化脓性泪囊炎(chronic suppurative dacryocystitis)：是滞留在泪囊内的分泌物积聚，合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且经常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液积聚，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。
以上各种类型的慢性炎症都不会自行痊愈，且任何时候多有可能急性发作。无论黏液囊肿或化脓性囊肿多可以与筛窦沟通，形成筛窦泪囊瘘，当分泌物经筛窦从鼻腔排出，囊肿可缩小甚至消失，症状可减轻，有和鼻腔引流手术一样的效果。
2.急性泪囊炎 是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。多为慢性泪囊炎的急性发作，也可以无泪溢史而突然发生。
3.特殊型泪囊炎
(1)沙眼性泪囊炎：原发性沙眼泪囊炎极少见。继发者是沙眼病变沿结膜经泪小管而至泪囊。典型病变是泪道黏膜有沙眼性滤泡(有上皮细胞生长中心)，泪囊黏膜上皮内有沙眼包涵体。沙眼患者的泪道阻塞的发生率高于非沙眼患者，其比例约为15∶4。由于阻塞和潴留更易导致混合感染。溢泪和流脓等症状与一般慢性泪囊炎无异。由于沙眼病变常使泪小管阻塞和泪囊高度缩小，为除去病灶，以施行泪囊摘除术和泪小管电凝术为宜。
慢性泪囊炎
慢性泪囊炎
泪囊粘膜发生慢性卡他性或化脓性炎症称为慢性泪囊炎。由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。一般必须手术治疗才能痊愈。
慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，此病与粘液囊肿性之主要鉴别，是为泪囊部皮肤呈现一定程度的弥漫性充血，结膜炎与泪溢症较为明显。严重者可形成化脓性囊肿。
发病机制
泪液的滞留继而引起细菌感染，以肺炎双球菌多见，局部多数发生非肉芽肿性炎症。而因结核、梅毒、麻风引起的全身或局部组织疾病多发生肉芽肿性炎症。
临床表现
多主诉泪溢（即无刺激时爱流泪），眼分泌物增多，外观皮肤正常或者内眼角部位的皮肤湿疹，泪阜、半月瓣及内眦部结膜充血，泪囊部位无压痛，挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。有时由于分泌物的聚集、泪囊失去张力，在皮肤表现可看到泪囊部有一半球形隆起，接之较硬用力挤压后有大量粘液性分泌物溢出称为泪囊粘液囊肿。慢性泪囊炎作为眼部的感染病灶，对眼球构成潜在威胁。如果眼球外伤或施行内眼手术，容易引起化脓性感染，发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。对于急性泪囊炎者泪囊区有急性炎症表现，局部皮肤红肿、坚硬、压痛明显，炎症还可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，严重进有畏寒、发热等全身不适。数月后红肿局限，脓肿可以穿破皮肤，排出脓液、炎症减轻。但有时局部会形成瘘道，瘘道闭死后又引起发作，故可表现为时愈时发。
病因病理
慢性泪囊炎常因鼻泪管阻塞所致。鼻泪管阻塞可发生在沙眼或慢性鼻炎、鼻粘膜、鼻粘膜肥厚、鼻中隔弯曲和鼻息肉等病。因鼻泪管阻塞，泪液潴留在泪囊内，不能流入鼻腔，随着泪液流入的细菌得以在泪囊内繁殖，使粘膜受到感染，产生粘液或脓性分泌物，最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。女性鼻泪管骨部管道较男性细长，故泪囊炎的患病率较男性为高。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术结合5-氟尿嘧啶治疗慢性泪囊炎
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｎｏｖ，１９（３３） ’４２８１
鼻内镜下鼻 腔泪 囊吻合术结合５一氟尿嘧啶
治疗慢性泪 囊炎
孙路建，毛庆杰
（江苏省如皋市人民医院，江苏如皋２２６５００）
［摘要］ 目的 观察鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术（ＩＥＤＣＲ）结合５一氟尿嘧啶治疗慢性泪囊炎临床疗效。方法 将
９６例１２５眼慢性泪囊炎患者分为２组，治疗组行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，术中造口创面用５一氟尿嘧啶棉片贴敷； 对照组不予５一氟尿嘧啶棉片贴敷 术后随访６～２４个月，观察泪道通畅情况。结果 治疗组痊愈率９２％，总有效率
９８％，对照组痊愈率８１％，总有效率９４％。２组比较有显著性差异。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术结合５一氟尿嘧
啶棉片贴敷损伤小，出血少，方法简便，治愈率高。
［关键词］ 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术；５一氟尿嘧啶；慢性泪囊炎
［中图分类号］ Ｒ７７７．２３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２Ｏ１０）３３—４２８ｌ一０２
随着医学不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性
泪囊炎已广泛应用。但术后因为黏膜粘连导致造口狭窄，最
终导致手术失败。笔者将５一氟尿嘧啶棉片应用于鼻腔泪囊 吻合术中，取得了满意的疗效，现报道如下。
１临床资料
１．１ 一般资料 ２００６年１月一２００９年６爿本院共收治慢性
泪囊炎患者９６例１２５眼，均符合慢性泪囊炎诊断，经泪道冲 洗有脓性分泌物或黏液性分泌物从泪点反流或溢出，经泪道
探通术治疗无效，或行泪囊造影确诊。将患者按就诊顺序编
号，凡单号的列为治疗组，双号的列为对照组，２组一般情况
无显著性差异，见表ｌ。
表１ ２组一般情况比较
１．２治疗方法 治疗组术前于鼻内镜下详细检查患者鼻腔。
对鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术，对筛泡肥大或鼻甲息肉
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎18例
－６２・ 实用临 医药母志 ２０１０年第１４卷第７期 －－ＩＪｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｉｎ＿Ｐｒａｃｔｉｃｅ ’。 一。 ’ 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎１８例 任永星 ，郝林 ，练状 （１．江苏省宝应县人民医院耳鼻咽喉科，江苏宝应，２２５８００； ２．江苏省扬州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏扬州，２２５００１） 摘要：目的观察应用经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法 回顾总结经鼻内镜下鼻腔泪囊 手术吻合术１８例临床资料。结果１５例一次性治愈，有３例泪囊纤维化明显，泪囊缩小者，采用硬膜麻醉导管扩张吻合Ｉ２Ｉ ｌ～ ３个月后治愈。结论经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术效果确切，是治疗慢性泪囊炎有效的手术新方法。 关键词：泪囊；鼻内镜；炎症 中图分类号：Ｒ ７７７．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２Ｏｌ０）Ｏ７＿０Ｏ６２＿０１ 传统泪囊鼻腔吻合术面部有切口，影响美观。 随着鼻内镜外科技术的发展，经鼻内镜下鼻腔泪 囊吻合术 ，术后面部无疤痕，且与传统泪囊鼻腔吻 合术比较疗效无明显差异…。成为治疗慢性泪 囊炎有效方法。２００６年１月～２００８年１２月江苏 省宝应县人民医院耳鼻咽喉科开展鼻内镜下行鼻 腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎ｌ８例，获良好疗 ，现报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料 本组病例共ｌ８例，年龄３４～５２岁，平均４１ 岁。其中男１０例，女８例，患慢性泪囊炎１～２０ 年，术前均行泪囊造影排除泪小管及泪总管阻塞。 １．２手术方法 患者仰卧位，常规消毒铺巾。 ２．１％地卡因肾上腺素（配制比例为２０ ｍＬ 地卡因＋２ ｍＬ肾上腺素）棉片行鼻腔表面麻醉， 于钩突前方相当于泪囊位置粘膜下注射１％利多 卡因（内含少量肾上腺素）。在中鼻道前方相当于 中鼻甲附着缘前，呈ｕ型向后切开鼻腔粘膜达１０ ｉＴｌｒｎＸ １０ ｍｌｎ左右，继续向后分离达钩突前缘，向 前分离达泪骨，向上超过中鼻甲附着平面，向下达 下鼻甲上缘，用电钻磨去上颌骨额突和部分泪骨， 咬钳扩大骨窗，充分暴露泪囊内侧壁，从下泪小点 插入探针指示泪囊后纵行切开泪囊，上下切口向 前后呈Ｔ型延伸使泪囊内侧壁形成门型前后两 瓣。吸净泪囊内分泌物后将前后两瓣向鼻腔内翻 转。对于泪囊位置较深而不易翻转的病例，可用 刨削器将部分泪囊内侧壁切除。此时，可见探针 收稿日期：２００９—１１—２Ｏ 能顺畅的进人鼻腔，泪道冲洗可见生理盐水流人 鼻腔。翻入鼻腔的泪囊壁固定于骨窗后缘的鼻粘 膜上，用注射器抽取医用胶１ ｍＬ，使泪囊的前后 瓣和鼻粘膜间形成薄面均匀固化膜，再加用明胶 海绵十金霉素眼膏填塞压紧泪囊瓣，鼻腔内可以 高膨胀止血海棉填塞止血。对于泪囊纤维化明 显，泪囊缩小者，以硬膜麻醉导管扩张１～３个月。 １．３术后处理 一般术中很少出血，术后第３天可抽除膨胀 海绵，术眼点泰利必妥眼水，４次／ｄ，术后第４ 天，每天用生理盐水冲洗泪道，如有血凝块及分泌 物阻塞，可在鼻内窥镜下及时清理。术中放入的 明胶海绵让其自行吸收排出。出院后，每周至少 冲洗泪道１－－２次，一般术后３个月吻合口可完全 上皮化，随访时间不少于６个月。如吻合口有肉 芽生长，要及时处理。 ２结果 术后诊断标准：无流脓、无溢泪者，为治愈；无 流脓、有少量溢泪者，为好转；有流脓、溢泪者，为 未愈。 本组１８例，有ｌ５例一次性治愈，有３例泪囊 纤维化明显，泪囊缩小者，采用硬膜麻醉导管扩张 吻合口１～３个月后治愈。随访８个月～１年半， 治愈者无复发。 ３讨论 慢性泪囊炎的致病原因主要为鼻内管阻塞或 狭窄 ］。经鼻内镜的鼻腔泪囊吻合术避免了面 （下转第６４面）
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗复发性泪囊炎
３８０ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．６ 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗复发性泪囊炎 唐孟林 我科对２４例（２４只眼）复发性泪囊炎采用鼻内镜下鼻腔 泪囊吻合术，疗效满意，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１资料２００３年２月至２００９年ｌ２月我科收治复发性泪囊 炎患者２４例，其中男性６例，女性１８例；年龄３２～７１岁，平均 （５２±２）岁。所有患者均已行１次鼻腔泪囊吻合术，其中１８例 行鼻外径路鼻腔泪囊吻合术，６例行鼻内镜鼻腔泪囊吻合术，距 上次手术时间３个月至５年，平均３７个月，泪道冲洗不通畅，有 黏性分泌物自上泪小点溢出，鼻腔检查无鼻息肉和鼻炎存在。 １．２方法采用局部麻醉，１％丁卡因加０．１％肾上腺素鼻黏膜 表面麻醉，２％利多卡因作中鼻甲前上鼻黏膜浸润麻醉，在０。鼻 内镜指引下手术，清除原吻合处肉芽组织，用镰状刀在中鼻甲前 端附着处前上方切开，并分离，去除鼻腔外侧壁（相当于泪囊窝 内壁）黏膜及瘢痕。若原骨孔小则重新用咬骨钳扩大骨孔，达直 径ｌ ｏｍ骨窗，本组病例有ｌ８例重新扩大了骨孑Ｌ。探针指引将泪 囊内壁呈“ｎ”形切开，翻转内侧壁使之与骨壁相贴，有６例泪囊 内侧壁结构不清，瘢痕粘连，在探针指引下将其直接咬除。用浸 有０．４ ｇ／Ｌ丝裂霉素棉片置于骨孔区及鼻黏膜泪囊黏膜上２ ｍｉｎ，用１００ ｍＬ生理盐水反复冲洗。冲洗泪道通畅，明胶海棉置 于吻合口处。 术后每日用１％呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，复方新霉素滴 眼液滴眼，１周后清理鼻腔，常规泪道冲洗，最初１个月４次／周， 以后每个月１次，同时注意清除鼻腔内血痂及肉芽。 １．３疗效评定标准治愈：溢泪症状消失，｝目道冲洗通畅并无脓 液，鼻内镜检查泪囊造口上皮化；无效：溢泪症状存在，泪道冲洗不 通，鼻内镜检查泪囊造口闭锁。 ２ 结 果 术后随访６～１２个月，本组病例全部治愈，泪道冲洗通畅， 无溢泪溢脓症状。 ３讨 论 慢性泪囊炎为眼科常见病，首选泪囊鼻腔吻合术…。传统 上多采用鼻外径路泪囊鼻腔吻合术，术后由于吻合口肉芽组织 作者单位：湖南省永州市人民医院眼科永州４２５０００ 通讯作者：唐孟林（ｔｗ５６４６２５４６６＠１６３．ｃｏｒｎ） ・临床交流・ 增生，瘢痕形成致手术失败。随着内镜技术和鼻眼相关外科的 发展，为这类复发性泪囊炎提供了一种更简便的方法。鼻内镜 下泪囊鼻腔吻合术成功的关键在于正确的定位泪囊在鼻腔内 侧壁投影的部位 Ｊ。应用鼻内镜清理肉芽组织后，在探针指引 下准确判断泪囊大小，并判断其在鼻腔外侧壁投影处的一些重 要解剖结构，如钩突、上颌骨额突、鼻丘及中鼻甲附着处。由于 是再次手术，上述结构也许不清，更应仔细辨认，并视骨孑Ｌ大小 决定扩大骨孔直径达１．０ ｃｍ。鼻内镜下手术操作精确、出血 少，泪囊壁切开至底部，并翻转使之与鼻腔骨壁紧密相贴，这样 术后泪囊完全淌开，不留死腔，引流更为通畅。 据Ｗｅｌｈａｍ和Ｗｕｌｃ 报道，鼻外进路中手术失败的患者中 有５２％是因鼻内原因造成的，如筛泡肥大，鼻窦炎、中鼻甲息肉、 术后瘢痕粘连及肉芽增生等。本组有４例内镜检查发现或怀疑 有解剖异常者，行鼻窦冠状ＣＴ扫描，其中３例同时行中鼻甲部 分切除术，１例行鼻丘气房开放术。这要求术者对鼻腔和鼻窦解 剖熟悉。鼻内镜手术对同时处理鼻部病变提供了便利，提高了 泪囊鼻腔吻合术的成功率。本组ｌ２例为鼻黏膜切开处肉芽组织 填塞，５例原吻合口可见黏膜瘢痕，未见鼻腔粘连，术中清理肉芽 组织，减少肉芽组织再生尤为关键。 丝裂霉素Ｃ的作用为破坏ＤＮＡ的结构和抑制增殖期ＤＮＡ 复制，并选择性抑制核糖核酸合成，从而有效地抑制成纤维细 胞增殖，减少瘢痕形成 Ｊ。笔者切开鼻黏膜和泪囊瘢痕组织后 充分止血，用０．４ ｇ／Ｌ丝裂霉素Ｃ置于吻合口２ ｍｉｎ，未见鼻黏 膜坏死、萎缩、出血，很大程度减少了吻合口瘢痕和肉芽的形 成，提高了手术成功率。术后清理鼻腔凝血块，及时处理肉芽 组织和粘连，直到造口上皮化。定期冲洗泪道，也是防止吻合 口瘢痕填塞的重要一环。 参考文献 ［１］ 刘家琦，李风鸣．实用眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００８：２８５． ． ［２］ 田有满，李文章，林延稳，等．鼻内镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性 泪囊炎［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科杂志，２００８，８（５）：３２６． ３ ｊ ＷＥＬＨＡＭ Ｒ Ａ，ＷＵＬＣ Ａ Ｅ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｌａｃｒｉｍａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＢＴ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９８７，７１（２）：１５２—１５７． ［４］ 邵毅，裴重刚．丝裂霉素Ｃ在眼科应用进展［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科 杂志，２００６，６（６）：４０３＿４ｏ４． （收稿日期２０１０－０７－０２） （本文编辑诸静英） 试题５．答案：Ａ。主动脉弓综合征是由于主动脉弓发出的 大动脉进行性阻塞导致动脉压降低、颈臂血管搏动减弱或消 失，上肢血压不能测出；视乳头周围动脉和静脉吻合；白细胞增 多，血沉增高。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术的护理
■汐圜臼嘧露
检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１血糖水平复常时间和治疗方案实施总时间对照组
患者采用常规肝病护理模式实施护理后（１０．７３±２．４７）ｄ血糖
水平恢复正常，治疗方案共计实施（１５．３６±１．９３）ｄ；观察组患者
采用综合护理模式实施护理后（７．０４±１．６７）ｄ血糖水平恢复正
常，治疗方案共计实施（１１．３３±１．５４）ｄ。２组患者血糖水平复常
时间和治疗方案实施总时间比较差异有显著统计学意义瞰血
糖水平复常时间）＝１４．８２４，ｔ（治疗方案实施总时间）＝１５．３３９，
Ｐ＜０．０１）】。
２．２慢性肝病合并糖尿病治疗效果２组患者慢性肝病
合并糖尿病治疗效果比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１ ２组患者慢性肝病合并糖尿病治疗效果比较例（％） 组患者在综合护理期间有１例出现不良反应和并发症，占该组
患者总人数的２．６％，２组患者不良反应和并发症率比较差异有
统计学意义（Ｙ２＿５．８１，Ｐ＜０．０５）。
３体会
对合并糖尿病的慢性肝病患者实施常规保肝、抗病毒、控 制血糖等治疗的同时，应予以综合护理干预，通过病情观察、饮
食、皮肤、心理、健康教育、运动疗法等综合性护理措施，可以使 该类患者的临床治疗效果显著提高，使预后得到根本性改善，
预防和减少相关并发症。因此在慢性肝病合并糖尿病患者的疾
病治疗期间实施有针对性、积极的护理干预，对病情好转具有
非常重要的意义 ，值得推广。
参考文献 【ｌ】孙月．对肝病合并糖尿病患者老年群体健康教育体会［Ｊ］．齐齐哈尔 医学院学报，２０１２，３３（１１）：１５４１—１５４２． ［２】何蓉５３例慢『生肝病合并糖尿病患者的护理 青海医药杂志，２０１２，４２ （１）：３２—３３．
［３］韩建平．肝硬化合并肝源性糖尿病患者的观察和护理［Ｊ】．工企医刊， ２０１ １，２４（３）：７９—８０．
２－３不良反应和并发症对照组患者在常规护理期间有 （收稿日期： ｏ 一。 一 ）
不置管的泪囊鼻腔吻合术
不置管的泪囊鼻腔吻合术李 刚(韩城矿务局总医院,陕西韩城715400) [关键词]不置管;泪囊真腔吻合术;泪囊炎 [中图分类号]R777.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1522046201 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的有效方法,其手术原理为避开阻塞的鼻泪管,在泪囊和鼻腔间建立一捷径新通道,为防止术后吻合腔阻塞,常需置管。笔者自1995年至2000年间共行不置管泪囊鼻腔吻合术57例,疗效满意,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 57例中,其中男19例,女38例;年龄17岁～68岁:病史3个月～43a;慢性泪囊炎49例,鼻泪管阻塞7例,泪囊黏液囊肿1例。全部病例术前常规泪囊碘油造影,泪囊大小在4mm×7mm～8mm×12mm间。耳鼻喉科会诊,中鼻甲肥大2例,鼻中膈偏曲1例,均经相应处理痊愈后3个月行泪囊手术。1.2 手术方法 以浸有1%地卡因及1mg肾上腺素的一整条纱布填紧于是鼻甲前下方鼻丘处,2%利多卡因加少许肾上腺素行筛前、眶下神经阻滞麻醉,局部皮下浸润麻醉,于内眦内上4mm向外下弧引切开15mm,以两把弯血管钳纵横交错的分离泪前嵴眼轮匝肌直至泪前嵴,切开泪前嵴骨膜,自泪囊窝剥离泪囊并将其推向外侧,以弯血管钳在泪囊后下方泪骨薄弱处捅开一小孔,张开钳口扩大至4mm,以枪状乳突咬骨钳扩大到15mm×15mm,H形切开泪囊内侧壁及鼻黏膜,先吻合皮肤后瓣2针,再吻合前瓣2针,每针均须经泪前嵴骨膜,缝合皮肤时再带前瓣1针。1.3 术后处理 术后以呋麻液滴鼻、的确当滴眼,24h后换药,地塞米松稀释液冲洗泪囊,以后隔日1次至术后7d拆线,再改为3d/次至术后20d,第3次开始冲洗完后向泪囊内注入少量素高捷疗眼膏。1.4 结果 随访3个月～3a,56例溢泪症状消失,冲洗泪道通畅,无脓性分泌物,1例迎风流泪,但冲洗泪道通畅,检查为沙眼,润舒滴眼后好转。2 讨论泪囊鼻腔吻合术置管的目的在于:支撑、压迫前后瓣;引流作用;有助于形成瘢痕性引流通道,但置管影响美观,引起鼻部不适及生活不便,也有人认为可引起泪总管开口处肉芽增生[1],Walland发现置管与否与成功率差异无显著性[2]。本组病例全未置管亦取得良效,笔者认为前提:骨孔足够大;泪囊、鼻腔黏膜瓣间的良好对位;大的吻合腔。关于骨孔的制作方法、大小、位置、高低说法不一[3]。我们主张用咬骨钳扩大骨孔有以下优点:无骨凿的响声、震动及对患者产生恐惧心理;不易损伤鼻黏膜。骨孔的位置宜在泪囊窝的前下方,以泪前嵴为中心,大小约15mm×15mm,呈方形。向前可完全咬除坚固的上颌骨额突,扩大了术野又不影响鼻形。向后不要越过泪后嵴,否则有误入前筛房之虞。向上至咬骨钳不能咬动为止,约相当于内眦韧带下缘水平,这样不致损伤筛板,又可使泪囊内侧壁的上缘切口与泪总管开口错开,防止粘连并形成盲袋。向下至骨性鼻泪管开口,确保泪囊下方完全打开而不留死腔。泪囊小者,可将骨性鼻泪管的内壁去除,把膜性鼻泪管作为泪囊下瓣的延续,补偿泪囊瓣的不足。泪囊、鼻腔黏膜瓣间的解剖对位的基础是获得宽大、完整的黏膜瓣,其要求:足够大、有效的骨孔;减少黏膜的撕裂,主要是指鼻黏膜。咬骨钳扩大骨孔法,不易造成黏膜撕裂。偶有在血管钳捅破薄骨时破裂者,可沿破口水平横行切开,其前方作为宽大鼻黏膜前瓣,再以乳突咬骨钳咬除泪后嵴,分离出鼻黏膜作为后瓣;正确的切开法:H形切开泪囊内侧壁及鼻粘膜,要求泪囊前唇小、后唇大,而鼻黏膜则前唇大、后唇小,这样一是泪囊切开容易,二是合理地利用了鼻黏膜最易破损的部位,三是吻合后的前后瓣切口不在同一矢状面上,不易粘连,四是泪囊小者,可将泪囊内侧壁的大部分作为后瓣,与距其很近的鼻黏膜后瓣吻合,其较小的前瓣,可以宽大的鼻黏膜前瓣作代替而吻合。将较大的泪囊后唇平铺于骨孔后缘,与较小的鼻黏膜缝合2针,要求吻合后,此瓣刚贴附于骨孔后缘为最佳。若较大,可适当切除,否则吻合后向前翅起,引起吻合腔径狭窄。至于前瓣吻合后固定于泪前嵴骨膜以及贯穿皮肤缝合1针,起到悬吊作用,防其下坠。采用血管钳纵横交错地分离直达泪前嵴,减少了泪囊受损的机会,又保存了泪囊前眼轮匝肌的完整性,再加上内眦韧带未断离,其下方即泪总管开口处的泪囊未完全打开,完整性及其虹吸作用得以维持。笔者根据鼻内窥镜时肾上腺素的应用剂量[4],将浸有1mg肾上腺素和1%地卡因的一整条纱布填塞于鼻丘处,既起到良好的止血作用,又取出方便,不致因填塞多个棉片而有遗漏的可能。术后地塞米松稀释液冲洗泪囊,可减轻水肿。防止肉芽增生,应用素高捷疗眼膏,可起到润滑作用,防止粘连,又可促进术腔上皮化。总之,术后不置管是建立在以上多环节成功的基础上,其中任何一步不顺利,均不利于不置管。术者需根据术中具体情况,决定是否置管,切不可一味追求不置管而导致手术失败。参考文献:[1] 游逸安.丝裂霉素C在泪囊鼻腔吻合术中应用的远期疗效观察[J].实用眼科杂志,2003,2:141.[2] WallandMj,kose,GE.Theeffectofsiliconeintubationonfailureandinfectionratesafterdacrgocystorhinostomy,ophthalm、surg,1994,25:5972600.[3] 郭自元.泪囊鼻腔吻合术失败原因探讨[J].实用眼科杂志,1991,3:17.[] 黄选兆实用鼻咽喉科学[M]北京人民卫生出版社,83(收稿日期232)6402实用医技杂志2007年5月第14卷第15期(旬刊) JPMT,May.2007,Vol.14,No.15(IssuedEveryTenDays)
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术32例体会
第３４卷第４期
２０１２年８月 右江民族医学院学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．４
Ａｕｇ．２０１２
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术３２例体会
黎波
（广西梧州市人民医院，广西梧州５４３０００ Ｅ—ｍａｉｌ：１４５２４４６２７６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ）
摘要：目的 探讨如何提高泪囊鼻腔吻合术的成功率。方法３２例（４２眼）施行传统泪囊鼻腔吻合术，术前均常规作
泪囊碘油造影术，初步了解泪囊大小与形态。并根据患者具体情况调整手术方式，对于双侧的患者采用双侧手术一次进
行的方式。结果 术后观察半年至１年，２７例（３７眼）全部恢复泪道的正常功能，溢泪、溢脓症状消失，无明显手术并发
症，５例（５眼）失访。结论 只要严格掌握泪囊鼻腔吻合术的手术指征及手术技巧，泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎效 果确切。
关键词：泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术 中图分类号：Ｒ７７７．２３；Ｒ７６５．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２０１２）０４—０４９９—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１２．０４．０３０
泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最理
想的方法。我科自２００６年１月～２０１０年１２月施行泪囊鼻腔 吻合术３２例（４２眼），效果良好，现报告如下。
ｌ资料和方法 １．１一般资料共３２例（４２眼），其中男２例（４眼），女３０例
（３８眼）。左２６眼，右１６眼。年龄最小１５岁，最大６５ 岁。病
程２个月～５年。 １．２手术方法用１％的卡因加有０．１％肾上腺素少许的棉片
经前鼻孔做鼻腔的中鼻道和中鼻甲区黏膜麻醉。２％的普鲁卡
因加０．１％肾上腺素行泪囊区局部浸润麻醉，同时行滑车下神
经、筛前神经、眶下神经阻滞麻醉，以确保手术中无痛。在内眦
内侧３．５～４ｍｍ内眦韧带上２ｍｍ做沿眶缘稍向颞下 弯曲度
慢性泪囊炎 2
护理查房记录
时间：
2018.2.12 地点: 护士办公室 主持人：
张晓美 职务/ 层级:
护师/N3
查房主题 : 慢性泪囊炎
参 加 人 员 ：陈 素 芳 曹 云 霞 张 晓 美 宋 燕 红 吴 艳 彩 卢 立 芳
宁 良 兰 宋 仕 凤 黄 鑫 鑫 朱 慧 云 徐 莹
患者姓名：
周均芳 性别：
女 年龄：
46岁 住院号：201800499
诊断：慢性泪囊炎
病例报告内容： 主持人张晓美：大家好！今天我们将对一例慢性泪囊炎的患者进行护理查房。 下面由我来给大家简述一下患者的病史。
主持人 :患者周均芳，女性， 46岁，因“左眼溢泪伴分泌物增多 2年”来我 院就诊，患者 2 年前无明显诱因出现左眼溢泪，伴分泌物增多，偶伴眼红， 未曾诊治，现为系统治疗来我院，门诊检查后以“慢性泪囊炎 OS”收入院。 入院查体： T36.9℃ P 68 次/分 R 17 次/分钟 BP 105/75
mmhg ，其他无异 常。
眼科检查：视力 右眼 0.4 左眼 0.5 ，矫正视力 右眼 -1.25DS/-0.75DC*23 ° --0.8 ，左眼 -1.00DS/-0.75DC*165 °--0.8 ，眼压
OD 10.7mmHg OS 12.0mmHg右, 眼距内眦角 5mm处见原手术瘢痕，结膜无充血， 左眼睑结膜充血，少量滤泡增生，双眼角膜透明，前房深度正常，虹膜纹理
清晰，瞳孔圆，位置居中，直径 3mm，对光反应灵敏，晶状体密度高，眼底： 双眼玻璃体轻度混浊，视乳头边界清晰， C/D约 0.3 ，中心凹反光存在，视 网膜在位，血管未见异常。
泪道冲洗结果： 右眼泪道冲洗通畅； 左眼按压泪囊区见大量脓性分泌物自下
泪小点溢出，分别自上下泪小点进针，至泪总管处有阻力，用力后可突破触
及泪囊区骨壁， 冲洗液全部上冲下返， 下冲上返，返流液中大量脓性分泌物。 辅助检查：无。
初步诊断： 1 、慢性泪囊炎 OS 2、泪囊炎术后 OD 3、屈光不正 OU 诊疗计划：
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
摘要 目的 探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。方法 在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，
观察治疗结果。结果 治愈8例， 占80%；好转2例， 占20%， 总有效率为100%， 且无其他并发症。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意， 符合微创手术要求， 值得推广应用。
关键词 慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术
慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病， 患者长期溢泪、溢脓， 影响生活和工作。随着鼻内镜外科技术的不断进步， 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼）， 取得显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者， 男2例， 女8例， 年龄29～60岁， 病程6～24个月， 平均病程15个月。左侧6只眼， 右侧4只眼， 所有患者均有溢泪史， 压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出， 泪道冲洗不畅。
1. 2 方法 术前均经眼科门诊治疗， 勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理， 但效果差。术前处理相关基础疾病， 并常规行鼻内镜检查， 是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常， 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等， 行碘海醇注射液作泪囊造影， 均显示患侧下泪道阻塞， 选择性行鼻腔CT检查。患者行局部麻醉， 取仰卧位， 20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条， 将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉， 10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。确定泪囊位置， 鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开， 约1.8 cm×2.0 cm大小， 将黏膜瓣保留于中鼻道， 将骨性鼻腔外侧壁和上颌骨额突泪骨前部暴露， 见两者之结合骨缝。用咬骨钳或（和）加电钻自鼻泪管投影处将骨质咬除， 沿鼻泪管向上扩大， 显露泪囊或用电钻将该处骨质去除， 开约1.0 cm×1.8 cm大小骨窗以使泪囊暴露， 经下泪点插入泪道探针至泪囊， 再行确定泪囊后， 在探针引导下， 再用眼科15度穿刺刀呈“[”形切开泪囊， 留一 “[”形泪囊瓣。用银夹将泪囊瓣与预留鼻腔黏膜瓣固定， 撤除探针。术后可予明胶海棉填压术处， 若渗血较多可用膨胀海棉加压填塞。合并如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等， 可在术中一起处理， 术者在此类手术中同期处理3例鼻中隔偏曲。术后常规应用全身抗生素治疗5 d， 术后第2天在鼻内镜下清理鼻腔，