泪囊鼻腔吻合术
手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
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图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图12
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手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
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术前准备： 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生 素眼液。
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术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息 肉或鼻窦炎，应先予治疗。
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术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪 囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
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手术步骤：
图13
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手术步骤： 图14
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手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合 皮肤3～5针（图14）。
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术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术 前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
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手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始 作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯 曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
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手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器， 暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨 膜。不切内眦腱（图3）。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会摘要目的探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。
方法在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，观察治疗结果。
结果治愈8例，占80%；好转2例，占20%，总有效率为100%，且无其他并发症。
结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意，符合微创手术要求，值得推广应用。
关键词慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病，患者长期溢泪、溢脓，影响生活和工作。
随着鼻内镜外科技术的不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。
本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼），取得显著疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者，男2例，女8例，年龄29～60岁，病程6～24个月，平均病程15个月。
左侧6只眼，右侧4只眼，所有患者均有溢泪史，压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗不畅。
1. 2 方法术前均经眼科门诊治疗，勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理，但效果差。
术前处理相关基础疾病，并常规行鼻内镜检查，是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，行碘海醇注射液作泪囊造影，均显示患侧下泪道阻塞，选择性行鼻腔CT检查。
患者行局部麻醉，取仰卧位，20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条，将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉，10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。
确定泪囊位置，鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开，约1.8 cm×2.0 cm大小，将黏膜瓣保留于中鼻道，将骨性鼻腔外侧壁和上颌骨额突泪骨前部暴露，见两者之结合骨缝。
用咬骨钳或（和）加电钻自鼻泪管投影处将骨质咬除，沿鼻泪管向上扩大，显露泪囊或用电钻将该处骨质去除，开约1.0 cm×1.8 cm大小骨窗以使泪囊暴露，经下泪点插入泪道探针至泪囊，再行确定泪囊后，在探针引导下，再用眼科15度穿刺刀呈“[”形切开泪囊，留一“[”形泪囊瓣。
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术病例模板病程记录眼科住院病例模板
院病例模板姓名：床号住院号2014-9-14 8：00 首次病程录患者，某某，女性，岁，因左眼无痛溢泪3年余于2014-9-14入我科诊断治疗。
一、病例特点：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。
左眼泪囊炎手术半年余。
3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。
右眼通畅。
双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。
二、诊断：左眼复发性泪囊炎。
三、诊断依据：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。
左眼泪囊炎手术半年余。
3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。
右眼通畅。
双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。
四、鉴别诊断：1、急性泪囊炎：泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由毒性较强的链球菌等感染所致。
原发性者少见，大多从慢性泪囊炎基础上发生，与侵入的细菌毒力或机体抵抗力降低有关。
除出现流泪症状外，常表现为泪囊区局部红、肿、热、痛，局部出现硬块，结膜囊内可出现脓性分泌物。
2、泪液分泌过多：a、原发性泪液分泌过多：是否罕见，通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经，可以减少泪液分泌；b、继发性泪液分泌过多：主要见于理化刺激或情感因素刺激；c、一种特殊的泪液反常性分泌：是每当进食时出现流泪，俗称“鳄鱼泪”，主要因为神经发生错位性再生，或见于面神经麻痹后。
五、治疗计划：1、进一步完善相关术前检查，如血常规；2、术前结膜囊消炎：左氧氟沙星眼液。
3、今局麻下行右眼左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术，术后抗炎。
签名：2014-9-14 10：00 某某主治医师查房录患者入院后某某主治医师查房，仔细询问患者病情并作详细检查后，作出如下指示：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗复发性泪囊炎
要解剖结构 ， 如钩突 、 上颌骨额突 、 鼻丘及 中鼻 甲附着处。 由于
是 再 次 手 术 ， 述 结 构 也 许不 清 ， 应 仔 细 辨 认 ， 视 骨孑 大 小 上 更 并 Ｌ 决 定 扩 大 骨孔 直 径 达 １０ ｃ ． ｍ。鼻 内 镜 下 手 术 操 作 精 确 、 血 出 少 ， 囊 壁 切 开 至 底 部 ， 翻 转 使 之 与 鼻 腔 骨壁 紧 密 相 贴 ， 样 泪 并 这 术 后 泪囊 完 全 淌开 ， 留死 腔 ， 流 更 为通 畅 。 不 引
１３ 疗 效 评 定 标 准 ． 治愈 ： 泪症 状 消失 ， 道 冲洗通 畅并无 脓 溢 ｝ 目
胞增殖 ， 减少瘢痕形成 Ｊ 。笔者切 开鼻 黏膜 和泪囊瘢痕组织后 充分止血 ， ０ ４ｇ Ｌ丝裂霉素 Ｃ置 于吻合 口 ２ｍ ｎ 未见鼻黏 用 ． ／ ｉ，
膜坏死 、 萎缩 、 血 ， 大 程 度 减 少 了 吻 合 口瘢 痕 和 肉芽 的 形 出 很
２ ０ ２ ５． ０ ８： ８
．
液， 鼻内镜检查泪囊造口上皮化 ； 无效： 溢泪症状存在， 泪道冲洗不
通 ， 内镜 检查 泪囊造 口闭锁 。 鼻
２ 结
果
术后随访 ６～１ ２个月 ， 本组病例全部 治愈 ， 泪道 冲洗通畅 ，
无 溢 泪 溢 脓症 状 。
［ ］ 田有 满 ， 文章 ， 延 稳 ， ． 内镜 下 泪囊 鼻 腔 开 放 术 治 疗 慢 性 ２ 李 林 等 鼻
泪囊鼻腔吻合术的成功率。本组 ｌ ２例为鼻黏膜切开处肉芽组织 填塞 ， 例原吻合 口可见黏膜瘢痕 ， ５ 未见鼻腔粘连 ， 中清理 肉芽 术
最新医学资料-泪囊鼻腔吻合术ppt课件
5．从泪囊内侧壁纵行剪开泪囊壁，下方至鼻泪管口，上方至泪囊顶部， 并在上方加一横切口，使泪囊壁也分为前、后唇。将泪道探针从泪点插 入泪囊，证实泪囊已全层剪开。
• 围产期预防婴儿颅脑外伤主要是做好安全 分娩。
19.01.2021
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4、预防颅内出血
• 据统计，脑瘫患儿中有28%由颅内出血引起。
• 颅内出血的预防应强调妊娠期、分娩期等影响全 身血压的因素，新生期护理，呼吸窘迫综合征的 及时抢救，避免快速输液，及时发现和处理任何 可以造成产前、产时及产后缺氧的因素。提高产 科技术，防止早产儿出生，是防止新生儿颅内出 血的关键。
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3、产后因素（出生后1个月内出现的致病因素） • 感染（新生儿脑膜炎、新生儿脑炎） • 外伤 • 脑血管意外 • 脑肿瘤 • 新生儿惊厥 • 中毒 • 缺氧或低氧 • 低血糖
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三、一级预防
1、预防感染 • 预防风疹病毒感染：母体在怀孕头3个月如感染风疹，会
传给胎儿使其患上先天性风疹综合征，可使大脑受损而致 脑瘫。故应通过免疫接种预防风疹。 • 预防弓形虫感染：母体感染弓形虫后，会传给胎儿导致发 生先天性弓形虫病，有可能造成神经系统后遗症，甚至脑 瘫。由于弓形虫是通过猫粪传播的，故孕妇应避免与猫接 触以隔绝感染途径。 • 防治新生儿脑膜炎：患细菌性脑膜炎的新生儿中有3/4人 会遗留严重的中枢神经系统后遗症(包括脑瘫)，一般认为 脑膜炎是出生后造成脑瘫的主要原因。
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二、致病因素
1、产前因素（胎儿发育期至产前4周出现的致病因素） • 感染（风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒） • 母体缺氧/胎儿血供、氧供不足 • 代谢异常 • 同种免疫，Rh血型不合 • 毒素作用 • 药物作用 • 胎儿先天发育不良（小于胎龄儿、发育障碍） • 遗传物质/基因缺陷 • 脑畸形
泪囊鼻腔吻合术手术记录病历模板
泪囊鼻腔吻合术手术记录病历模板
住院号201411911
姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B
术前诊断：1、双眼慢性泪囊炎；2、双眼翼状胬肉。
术后诊断：1、双眼慢性泪囊炎；2、双眼翼状胬肉。
手术名称：左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术手术时间：2014-11-23 10：30―11：35
手术者：助手：
麻醉方法：局麻麻醉师：术者
手术经过： 1、常规左侧中鼻道填塞呋麻滴鼻液和倍诺喜眼液混合液纱布。
2、消毒铺巾，利多卡因+布比卡因（1:1）作滑车及眶下神经阻滞麻醉及皮肤切口周皮下浸润麻醉。
3、在距内眦角4mm左右作一纵形切口约15mm；分离皮下组织，暴露内眦韧带。
4、剪断内眦韧带，见泪前脊，分离泪囊。
5、沿泪后脊，作一14×18mm的骨窗，暴露鼻粘膜。
4、在鼻粘膜及对应泪囊部各作一“”型开口，将鼻粘膜与泪囊缝合，形成新的通道。
5、间断缝合皮下组织，6-0可吸收缝线再缝合皮肤。
6、皮肤切口涂典必殊眼膏，左侧鼻腔填塞一棉球，纱布包扎术毕。
医师签名：
2014-11-23
第 1 页。
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术护理体会
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术护理体会1. 引言1.1 慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术简介慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，常见于泪囊和泪道的慢性感染和炎症。
当患者出现泪囊炎并且治疗无效时，医生可能会考虑进行泪囊鼻腔吻合术。
泪囊鼻腔吻合术是一种手术治疗慢性泪囊炎的方法，通过将泪囊与鼻腔相连接，促使泪液正常流通，从而缓解症状。
这项手术通常在局部麻醉下进行，医生会通过鼻腔或者眼睑下方进行操作，将泪囊与鼻腔通过一根导管相连接。
手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平，还与术后的护理工作密切相关。
患者在手术后需要严格按照医生的建议进行护理，避免感染和并发症的发生。
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术是一项重要的眼科手术，对于患有慢性泪囊炎的患者来说是一种有效的治疗方法。
通过科学的护理措施，可以帮助患者顺利度过手术期，提高手术的成功率和患者的生活质量。
在接下来的将详细介绍手术前、手术中和手术后的护理技巧，以及术后并发症的护理和注意事项。
2. 正文2.1 手术前护理手术前护理是慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术中非常重要的环节，其主要目的是为了确保手术顺利进行，并最大程度地减少手术风险。
在手术前的护理工作中，护士需要做好以下几个方面的准备工作：1. 完善病史资料：在患者进行手术前，护士要详细了解患者的病史，包括慢性泪囊炎的病史、过敏史、手术史等。
这有助于为手术提供更加个性化的护理服务。
2. 进行必要的检查：在手术前，护士需要协助医生完成患者的各项必要检查，如血常规、肝肾功能等。
这可以帮助医生更全面地评估患者的身体状况，为手术提供参考依据。
3. 术前准备：在手术前，护士需要帮助患者完成手术前的准备工作，如禁食禁水等。
要及时告知患者手术前的注意事项，保持患者心理稳定。
4. 交代手术流程：在手术前，护士要向患者详细交代手术流程，让患者了解手术过程及可能的风险，并保持沟通畅通，解答患者的疑问。
通过做好手术前的护理工作，可以为手术的顺利进行打下良好的基础，降低手术风险，保证患者手术的安全性和成功率。
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注意事项
制作骨孔 （1）骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔
一般上下径15mm，前后径10mm最为适宜。 （2）骨孔应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，
会穿进上颌窦。 （3）造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名
缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血。 （4）造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容
泪囊穿破 如不慎穿破，小破口可不必处理。较大 的穿破口，应用细针线修补，或根据穿破位置，在 做鼻黏膜瓣时，特意使之与泪囊瓣做相应的吻合。
泪囊过小 术中发现泪囊过小，可将泪囊 做成前页，鼻黏膜亦做成一较大的前页与 其缝合。骨孔内置引流管，术后留置2周。 如泪囊已缩成条索，几乎无囊腔，则改做 泪囊摘除或激光鼻泪管复通术。
6．将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。 7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻粘膜前唇跟泪囊前唇 8．冲洗泪道，确定吻合口通畅。 9．加缝皮肤切口缝线。
10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。
术后处理
1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。 2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手 术切口皮肤消毒。 3、术后一个星期才可以冲洗泪道。
2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。 在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪 后嵴。 3．将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨 孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴 为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。
术前术中都应该嘱患者放松心情，以保证手术的顺利进行
术后出血 多见于术后48h内。少量 的一时性出血，可让患者安静休息， 一般不做处理。较大量的出血可用浸 泡有肾上腺素液及丁卡因的纱布条鼻 内填塞止血，全身加用止血药。