泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术2014

射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织 的目的。
优点：准确、无切口。 最大缺点：单凭激光治疗并不能很好地解决泪道的阻塞问题。
它的不足是通后再堵的问题
泪道病的外科治疗：
4、泪囊摘除 ——不要轻易去做，做很容易，再想恢复就困难了。
四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）
内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术： 我的专业！！！
2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪 液泵”作用和泪小管的虹吸作用。
3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、 泪囊炎。
泪液产生与排出不平衡：
----排出受阻，泪液不能流入鼻腔而
溢出眼睑之外，称为溢泪。
----泪液分泌增多，来不及排走而流 出眼睑外，称为流泪。
泪道的应用解剖：
1.泪小点：Ø0.2~0.3mm
泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
泪道病的概念和特点
▪ 泪道病：是指由于各种原因所致泪道排泪障
碍，其症状主要表现为溢泪及相应的炎症反应。
▪ 特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及
特点，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。 ▪ 当然，最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了，
泪道病也就基本好了。
泪道病的流行病学：
▪ 眼科最常见的病。 ▪ 约占眼科门诊量的40%左右。
慢性泪囊炎：
概述
➢ 好发于老年妇女 ➢ 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞 ➢ 诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔
弯曲 ➢ 常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。 ➢ 状：溢泪、溢脓 2、 体征：
结膜充血， 局部皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹， 泪囊区囊样隆起。
经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） ---最佳
IEDCR与EDCR比较：
4、 IEDCR对小泪囊患者较EDCR预后好。 5、复发性泪囊炎、后天性泪囊瘘满意效果。 6、合并泪小管狭窄或阻塞的慢性泪囊炎（泪
小管可放置扩我张的管手）术。视频
1、无面部瘢痕、双眼可同时做。 2、不损伤内眦血管、韧带。 3、可同时处理鼻部病变。
手术并发症：
1、术中： ---出血 ---眶壁及眶内容物损伤 ---泪道损伤 ---面部组织损伤
2、术后： ---出血 ---感染 ---闭锁、粘连
术后随访：
1、探险鼻内镜术后随访要求进行 2、特殊处理：泪道冲洗 3、置管者：术后3 个月拨 4、随访1 年
手术后疗效评价：
1、鼻内镜检查 2、主观症状
------尤其在农村基层，该病更是眼科门诊的重要业务来源。
▪ 不象青光眼、白内障和眼底疾病那样受重视，但随着人们生 活水平的提高，改善生活质量的要求必然会渐 显出来。
▪ 近年来，有关泪道病的治疗有了较大的进展。
纲要：
1、泪器的结构和功能 2、泪道病 3、泪道病的外科治疗
4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗， 有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。
3、分泌物培养： 化脓性细菌。
4、并发症：泪囊黏液囊肿 由于分泌物大量潴留，泪囊扩张
慢性泪囊炎治疗：
➢药物为辅 ➢手术为主：
关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎 症也自然消退，手术是主要治疗手段。
三、泪道病的外科治疗：
泪道病的外科治疗：常见
泪道病的外科治疗：
2、泪道置管术
--------可以单独施行，也可以与其它治疗方法配 合使用，效果不错。从部位上分，有鼻泪管插管、 全泪道插管、泪湖鼻腔插管等；从材料上分有硅 胶、金属、玻璃、硬麻管等。
最大缺点： 3-6个月取管
泪道病的外科治疗：
3、YAG激光泪道成型术： -----原理：利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照
泪道阻塞的检查方法1：
泪道冲洗：既是检查方法，也是治疗方法
1、泪小管阻塞：水由原道返流。 2、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注
入从上泪点返流。 3、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入
自上泪点返流
泪道阻塞的检查方法2：
泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。
泪道阻塞的常见部位及病因：
Hasner瓣 --鼻泪管鼻腔开口 --出生时70%封闭 --6-12月开放
Rosenmuller瓣 -限制泪液倒流
骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨
骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨
泪道的应用解剖： 4.鼻泪管
（上颌骨+泪骨+下甲骨）
长约18mm 骨管（上颌骨内）12mm 开口于下鼻道
内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术
----已广泛用于慢性泪囊炎（chronic daryocystitis,CD）手术治疗
优点： --无面部瘢痕 --疗效好 --并发症少 --可同期治疗鼻腔、鼻窦病变
内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术IEDCR
RICE 1988 IEDCR尸体解剖 McDonogh ，1989 IEDCR 4 例 Metson 1990年 IEDCR 5例 Merson 1991年 IEDCR 5例 （75%） 于德林 1993 年 介绍IEDCR 周兵 1994年 IEDCR 35例（95%）
CT应用解剖：
上颌骨额突
钩突
泪骨 接合骨缝
经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）：
适应症：鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎（复 发性）。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、 继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪 囊结石或异物
禁忌症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、 无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎， 泪囊摘除术后，泪囊肿物。
泪道病的外科治疗：
一、泪器的结构和功能
泪器的结构和功能
泪器分为：
➢泪液分泌部 ➢泪液排出部 （即：泪道）
泪液分泌部：
➢ 泪腺 ➢ 副泪腺 ➢ 结膜杯状细鲍 ➢ 睑板腺、睑缘皮脂腺
泪液排出部（泪道）
➢ 泪点(上、下) ➢ 泪小管(上、下) ➢ 泪总管 ➢ 泪囊 ➢ 鼻泪管
泪液产生与排出
1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪 道排出和蒸发消失。
1、泪囊鼻腔吻合术(鼻外) ——这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，
它的优点是行之有效，只要适应症掌握得好，做 得顺利，效果还是不错的。
最大缺点：是对美容的影响，其次创口也较大。 从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作 为其它治疗方法失败后的补救，还是可以考虑的。
泪囊鼻腔吻合术（鼻外）：
Toti 1904年 鼻外鼻腔泪囊吻合术（DCR）
1. 泪点狭窄或阻塞
2. 泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进 入泪囊或泪总管处。
3. 鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪管 交界处，病变可遍及鼻泪管大部和全部。
病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕，肿
瘤等所引起。
慢性泪囊
炎
二、泪道病
泪道病：常见泪道病
1、泪囊炎： 占70~80% 2、泪道损伤（陈旧性、新鲜） 3、泪小管炎 4、泪总管阻塞 5、新生儿泪囊炎 6、泪囊脓肿 7、泪道肿瘤
下泪点距内眦6.5mm ，弹力纤维、眼轮匝肌。
2.泪小管：Ø0.3~0.5mm
相当于内眦韧带水平入泪囊
90% 上下泪小管汇合成泪总管， 10% 直接进入泪囊，
管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌 （即Horner）呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。
3. 泪囊：
长约12-15mm 宽约4~6 mm 向后倾斜约 15o~25o 呈裂隙状
我的专业：鼻炎、鼻窦炎、鼻眼鼻前颅底相关疾病、 鼾症外科综合诊治
请多指正，谢谢各位！ ---陈国郝敬上