鼻内镜鼻腔泪囊吻合术23页PPT
手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
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图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图12
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生 素眼液。
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术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息 肉或鼻窦炎，应先予治疗。
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术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪 囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
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手术步骤：
图13
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手术步骤： 图14
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手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合 皮肤3～5针（图14）。
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术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术 前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
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手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始 作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯 曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
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手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器， 暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨 膜。不切内眦腱（图3）。
鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎
予术 清疗 探 讨． 『 科 杂 志 ，０ ５ Ｉ 临 术眼 ２０ ， ３
（ ） ４ ５— ３ ． ５ ：３ ４ ７
４ 丁健慧 ， 陈秋坚 ， 忙 ， 鼻内镜下泪囊鼻 王ｌ 等． ｊ
腔 造 孔 术 造 孔 的 处 理． 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 巾 外 科 杂 志 ，０７，０ ９）８５— ８ ． ２０ １ （ ：８ ８ ６
用 ０ 广角鼻 内镜及影像 系统 ， ＭＥ 。 ＭＯ Ｄ鼻 微创切割 器和鼻 内镜手术器 械 。术前 鼻 内镜下详细检查鼻腔及泪囊鼻腔 吻合 口， 见吻合 口阻塞 。患者取仰 卧位 ， 常规消毒
铺 巾 ， ｌ 丁 卡 因 ｌｍ ＋１ １Ｏ 肾上腺 用 ％ Ｏ ｌ ：００
无并发症 发生 。手术有效率 １０ ０ ％。
中鼻 腔 泪 囊 造 口留 置硅 胶 扩 张 管 ， 脑 外 用
后改 １ 周 ， 次／ 连续 ４周 ； 术后第 ２天开始 鼻腔 泪囊造 口术 复 鼻 内镜下检查泪囊吻合 口， 及时清理血凝 块、 分泌物 、 结痂 、 肉芽 等病变 ， 内镜检 鼻
查 间 隔 时 间视 泪囊 吻 合 口恢 复 程 度 调 整 ， 所 有 患 者 随 访 ６个 月 或 以上 ； 腔 泪 囊 吻 鼻
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ．１０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ９ ９ｊ ｓ ｓ ０７ １ｘ ２ １ ．
合 口放 置硅胶扩张管 常规于术后 ２个月
资料 与 方 法 ２０ ０６年 ７月 ～ ０ ９年 ９月 收 治 ｝ 囊 ２０ 目 拔除 。
鼻窦疾病町导致手术失败 ， 应在手 中同时 矫正引起鼻泪管 阻塞的各种 鼻腔鼻 窦疾
术 操 作 ， 易 导 敛 造 口 粘连 闭 锁 ， 发 现 又 对
鼻内镜外科学(NES)PPT课件
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
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赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
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二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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耳鼻喉科小讲课鼻内镜鼻窦手术护理常规PPT课件
术前护理；
协助医生做好各项术前准备，查血 常规、凝血时间，肝功，肾功，血 糖，血脂，鼻窦ＣＴ 术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔 全麻手术者常规禁食6小时，局麻手 术者，术前可进少量流质饮食
术前半小时给予阿托品、苯巴比妥 钠肌内注射
饮食
体位
术后护理
鼻部护理
病情观察
体位及饮食； 局麻-半卧位-2h进半流食或软食 全麻-术后清醒6h后半卧位-6h进半流食软食
病情观察；密切观察鼻腔渗血、填塞情况，指 导患者用口呼吸，将口中的分泌物吐于纸 巾，以观察出血情况。
鼻部护理；术后24h冷敷额部，保持鼻腔敷料 固定，勿用力咳嗽，打喷嚏，撸鼻，及过 分低头以防敷料脱出引起出血。鼻腔填塞 物于术后24—48h内取出，最迟在72h内取 出。
出院指导；
避免上呼吸道感染，避免对鼻腔的 强烈刺激。 遵医嘱每日鼻腔冲洗（每日2次） 定期复查，以了解创面的恢复情况， 一般鼻腔恢复要六周。
功能性内镜手术单纯性鼻窦炎根治性手术其他鼻窦炎经鼻窦内镜泪道重建术泪囊炎经鼻窦内镜视神经减压术视神经损伤脑脊液鼻漏修补术翼管神经切断术过敏性鼻炎协助医生做好各项术前准备查血常规凝血时间肝功肾功血糖血脂鼻窦ct术前备皮
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121组耳鼻喉科小讲课；
概念； 在鼻内镜直视下，以尽可
能保留鼻腔、鼻窦的结构和功 能为前提，以清除病变、改善 和重建鼻腔、鼻窦通气引流功 能为目的的鼻外科技术。
鼻内镜鼻窦手术适应症； 功能性内镜手术－单纯性鼻窦炎 根治性手术－其他鼻窦炎 经鼻窦内镜泪道重建术－泪囊炎 经鼻窦内镜视神经镜鼻窦手术护理常规
简介； 鼻息肉、鼻窦炎是鼻科常见病、多发
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术病例模板病程记录眼科住院病例模板
院病例模板姓名：床号住院号2014-9-14 8：00 首次病程录患者，某某，女性，岁，因左眼无痛溢泪3年余于2014-9-14入我科诊断治疗。
一、病例特点：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。
左眼泪囊炎手术半年余。
3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。
右眼通畅。
双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。
二、诊断：左眼复发性泪囊炎。
三、诊断依据：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。
左眼泪囊炎手术半年余。
3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。
右眼通畅。
双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。
四、鉴别诊断：1、急性泪囊炎：泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由毒性较强的链球菌等感染所致。
原发性者少见，大多从慢性泪囊炎基础上发生，与侵入的细菌毒力或机体抵抗力降低有关。
除出现流泪症状外，常表现为泪囊区局部红、肿、热、痛，局部出现硬块，结膜囊内可出现脓性分泌物。
2、泪液分泌过多：a、原发性泪液分泌过多：是否罕见，通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经，可以减少泪液分泌；b、继发性泪液分泌过多：主要见于理化刺激或情感因素刺激；c、一种特殊的泪液反常性分泌：是每当进食时出现流泪，俗称“鳄鱼泪”，主要因为神经发生错位性再生，或见于面神经麻痹后。
五、治疗计划：1、进一步完善相关术前检查，如血常规；2、术前结膜囊消炎：左氧氟沙星眼液。
3、今局麻下行右眼左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术，术后抗炎。
签名：2014-9-14 10：00 某某主治医师查房录患者入院后某某主治医师查房，仔细询问患者病情并作详细检查后，作出如下指示：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理
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鼻 内窥 镜 下鼻 腔 泪 囊 吻合 术 患 者 的护 理
姜迎春 ， 王 ［ 摘 君， 左 月 （ 吉林 大学第二医院眼科医院眼眶病与 眼整形科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 通过对 ５ Ｏ例应用鼻内窥镜治疗慢性泪囊炎 患者 的护理 ， 总结 出更加适 合患者 的护理 程序 ， 提高患 者 的愈
１ 资 料 与 方 法
术 中需 留取 分泌物 ， 所 以手术前 护士应 为及 时准 备好 留
取分泌物所用拭 子。指导 患者戒 烟 ， 以免 吸烟刺 激呼 吸道 黏 膜， 增 加分 泌物 ， 诱 发 咳嗽 ， 并 告知患者 术 中突然咳 嗽可能 会 出现严重后果 。教 会患者 有效止 咳方 法 ， 如 张 口呼吸或 用舌 尖顶向上颚 Ｊ 。 ２ ． ２ ． ３ 术前常规护理 ： 术 前 １～ ２ ｄ做 好全 身 清洁 。术 前常
当晚禁食水 ６ ｈ以上 ， 次 日晨空腹采血 ， 留尿 ， 为 了患者 自身安
好气管插管 妥善 固定 导管 ， 患者 头抬 高 １ ５ 。一３ Ｏ 。 ， 常规 消毒 ， 铺无 菌洞 巾， 术 中协 助麻 醉 医生严密 观察 病情 ， 监 测 生命 体
征， 血氧饱和度 ， 心脏功 能 ， 严密观察输液量及出血量的改变 。 ２ ． ４ 术 后护理 ： 患者 清醒后 由手术 室护士 送至病 房 ， 病 区护
全禁 止患者私 自离开病区等 ， 让 患者理解并 积极 配合 。
２ ． ２ 术前护理 ２ ． ２ ． １ 心理护理 ： 泪囊 炎患 者 因泪液分 泌增 加 ， 导致排 除 障
士与手术室 护士做好交接 ， 协助患者平 移到病 床上 ， 取去枕 平 卧位 ， 检查 伤 口及 鼻腔情况 ， 携 带引流及 静脉通路 情况 ， 连 接 监护仪 ， 监测生命体征 ， 必要时给予 氧气吸入 ， 并做好记 录 ； 详 细 的做好术后宣教 ： 患者术后 需去 枕平 卧头偏 向一侧 ６ ｈ ， 禁 食水 ６ ｈ ， 如有恶心呕吐等症状 不要 惊慌 。术 中牵 拉眼肌及麻 药的作用会 引起 胃肠 道 的不适 ， 术 中流 出的血液 可能 在鼻腔 及 咽部滞 留， 术后 会有少 量血 液 自鼻腔或者经 口流 出， 如果 流 出的血液过多或者特别新 鲜应 及时通 知 医生。６ ｈ后应 进食 少 量容易消化的食物 ， 术后应 给予 高蛋 白高维生 素饮食 ， 禁止 辛辣 饮食 ， 术后 ４ ８ ｈ内尽量少 活动避 免大低头和便 秘 ， 避免 由 于用力过度 而引起 出血 ， １周 内禁 止洗脸 ， 以免术 眼和鼻腔被 水 污染 引起 术后的感染。 ２ ． ５ 出院护理 ： 泪囊炎患者 的术后 复 发率较 高 ， 出院后 抗生 素点 眼定期 冲洗泪道。指 导患者 点眼前 先排 空泪囊 内的分泌
鼻内镜鼻腔泪总管开放术治疗泪囊吻合口瘢痕闭锁
28‘塑垡堕堂堡墅皇堕星．兰塑墨!笙兰Q鲞笙兰塑丛!鱼!翌堕!堕堡!!曼业虫巴!坐璺呈!垒PP!堕皇堑竺翌!尘兰Q：堕竺：兰垒P!：兰Q Q墨鼻内镜鼻腔泪总管开放术治疗泪囊吻合口瘢痕闭锁张学斌，高永平z赵培红t曾国建，【摘要】目的为慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术后泪囊吻合口瘢痕闭锁病人提供一种简便易行、效果满意的手术治疗方法。
方法1．术前常规进行鼻内镜检查。
2．对鼻内镜检查疑有鼻窦慢性炎性病变者．进行鼻窦C T检查。
3．术前常规进行泪道脓性分泌物细菌培养+药敏试验。
4．术前药物的临床应用。
5．术前清除鼻窦慢性炎性病变。
6．在鼻内镜下，切除原鼻腔泪囊吻合术后吻合口处的瘢痕组织；扩大原手术后的泪骨骨窗；将泪总管直接开放于鼻腔。
7．术后泪道冲洗。
8．术后药物的临床应用。
9．鼻内镜下泪总管吻合口清创。
结果12例12眼慢性复发性泪囊炎病人，在施行鼻内镜鼻腔泪总管开放术后，均获得满意效果。
术后随访6个月～4年无复发。
结论鼻内镜鼻腔泪总管开放术．是治疗慢性复发性泪囊炎的一种简便有效的方法。
【关键词】鼻内镜；泪总管；瘢痕；手术I nt阳一nasaI dac r yoc ys-t or hi nO st om y und er nas os cope f or Tr eat m ent0f P O st ope阳t i ve an as l O m O t j c s∞ral r esj aZ H A N G X ue bi nl，G A0Y ongpi n92'ZH A0Pei hon91，Z EN G G uoj i anl(1．D ep眦m ent of O t orhi nol aryn90109y，耽e Pe opl e’H ospi t a l of Pi ngsha n，G ua ngD on昏she nZhen518l18，china；2．D epar t m e nt of0t or hi nol ar y ngol ogy，A仿l i a t ed H ospi t al of H ebei U nj ver s i t y，H eB e j，BaoD i ng07l000，C hi na)【A BST R A C l l O bj edi ve To pm v i de a new pm ce du r e for粕a st om ot i c s car a吮si a ca used aff er da cr)，ocys．t o r hi no st o m y f orchr o ni c dac r y oc yst i ti s，t hi s i s a s i m pl e粕d e船y—t o—oper at e m et hod，w i t}l le s s i nj u r i es butgr eat e r e虢ct s．M et hodS E ndosc叩i c su唱er y f or an ast om o t i cs caraft er dac r yocys t or hi nost o m y，诵t h di r ect nasa ldac r yoc y8一t odl i nos t om y．R e peat ed i rr i gat i o n of l acr i m al pa ss age w汕m i xt ur e of ho哪one aI l d ant i bi ot i cs．R esuI t S G00d r es ul t s w e r e ac hi eve d i n t he12ca se s di a罢pos ed as an踮t om ot i c at re si a撕er dac r yoc yst o r hi n ost o m y w i t h en-do scopi c nasa l da cr yo cys—t or hi n∞t om y．No ca se s ha ve r ec ur r en ce i n t he f oⅡow i ng—up per i od f而m6m ont l l s t o4 ye a瑙．ConcI us i on E ndos copi c n鹪al da cr yo cys—t or hi no st om y i s a si m pl e but ver y e￡f．ec吐ve m et hod f or t l l e t r ea t．m ent0f柚as t om ot i c sc盯at r es i a caus ed撕er dacr yo cyst or hi nost om y．【K E YW O R D S】N a sal endoscopy；dacr)r ocy8t；scar；sur ger y眼科在慢性泪囊炎的临床治疗中．通常是以传统的鼻腔泪囊吻合手术为主要治疗手段。
内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎18例
口， 使泪囊瓣 足够大 ， 该瓣 向颞侧 铺开 。将 原放 于 中鼻 道 的 将 鼻黏膜瓣复位 ， 中 １２横行 剪 开 ， 在 ／ 形成 上下 两瓣 。鼻黏 膜上
瓣 与原鼻黏膜切 口复位 ， 瓣远 蒂端尽 量往 下压 ， 泪囊 瓣吻 下 使
接鼻黏膜瓣 ， 形成 一个 三 角形 的泪囊 内侧壁 吻合 口； 用泪 道 引
中 国 眼 耳 鼻 喉科 杂 志 ２ １ ０ １年 １ １月 第 １ １卷 第 ６期
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临床 交 流 ・
内镜 下 经鼻 行 泪 囊鼻 腔 吻 合 术 治 疗 急性
泪囊炎 １ ８例
曾宪利 孙伟 李伟力 孙朝８ 军
我科收治 １ ８例急性 泪囊 炎患 者 ， 均在 内镜下 经鼻 行 泪囊
１ 资 料 与方法
１ １ 资料 ． ２０ ０ ６年 ３月 一２ １ ０ ０年 １ ， ０月 我科 收治 １ 急性 ８例
３ 讨论
急性泪囊炎是由于毒力强 的细菌 ， 如链 球菌 或混合 肺炎链 球菌等感染所致 ， 多为慢性泪囊 炎的急性发作 ， 是眼科泪道疾病 中的急症 ｊ 。传统的治疗方案是抗炎 、 面部切开排 脓 、 炎症控制
皮肤 、 肌肉、 泪囊壁 ， 口愈合差， 切 瘢痕 明显。而鼻 内镜下所有患者
术后可对吻合 口进行清理 ， 出现 肉芽组织 ， 如 随时进行清除 ， 减少 吻合 口瘢痕和粘连形成 ； 同时面部无瘢痕 ， 炎症无扩散， 无溢泪 、 溢 脓， 泪道 冲洗全部入 咽， Ｍ ｒａ 与 ｏｇｎ等 的研究结果相似。Ｍ ｒａ ｏｇ ｎ 虽然讨论了急性泪囊炎控制后 、 泪囊炎泪囊瘘形成后 、 泪囊囊肿等 可 以借助内镜行泪囊鼻腔吻合术 ， 没有提及炎症未能控制的急 但 性泪囊炎也能借助 内镜行泪囊鼻腔吻合术。 本组病例经 ３ ５ｄ抗感染治疗 ， ～ 再在 内镜 下经鼻行泪囊 鼻