慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗的
慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗的效果观察
发表时间：2019-07-31T12:39:37.200Z 来源：《航空军医》2019年第06期 作者： 谭炬辉
[导读] 分析慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗的临床效果。
湖南省岳阳市爱尔眼科医院 414000
【摘要】目的：分析慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗的临床效果。方法：纳入本院2017年4月至2019年4
月收治的慢性泪囊炎患者82例，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分对照组（41例，采纳鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗）、研究组（41
例，采纳鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术治疗），对比两组临床疗效。结果：研究组临床总有效率（95.12%）明显比对照组
（73.17%）高，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术可有效改善慢性泪囊炎患者临床症状，
保持鼻腔通畅，效果显著，值得借鉴。
【关键词】慢性泪囊炎；鼻内窥镜；鼻腔泪囊造孔术；泪道置管术；临床效果
慢性泪囊炎是一种眼科常见病，临床症状以眼部流脓、流泪为主，属于化脓性炎症范畴，对患者生活造成了严重不良影响[1]。手术是目前临床治疗慢性泪囊炎的主要手段，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术虽然取得了一定成效，但术后泪道容易堵塞，整体治疗效果相对较差，
因此对于慢性泪囊炎的治疗是否需要联合泪道置管术是目前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2017年4月至2019年4月收治的慢
性泪囊炎患者82例，现将研究做出如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
此项研究从2017年4月至2019年4月，且得到医院伦理委员会批准，纳入该时间段内本院收治的慢性泪囊炎患者82例，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分对照组（41例）、研究组（41例）。研究组女性、男性例数分别是17例、24例；年龄在33-77岁，年龄均值为
（55.52±4.47）岁；病程在1-10年，病程均值为（5.52±2.14）年。对照组女性、男性例数分别是16例、25例；年龄在34-76岁，年龄均值为
（55.51±4.41）岁；病程在2-9年，病程均值为（5.55±2.11）年。一般资料两组相比，P>0.05，可比较。
1.2 方法
对照组：予以2%利多卡因进行局部浸润麻醉，采用零度鼻内镜，于中鼻甲附着处上缘部位做弧形压迹，沿压迹将鼻黏膜切开，切缘与钩突附着缘的距离应至少在0.5cm以上，暴露泪骨、上颌骨额突，从切口下端暴露部位用咬骨钳将泪骨、上颌骨额突咬除，使鼻泪管起始部
暴露，继续向上将泪骨、上颌骨额突咬除，骨孔大小在10mm×10mm，将泪囊下半部暴露，将探针经下泪点植入后挑起泪囊，用钩突刀做一
小切口，长约1-2mm，流出脓性分泌物之后，冲洗泪道，确认无出血之后，放置膨胀海绵，并在周围涂抹妥布霉素眼膏。
研究组：在对照组基础上，实施泪道置管术：在探针的引导下将泪道再通管置于造孔部位，从下泪小点部位引出，将膨胀海绵置于泪道再通管后位，周围涂抹妥布霉素眼膏，包扎术眼。
1.3 观察指标与判定标准
治疗2周后，对比两组临床疗效，具体判定标准如下：①显效标准：流脓、溢泪等症状消失，泪道冲洗通畅。②有效标准：流脓、溢泪等症状显著减轻，泪道冲洗基本通畅，部分患者造瘘口存在狭窄现象。③无效标准：流脓、溢泪等症状变化不明显，泪道闭塞。总有效率
=①+②，除以41[2]。
1.4 统计学方法
2.讨论
目前，临床普遍认为慢性泪囊炎的发生与鼻泪管狭窄、阻塞有着极为密切的联系，鼻泪管狭窄、阻塞导致泪液无法完全排出，长期滞留在泪囊中，泪液中的葡萄球菌以及肺炎球均等细菌滋生、繁殖进而引发慢性泪囊炎[3]。本研究示：临床总有效率研究组（95.12%）明显
比对照组（73.17%）高，P<0.05。本研究结果与郝友娟[4]等研究结果接近，说明鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术应用于慢性鼻窦炎
治疗中有效、可靠。现对鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术治疗优势做出如下分析：鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术在内窥镜的辅助下，
明显扩大了手术视野，提高了手术医生操作精准性，避免对泪囊周围正常的组织造成损伤，显著提高了手术成功率，但是部分患者在实施
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗之后，泪管狭窄症状无法有效缓解，仍旧会出现鼻腔干燥不适、泪道不通畅等症状。在该手术治疗的基础
上实施泪道置管术，置入硅胶管，无刺激性、无毒副作用，对患者泪小管管壁不会造成较大伤害，并且硅胶管富有弹性且表面光滑，具有
部分支撑、压迫作用，可有效防止鼻黏膜瓣移位，另外置入硅胶管，具有扩大泪道的作用，可在阻塞以继续狭窄的泪道形成一条光滑的瘘
道，促进泪液流出，可有效缓解患者临床症状，硅胶管在鼻腔中留置稳定，患者几乎不存在鼻腔异物感，患者接受度、耐受性较高。
综上所述：慢性鼻窦炎患者采纳鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术治疗，可有效改善患者临床症状，提高泪道通畅性，患者预后普遍较好。
参考文献
[1]左秀云, 葛正光, 葛飞,等. 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J]. 实用防盲技术, 2018, 13(2):17-19.
[2]王在凡, 王蕊. 鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎临床观察[J]. 临床研究, 2016, 24(4):119-120.
[3]刘慧霞, 高平, 金伟. 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察[J]. 临床眼科杂志, 2016, 24(4):367-368.
[4]郝友娟, 李臻, 孙金凤,等. 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志, 2016, 26(2):108-111.
两种方法治疗慢性泪囊炎的疗效比较
２０１４年１月第１２卷第３期
两种方法治疗慢性泪囊炎的疗效比较
占顺堂 黄健男 （１佛山市顺德区乐从医院耳鼻喉头颈外科，广东佛山５２８３１５； ・论 著・ １９
肖社平 黄玉梅 ２广东省第二人民医院耳鼻喉头颈外科，广东广州５１０３１７）
【摘要】目的探讨鼻内镜下两种手术治疗慢性泪囊炎的手术效果。方法回顾性分析我科鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜辅助下泪道扩
张引流管植入术，对两组的手术效果进行比较。结果鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的总有效率８２．７％，鼻内镜辅助下泪道扩
张引流管植入治疗慢性泪囊炎的总有效率８２．８％，两组相比无差异。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜辅助下泪道扩张引流管植入 不改变泪道生理结构，可重复手术，是目前治疗慢性泪囊炎的一种较好的方法。 【关键词】鼻内镜；慢性泪囊炎；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术；鼻内镜辅助下泪道扩张引流管植入术
中图分类号：Ｒ７７７．２＋３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０３－００１９－０２
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｔｗｏ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ
ＺＨＡＮＳｈｕｎ—ｔａｎｇ｜ ＨＵＡＮＧ Ｊｔｎｎ．ｎａｎ２ ＸＩＡＯＳｈｅ－ｐｉｎｇ１．ＨＵＡＮＧ Ｙｕ—ｍｅｉｌ
ｆｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈｕｎｄｅ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｌｅｃｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８３１５．Ｃｈｉｎａ，＂ ２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＮｏ．２Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０３１７，Ｃｈｉｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｈｉｎｏｄａｃｒｙｓｔｏｓｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｌａｃｒｏｍａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｂｙ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察
・３Ｏ２・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｎａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年１１月下第２卷第３３期 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１Ｏ Ｖ０１．２ Ｎｏ．３３
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察
陈之阳 （苏州大学第二附属医院高新区医院眼科，江苏苏州，２１５１５１）
【摘要】 目的探讨鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的效果。方法回顾性分析经鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻 合术治疗慢性泪囊炎８７例患者的Ｉ 床资料。结果８７例患者中８２例治愈，占９４．３％；好转２例，占５．７％。结论鼻内窥镜下行 鼻腔泪囊吻合术成功率高，创伤小且美观无瘢痕，值得临床推广。 【关键词】内窥镜；泪囊鼻腔吻合术；泪囊炎
我科从２００９年开展该项手术，取得满意疗效。现将鼻
内镜下泪囊鼻腔吻合术有关的手术要点及临床疗效报道如
下。 １资料与方法
１．１一般资料我院于２００８年４月至２００９年９月共收治
慢性泪囊炎患者７７例（８４眼），单眼７０例，双眼７例；男３１
例，女４６例；年龄３２—７５岁。病程１．２—２５．０年，平均４．５
年。眼部表现：溢泪４１眼，内眦部溢出脓性分泌物２３例，黏 性分泌物２０例。所有病例术前均行鼻腔详细检查，发现鼻
中隔偏曲７例，中鼻甲前端肥大９例。无鼻窦炎及萎缩性鼻
炎，无结膜炎及角膜炎。所有病例术前４８ ｈ行抗生素滴眼，
术前２４ ｈ行泪道冲冼。
１．２手术方法：手术采用３０７硬性国产鼻内窥镜及鼻窦手
术器械、冷光源、全自动鼻窦电动骨钻。局麻下，取平卧头后 仰位。以１％丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉局部鼻腔黏膜，
２％利多卡因加少许。肾上腺素行筛前神经及中鼻道人口前
方骨膜下浸润麻醉，鼻内镜下在中鼻甲附着处前端１．０—
１．５ ｃｍ处切开黏膜深达骨质，用镰刀作循泪囊长轴方向一
致成“Ｉ”型骨粘膜切口，前后分离骨粘膜，向后达钩突前沿
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
摘要 目的 探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。方法 在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，
观察治疗结果。结果 治愈8例， 占80%；好转2例， 占20%， 总有效率为100%， 且无其他并发症。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意， 符合微创手术要求， 值得推广应用。
关键词 慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术
慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病， 患者长期溢泪、溢脓， 影响生活和工作。随着鼻内镜外科技术的不断进步， 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼）， 取得显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者， 男2例， 女8例， 年龄29～60岁， 病程6～24个月， 平均病程15个月。左侧6只眼， 右侧4只眼， 所有患者均有溢泪史， 压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出， 泪道冲洗不畅。
1. 2 方法 术前均经眼科门诊治疗， 勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理， 但效果差。术前处理相关基础疾病， 并常规行鼻内镜检查， 是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常， 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等， 行碘海醇注射液作泪囊造影， 均显示患侧下泪道阻塞， 选择性行鼻腔CT检查。患者行局部麻醉， 取仰卧位， 20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条， 将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉， 10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。确定泪囊位置， 鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开， 约1.8 cm×2.0 cm大小， 将黏膜瓣保留于中鼻道， 将骨性鼻腔外侧壁和上颌骨额突泪骨前部暴露， 见两者之结合骨缝。用咬骨钳或（和）加电钻自鼻泪管投影处将骨质咬除， 沿鼻泪管向上扩大， 显露泪囊或用电钻将该处骨质去除， 开约1.0 cm×1.8 cm大小骨窗以使泪囊暴露， 经下泪点插入泪道探针至泪囊， 再行确定泪囊后， 在探针引导下， 再用眼科15度穿刺刀呈“[”形切开泪囊， 留一 “[”形泪囊瓣。用银夹将泪囊瓣与预留鼻腔黏膜瓣固定， 撤除探针。术后可予明胶海棉填压术处， 若渗血较多可用膨胀海棉加压填塞。合并如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等， 可在术中一起处理， 术者在此类手术中同期处理3例鼻中隔偏曲。术后常规应用全身抗生素治疗5 d， 术后第2天在鼻内镜下清理鼻腔，
经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理
・１３４・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
经鼻内镜下鼻，ｉｌ道吻合术治疗 慢性泪囊炎的围手术期护理 严满红 江苏省江阴市中医院眼耳鼻喉科，江苏 江阴２１４４００ 【摘要】 目的：探讨经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理体会。方法：总结１０例慢性泪囊炎患者采用经鼻 内镜下鼻腔泪道吻合术的围手术期护理进行回顾分析，注要是术前做好各项准备工作以及常规检查、术后体位护理、饮食护理、鼻腔护理、 泪道护理、并发症观察及护理、个性化护理、随访。结果：１０例患者全部平稳度过围手术期，得到有效治愈。结论：经鼻内镜下鼻腔泪道 吻合术优于传统的手术方法，使手术变得小型化、显微化，面部无切口，避免术后疤痕形成。加强围手术期护理对增强患者手术信心，避 免并发症的发生有重要作用。 【关键词】 经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术；慢性泪囊炎；围手术期护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２１—０１３４—０２ 我科近年来耳鼻喉科与眼科两科合作采用经鼻内镜下 鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎，现将其围手术期护理报 道如下。 １临床资料 １．１一般资料２０１０年ｌ０月至２０１１年５月我科采用经鼻 内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎患者１Ｏ例，其中女 性８例，男性２例。结果；术后随访３个月，眼溢泪症状 消失，冲洗泪道通畅，治愈率９８．５％。 １．２手术方法传统的手术方法是泪囊鼻腔吻合术，现两 科合作采用经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术。该手术无需面部 切口，避免术后疤痕形成。显著的优点是使手术变得小型 化、显微化，直视下操作定位准确、损伤小、出血少、愈 合快，同时可处理鼻部疾病，防止鼻腔的病变扩散到泪道 影响手术效果。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１鼻腔护理术前做详细的前鼻镜和鼻内窥镜检查， 以观察有无慢性泪囊炎的诱发病变，如鼻中隔偏曲、慢性 鼻窦炎、鼻息肉等，并排除鼻腔肿瘤等手术禁忌症。术前３ 天用呋麻液滴鼻，以收敛鼻腔粘膜充血水肿，滴鼻药时应 将头部充分后仰，悬于床沿，使药物能充分进入鼻腔起到 治疗作用。术前１天清洁双侧鼻腔，减少细菌。指导患者 练习张口呼吸，以适应术后鼻腔填塞情况，并预防感冒。 术日晨为患者剪除鼻毛，以避免鼻毛妨碍到手术及污染手 术器械。 ２．１．２泪道冲洗术前进行泪囊造影，探明泪囊的大小和 形态。检查泪道及其周围有无压迫和占位病变，眼部有急 性炎症者，应治愈后才行此手术。术前３天用抗生素眼药 水滴眼，每日４～６次，以预防术后感染。每次滴眼药水 前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，排空泪囊分泌物 后再滴眼药水，使药物能充分进入泪囊起到治疗作用。术 前应常规冲洗泪道，每日一次，确定阻塞的部位，清除泪 道分泌物， ２．１．３各项检查协助患者做好各项常规检查，了解患者 有无高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，如有应在病情 和各项化验指标在正常范围间才能手术。 ２．２术后护理 ２．２．１ 体位术后给予患者半卧位，全麻者应去枕平卧头 侧位，清醒６小时血压平稳后逐步抬高床头，避免突然改 变体位，导致虚脱。 ２．２．２饮食护理全麻术后禁食水６小时，以防呕吐引起 窒息，６小时后进食半流质如稀饭、烂面等。术后当ｌ大勿进 食过热饮食，以免引起伤口出血增加。术后第２日丌始鼓 励患者进食清淡易消化富含维生素的饮食，少量多餐，避 免刺激性强的食物如煎、炸、辛辣食物。 ２．２．３鼻腔护理术后常规用明胶海绵填塞鼻腔止血，指 导患者张口呼吸。术后第２天给予喷雾剂如雷诺考特等喷 鼻，３～４次／天，患者在喷药前尽量擤除鼻腔分泌物。术后 ３～５大起，每天在鼻内镜下对术腔进行彻底清理，以减少 术腔内结痂，粘膜炎症等。嘱患者勿用手挖鼻腔和用力擤 鼻，以免鼻腔内分泌物上行进入鼻泪管或泪囊造成感染， 勿用力咳嗽及打喷嚏，如有打喷嚏先兆时可用手指压人中， 张口呼吸等。 ２．２，４ 泪道护理泪道置入硅胶管后常有轻微异物感，向 患者做好解释工作，嘱其不要牵拉人工泪管，以免人工泪 管脱落。术后给予局部滴抗生素眼液３周，每日４次。术 后常规行泪道冲洗，冲洗时注意幅度要小，动作轻柔。 ２．２．５并发症的观察与护理 ２．２．５．１ 鼻出血的观察与护理部分患者术后短时间内鼻 腔或口腔会出现少许血丝，不需处理会自愈。若患者前鼻 渗血量多，大量鲜血顺前鼻流出，或患者出现频繁的吞咽
电视鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎
云南医药２（Ｒ）２年第２３卷第２期
电视鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎
后群，李云飞，崔振英，王 萍，王玲，孙传理，王丽芳，罗 宏，孙桂兰，余俊，高莲英
Ｉ云锡总医院 ｆＬ官科 南 个ｌＨ ６６１０ｆＫ））
关键词：鼻窦内窥镜；泪囊；鼻外科手术 中囤分类号：Ｒ７６２ 文献标识码：｝｛ 文章编号：１００６ ４１４ｌ ｃ ２００２）０２ ０Ｉ４４ ｏ２
为扩大鼻窦内窥镜的临床应用范围，解决传统 术式在治疗慢性泪囊炎时给患者面部留有疤痕造成
的遗痕及术中吻合口显示不清的问题。我科自 ２０００年１月至２００１年ｌ０月闻开展电视鼻内窥镜
下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎２ｌ例，临 床效果满意．现报道如下。
临床资料与方法本组病例均为女性，年龄最 大４５岁．最小１６岁，平均年龄３８．７岁 ．所有患
者均有慢性泪囊炎病史多年，且长期溢泪，经保守
治疗无效，选用此术式。术前均行鼻泪管、泪囊造 影．以了解泪囊、鼻泪管情况，全部病例均有鼻泪
管阻塞，其中２例伴有鼻中隔偏曲 手术采用国产 【天松牌）ＢＤＪ Ｅ型鼻寞内窥镜（０。，３０。，７０ ）
及鼻窦手术器械、冷光源、全自动鼻窦电动手术刀 或骨凿，ｌ：ｔ本松下摄像头 天津医学厂ＦＦ ９９型
电视监视仪及适配器， 手术方式：患者取仰卧位，将３片脑棉片放人
２％地卡因液２ｍｌ加０．１％肾上腺素液ｌｍｌ混合液
中，挤干后撕成５～８小片棉片分别行鼻腔粘膜表 面麻醉３次 继之用２％利多卡因肾上腺素混合液 ５ｍ［做鼻丘粘膜下麻醉，于中鼻甲前部附着处为上 界，以钩突基底为后界，以下鼻甲基底平行线为下 界 用镰状刀切开鼻粘膜暴露鼻腔外壁或做一个蒂
在下方的粘膜瓣，分离粘膜至骨面，暴露上颌骨额 突及泪骨的接合骨缝，以骨缝为中心用骨钻或骨凿
去除骨质，挤压内眦部有一囊状物向内突或用泪道
冲洗针经泪水点至泪囊内有搏动即可确定泪囊位 置 扩大切口至１０ｍｍ×８ｎｍ１．最后将泪囊内壁呈 “门”型切开，并向下翻转缝合于下鼻甲粘膜上或 用银夹将其夹住固定，术腔内填人四环素可地松眼
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔治疗慢性泪囊炎临床观察
２００６年 右江民族医学院学报 第１期
化瘀的双重作用，还有抗菌、抗炎、调节组织修复和再生作
用…１。大剂量静脉滴注后。可使升高的血浆粘度下降，加快血
流速度，改善微循环，有利于将坏死等有害物质携出眼组织，降
低血管内压，减轻视网膜水肿及血管内水肿。红花与丹参同归
心、肝经，通血脉，化淤血、散瘀结。丹参为沉降之物，红花为升
浮之品，两药同用，内外通和，行气活血之功尤为显著，故丹红
注射液较丹参注射液作用更佳。如前所述，眼底出血多伴有视
网膜缺血。研究表明【ｚｌ，缺血早期的治疗对恢复缺血区血管正
常舒缩功能非常重要。在缺血的早期，缺血区对血管扩张剂的
反应已不同于正常血管。缺血损伤血管内皮细胞致血管张力减
弱甚至消失，血管对缩血管反应依然存在甚至加强，致许多介
质的舒血管效应变为缩血管效应。另外，因缺血时血管内皮细
胞受损，内皮下胶原纤维暴露，使血小板激活，积聚性增强并释
放ＴＸＡｚ，使血管痉挛。而复方樟柳碱（Ｏ＋Ｏ１％氢溴酸樟柳碱和 １％盐酸普鲁卡因）不是血管扩张剂，不扩张血管，但可以稳定
缺血区脉络膜血管活性物质保持在正常范围。有利于解除脉络
膜因缺血而致的血管痉挛，恢复血管舒缩功能，促进侧支循环
的建立，增加血流量，从而使缺血病变局限，水肿消退，视力提 高［引。采用颞浅动脉旁和肾俞穴交替注射，可防止多次注射引
起的局部肿胀，吸收困难。丹红联合复方樟柳碱注射液具有协
同作用，加快出血、淤血及水肿吸收，同时能改善眼底缺血、缺
氧，促进视功能的恢复。本研究表明，治疗组疗效优于对照组，
视力预后得到更好的改善，而且能缩短治愈时间，效果满意，充
分证明丹红和复方樟柳碱注射液联合应用是一种有效治疗眼
底出血的新方法，且操作简单，无不良反应，安全可靠，值得推
广应用。
参考文献： ［１］周金黄，王筠默．中药药理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出
版社，１９８５．１８０—１９１．
［２］宋琛，申维勇，朱燕莉，等＋对比复方樟柳碱与妥拉苏林对
经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎26例
・４２・ 河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１ １
适的麻醉方式可以提高ＴＵＲＰ的麻醉安全性。麻醉
方式以越简单越好，选择局部麻醉的预后比全麻或
广泛区域阻滞为好 。硬膜外阻滞麻醉可使患者
术中始终保持清醒，能及时发现ＴＵＲＰ综合征及其
他并发症，相比之下腰麻对血流动力学较小，相比气
管插管全麻操作简单，方便，还可以减少术中渗血及
术后肺部并发症，深静脉血栓的发生率 Ｊ。
综上所述，高龄患者施行ＴＵＲＰ，麻醉风险较
大，术中需严密监测病情变化，积极处理可能出现的
并发症，尤其是ＴＵＲＳ综合征的发生，预防是关键。
如果麻醉医师必须按照正确的治疗原则去处理，包
括脱水利尿，迅速补钠纠正电解质紊乱，迅速结束手
术，输新鲜血吸氧，纠正心律失常，解痉镇静及纠正
心衰等，这样才能使高龄患者顺利地度过危险期。
低位硬膜外麻醉具有效果确切，并发症少，术中可保 持意识清醒，及早发现ＴＵＲＳ综合征的优势，是这类
手术首选的麻醉方式。
参考文献：
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经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎２６例
杨春峰
（民权县人民医院耳鼻咽喉科，河南民权４７６８００）
［摘要］ 目的探讨经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的手术技巧和疗效。方法在鼻内镜下经鼻内径 路施行泪囊鼻腔造孔术，治疗慢性泪囊炎２６例（２８眼）。结果 治愈２４眼，好转２眼，无效２眼，有效率９２．８５％ （２６／２８），无并发症发生。结论鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造孔术具有视野清晰、操作简便、损伤小、恢复快、面部 无瘢痕、并发症少等优点，可作为治疗慢性泪囊炎的首选术式，也可作为治疗慢性泪囊炎的其他手术失败后的补救 措施。 ［关键词］ 泪囊炎；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术 ［中图分类号］ Ｒ ７６２ ［文献标识码】 Ｂ ［文章编号】 １００８—９２７６（２０１１）０１—００４２—０２
改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察
微创医学２０１２年第７卷第４期
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慢性泪囊炎的手术治疗
• 172 •国际眼科纵览 2021 年 4 月第 45 卷第 2 期 Im Rev Ophthalmol，Apr. 2021 ,Vol. 45, No.2
•综述•
慢性泪囊炎的手术治疗
逢作祥1于海斌21山东省潍坊市潍坊眼科医院261000;2山东省潍坊市诸城市昌城卫生院262200 通信作者：逄作祥，Email :3038〇**********
【摘要】慢性泪囊炎是鼻泪管阻塞或狭窄等引起的常见泪道病，目前无有效的药物疗法，不同 疗法目的均为使用器械解除梗阻，重建引流通道本文复习文献资料，比较了当前临床上治疗慢性泪 旗炎的7种方法，认为鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术效果好，微创、美观，是治疗慢性泪囊炎高效安全的 方法。泪道内窥镜可在直视下对狭窄部位进行疏通,结合泪道置管，也具有很好的疗效。在临床上具 体到某一位患者时,必须根据患者具体情况个性化处理（国际眼科纵览，202/, 45:/72-/76)【关键词】慢性泪囊炎;治疗方法;鼻内窥镜;泪道内窥镜 DOI： 10.3760/ cma.j. issn. 1673-5803.2021.02.015
Surgical treatment for chronic dacryocystitisPang Zuoxiang1 , Yu Haibirf1 Weifang Eye Hospital，Weifang，Shandong 261000，China; 2 Zhucheng Changcheng Health Center，Wei- fiing, Shandong 262200, ChinaCorresponding author： Pang Zuoxiang^ Email： ***************【Abstract】 Chronic dacryocystitis is a common lacrimal disorder caused by the obstruction or stenosis of nasolacrimal duct. Currently, there is no effective drug therapy for chronic dacryocystitis and the purpose of different treatment methods is to relieve obstruction and rebuild drainage. We review the literature and compared seven kinds of methods for the treatment of chronic dacryocystitis. It is believed that endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy is more effective and less invasive for the treatment of chronic dacryocystitis. With the help of dacryoendoscope, we can observe the inside of lacrimal duct and probe through the obstruction or stenosis area and intubation of lacrimal stent may also help to achieve a better outcome. We should conduct personalized treatment according to the specific situation of the patient in clinical practice. (Int Rev Ophthalmol, 2021,45： 172-176)【Key words】 chronic dacryocystitis; treatment methods； nasal endoscope； dacryoendoscope DOI： 10.3760/ cma.j. issn. 1673-5803.2021.02.015
经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎28例
２５２ 实用医学杂志２００７年第２３卷第２期
经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎２８例
李卫红陈耀琴关山越李金其邓洁珊
摘要 目的：探讨经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的手术方法和疗效。方法：鼻内镜下经鼻内径
路施行泪囊鼻腔造孔术，治疗慢性泪囊炎共２８例（３１眼）。结果：治愈２６眼，好转３眼，无效２眼，有效率９４％（２９／ ３１），无并发症发生。结论：鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造孔术具有视野清晰、操作简便、损伤小、恢复快、面部无疲 痕、并发症少等优点，可作为治疗慢性泪囊炎的各种手术失败后的补救措施。 关键词泪囊炎鼻内镜泪囊鼻腔造孔术
慢性泪囊炎的主要表现是溢泪，内眦部肿胀、流
脓，传统手术是在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，手术时间
长、创伤大、面部有瘢痕。近年来，鼻内镜手术为该病
提供了一个新的手术途径，已成为鼻眼相关外科的重
要内容之一。我科自２０００年开始，采用经鼻内镜泪囊
鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎２８例３１眼。经随访观
察，获得满意疗效。现报告如下。
１临床资料 １．１一般资料本组２８例病例中．男７例，女２１
例，双眼３例，年龄１９—７０岁，平均４２岁，病程１ １８
年，平均９年。患者均有典型的慢性泪囊炎症状，冲洗
泪道有脓性分泌物溢出，经较长时间治疗无效。其中
３例曾经皮行泪囊鼻腔吻合术、５例经激光泪道成形
术失败、２例合并鼻窦炎鼻中隔偏曲。
１．２方法所有患者术前行鼻内镜检查，泪囊造影
及ｃＴ扫描。（１）患者仰卧位，常规消毒、铺巾。（２）用
含１％ｏ肾上腺素的１％地卡因棉片（１％地卡因１０ ｍＬ＋
１％ｏ肾上腺素２ ｍＬ）作鼻腔黏膜表面麻醉，１％利多卡
因（加适量１％ｏ肾上腺素）行鼻丘黏膜下浸润麻醉以
及眶下神经和滑车神经阻滞麻醉。（３）在监视器下应
用德国产ＷＯＬＦ ＯＯ广角鼻内镜以中鼻甲和下鼻甲附
着处为上下界、钩突基部为后界切除鼻黏膜，暴露上
颌骨额突和泪骨前部，可见二者之骨缝。（４）用骨凿或