鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的护理

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鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的护理

ＳｕｂｅｉＰｅｏｐｌｅ８Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２５００１，Ｃｈｉｎａ）
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｉｔｏｎｐｅｒｉｏｄｎｕｒｓｉｎｇｍｅｈｔｏｄｏｆｎａｓａｌｎｄｏｓｏｐｃｉｃｄａｃｒｙｏｙｓｅｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃｙｓｉｔｔｉｓｐａｔｉ舢岫ｗｅｒｅ３６ｃａＢ ∞ （３６ｅｙｅｓ）ｎｕｒｓｉｎｇ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ３６ｅｙｅｓ，２９ｅｙｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄ。ａｃｃｏｕｎｉｔｎｇｏｆｒ８０．６％；ｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎ７
ｅｙｅｓ，ａｃｃｏｕｎｉｔｎｇｏｒｆ１９．４％；０ｙｅｅｓｗｅｒｅｎｖｉａｌｉｄ，ｈｅｔｔｏｔａｌｅｆｅｃｉｔｖｅｒａｔｅｗａｇ１００％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＮａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｏｒｔｈｉｎｏｓｏ－ｔｍｙｉｓｎａｅｆｅｃｉｔｖｅｍｅｈｏｔｄｆｏｒｈｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ，ｃａｒｅｆｕｌｐｅｒｉｏｐｅｒａｉｔｏｎｅｒｐｉｏｄｎｕｒｓｉｎｇｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｕａｒａｎｔｅｅｔｏ

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术的护理

识，尽可能消除不良情绪，积极配合治疗。２．２术前准备 ①泪道冲洗：遵医嘱行泪道冲洗及抗生
素滴眼液滴眼。② 完善术前相关检查：告知患者术前检查意义，
结如下。
协助医师评估患者全身情况（三大常规、凝血、肝肾功、心电图、
１临床资料
治愈３７例，好转７例，治愈率为８４％。
鼻毛，沐浴更衣，避免过度劳累，术前晚保证充足睡眠，全麻
２术前护理２．１心理疏导术前根据不同患者的心理特点予以相应的疏导，以足够的耐心及充分的知识解答患者的疑虑或问题。慢性泪囊炎以长期溢泪、甚至溢脓为主要症状，对患者的工作、
泪、溢脓，且有泪囊炎急性发作、角膜感染等并发症ｌ叶Ｊ现。该病期的泪溢会致局部皮肤潮红、甚至溃烂，给患者的美观带来极
好发于成年及老年人，且女性较易发病，其临床表现以溢泪为大影响。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合是我院新开展手术，患者对该
主要病状，挤压泪囊Ｉ可见黏脓性分泌物自滑小点溢出，长此类手术的了解较少，因此，在临床护理工作中不仅要向患者宣
２－３不良反应和并发症对照组患者在常规护理期间有
（收稿日期：ｏ一。一）
７例出现不良反应和并发症，占该组患者总人数的１８．４％；观察

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术的护理
马波（都江堰市医疗中心，四川都江堰６１１８３０）
慢性泪囊炎为最常见的眼科疾病之一，患者常有持续性溢率增大，若角膜存在损伤，可发生角膜溃疡，进而影响视力。长

鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术的护理体会

鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术的护理体会摘要】目的：总结鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术的护理体会。

方法：回顾性分析慢性泪囊炎16例患者的临床资料，均实施鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，总结护理经验，分析效果。

结果：经过术前心理护理、术前检查、眼鼻部的准备、了解病情、术中配合指导、术前指导等各种术前护理，术后体位护理、术后鼻腔出血的护理、术后用药、术后饮食护理和出院指导等术后护理所有患者均顺利完成手术出院。

结论：在鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术围术期实施综合护理干预能够保证手术顺利进行，还可促进术后快速康复出院。

【关键词】慢性泪囊炎；鼻内窥镜；鼻腔泪囊吻合术【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）11-0319-01慢性泪囊炎多发生于中老年女性，继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液潴留于泪囊，从而导致继发性细菌感染引起，最常见的致病菌为葡萄球菌和肺炎双球菌。

临床表现为泪溢、眦角及结膜囊分泌物增多，严重影响美观及患者日常生活。

对于慢性泪囊炎的治疗，传统的术式是经内眦皮肤径路行鼻腔泪囊吻合术，手术成功率高，一旦造成面部疤痕影响美容，女性患者不易接受。

近年来，随着内镜技术的发展及推广，经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术越来越多地应用于临床，并取得良好效果我科于2016年开展鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎16例均取得良好效果，现浅谈护理体会。

1.临床资料1.1 一般资料本组慢性泪囊炎16例16眼，女12例12眼，男4例4眼，年龄35～62岁，平均年龄45岁，病程均超过2年，均有长期溢泪症状。

1.2 检查16例均自述溢泪，14例泪道冲洗均有脓性分泌物返流，术前常规泪道冲洗，泪囊照影，耳鼻喉科会诊无手术禁忌症。

1.3 治疗效果16例患者术后1～2日在鼻内窥镜下检查伤口愈合情况，均无流脓，溢泪，治愈出院，平均住院日7天。

1月后在鼻内窥镜下清理鼻腔和泪道冲洗，无复发。

2.术前护理2.1 心理护理本病患者多属长期患者，对手术治疗有诸多疑虑，而鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是一项较新的技术，患者对此手术方式了解较少，对手术成功与否存在疑虑恐惧的心理，以及对医疗费用的担心，我们要用通俗易懂的语言向患者详细介绍词术式的优点，以及同常规鼻腔泪囊吻合术费用的差距，鼓励患者积极配合治疗，解除恐惧担心的情绪，与同疾病的病友交流，树立患者战胜疾病的信心，取得患者的信任，配合手术。

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的护理

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的护理
程继芳;张苗;冯燕
【期刊名称】《中国实用护理杂志：下旬版》
【年(卷),期】2006(022)001
【摘要】慢性泪囊炎是眼科常见病，多见于女性成年人及老年人。

临床表现为泪囊、眦角和结膜内有较多黏液性或脓性分泌物，最后导致鼻泪管阻塞。

现国内外多采用经皮鼻腔泪囊吻合术，而内窥镜鼻腔泪囊吻合术是利用鼻内窥镜技术，通过监视器下行鼻腔泪囊吻合术，因其创伤小、术中出血少、视野清晰，术后患者恢复快，无皮肤疤痕是眼科手术治疗鼻泪管阻塞的趋势。

2004年12月，我院在眼科医生
协作配合下共同完成了首例鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，随访患者6个月，效果
良好，无溢泪、溢脓症状，现报道如下。

【总页数】2页(P36-37)
【作者】程继芳;张苗;冯燕
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院手术室,杭州310009
【正文语种】中文
【中图分类】R777.23
【相关文献】
1.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的护理 [J], 许俊华
2.76例鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理 [J], 张银琴;罗兴莉
3.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理 [J], 姜迎春;王君;左月
4.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的护理 [J], 程继芳; 张苗; 冯燕
5.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理 [J], 姜迎春;王君;左月
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鼻腔泪囊吻合术护理常规

鼻腔泪囊吻合术护理常规
一术前护理
1 按鼻部护理常规护理。

2体位与休息：注意休息，保证充足睡眠。

3 饮食：普食。

4 治疗和护理：常规抗菌素滴眼。

术区剪鼻毛。

做好心理护理，讲解手术安全性，消除紧张情绪。

二术后护理
1平卧位休息。

2 有留置导管的，根据病情调整留置导管时间及拔管时间。

3严禁擤鼻，以免出血及管道脱落。

4术后常规冲洗泪道，冲洗过程中注意观察泪道通畅情况：有无阻塞、返流及脓性分泌物，随时报告医生及时处理。

5 按医嘱术眼滴抗菌素。

6禁辛辣、烟酒、剧烈活动
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鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的护理体会

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的护理体会目的总结25例急性泪囊炎患者在鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术的护理体会。

方法回顾2011年10月～2016年7月我院收治的25例急性泪囊炎经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术患者围手术期的临床观察和护理情况，其中男10例（10眼），女15例（15眼），主要包括术前护理、术中护理及术后的心理护理、病情观察、专科及用药护理、体位护理、出院指导等。

结果本组25例（25眼），治愈22眼，有效2眼，造孔闭锁1眼，总有效率为96%。

结论鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是治疗急性泪囊炎的有效方法，通过对患者进行科学、全面、细致的专科个性化针对性护理，进行正确健康指导，是手术成功的重要保证，可提高治疗效果。

[Abstract] Objective To summarize the nursing experience of dacryocystorhinostomy in 25 patients with acute dacryocystitis under nasal endoscopy. Methods The perioperative clinical observation and nursing of 25 patients with acute dacryocystitis including 10 males （10 eyes），15 females （15 eyes））who underwent nasal endoscopic dacryocystorhinostomy in our hospital from October 2011 to July 2016 were reviewed. The clinical observation and nursing included preoperative care，intraoperative care and postoperative psychological care，disease observation，specialist and medication care，postural care and discharge guidance. Results Of 25 patients（25 eyes）in this group，22 eyes were cured，2 eyes were effective and 1 eye was hole blocking，with the total effective rate of 96%. Conclusions Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy is an effective method for the treatment of acute dacryocystitis. It is an important guarantee for the success of the operation by conducting scientific，comprehensive and meticulous specialist personalized nursing. And the nursing can improve the treatment effect.[Key words] Acute dacryocystitis；Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Nursing experience急性淚囊炎是泪道疾病中的急症，发病急，临床表现为泪囊部位的红、肿、热、痛；严重者出现耳前淋巴结肿大、疼痛[1]。

经鼻内镜下鼻腔泪道吻合术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理

腔或口腔会出现少许血丝，不需处理会自愈。若患者前鼻
渗血量多，大量鲜血顺前鼻流出，或患者出现频繁的吞咽
动作，嘱其不要下咽并将分泌物吐到弯盘中，如吐出物为
护理研
究
中国民族民间医药
Ｃｉｅｅｊｕｎｌｏｔｎｍｅｉｎｎｔｎｐａｍｃｈｎｓｏｒａｆｅｈｏｄｃｅａｄｅｈｏｈｒａｙｉ・１５・３
由此可见：
［］聂振明，盂昭全，实用危重病监护与急救［．上海第二军医大学出１Ｍ］
版社，２００５：２３— ３．３２４
４１进行心理护理对心梗患者的影响．
［］刘冬．浅谈急性心肌梗死的康复护理．医药论坛杂志［］０４５２ｊ．２０：２
（收稿日：２１．００）期０１１．９
受到强烈刺激后，不但病情会反复而且会急剧加重，延长
术日晨为患者剪除鼻毛，以避免鼻毛妨碍到手术及污染手
术器械。２１２泪道冲洗．．术前进行泪囊造影，探明泪囊的大小和
患者做好解释工作，嘱其不要牵拉人工泪管，以免人工泪
管脱落。术后给予局部滴抗生素眼液３周，每日４次。术
后常规行泪道冲洗，冲洗时注意幅度要小，动作轻柔。
泪道护理、发症观察及护理、个性化护理、随访。结果：１并０例患者全部平稳度过围手术期，到有效治愈。结论：经鼻内镜下鼻腔泪道得吻合术优于传统的手术方法，使手术变得小型化、显微化，面部无切口，避免术后疤痕形成。加强围手术期护理对增强患者手术信心，避

泪囊炎病人经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的治疗与护理

世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第29期229投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·泪囊炎病人经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的治疗与护理郭云格（河北省眼科医院，河北邢台 054000）0　引言慢性泪囊炎是泪囊黏膜感染引起的慢性炎症，好发于中老年女性，单侧发病较多。

因鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。

常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内等因素有关。

泪液中的细菌，常见的有肺炎链球菌、白色念珠菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。

主要症状为溢泪。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是目前慢性泪囊炎的微创手术治疗方式，是在鼻内窥镜引导下，经鼻粘膜切口，进行鼻腔泪囊吻合，达到治疗疾病的目的。

此方法无切口，无瘢痕形成不影响美观，现将治疗护理体会介绍如下。

1　临床资料资料选取2013年2月至2014年2月我院收治慢性泪囊炎100 例（眼）为研究对象，均无严重的鼻部疾病而不宜手术者，经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎100 例。

出院后随访一年成功率98%，成功率高。

2　方法2.1　治疗方法。

患者取平卧位，常规消毒、铺巾，暴露鼻腔及双眼。

以1 g.L -1肾上腺素1 ml+10 ml 地卡因10 ml 混合液棉片作患侧鼻腔黏膜收敛及表面麻醉，2 g 利多卡因加少许肾上腺素作鼻丘区域黏膜下浸润麻醉。

在30°鼻内镜下，从钩突前缘向上延线定为泪囊后界，以中鼻甲前部着处腋前上0.8 cm 为上界，腋前下0.4 cm 为下界，电动吸割器清除黏骨膜，从前向后暴露泪颌缝，上颌骨额突及泪骨前部，用电钻或骨凿去除上颌骨额突及泪骨前部，形成一1.2×1.0 cm 的骨孔，暴露泪囊内壁，遇有鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉、中鼻甲肥大时一并处理。

鼻腔内局部放置小块膨胀止血棉。

术后常规抗炎、止血，2 d 取出鼻内填塞物。

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鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的护理齐鲁护理杂志2005年10月第11卷第10期JOURNALOFQILUNURSINGOct.2005V o1.11No10A鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的护理黄瑜(高州市人民医院广东高州525200)摘要目的:总结鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的护理经验.方法:对83例慢性泪囊炎患者进行鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,于术前,术后全面护理.结果:患者全部治愈出院,无并发症发生.结论:鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎具有创伤小,出血少,病灶清除彻底,愈合快的优点,配合系统的护理方法,可提高治疗效果.关键词鼻内窥镜;慢性泪囊炎;银夹;护理Nursingcareinthedaeryocystorhinostomywithnasalendoscope.HuangYu(GaozhouPeopl e,sHospita1.GaozhouGuangdong525200,China)AbstractObjective:Tosummarizenursingexperienceinthedacryocystorhinostomywithna salendoscope,Methods:83patientswereperformeddacryocystorhinostomywithnasalendoscope,andcomprehensi venursingcarewasve"preope~ativelyandpostoperatively.Results:Allpatientswerecurewithoutanycomplications.Concl usion:Dacryocystorhinostomy withnasalendoscopehasmoreadvantagesaslesswoundandbleeding,thoroughclearingoffo ciandquickhealing.KeywordsNasalendoscope;Chronicdacryocystitis;Silverclip;Nursing中图分类号:R473,76文献标识码:B文章编号:1006—7256(2005)10—1371—02 2003年4月一2004年12月,我院共收治慢性泪囊炎并泪道阻塞患者83例,给予鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,经细致观察和精心护理,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组男32例,女51例,20—70岁,平均31 岁.单侧病变61例,双侧病变22例.均无鼻腔及鼻窦疾病或解剖异常,有溢泪,部分有脓性分泌物,术前行泪道冲洗及泪道探通术.1.2方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾后行鼻腔及结膜囊表面麻醉3次.取0度鼻内窥镜在鼻丘部下,以钩突为后界,以中鼻甲附着处为上界,在外侧壁约2.0cm弧形切开前部及颌骨额突,剥离粘膜后并形成粘膜瓣,向内掀起,暴露泪骨,应用电钻磨开泪骨前部及上颌骨额突,形成直径1am的骨窗,暴露泪囊内壁并切开,用脑科银夹固定泪囊内侧壁,后侧壁及上述粘膜瓣,冲洗泪道1.3疗效判定及标准治愈:流泪,溢浓症状消失,冲洗泪道通畅;好转:溢脓消失,流泪减轻,冲洗泪道通畅;无效:症状无改善,冲洗泪道不通畅….2结果本组患者治愈80例,好转3例,随访3个月无复发.3护理3.1术前护理3.1.1心理护理鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是近年开展的新技术,患者了解少,加上长期受泪囊炎的困扰,心理压力大,多有紧张,焦虑等不良情绪,影响了手术配合及术后治疗.因此责任护士应向患者详细介绍手术目的,方法,手术安全性和优点,并使患者与同种疾病术后患者交流,消除患者顾虑,使其积极配合手术治疗….3.1.2术前检查包括心电图,出凝血时间,大小便常规等,泪囊造影排除手术禁忌症,同时做好鼻腔及眼部检查,了解患者有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻窦炎,鼻窦肿瘤,了解视力,视野,眼压,眼底,瞳孔及眼球运动情况,以备术后对照. 3.i.3常规准备了解有无药物过敏史,泪建造影时先行碘皮试,术前2d用庆大霉素8万u加生理盐水10ml冲洗泪道,2次/d;术前1d剪鼻毛,清洗鼻腔,术前6h禁食.术晨再次清洗鼻腔及冲洗患眼泪道,术前30min予苯巴比妥钠0.1g,止血敏0.5g肌内注射.3.2术后护理3.2.1体位护理患者均取局部麻醉,术毕了解患者术中情况,测体温,脉搏,呼吸,血压.术后取半卧位,如患者头晕可取平卧位.半卧位不仅有利于患者鼻腔通畅,且有利于鼻腔泪囊的瘀血和分泌物流出,降低感染率.3.2.2舒适护理由于手术创伤,炎症刺激,患者有鼻塞头痛,切El痛,张El呼吸而El干的症状.应给予患者帮助和心理安慰,告知患者上述症状会在术后1—2d后逐渐减轻. 3.2.3饮食护理鼓励患者进食易消化,营养丰富的饮食,以利于切口愈合,嘱患者禁食硬性及刺激性食物,以免引起切口疼痛及出血.3.2.4用药指导术后常规应用糖皮质激素1—3d,以减轻鼻腔及泪囊吻合El水肿,密切观察药物的副作用.10例有胃炎病史的患者用糖皮质激素同时使用保护胃粘膜的药物,用药期间均无腹部不适及黑便症状.慢性支气管炎患者注意, 保持病室安静,空气清新,注意保暖,预防感冒.3.2.5病情观察术后注意观察患者吻合El有无出血倾向,嘱患者把El中及喉部的血水吐出,检查咽后壁有无新鲜血液流下,如患者有频繁的吞咽动作,反复从El中吐出血液或从前鼻孔持续滴出血液,应立即填塞鼻腔止血,本组患者均未发现术后出血.注意观察患者有无咳嗽及打喷嚏,应给予止咳药物,指导患者打喷嚏时用舌顶住上胆,以免引起切口痛及出血.3.2.6冲洗泪道术后第1d开始用生理盐水lOOml加庆大霉素8万U,一糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg冲洗泪道,1次/d;用麻黄素滴鼻液滴鼻,3次/d,用抗生索眼药水滴术眼,4次d,连续7d.出院后每周冲洗泪道1次,连续4次;随后半个月冲洗泪道1次,连续2次;以后冲洗泪道1次/月,随访3个月.1371齐鲁护理杂志2005年10月第11卷第10期JOURNALOFQILUNURSINGOn.2005V ol?11NO?10A4讨论鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术改变了传统慢性泪囊炎的治疗方法,术后面部无瘢痕,患者易于接受.该术式术中出血少,不影响泪道功能,术后鼻内外反应较轻,患者能顺利地通过手术.而鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术并用银夹的方法重建泪囊鼻腔通道,术后一般不需填塞纱条,减轻了患者痛苦.术前术后做好心理护理,加强术后护理,及时冲洗泪道,防止因感染与肉芽生长导致粘连.给予全面而系统的护理,?个案护理?可提高治疗效果.参考文献:[1]李辉,史剑波,王丽华.影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的原因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(2):56.[2]赵琳.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术6例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2):159.收稿日期:2005—07—10化疗致Ⅳ度骨髓抑制1例的抢救与护理秦凤萍王翠平李颖霞(1.山东大学齐鲁医院山东济南25~12;2.济宁医学院附属医院)骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性毒性,临床分为四度.其中最严重的是第Ⅳ度,指血常规检查显示白细胞低于1.0X10/L,粒细胞绝对计数低于0.5X10/L并继发感染,20o4年7月,我院收治一名Ⅳ度骨髓抑制并发感觉性休克的患者,经积极抢救康复出院.现将护理体会报告如下.1病历资料患者男,39岁,肺癌并肺门淋巴结转移,用ZFO+Vp一16化疗2周期换cAP方案化疗2周后10d,因未按时查血常规,全身出现出血点并加重,发热,体温38.5qC以上.入院查体:急性病容,全身皮肤密布出血点,左前胸可见大片瘀斑,颌面部肿胀,口唇苍白,张口受限,伸舌困难,舌右侧可见溃疡面,听诊双肺湿罗音,T38.8qC,P80次/min,Bpl08/70~Hg,WBC1.0X10/L,Pr5.78X10/L,Hbl03L.立即给予集落刺激因子升白细胞,白介素升血小板,并输注新鲜血小板,同时全身应用止血药物及抗生素,高热持续2d未退;21d后,出现感染性休克,咯血,血压下降,血细胞继续下降,血常规检查显示wBc0.2X10/L,PLT1.2X10/L,Hb98g/L,次日血细胞仍下降,同时出现肠道感染,更换抗生素并口服抗生素1d后咯血减轻,血压恢复正常,但体温仍在38.5qC以上,至4d后血细胞各项指标渐回升,体温暂转正常,但5d后体温再次达38.6qC,请呼吸科会诊,并做痰培养+药敏实验,应用敏感抗生素治疗,血象逐渐恢复正常,患者脱离危险.2护理2.1隔离护理尽量控制细菌感染通道,如口腔,呼吸道,泌尿道等加强护理.将患者安置在已经消毒过的单人房间或层流室,以后要求房间开窗通风1—2次/d,20mi~次,紫外线照射2次/d,30mi~次,床头桌面及所用器具用"84"消毒液擦拭消毒1次/d.食品需经消毒处理后食用,门口放经消毒液浸泡过的门垫,医护人员及陪伴家属佩带口罩,并用消毒液洗手后为患者操作,禁止探视人员出入.2.2心理护理由于患者对疾病认识不足,担心因经济困难影响治疗以及家属的紧张情绪均可导致患者精神紧张J. 应安抚家属情绪,保证药物供应,连续治疗使患者安心配合1372治疗及护理.与患者沟通,鼓励患者表达内心感受,及时告知好转的消息.医生,护士保持镇定,各项操作熟练.2.3饮食护理由于患者口腔溃疡,伸舌困难而害怕进食,但因高热消耗能量大,需要补充营养.为患者设计合理食谱,向患者讲明进食的重要性,鼓励进富含营养流质饮食. 2.4并发症护理①体温异常:患者由于全身感染而高热,定时测量体温并记录,鼓励多饮水或饮料,进易消化的高热量,高蛋白,高维生素的流质,半流质饮食,给予物理降温,防止高热惊厥.操作时忌用力过大,防止加重皮下出血.及时更换衣物,同时注意保暖,防止因降温出汗而受凉.严格遵医嘱补液及应用退热药物,观察记录降温效果,必要时可给予吸氧.②口腔溃疡:禁止刷牙,可用棉签蘸生理盐水擦拭或口腔护理1—2次/d.漱口液漱口3—5次/d或用加止痛药物(如普鲁卡因)的漱口水饭前含漱.进流质饮食而减少咀嚼,指导患者适当活动下颌骨,增加口腔内的空气流通,防止因口腔内死角发生厌氧菌感染.溃疡面用西瓜霜或锡类散类的喷剂,为患者提供温度适宜的食物,勿过度刺激.③出血:起初患者的出血局限于皮肤的瘀血斑点,主要由于血小板少而凝血机制差.加强安全防范措施,避免磕碰.同时尽量减少穿刺机会,使用留置针输液,尽量减少肌内注射,拔针后按压针眼3—5rainJ.出现咯血时,注意咯血量并及时倾倒,减少恶性刺激,让患者头偏向一侧,防止发生误吸.后期患者休克,严密观察患者血压,同时观察有无黑便,注意眼底有无出血等,防止大出血情况发生.④感染:由于血细胞的减少,患者早期就出现感染,按医嘱全身应用抗生素.严格无菌操作,严密监测体温,给予保护性隔离,进营养丰富饮食,同时指导患者注意个人卫生,防止由于发热出汗,出现皮肤皱褶处的皮肤损伤感染.参考文献:[1]吴桂英,王颖.自体骨髓移植感染的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(5):374.[2]张静.自体骨髓移植在骨髓回输过程中的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2001,7(1):38.收稿日期:2o05—07—26。