鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术
鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎
予术 清疗 探 讨． 『 科 杂 志 ，０ ５ Ｉ 临 术眼 ２０ ， ３
（ ） ４ ５— ３ ． ５ ：３ ４ ７
４ 丁健慧 ， 陈秋坚 ， 忙 ， 鼻内镜下泪囊鼻 王ｌ 等． ｊ
腔 造 孔 术 造 孔 的 处 理． 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 巾 外 科 杂 志 ，０７，０ ９）８５— ８ ． ２０ １ （ ：８ ８ ６
用 ０ 广角鼻 内镜及影像 系统 ， ＭＥ 。 ＭＯ Ｄ鼻 微创切割 器和鼻 内镜手术器 械 。术前 鼻 内镜下详细检查鼻腔及泪囊鼻腔 吻合 口， 见吻合 口阻塞 。患者取仰 卧位 ， 常规消毒
铺 巾 ， ｌ 丁 卡 因 ｌｍ ＋１ １Ｏ 肾上腺 用 ％ Ｏ ｌ ：００
无并发症 发生 。手术有效率 １０ ０ ％。
中鼻 腔 泪 囊 造 口留 置硅 胶 扩 张 管 ， 脑 外 用
后改 １ 周 ， 次／ 连续 ４周 ； 术后第 ２天开始 鼻腔 泪囊造 口术 复 鼻 内镜下检查泪囊吻合 口， 及时清理血凝 块、 分泌物 、 结痂 、 肉芽 等病变 ， 内镜检 鼻
查 间 隔 时 间视 泪囊 吻 合 口恢 复 程 度 调 整 ， 所 有 患 者 随 访 ６个 月 或 以上 ； 腔 泪 囊 吻 鼻
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ．１０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ９ ９ｊ ｓ ｓ ０７ １ｘ ２ １ ．
合 口放 置硅胶扩张管 常规于术后 ２个月
资料 与 方 法 ２０ ０６年 ７月 ～ ０ ９年 ９月 收 治 ｝ 囊 ２０ 目 拔除 。
鼻窦疾病町导致手术失败 ， 应在手 中同时 矫正引起鼻泪管 阻塞的各种 鼻腔鼻 窦疾
术 操 作 ， 易 导 敛 造 口 粘连 闭 锁 ， 发 现 又 对
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床研究
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床研究【摘要】目的探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术（DCR）治疗慢性泪囊炎的手术方法及应用价值。
方法收集2010年9月~2013年9月在我院确诊为慢性泪囊炎的患者的病历资料，回顾性分析鼻内镜下DCR治疗慢性泪囊炎的疗效。
结果共收集鼻内镜下DCR治疗并术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张的慢性泪囊炎患者20例，其中伴慢性鼻窦炎2例，鼻中隔偏曲3例，外伤后并发泪囊炎1例，DCR后失败再手术1例。
术后随访时间6个月~3年，治愈率为95%（19/20），好转1例，随访期间未见复发病例。
结论鼻内镜下DCR联合术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张治疗慢性泪囊炎是一种安全、有效与微创的治疗方法。
【关键词】泪囊炎；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术；膨胀海绵【Abstract】 Objective：To investigate the operative method and value of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis.Methods：Clinical data of patients with chronic dacryocystitis at our hospital from September 2010 to September 2013 were collected，and the clinical efficacy of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis was retrospectively analyzed.Results：A total of 20 patientswith chronic dacryocystitis undergoing endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma，among which，there were 2 patients with chronic sinusitis and 3 patients with nasal septum deviation，1 post-traumatic patient was complicated by dacryocystitis and 1 operative failure patient accepted dacryocystorhinostomy again.The postoperative follow-up time was 6 months to 3 years，the curative rate was 95%（19/20），1 patient improved，recurrent patient was not observed during the follow-up.Conclusion：Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma was a safe，effective and minimally invasive method in the treatment of chronic dacryocystitis.【Key words】Dacryocystitis；Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Expansion foam慢性泪囊炎是临床常见的眼科疾病，意大利医生Toti于1904年首次采用鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术后，临床医师常常采用此术式治疗慢性泪囊炎患者［1］。
鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察
中西 医结合治疗神经性皮炎 的临床研究
孙绍萍 （ 山东省栖霞市人 民医院， 山东 栖霞 ２５０ ） ６３０
［ 要］ 目 观察中西医结合治疗神经性皮炎的疗效。方法； 摘 的： 先用单纯西医治疗处理组 ５ ０例和对照组 ５ ０例， 然后再用 中药熏蒸处理组。结果： 处理组和对照组治愈率分别是 ８，５ ５４％和 ６ ４ 经统计学分析， １２％， 两组结果差异有统计学意义（ Ｐ＜ ００ ） ．５ 。结论 ： 使用中西医结合的治疗方法治疗神经性皮炎效累最著、 不良反应更小 ， 家全。 ［ 关键词］ 神经性皮炎； 西医结合治疗； 中 疗效分析｝ 反应 不良
眼占８．７ ， ３ ８３％ 有效 眼占６９％， ．８ 总有效率９ ．５与对照组比 ５３ ， 较差异有统计学意义（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。观察组手术失败２ ２眼， 例 例 １
为鼻内造孔瘢痕孪缩再封闭， 例为外伤所致鼻腔结构异常。对照组手术失败 ６ ６ 吻合１阻塞 ４ ４ １ １ １ 例 眼， ３ 例 眼， 例 眼为骨孔过
素、 地搴米松眼液 ～ 次／ ， ２ 周， ２３ ｄ 滴 ４ 每天冲洗泪道， 随
访５ 个月 ３年。
失败率为 ３ ～１％ 。泪囊鼻 腔吻合术 是慢性 泪囊炎 较理 想 ％ ５ 的治疗方法之一 ， 但由于传统 泪道检查 具有难 以直视 、 手术 操
ｌ３ 疗效标准； ， 治愈ｔ 眼泪道通畅 炎性反应消失， 拔管后无
作复杂 、 骨孔 比较 困难 、 造 易出血 、 对泪囊及 鼻黏膜损 伤大 且
溢泪， 鼻内镜下可见泪囊造口形成良好。有效： 眼泪道通畅
炎性反应消失， 拔管后无溢泪， 冲洗泪道可见原造 口处有液体 流出， 泪小点有少许厦流现象 ， 鼻内镜下未见泪囊造 口形成。 无效： 眼泪道末通畅， 炎性反应未消失， 拔管后 自觉溢泪， 液体
鼻内镜下带蒂黏膜瓣转移式泪囊鼻腔造孔术治疗急性泪囊炎的临床效果及安全性观察
鼻内镜下带蒂黏膜瓣转移式泪囊鼻腔造孔术治疗急性泪囊炎的临床效果及安全性观察目的：探討鼻内镜下带蒂黏膜瓣转移式泪囊鼻腔造孔术治疗急性泪囊炎的临床效果及安全性。
方法：选取2017年2月-2018年5月本院眼科收治的急性泪囊炎患者37例（37只眼）作为研究对象，所有患者均给予鼻内镜下带蒂黏膜瓣转移式泪囊鼻腔造孔术治疗，分析其临床疗效、一次性引流管使用、术后24 h 情况观察及处理，以及泪囊区皮肤瘢痕情况。
结果：本研究37例（37只眼）患者在手术过程中，20例（20只眼）因泪小点狭窄、堵塞、泪囊异常使用一次性泪道引流管（泪道硅胶管），使用率为54.05%。
32例（32只眼）产生疗效，临床总有效率为86.49%；其中治愈25例（25只眼），治愈率为67.57%；有效7例（7只眼），有效率为18.92%；无效5例（5只眼），无效率为13.51%。
术后24 h 内，鼻腔内疼痛23例（23只眼）仅给予观察处理；眼部磨涩不适18例（18只眼）仅给予观察处理；鼻孔或咽部少量渗血31例（31只眼）仅给予观察处理；2例（2只眼）鼻部滴血/咽喉咳血较多，给予鼻孔填塞。
将健康眼泪囊区皮肤与患眼进行比较，其中美观满意31例（31只眼），美观不满意6例（6只眼），泪囊区皮肤瘢痕美观满意率为83.78%。
结论：鼻内镜下带蒂黏膜瓣转移式泪囊鼻腔造孔术是治疗急性泪囊炎的理想方法，疗效肯定，患者对于泪囊区皮肤瘢痕美观满意率较高，受到患者的青睐，建议在临床上推广应用。
急性泪囊炎是临床上眼科常见的急性感染性泪道系统疾病，患者表现为流泪、流脓，不同程度的流泪、流脓，泪囊区出现红、肿、热、痛，泪道冲洗示阻塞，体温升高，患侧的耳前淋巴结肿大[1-2]。
肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、流感嗜血杆菌均是急性泪囊炎的常见致病菌，若不能给予有效、快速的治疗，极易诱发眶蜂窝组织炎，尤其是免疫力低下、感染控制不理想患者易发展为脓肿、脓毒症、败血症，威胁患者的生命[3-4]。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎临床观察
中 图分类 号 ： ７ ７２ ３ 文献 标识 码 ： Ｒ７． ＋ Ｂ 文 章编 号 ： ０ － ９ ９ ２ １ ） ３ ０ １ － １ １ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － ０ １ ０ ０
镜 下 鼻腔 泪 囊造 口术 治 疗 的慢 性 泪 囊 炎 患者 ６ ５例（２眼） 为观 察 组 ， 我 院 ２０ 年 ～ ０ ８ 行 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 患 者 ６ 例 （Ｏ ７ 做 选取 ０ ５ ２０ 年 １ ７ 眼） 行 疗效 对 照 。 果 ： 进 结 两组 患者 术后 均 随访 ６ １ 月， 治愈好 转之 间差异 没 有 统计 学 意 义 Ｐ ０ ５。 ～２个 其 ＞ ． ）结论 ： 内镜 下 鼻腔 泪 囊造 ０ 鼻
陕西靖边 县人 民医院 （ １５ ０ ７８０ ） ２１年 ４ ２ ００ 月 ２日收稿
【 陈健 ， 芳， 舒 ， ． 患者 鼻 内镜 手 术 的麻 醉 处理 ｆ ． １ ］ 王 王冰 等 老年 Ｊ临 】
床 和 实验 医 学杂 志， ０ ，（ ：１ ５． ２ ８ ７５－５ ０ ７） 【】 淳， 家 东， 平． 内镜 下钬 激 光 泪 囊鼻腔 造 孔 术 治 疗慢 泪 ３张 王 孙 鼻
骨 ， 成一 直 径约 ｌｍ 的骨 窗 ， 露 出泪 囊 内壁 。用 探 针 自泪 小 新途 径 。 年来 ， 内镜下 鼻 腔 泪囊 造 口术 得 到 了广 泛 应 用， 形 ｅ 暴 近 鼻 并显
逐 点 插 入至 泪囊 ， 做 上 下 左 右 移 动 ， 定 泪囊 的位 置 及 大小 ， 示 出 了其 独 特 的优 势 ， 渐 成 为替 代 传 统 鼻 外 泪 囊 手术 的理 想 并 确 向 ３ １ 。泪囊 位 于 鼻腔 外侧 壁 ， 鼻 内镜 直 视 下经 鼻 腔 内行 鼻腔 在 鼻 腔 顶起 泪 囊 内壁 ， 镰 状 刀 弧 形 切 开 泪囊 内壁 ， 黏 膜 瓣 翻 人 手段 ［ 用 将
鼻内镜下泪囊鼻腔造口术
鼻镜下泪囊鼻腔造口术立强市文化西路107号，大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，，250012摘要本文从泪道系统的解剖、术前评估、手术方法、术后效果及其影响因素等方面对鼻镜下泪囊鼻腔造口术进行了介绍。
泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方平均达8mm。
选择手术病例时需排除泪点和泪小管的病变，否则会影响手术成功率。
骨窗要尽量开大，对防止术后泪囊造口的闭锁。
通过一系列措施减少创面和骨质裸露有助于使刀口尽快愈合。
精细的操作和准确定位是减少手术并发症的重要措施。
关键词鼻镜泪囊炎外科手术近年来，随着鼻镜技术的发展，该技术已经延伸到了越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域。
既往慢性泪囊炎的手术治疗主要由眼科医生从鼻外途径进行，这样，患者面部会遗留皮肤切口瘢痕，而且，由于从鼻外切口进行手术时，泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚，有时造口可能通到了前组筛窦中。
同时，对合并鼻窦炎的患者，由于不能同期进行处理，也影响了手术的成功率。
鼻镜技术的引进，使泪囊手术在直视下很方便地进行，简化了手术操作，术后效果也得到了提高。
本文结合国外文献，就鼻镜下泪囊鼻腔造口术的相关问题进行了介绍。
一．鼻镜下泪囊鼻腔造口术的应用解剖泪液主要由位于眼眶外上方隐窝的泪腺分泌。
由深层的粘液层和浅层的油脂层组成的薄薄的泪膜在眼球暴露面形成了一层保护膜。
泪液汇聚于睑缘，在此经上下泪点的开口引流进入泪小管。
泪小管起始段的2mm与睑缘垂直，而其远端8mm则与眼睑平行，下行于眦韧带深面最后进入泪囊。
大多数情况下，上下泪小管在进入泪囊前汇聚成泪总管。
泪囊位于卵圆形的泪囊窝，该窝高约15mm，宽约10mm。
上颌骨额突较厚的骨质构成泪前嵴，是泪囊窝的前缘。
与此相反，菲薄的泪骨形成泪后嵴，为泪囊窝的后界。
上颌骨额突与泪骨于垂直跨越泪囊的纵行骨縫处融合。
泪囊的下端在其进入由上颌骨、泪骨及下鼻甲骨组成的骨性鼻泪管时逐渐变细。
鼻泪管在骨管行程约12mm，然后与位于下鼻甲下方开口于下鼻道的长约5mm的膜性鼻泪管相连。
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床分析
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床分析目的报告鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术的手术方法及疗效。
方法由鼻内径路鼻内镜下施行鼻腔泪囊造孔术，治疗慢性泪囊炎共43例（47眼）。
结果治愈35眼，好转8眼，无效4眼，有效率91.48%（43/47）。
结论本术式操作简便，损伤小，恢复快，无面部瘢痕，疗效显著。
标签：鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；慢性泪囊炎各种原因引起的慢性泪囊炎均可导致溢泪等眼科的临床症状，鼻腔泪囊吻合术对治疗此类疾病有较好的疗效。
传统术式都在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，该术式创伤大，面部易遗留瘢痕。
近年来，鼻内镜手术为该病提供了一个新的手术途径。
我科近2年来于鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术共43例（47眼），取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共43例（47眼），男17例（18眼），女26例（29眼），年龄24～52岁，平均38岁，患慢性泪囊炎病史2～30年不等，临床表现均有长期溢泪，行泪道冲洗均不通畅，其中自泪点流出脓液34眼，黏液性分泌物13眼。
1.2 方法所有患者术前行鼻内镜下鼻腔详细检查，对合并鼻腔病变者术中同时行鼻内矫正术。
步骤：（1）患者仰卧位，常规消毒、铺巾。
（2）1%地卡因肾上腺素棉片（1%地卡因10 ml+1‰肾上腺素2 ml）做鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因（加适量1‰肾上腺素）行筛前神经及中鼻道入口前方黏膜下浸润麻醉。
（3）在鼻内镜下用小镰状刀在中鼻甲附着处前缘黏膜区做直径10 mm圆形黏骨膜切除，暴露上颌骨额突和泪骨前部。
（4）磨除上颌骨额突与泪骨连接处约8 mm 的骨质，暴露泪囊内侧壁。
（5）用泪道探针自下泪小点探下泪囊，向鼻腔顶起泪囊内壁，环形切除泪囊内侧壁，造成直径6～7 mm圆形缺损，冲洗泪囊，可见冲洗液从鼻腔造孔处流出。
（6）将带管芯的硬膜外管自下泪点插入泪囊，经鼻内鼻腔泪囊造孔将硬膜外管引出鼻腔，抽出硬膜外管芯，将硬膜外管两头用丝线结扎、固定，置管3个月。
鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的临床观察
鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的临床观察目的评价鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的效果。
方法回顾性分析23例泪囊脓肿患者行泪囊鼻腔造孔术，观察术后炎性反应变化、泪道通畅、溢泪改善及造孔情况。
结果21例患者术后3天疼痛症状消失，7天红肿消退，术后溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，随访6～24个月，无复发，鼻内镜检查示泪囊鼻腔造孔开放及周围黏膜上皮化良好。
2例好转稍有溢泪但无脓，冲洗有阻力但通畅，鼻内镜检查示造孔口狭窄呈缝隙状。
结论鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿，不仅降低了复发率，同时手术成功率高，术后短期内感染即得以缓解，不失为一种较佳的治疗手段。
标签：泪囊脓肿；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术传统方法对泪囊脓肿的治疗包括全身用抗生素、局部热敷、超短波理疗，经皮肤切开排脓，放入引流管引流。
然而常规的治疗措施易导致感染控制后复发，皮肤瘘管形成，严重的皮肤瘢痕，尤其对于年轻患者是个难以接受的事实。
我们回顾性分析了对泪囊脓肿的患者行泪囊鼻腔造孔术的临床疗效，现总结如下。
l 资料和方法1．1 一般资料2006年6月至2013年9月在张家口市第四医院收治的泪囊脓肿患者23例，其中女17例，男6例，年龄32—60岁，均为单眼发病，右眼10例，左眼13例，泪囊脓肿形成前均有慢性泪囊炎病史2-10年。
典型症状：泪囊区皮肤红肿和疼痛，眼睑皮肤不同程度红肿，泪囊区可触及波动性脓腔，所有患者脓腔均经CT检查证实，2例伴有眶蜂窝组织炎，3例为第2次发作，且有首次发作后经皮肤切开泪囊排脓史。
1．2术前准备：入院后以五水头孢唑啉钠静脉滴注控制感染，总天数1—2天。
1．3 应用器械0°及30°硬性鼻腔内窥镜，鼻科电钻，电动吸引器，高频电刀，镰状刀，黏膜剪，黏膜剥离子，泪道探针，生物胶等。
1．4 手术方法取仰卧位，常规术区消毒，铺无菌巾。
以2％地卡因加肾上腺素(1：10000)行鼻腔黏膜表面麻醉。
1％利多卡因行钩突前方、鼻丘区域局部浸润麻醉，并以钩突为后界做黏膜瓣，上平中鼻甲附着处，在中鼻道前端做1O一15mm鼻黏膜瓣，剥离黏膜游离上颌骨鼻嵴骨面，电钻磨薄骨嵴，咬除部分上颌骨鼻棘以及部分泪骨，形成骨窗，直径10mm左右。
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鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术
摘要：鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术是在鼻内镜监视下实施经鼻泪囊鼻腔造孔术，
为慢性泪囊炎的一种简捷、易行、安全手术治疗途径，该术试避免了经皮手术损
伤内眦血管和韧带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少，同时可矫正影响泪囊造
孔引流，导致手术失败的鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常等因素。
笔者对近年来22
例慢性泪囊炎应用鼻内镜手术技术在鼻内镜下完成了泪囊鼻腔造孔术的初步疗效。
关键词：泪囊；鼻内镜；造孔
一、概述
慢性泪囊炎的传统方法为鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术，该术式为以后临床广泛应用，并
有较好的临床疗效。
但鼻外泪囊鼻腔吻合术后遗留面部瘢痕，手术操作较复杂，然经鼻内行
泪囊鼻腔吻合术，经鼻腔直接观察操作，术野小，照明差，操作困难。
由于解剖上泪囊与鼻
腔相隔两层结构，即鼻粘膜和骨性泪囊窝，泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于中鼻道前端，提示
经鼻行泪囊造孔手术较传统经皮手术更为简捷，易行和安全。
该术试避免了经皮手术损伤内
眦血管和韧带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少，同时可矫正影响泪囊造孔引流，导致手
术失败的鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常等因素，如鼻窦炎、鼻息肉、泡性中鼻甲及鼻中隔偏曲等，临床效果良好，较鼻外泪囊鼻腔吻合术有明显的优点。
二、解剖概要
1.泪道等构成
泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
泪点是泪道的起始处，位于内眦睑缘的乳头
状凸起处，上下各一。
泪小管由上下泪小管和泪总管组成，连接泪点与泪囊。
2.泪囊长12-15mm，宽4-7mm，位于前后泪塉之间的泪囊窝内，前泪嵴由上颌骨额突形成，后泪嵴属泪骨。
泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于中鼻道前端，鼻丘的外侧。
3.鼻泪管
鼻泪管长12-24mm，由泪囊至鼻腔外侧壁，骨性泪道由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨组成。
鼻泪管向下开口于下鼻道，下鼻甲弯曲部的下方，一般距前鼻孔3-4cm.鼻泪管开口常呈裂隙状。
三、术前提示
1.明确手术适应证和禁忌证
手术适应证：慢性及复发性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、泪囊结石、外伤性泪囊炎。
手术禁
忌证：泪小管狭窄或阻塞、泪点狭窄或阻塞、全身疾病不能耐受手术者、鼻腔或鼻窦急性炎症。
2.完善术前检查
手术前检查1泪道冲洗：生理盐水经下泪小点或上泪小点冲洗泪道；2泪囊碘油造影，
经下泪小点注入后摄颅骨正位片；3鼻腔鼻内镜检查；4鼻窦CT扫描。
四、手术技巧
1：泪囊的解剖定位
泪囊在鼻腔外侧壁的投影基本恒定，即中鼻甲前端，平中鼻甲水平。
泪囊内壁与鼻腔相
隔两层结构：上颌骨额突+泪骨前部和鼻粘膜，凿除上颌骨额突+泪骨前部，即可暴露泪囊内壁，此时可用探针经泪小管明确泪囊内壁是否已暴露。
钩突为泪囊后界，向后进入筛骨迷路，向外可入眶，所以前触脚应视为安全后界。
2.做大骨窗
在暴露泪囊内壁时，尽可能将骨窗做大，以利于较大地做泪囊鼻腔造孔，有利于提高造
孔的开放率。
做大骨窗，可借助电钻或骨凿。
如果骨质增生明显，则可以先找到泪囊的后界，由后界再向前扩大。
3：术后泪道放置扩张管
目前如果泪囊比较大，能够做出向后的粘膜瓣，就无须放置泪道扩张管；若泪道狭窄或
小泪囊，则需要放置扩张管。
扩张管的放置和固定常用两种，可比较应用。
（1）环扎法：
用直径0.5mm硅胶管分别经上下泪小点导入，从鼻腔造孔引出，在鼻腔内打结。
优点是固定在鼻内，不影响日常生活。
（2）鼻内缝扎于中鼻甲固定法：将末端带针线的硅胶扩张管经鼻逆行导入鼻道，上端留置在泪小管或泪总管，下端经鼻腔造孔引出，缝线固定于中鼻甲，此操作较复杂，但可长期留置，若泪小管或泪总管狭窄，扩张管上端可起扩张作用，且不影响患者的日常生活。
五、术后处理
1.坚持术后复查，1个月内每周一次，以后每月一次至痊愈。
2.术后进行泪道冲洗，主要经上泪小点以地塞米松和庆大霉素眼药水冲洗泪道，每周一次。
3.术后在鼻内镜下清除鼻腔内的血痂、分泌物、水肿粘膜及肉芽组织注意鼻内扩张管的位置。
4.鼻腔使用减充血剂和含肾上腺素皮质激素的喷雾剂，全身适当应用抗生素1周，口服地塞米松以减少瘢痕形成。
5.扩张管一般于手术后3个月取出。
若造孔周围尚未上皮化或局部肉芽组织增生，可将拔管时间延长，拔管后至少观察3个月。
六、并发症及其防范
1.眶纸板损伤
手术操作范围偏中鼻道内，在暴露泪囊或切开泪囊时，容易损伤眶纸板。
防范的原则是手术操作一定要在中鼻道外。
2.出血
泪囊表面有血管网，所以在暴露和切开泪囊时，有时会遇到明显的局部出血。
为防止出血导致手术无法操作，可以预先准备肾上腺素面片充分收缩后，再进一步操作；若出血较剧烈，可终止手术、局部填塞止血。
3.面部组织损伤和感染
主要由于暴露泪囊时，过于远离中鼻道，结果在咬除上颌骨额突时，在梨状孔缘或经鼻骨进入面部肌肉组织，导致面部软组织损伤，严重者会发生感染。
参考文献：
[1]黄鹤年.耳鼻喉-头颈外科手术学.上海：上海科学技术出版社，1995
[2]韩德民.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001
[3]李娜，孙彦，杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧.北京，科学技术出版社2004。