14例泪囊鼻腔吻合术失败原因探讨
泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的探讨
泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的探讨目的探讨泪囊鼻腔吻合术后失败的再次手术治疗及临床效果，以及泪囊鼻腔吻合术失败的原因。
方法对25例泪囊鼻腔吻合术后失败的患者再次行泪囊鼻腔吻合术或KTP泪道激光治疗，随访3个月以上。
结果22例溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，再次手术治愈率达88%。
结论泪囊鼻腔吻合术后失败的患者可以根据失败原因再次选择手术治疗，成功率高。
标签：泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎；KTP泪道激光治疗慢性泪囊炎是眼科的常见疾病该病除持续溢泪导致患者不适外，还带来美容缺陷以及对眼部的潜在危险。
目前该病常规手术治疗为泪囊鼻腔吻合术，但该术式术中吻合操作困难，术后吻合口易闭锁且难以处理。
对于术后吻合口闭锁，泪道冲洗不通者，常规的治疗方法是泪道穿线或置管，此方法给患者带来不便和痛苦，且治疗效果并不理想。
慢性泪囊炎是基层医院眼科的常见病，外路泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎经典的手术方法，其成功率达90%以上[1]，部分患者手术失败。
由于第一次手术后，组织粘连、机化、形成瘢痕，再次手术难度大，但此类患者术后仍溢泪、流脓，影响患者美观并且对患眼构成潜在威胁，因此，我院对泪囊鼻腔吻合术后失败的患者进行了再次手术治疗的尝试，选择性的行KTP泪道激光治疗和泪囊鼻腔吻合手术，取得了满意的效果。
本文总结了我院2007年1月～2013年3月25例行外路泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的病例，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料25例均为外路泪囊鼻腔吻合术后失败的患者，其中10例（均在我院行泪囊鼻腔吻合术失败的患者）再次手术是行KTP泪道激光治疗，接受泪道激光治疗的时间是初次手术后1～2w，男3例，女7例，年龄26～57岁，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后泪道冲洗不通，无粘、脓性分泌物反流，考虑是泪总管阻塞的患者。
其中15例患者（为本院及基层医院手术失败者）再次手术是行泪囊鼻腔吻合术，男5例，女10例，年龄35～65岁，手术时间是初次手术后6个月～30年，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后仍溢泪，泪道冲洗不通，有粘、脓性分泌物反流，诊断为吻合口阻塞的患者，且原皮肤切口无瘢痕增生（排外瘢痕体质），无萎缩性鼻炎及鼻息肉。
经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理
经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理发表时间：2017-08-03T14:27:04.107Z 来源：《医药前沿》2017年7月第21期作者：李福强熊雅红[导读] 探究经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术失败后处理方法及其效果。
（四川省林业中心医院四川成都 610081）【摘要】目的：探究经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术失败后处理方法及其效果。
方法：针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术治疗失败的患者进行分析，同时对患者采用鼻内窥镜进行再次处理，持续观察患者效果；40例患者均为我院2014年6月到2016年3月间收治。
结果：40例患者经过治疗后，均对其完成为期1年的跟踪访问，访问过程中并未见患者出现相应的并发症，其治疗的总有效率为97.5％。
结论：经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理分析发现，采用鼻内窥镜再次进行干预，能够有效改善患者临床情况，减少治疗对于患者的创伤，因此值得临床借鉴。
【关键词】经鼻内窥镜；泪囊鼻腔吻合术；失败处理【中图分类号】R777.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0127-02 慢性泪囊炎在治疗的过程中，一般经过鼻内窥镜对患者进行泪囊鼻腔吻合术治疗，但是在治疗后患者的恢复情况可能受到多种因素的影响，可能发生恢复欠佳甚至手术失败的现象，此时我们应该再次对患者进行干预，帮助其得到有效的恢复。
再次对患者进行干预的过程中可以选择的治疗方法较多，但是部分方法容易出现恢复欠佳的现象，影响患者面部美观。
基于反复讨论的基础，本次我们针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败患者进行鼻内窥镜治疗，目的在于为相关研究提供参考，本次研究详细情况如下。
1.资料和方法1.1 一般资料针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败患者进行鼻内窥镜治疗，40例患者均为我院2014年6月到2016年3月间收治。
40例患者中包括女性23例、男性17例，患者年龄区间为32.5～68.5岁，患者年龄均值为52.34±2.13岁；40例患者均为经过鼻内窥镜治疗，但再次复发。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术存在的问题及针对性处理
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术存在的问题及针对性处理目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造口术中、术后常见的问题及其处理方法。
方法方便选取该院2012年6月—2016年12月收治的41例（共45眼）长期溢泪、溢脓、经反复泪道冲洗或经鼻外鼻腔泪囊吻合术后治疗无效的患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，术后随访2个月～1年，观察术后溢泪、溢脓、泪道冲洗通畅及造口处上皮化情况。
结果41例（45眼）患者中有39例（43眼）治愈，术后无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅，鼻内镜下造口处上皮约在1～1.5个月上皮化良好，仅2例（2眼）无效（1例系多次行鼻外鼻腔淚囊吻合术患者，1例系颌面部外伤患者），术后仍溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅，鼻内镜下鼻腔泪囊造口处闭合。
结论熟练的鼻内镜操作技术、正确判断泪囊在鼻腔外侧壁的位置、泪囊造口的大小、位置及粘膜瓣的处理是鼻内镜下鼻腔泪囊造口术成功的关键所在。
[Abstract] Objective To study the common problems in operation and after operation and handling methods of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Methods 41 cases （45 long-term epiphora and pyorrhea in total）in our department from June 2012 to December 2016 were convenient selected and underwent the endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy after the ineffective treatment of repeated lacrimal passage washing or endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy，and the patients were followed up for two months to 1 year，and the postoperative epiphora and pyorrhea，smooth irrigation of lacrimal passage and epithelialization at the stoma were observed. Results There were 39 cases （43 eyes）cured in 41 cases （45 eyes），and there was no epiphora，pyorrhea and smooth irrigation of lacrimal passage，and the epithelization at the endoscopic stoma was good between 1 month and 1.5 months，only 2 cases （2 eyes）were ineffective （1 case treated with multiple ectorhinal transnasal dacryocystorhinostomy，and 1 case with maxillofacial wound），and the patients were still with epiphora and pyorrhea，smooth irrigation of lacrimal passage，and the endoscopic nasal dacryocyst stoma was closed. Conclusion The skilled endoscopic operation skill，accurate determination of dacryocyst’s site in the lateral wall of the nasal cavity，size，site and treatment of mucosal flap of dacryocyst stoma are the key to the success of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy.[Key words] Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Chronic dacryocystitis；Dacryocyst；Axilla of the middle turbinate；Cotton clogging慢性泪囊炎是眼科常见病之一，主要表现为溢泪、溢脓，局部皮肤红肿，甚至破溃，严重影响患者的生活质量，治疗方式主要以手术为主[1]。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎常见失败原因
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎常见失败原因王永波;钱筱英;鲍锡柳;金洪尧;游小华【摘要】目的分析鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎常见失败原因,探讨解决方法.方法对泪囊炎患者66例72眼采用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗,常规随访6~12月,分析其临床常见失败的原因.结果 71眼手术成功,1眼手术失败,术中术后均未见严重并发症发生,其中治愈50眼(69.44%),好转16眼(22.22%),无效6眼(8.33%),总有效率为91.67%.结论鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎疗效好,安全易行,但同时也发现了一些常见的失败原因.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)029【总页数】3页(P155-157)【关键词】鼻内镜;鼻腔泪囊造口术;泪囊炎;失败【作者】王永波;钱筱英;鲍锡柳;金洪尧;游小华【作者单位】南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌330008【正文语种】中文泪囊炎是眼科常见病、多发病，各个年龄段均可发病，其中以中老年女性为多，主要症状为溢泪伴脓性及粘液脓性分泌物，急性发作时，局部皮肤出现红肿、硬结。
泪囊炎可反复发作，迁延不愈，并逐渐加重。
目前泪囊炎治疗主要以手术为主[1]。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎具有直视、微创、出血少、损伤小、面部无瘢痕等优点，已被越来越多的医生和患者所接受。
同时，被传统的泪囊鼻腔吻合术视为手术禁忌的急性泪囊炎，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术也是有效手术方式[2]。
本文对在本院行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗的泪囊炎患者进行回顾性分析，分析手术常见的失败原因，探索有效的解决方案。
1.1 临床资料收集自2014年12月～2016年6月在本院诊断为泪囊炎，在全身麻醉或局部麻醉下行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗，本组随访完整资料患者共66例72眼，其中男10例（11只眼），女56例61眼，年龄14～84岁，平均年龄（52.39±3.52）岁。
泪囊鼻腔吻合术失败的治疗
拔 出导 管 内 注
.
再 通 该手 术简 单 成功率 较高 只 是 应 注 意 导 管 不 宜过细 以 免 影 响手术效果
, 。
射针 头 向 导 管 内 注 入 生 理 盐 水 有 液 体 流 入 鼻 腔
3 落 (
,
;
(2 )
缝合 不 当 或 缝线 脱
, ,
于泪小管 内 鼻腔填 入 麻黄素滴 鼻液和 写的卡 因棉
3 片; (
) 常规扩 张下 泪 点 (4 )
,
) 血 凝块阻 塞吻合 腔
,
血 液机 化 肉芽 组织 增 导致 术 后 阻
、
放 置 导管 将 浸 泡 消毒
,
:
生 纤维 组织形成 ;
. .
( 4 ) 泪 总管 术中损伤
) 术后 处 理
;
每 日 滴抗菌素滴 眼 液可的松滴 眼
.
;
。
临床 表现 术后无泪滋 冲洗
。
液 每周冲 洗 一 次 泪道 点拔出 导 管
, 。
0 3
,
d~ 4 5
d
后从鼻腔或下 泪
.
6
周 后 泪滋 冲洗 泪道不通杨 冲
冲洗 泪 道 通 畅即手术成功 以后每 日
.
洗液从下 泪点或上 下 泪 点溢 出
滴 抗菌素滴 眼 液 和可的松滴 眼 液 每 道 共
4
期
,
钱 克 俭等 心脏外伤病 人 麻醉 处 理 的 体 会
.
:
123
用 甘 霖 醇 因 其 在 利 尿 前 可 适 当增 加 血管 内
庞 杰 心 胜 穿 通 伤 的麻 醉 处 理 与复 苏 处理 临床麻 醉 学杂 志
,
鼻腔泪囊吻合手术失败的再治疗分析
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨鼻腔 泪囊吻合手术失败的再治疗方法 与效果 。方 法 ： 选 择鼻 腔泪囊 吻合手术失 败患者 ３ Ｏ例 ， 根 据前
瞻性随机对 照方 法分 为治疗组与对照组各 ｌ ５例 ， 都 采用 内窥镜下 泪囊鼻腔造瘘术 ， 治疗组应用 “ Ｖ” 型鼻黏膜瓣 覆盖 ， 对照组应 用 鼻黏膜瓣 覆盖。结果 ： 治疗组 的再治疗成功率 明显高于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 同时治 疗组 肉芽或瘢 痕组织增 生发生 率低 于对 照组 ，
囊 吻合 手术 因具有微创 、 并发症少 、 更符合 泪道系统的解剖 生 １例。根 据前 瞻性随机对照方法 ， 将 上述患者分 为治疗 组与对 照组各 １ ５例 ， 两组的上述资料可纳入进一步研究 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
理 特点等优点 已成 为治疗 慢性 泪囊 炎 的重要方 法 ， 但 是也 存 在 一定 的失败率 。为此笔者设计 了新 型“ Ｖ” 型鼻 黏膜瓣 以覆
质量， 安全性 较 高 ， 适宜 临床 上依 据患者 情 况进 行应 用 和治
疗。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 张润香 ． 人工破膜催产素引产 ４ ０ ０例 临床分 析［ Ｊ ］ ． 山西
医药杂志 （ 下半月版） ２ ０ ０ ７ ， ３ ６ （ １ ２ ） ： ９ ４ ５ ． ［ ２ ］ 李春芝 ， 邓彩芬 ， 陆泳 诗． 可调节输 液器在静脉滴 注催产
・
４ ７６ ２・
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ４卷 第 ２ ３期
缩宫素加人 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， ５ ％葡 萄糖 注射液 中 ， 选取 ７号 注射器进 行滴注 ， 每分钟滴 注 ８—１ ０滴 ， 最快不 能超 过 ４ ０￣ ］ ／ ｍ ｉ ｎ 。使
泪囊鼻腔吻合术中严重出血的临床探讨
延安大学学报 （ 医学科学版）
第 ３期
泪囊 鼻腔 吻合 术 中严重 出血 的临 床探 讨
陈 坤福 ， 陈布 衣
（ 陕西省 商 洛市商南 县 医院 眼科 ， 陕西 商 洛 ７６０ ） ２３０
摘 要： 目的 对泪囊鼻腔吻合术 中严重出血进行原因分析 ， 探讨有 效预 防和减少泪囊 鼻腔 吻合术 中严 重 出血 的
ｆ ｃｉ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｗ ｙ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｌ ｅ ｉ ｇ ｉ ｈ ａ ｒ ｌ ａ ｎ ａ ａ ａ ｉ ｎ ｓ ｍｏ ｉ． ｅ ｈ ｄ ｅ ｔ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｓｔ ｒ ｄ ｃ ｈ ｅ ｅｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｔ ｅ ｌｃ ｍａ ｓ ｃ ａ ｄ ｎ ｓ ｌ ｖ ｔ ａ ａ ｔ ｖ ｏ ｏ ｎ ｉ ｃ ｙ ｏ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ
ｔｒ ． ｒｈ ｒｉ ｒ ｖ ｎ ｅ ｉｐｅ ａｉｅ ｍａ ｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｃ ｎ ｅｆ ｃｉ ｅｙ ｐｒｖ ｎ ｎ ｅ ｏ ｓ Ｆｕ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｐ ｒｏ ｒ ｔｖ ｎａ ｅ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ａ ｆｅ ｔｖ ｌ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｒ — ｎ
泪囊 鼻腔 吻合 术 是 治疗 慢 性 泪 囊 炎 、 泪管 阻 鼻
塞 的经典 手术 方式 ， 重 出血是 影 响手 术顺 利进 行 严
按 年 龄 分 组 ，１—３ ２ ０岁 （ ９例 ） ７ ，１—６ 占 ％ ３ ０岁
（０ １８例 ） ８ ％ ， １—６ 占 ７ ６ ４岁 （ ７例 ） ６ 。１４例 占 ％ ２
的最 重要 原 因 ， 临床工 作 中 ， 在 除正 确把 握手术 适应 症 和手术 时机 、 常 规完 善 术 前 准备 和 规 范 手术 操 按 作外 ， 尚有许 多影 响术 中 出血 的细 节 因素 ， 文将对 本 泪囊 鼻腔 吻合 术 中严 重 出血进 行 原 因分 析 ， 有效 就 预 防和减 少 泪囊鼻 腔 吻合术 中严重 出血 展开讨 ｉ ｈ ａ ｒ ｌｓ ｃ ａ ｄ ｎ ｓ ａ ｉ ｎ ｓｏ ｓｓ ｕ ｅ ｓ ｒ ｓｂ ｅ ｄｎ ｎ ｔ ｅ ｌｃ ｍａ ａ ｎ ａ ａ ｃ ｖ ｔ ａ ａ ｔｍｏ ｉ． ｏ ｉ ｌ ｙ
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及鼻腔异常者疗效分析
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及鼻腔异常者疗效分析发表时间：2018-10-16T13:24:52.967Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：狄德锋（通讯作者）[导读] 此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。
（甘肃省金塔县人民医院甘肃酒泉 735300）【摘要】目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果，及慢性泪囊炎合并鼻腔结构异常者鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术同时行鼻腔手术，观察疗效。
方法：选取2015年1月—2017年12月本院收治的56例慢性泪囊炎病人行泪囊鼻腔吻合术、有鼻腔结构异常者同时行鼻腔手术，进行回顾性分析。
结果：56例（59眼）中,治愈56眼,好转3眼,有效率100%;鼻内吻合口在3个月内上皮化。
结论：此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。
【关键词】泪囊鼻腔吻合术；鼻内镜；慢性泪囊炎；伴鼻腔结构异常；疗效? 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0214-01 慢性泪囊炎多在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留伴细菌感染引起。
沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等是常见诱因[1]。
慢性泪囊炎主要症状为眼分泌物多、泪溢等，治疗方法主要为手术。
传统手术容易损伤患者面部，让病人难以接受。
近年来，随着技术不断进步，鼻内镜成为手术治疗此病的主要方法。
尤其是合并有鼻腔结构异常的患者、同时行鼻腔手术、提高了成功率。
现报告如下。
1.资料与方法?1.1 一般资料?本组56例患者（59眼），男21例（23眼），女35例（36眼）；年龄23～62岁。
术前均查上下泪点、泪小管正常，泪囊造影泪囊呈囊状者。
手术前都进行鼻窦CT和鼻内镜检查、了解是否影响操作和泪囊鼻腔吻合效果的鼻腔结构异常：如有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大等情况。
无鼻腔结构异常者单纯行泪囊鼻腔吻合术；有鼻腔结构异常者联合行鼻腔结构异常手术。
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14例泪囊鼻腔吻合术失败
原因探讨
【关键词】泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎较理想的方法之一,尽管手术方法不断改进，其成功率不断提高，但仍有失败的可能。
本文就我院10年来手术后失败的14例进行分析，现报告如下。
1 临床资料
本文统计我院自1999年以来行泪囊鼻腔吻合术患者180例260眼，随防1~10年，手术成功242眼，失败14例18眼，占%。
距手术时间最短3天，最长5年，多为1~2年。
失败的14例中，男1例，女13例，年龄24~54岁。
手术方法与目前所采用方法基本相同，即咬钳造孔，黏膜瓣呈“]”“[”形切开，单纯前叶吻合。
2 失败原因
(1)解剖因素：解剖关系不清是手术失败的重要原因。
本组1例泪囊过小，术中无
法吻合，强行吻合后吻合口撕裂，导致瘢痕形成;2例因骨孔偏位，使两个吻合不相对应，互相遮挡，造成通道狭窄;2例在咬孔时误将鼻黏膜撕裂，以致缺如，泪囊瓣无法吻合，其中1例因鼻腔狭窄，地卡因棉片放置不对，而误将鼻中隔黏膜当成鼻黏膜切开，引起大出血，手术失败。
(2)骨孔大小对手术效果的影响：一般认为吻合腔内肉芽组织阻塞是失败的主要原因。
笔者认为，造成通道不畅的根本原因是骨孔过小，其次是阻塞因素(肉芽组织、血块、瘢痕等)的作用。
本组4例骨孔小者有两种原因，一是咬孔本身就小，二是骨质修复的结果。
前时间长，表现为骨孔边缘光滑增厚，骨孔缩小甚至闭合。
这是由于手术创伤后组织愈合中，骨质周围没有机械压迫，成骨细胞增生，修复断面，造成骨孔缩小。
此外，软组织在修复中，肉芽组织增生、血液机化、纤维组织形成等均会影响通道畅通。
如上皮组织未全覆盖创面，致使肉芽组织过度生长侵入泪囊，阻塞泪总管;出血多，不能完全吸收，积存在泪囊窝内的血液，表面
形成纤维膜，阻塞通道，造成手术失败。
(3)骨孔位置：若骨孔位置偏高多数学者认为会影响手术成功率。
其理由是：过高的骨孔吻合后泪囊下端易形成盲袋，使排出物滞留，术后虽通，但挤压有分泌物外溢。
所以他们主张骨孔应尽可能向下，甚至在鼻泪管口以下，术后不留死腔，以利引流。
本文有4例因骨孔位置高而失败，未有因位置低而致失败者。
因此，我们认为骨孔位置应当上在内眦韧带附着点下方处，下在鼻泪管口水平，一般垂直径可达~。
至于骨孔位置偏后，手术易损伤筛窦而出血或造成两个吻合口错位，也是失败原因之一。
3 讨论
为避免出现上述情况，我们应在临床操作中做到以下几点。
(1)熟知泪器及鼻腔的解剖生理，术中尽可能保持正常解剖形态。
内眦韧带不需切断，有条件的医院术前尽可能做泪囊造影。
(2)减少术中出血，保证通道清洁。
术前鼻腔塞入黏膜麻醉纱布加少许肾上腺素，填塞位置要正确;穿破泪骨纸板时，动作轻
柔，避免骨片刺伤鼻黏膜引起出血;术毕生理盐水冲洗创腔。
(3)骨孔应尽量开大，保证有足够的修复余量，而且位置尽可能向下，以便充分引流。
(4)泪囊开窗与鼻黏膜开窗相对应，以防互相遮挡，使孔洞缩小。
(5)鼻黏膜撕裂过多或泪囊瓣过小无法吻合者，可直接扩大骨孔，放置碘仿纱条，皮下严密缝合，3天后抽出。