病史 问诊
病史采集 问诊技巧
二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷 性，与体位变化及活动的关系的基础病因和直接诱因，如 心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒 物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。
2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是 有明显的时间性。
3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起 的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时 加重，坐位时减轻）。
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相 关症状，尿量变化等。
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。
四、咯血问诊要点
1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。
2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺
炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
(完整版)问诊模板
问诊模板
一、主诉患者就诊的主要原因及持续时间（最明显的症状和体征）
二、现病史
1、起病情况：患病时间、起病急缓、前驱症状、可能的病因和诱因
2、主要症状特点：症状出现部位、性质、持续时间、程度以及影响加重与缓解的因素
3、病情的发展和演变：主要症状的变化和新症状的出现
4、伴随症状：伴随症状出现的时间、特点、演变
5、诊疗经过：何时何地就诊及做过何种检查
6、记载与鉴别诊断相关的阴性资料
7、一般情况：目前食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变
三、既往史
1、预防接种和传染史
2、药物和过敏史
3、手术和外伤史输血史
4、过去健康情况及疾病的系统回顾
四、个人史
1、出生地和居留地
2、生活习惯和嗜好（烟酒的量和年限）
3、职业和工作环境条件
4、婚姻、月经、生育史
五、家族史
1、父母、兄弟姐妹的健康情况
2、有无遗传病、高血压、糖尿病等。
标准化病人问诊模板
标准化病人问诊模板在医疗实践中，问诊是医生获取患者病情信息的重要手段。
为了确保问诊的全面、准确和高效，制定标准化的病人问诊模板具有重要意义。
以下是一个较为全面的标准化病人问诊模板：一、基本信息1、姓名：＿____2、年龄：＿____3、性别：＿____4、职业：＿____5、联系方式：＿____6、婚姻状况：＿____二、主诉请您用自己的话描述您此次来就诊的主要原因和症状，包括症状出现的时间、频率、严重程度等。
三、现病史1、症状的详细描述症状开始的时间：＿____症状的特点（如性质、部位、持续时间、加重或缓解因素等）：＿____症状的频率和规律：＿____症状的严重程度（是否影响日常生活、工作、睡眠等）：＿____2、伴随症状是否有发热、寒战、盗汗、乏力等全身症状：＿____是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状：＿____是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状：＿____是否有尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状：＿____是否有头痛、头晕、视力模糊、肢体麻木等神经系统症状：＿____3、病情发展症状是否逐渐加重、减轻或保持稳定：＿____是否有过自行治疗或就医经历，治疗方法和效果如何：＿____四、既往史1、过去的健康状况是否曾经患过重大疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、癌症等：＿____是否有过手术史，手术的时间、原因和效果如何：＿____是否有过外伤史，受伤的时间、部位和程度如何：＿____2、过敏史是否对药物、食物、花粉、尘螨等过敏：＿____过敏的表现和严重程度如何：＿____五、个人史1、生活习惯饮食偏好（如素食、肉食、辛辣食物、油腻食物等）：＿____睡眠情况（每天睡眠时间、是否容易入睡、是否多梦等）：＿____运动习惯（运动的类型、频率和强度）：＿____是否吸烟、饮酒，吸烟的量和时间、饮酒的种类和量：＿____2、职业环境工作的性质、工作强度、工作环境中是否存在有害物质或危险因素：＿____3、旅游史是否到过疫区或流行地区：＿____六、家族史1、家族中是否有类似疾病的患者：＿____2、家族成员的健康状况，特别是直系亲属（如父母、兄弟姐妹、子女）是否患有重大疾病：＿____七、系统回顾1、呼吸系统是否有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状：＿____既往是否有哮喘、肺炎、肺结核等疾病：＿____2、心血管系统是否有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状：＿____既往是否有高血压、冠心病、心律失常等疾病：＿____3、消化系统是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状：＿____既往是否有胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石等疾病：＿____4、泌尿系统是否有尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等症状：＿____既往是否有肾炎、肾结石、膀胱炎等疾病：＿____5、血液系统是否有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状：＿____既往是否有贫血、白血病、淋巴瘤等疾病：＿____6、内分泌系统是否有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状：＿____既往是否有糖尿病、甲状腺疾病等：＿____7、神经系统是否有头痛、头晕、抽搐、麻木、无力等症状：＿____既往是否有脑血管疾病、癫痫、帕金森病等：＿____8、生殖系统女性：月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量、痛经等）、生育史（孕次、产次、流产史等）、是否有妇科疾病（如阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤等）：＿____男性：是否有性功能障碍、前列腺疾病等：＿____八、心理社会因素1、近期是否有重大生活事件（如失业、离婚、亲人离世等）：＿____2、心理状态（是否感到焦虑、抑郁、紧张、恐惧等）：＿____3、家庭和社会支持情况（家庭成员关系是否和睦、是否有朋友和同事的支持等）：＿____需要注意的是，问诊不仅仅是简单地询问问题和记录答案，更重要的是与患者建立良好的沟通和信任关系，让患者能够充分表达自己的感受和需求。
病史问诊要点-范本模板
腹痛（年龄），部位(转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）伴随症状：恶心呕吐,发热，皮肤黄染，尿色加深胆囊炎:主诉:右上腹痛+伴发热+黄疸+时间现病史：诱因（油腻进食,饱餐，① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻黄疸、瘙痒诊治经过(到什么医院，做过什么检查），追问病史(你以前有过类似的症状，是否做过B超，有无胆结石,有没有感染)诊断：急性胆囊炎1。
中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天2。
查体(记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征）3。
辅助检查：B超4.实验室检查白细胞增高,肝酶升高，鉴别诊断：1。
溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛.查体不见腹膜刺激征。
立位平片可资鉴别。
2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛.3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断治疗：1.一般治疗:休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱2.药物:解痉止痛，消炎利胆抗生素（三代头孢，甲硝唑,消胆胺）3。
检测生命体征4.必要时手术阑尾炎：主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭腹痛:始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。
加重时间胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物）,腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重全身症状:发热（度数，天数),寒战，黄疸（门静脉炎)阴性症状：否认(停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史)诊治经过:服药后不能缓解诊断依据：1。
男性，54岁，急性起病,转移性右下腹痛5天。
2.阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。
3。
实验室检查:白细胞增高诊断：急性阑尾炎（有无化脓性）鉴别诊断:1.溃疡穿孔:无溃疡史，无规律腹痛史。
问诊的内容现病史昆明医科大学-V1
问诊的内容现病史昆明医科大学-V1
注意语言要规范、准确，符合医学常识，不得包含任何违法、不健康的内容。
现病史
随着人们生活水平的提高，越来越多的人意识到健康的重要性，尤其是在患病时，问诊成为了最为常见、有效的治疗方式。
作为医生，如何清楚地了解患者的病情就显得尤为重要。
因此，现病史成为了问诊的第一步。
一、询问病史
医生首先要询问病史，包括疾病的具体表现，症状的开始时间和发展情况，以及病人的一些生活习惯等。
对于患有慢性病的患者，问诊要对其病史进行详细了解，以确定疾病的诊断。
二、听取主诉
主诉是病人自己描述的病情，如“头痛、失眠等”，应在询问病史的同时听取患者的主诉。
主诉是了解患者病情的重要突破口，可以大大缩小诊断范围，使医生向正确的方向进行问诊。
三、检查体征
根据主诉和患者的病史，医生可以进一步检查患者的体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
这些数据不仅可以帮助医生了解患者的身体状态，还是诊断疾病的重要参考。
四、了解用药史
在被问及现病史时，患者常常难以详细描述成药史。
因此，医生要了解患者的用药史，特别是长期用药的病人。
这些药物会对诊断和治疗产生影响，医生需谨慎地选择药物治疗方案。
总结：
现病史是了解患者病情的重要途径。
医生需要认真记录患者的症状、疾病史、生活习惯等信息，并结合体征、用药史等因素综合分析，确立正确的诊断方案。
在问诊过程中，医生要认真倾听患者的主诉，对症下药，顺应患者病情，提高治疗效果。
试述现病史问诊的内容
试述现病史问诊的内容？现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
现病史问诊内容包括：1．起病情况与患病时间；2。
主要症状的特点；3。
病因与诱因；4。
病情的演变与发展；5．伴随症状；6。
诊治经过；7。
病程中的一般情况；二．试述咯血与呕血的鉴别要点？三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？四．什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。
发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。
五．什么叫做发热，热型？试述常见热型？发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。
临床上的常见热型：1．嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。
（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2．驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。
（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3．间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
（疟疾、急性肾盂肾炎）4．波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
（布鲁菌病）5．回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。
（回归热、霍奇金病、周期热）6．不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
问诊的内容包括哪些
问诊的内容包括哪些问诊是指患者就诊时，医生通过询问病史、观察症状、进行体格检查等方式来获取疾病诊断和治疗建议的过程。
在问诊过程中，医生需要获取患者的详细信息，以便进行正确的诊断和治疗。
问诊的内容包括以下几个方面：1. 病史询问。
病史是指患者的疾病发生、发展和变化的情况，包括疾病的起因、发病时间、症状表现、治疗经过等。
医生在问诊时需要询问患者的病史，以了解疾病的全貌，为后续诊断和治疗提供重要依据。
2. 症状描述。
患者需要向医生详细描述自己的症状，包括疼痛部位、症状持续时间、症状的频率和强度等。
这些信息有助于医生判断疾病的性质和严重程度，从而制定合理的治疗方案。
3. 体格检查。
医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率等生命体征，观察皮肤、黏膜、淋巴结等病理体征，以及针对特定症状的局部检查。
体格检查可以帮助医生发现一些潜在的疾病迹象，为诊断提供重要线索。
4. 实验室检查。
根据病情需要，医生可能会要求患者进行一些实验室检查，包括血液、尿液、影像学检查等。
这些检查可以帮助医生了解疾病的病理生理变化，为诊断和治疗提供客观依据。
5. 诊断和治疗建议。
根据病史、症状、体格检查和实验室检查的结果，医生会进行综合分析，给出疾病的诊断和治疗建议。
诊断和治疗建议需要结合患者的实际情况，包括年龄、性别、身体状况、生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案。
总之，问诊是医生获取患者疾病信息的重要途径，涉及病史询问、症状描述、体格检查、实验室检查和诊断治疗建议等内容。
通过问诊，医生可以全面了解患者的疾病情况，为患者提供科学、有效的诊疗服务。
问诊胸痛现病史的要点
问诊胸痛现病史的要点
1.现病史(1)根据主诉及相关的鉴别诊断。
①发病的病因和诱因。
②根据主诉询问（疼痛性质如闷痛、钝痛等、疼痛程度、加重及缓解因素，以前有无类似发作）。
③伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、心悸、晕厥等）。
④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。
(2)诊疗经过①是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规、CT、MRI等。
②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。
2.相关病史(1)药物、食物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，女性患者月经史、婚育史及不洁性交史。
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一、便秘简要病史：女，21岁，腹胀、排便不畅3年就诊。本例患者最可能是功能性便秘，相关的病史采集应包括：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)询问便秘的起病与病程、间歇或持续发作、是否因工作压力、精神紧张诱发。(2)询问病人大便的性状、排便量、频度、排便是否费力，以确定是否便秘。(3)相关伴随症状：如伴呕吐、腹胀、肠绞痛的情况。(4)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、腹部CT、肠镜或钡剂灌肠检查等。(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抑制胃酸药物治疗，若用过，疗效如何?(二)相关病史1．有无药物过敏史； 2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无肠易激综合征等； 3．有无烟酒嗜好； 4．有无肿瘤等家族史。
二、便血简要病史：男，6l岁，反复血便1月余急诊就诊。本例患者可能是结肠癌引起的血便，相关的病史采集应包括：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)便血的病因和诱因有否饮食不洁、进食辛辣刺激、生冷等食物史。有否服药史或集体发病，有无精神因素。便血的颜色及其与大便的关系有助推测出血部位、速度及可能的病因。(2)便血量有助推测出血量。但由于受粪便量的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。(3)一般情况有否口渴、黑噱、头晕、意识障碍、出汗、心悸等症状。(4)相关伴随症状：如伴上腹痛的情况。(5)发病以来饮食、睡眠、大便、尿量和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、腹部CT、肠镜或钡剂灌肠检查等。(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用止血药物治疗，若用过，疗效如何?(二)相关病史1．有无药物过敏史；2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无炎症性肠病等；3．有无烟酒嗜好；4．有无肿瘤等家族史。
三、多尿简要病史：女性，50岁，发现多尿1周就诊。本例患者多尿原因待查，相关的病史采集应包括：(一)现病史及相关病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)有无诱因，排尿的频度、尿量，饮水量，夜尿量与日尿量的差别，每日尿量波动情况。(2)尿的颜色，有无血尿，有无尿急、尿痛。(3)是否口渴、喜饮凉水、喜食流食；有无头晕、心慌等脱水表现。(4)有无复视、视野缺损、视物模糊；有无听力障碍；有无泌乳、停经。(5)一般情况问诊：饮食、睡眠、大便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如：血常规、尿常规、血／尿渗透压、血／尿生化、尿路B超、颅脑及垂体的CT、MRI。(2)治疗及病情变化。(二)相关既往及其他病史的问诊1．既往有无结核病、肾脏病、尿路结石、肿瘤、中枢神经系统疾病及精神疾病，是否接受利尿剂、造影剂、碳酸锂、两性霉素B等药物治疗；外伤手术史。2．职业、毒物接触史；3．婚育史，是否正在妊娠，月经是否规律，有无流产史及妇科疾病。4．有无遗传疾病史。
四、恶心与呕吐简要病史：男性，54岁，呕吐伴上腹胀痛3天急诊就诊。本例患者可能是十二指肠球溃疡伴幽门梗阻引起的呕吐，相关的病史采集应包括：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如季节、饮食等。(2)呕吐的情况：如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。(3)呕吐物的性质：如呕吐物的气味(发酵腐败气味、臭味)、颜色(胆汁、血)、是否含发酵酸性宿食等。(4)相关伴随症状：如伴腹痛的情况。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、尿淀粉酶、腹平片、腹部B超等。(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抑制胃酸分泌药物治疗，若用过，疗效如何?(二)相关病史1．有无药物过敏史；2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等；3．有无烟酒嗜好；4．有无肿瘤等家族史。
五、发热简要病史：女性，25岁，2天来高热伴尿痛来急诊就诊。初步诊断：急性尿路感染。问诊内容如下：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如妇女卫生状况差及劳累等。(2)体温升高和变化情况，有无寒战。(3)尿痛的性质(烧灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系，是否伴尿频、尿急和排尿困难。(4)尿的颜色变化(如出现血尿或混浊状脓尿)。(5)有无腰痛。(6)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如到医院做尿常规、血常规、尿细菌学检查和肾脏B超检查等。(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素?疗效如何?(二)相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无糖尿病、结核病、妇科病病史或服用免疫抑制药物史，月经和婚育史及不洁性交史等。【例题2】简要病史：男性，52岁，2天来发热伴右下肢皮肤红、痛来门诊就诊。初步诊断：右下肢丹毒。问诊内容如下：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊 、(1)发病可能诱因：如有无足癣、皮肤局部破损等。(2)体温升高和变化情况，有无寒战。(3)右下肢皮肤红、痛的特点，如范围大小、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对行走和右下肢活动有无影响。(4)有无全身中毒症状，如全身乏力、疼痛，食欲减退等。(5)发病以来大便、小便和睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如到医院做血常规检查和局部细菌学检查等。(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素?疗效如何?(二)相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无糖尿病、丝虫病、局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等。
六、腹痛简要病史：男，2l岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。本例患者最可能是急性阑尾炎引起的腹痛，相关的病史采集应包括：(一)现病史 。1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)起病情况：①有无饮食、受寒等诱因。②是突然发病还是缓慢起病，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别；缓慢起病者要考虑功能性与器质性。(2)腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。(3)腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛(牵涉痛)，有无转移性腹痛。⑧有无缓解和加重因素，包括禁食、保温和体位等。(4)恶心、呕吐的情况：恶心、呕吐的频率，呕吐物的性质和量等。(5)发病以来饮食、睡眠和大便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹邵CT等。(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如伺? (二)相关病史1．有无药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等。有无腹部手术史。3.有无烟酒嗜好。4.有无肿瘤等遗传家族史。
七、腹泻简要病史：男性，19岁，反复腹泻、脓血便2年余，门诊入院。本例患者最可能是溃疡性结肠炎引起的腹泻，相关的病史采集应包括：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如饮食、精神紧张等。(2)起病及病程：如起病缓慢，病程较长等。(3)腹泻次数、量及粪便性状：如每天几次，大便量多少，烂或稀薄或水样，肉眼脓血的量等。(4)相关伴随症状：如疼痛，腹泻与腹痛的关系，便后腹痛缓解情况，有无发热等。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如粪常规、粪隐血、粪培养、血常规、结肠镜等。(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抗生素等药物治疗，若用过，疗效如何?(二)相关病史1．有无药物过敏史。2．既往有无与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。3．有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好。4．有无炎症性肠病等家族史。
八、咯血 简要病史：男性，40岁，反复咳嗽、咳脓痰10余年，加重伴咯血2天。 本例患者最可能是支气管扩张引起的咯血，相关的病史采集应包括： (一)现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 (1)咯血的诱因：有无上呼吸道感染。 (2)咯血的量、颜色和性状。 (3)有无发热，有无胸痛、呼吸困难，有无出汗，有无其他部位出血表现。 (4)10余年来咳嗽、咳痰发作的情况，痰的颜色、量、气味及痰量，与体位的关系。每次发作诱因及持续时间。每日咳嗽、咳痰症状加重的时间。 (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。 2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、CT、支气管镜检查等。 (2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何? (二)相关病史 1．药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：既往有无百日咳、麻疹病史，有无心肺疾病、血液病和结核病史。职业史和吸烟史。 【例题2】简要病史：男性，25岁，低热、咳嗽2周，咯血1天。 本例患者最可能是肺结核引起咳嗽和咯血，相关的病史采集应包括： (一)现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病的诱因：有无过度劳累、上呼吸道感染。(2)咯血的量、颜色和性状。(3)发热的程度、热型，是否伴乏力和盗汗。咳嗽的性质、有无咳痰、痰的性状。(4)有无胸痛、呼吸困难和全身其他部位出血的表现。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、血沉、胸片等。(2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何?(二)相关病史1．药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无心肺疾病、结核病、血液病和糖尿病史，有无结核接触史。职业史和吸烟史。
九、黄疸简要病史：女性，62岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周。此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤(如壶腹周围癌)引起，采集病史内容如下：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因(饮食、手术、感染等)，有无肝炎接触史、药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。