试述现病史问诊的内容
问诊胸痛现病史的要点
问诊胸痛现病史的要点
问诊胸痛的要点是临床助理医师专业技能所涉及的专业内容，（一）患者的现在病史
1.患者的年龄，起病时间和缓急程度。
2.患者的起病诱因分析，胸痛的部位，组织范围，放射，性质，持续的时间，缓解或加重的各种因素。
3.患者的伴随的其他症状。
4.问诊治疗的经过。
5.患者的一般情况搜集整理。
（二）相关病史
1.患者的原来既往史：有无糖尿病，高血压，高脂血症，有无水痘等。
有无使用药物过敏史。
2.患者的个人史：有无吸烟史和酗酒史。
3.患者（女）的月经婚育史。
4.患者的家族史（有无遗传病因）。
简述现病史问诊的主要内容
简述现病史问诊的主要内容现病史问诊，听起来可能有点严肃，但其实就是医生和患者之间的一场小聊天，聊聊你最近的身体状况。
想象一下，医生就像个侦探，想要拼凑出你身体的“犯罪现场”。
首先，医生会问你这次来医院的“主角”是什么，也就是你最近的症状。
比如，你可能会说：“医生，我最近总是觉得头晕，像坐过山车一样！”这时候，医生就开始认真“侦查”了。
接下来，医生会想了解你这些症状的起始时间。
就像探寻一部悬疑剧的开场白一样，医生会问：“你头晕是从什么时候开始的呢？是最近几天，还是早就有了？”这时候，你可以想象自己是个叙述者，把故事慢慢展开。
这样，医生才能更清楚地了解你的病情，毕竟细节决定成败嘛。
然后，医生会进一步深入挖掘，比如问你这些症状有没有伴随其他“小怪兽”，比如恶心、呕吐或者心慌。
如果你感觉到这些症状一出现就像是被打了个措手不及，那么一定要告诉医生。
医生会仔细记录，就像电影里的旁白，帮助大家更好地理解剧情。
在问诊的过程中，医生可能会对症状的“魔法”进行分类。
比如，你的头晕是持续的还是间歇的，是轻微的还是让你无法忍受的。
这个时候，你可以用比喻来形容：“有时候就像风轻轻拂过，有时候却像暴风雨来袭！”这样，医生就能更容易地抓住症状的脉络，帮助你找到最合适的解决办法。
此外，医生还会对你以前的病史进行“挖掘”。
这就像是在翻阅旧档案，看看过去有没有类似的情况。
比如，你可能会提到：“其实我以前就有过低血压，这次头晕可能有点关系吧。
”这样的信息可以帮助医生综合分析，找出症状的根源，毕竟“老问题”可能会变成新烦恼。
接着，医生还会关心你的生活习惯，比如作息、饮食和运动。
这个时候，你可以轻松地分享一些小秘密：“我最近熬夜加班，早上起得像个‘僵尸’一样。
”这样，医生能更全面地了解你的生活方式，找出潜在的问题。
当然，医生也会询问你是否在服用任何药物。
这个环节就像是在排查嫌疑犯，看看有没有可能影响你身体的“可疑分子”。
如果你正在服用某种药物，记得毫不犹豫地告诉医生，因为这可能会对你的症状有直接的影响。
病史问诊内容
病史问诊内容
病史问诊内容是指医生在进行疾病诊断前与患者进行的详细询问和了解患者的病史、症状、病程等信息的过程。
以下是可能包含在病史问诊内容中的一些问题：
1. 个人信息：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况等基本信息，这些信息可以帮助医生更好地了解患者的生活环境和生活方式。
2. 主要症状：医生会询问患者当前主要的症状，例如头痛、发热、咳嗽、腹痛等等，以及这些症状出现的时间、频率和程度。
3. 病史：医生会询问患者的既往病史，包括是否有慢性疾病如高血压、糖尿病、心脏病等，以及是否有手术史、外伤史等。
4. 家族史：医生会问患者是否有家族中存在相关疾病的情况，例如家族中是否有高血压、糖尿病、癌症等患者。
5. 用药史：医生会询问患者是否正在使用任何药物，包括处方药、非处方药和中药，并询问药物的名称、剂量和使用时间。
6. 生活方式：医生会关注患者的饮食习惯、运动情况、吸烟和饮酒等不良习惯的情况，这些因素可能与某些疾病的发生发展有关。
7. 疫苗接种史：医生会询问患者是否接种过疫苗，包括儿童时期的常规疫苗和成人时期的特殊疫苗。
8. 心理状况：医生可能会询问患者的心理状况，了解是否存在焦虑、抑郁、失眠等心理问题，这些问题也可能与患者的症状有关。
以上是病史问诊内容的一些常见问题，医生在进行这些询问时会根据患者的具体情况进行适当的拓展。
通过详细了解患者的病史，医生可以更准确地判断患者的病情，做出正确的诊断和治疗方案。
(完整版)问诊模板
问诊模板
一、主诉患者就诊的主要原因及持续时间（最明显的症状和体征）
二、现病史
1、起病情况：患病时间、起病急缓、前驱症状、可能的病因和诱因
2、主要症状特点：症状出现部位、性质、持续时间、程度以及影响加重与缓解的因素
3、病情的发展和演变：主要症状的变化和新症状的出现
4、伴随症状：伴随症状出现的时间、特点、演变
5、诊疗经过：何时何地就诊及做过何种检查
6、记载与鉴别诊断相关的阴性资料
7、一般情况：目前食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变
三、既往史
1、预防接种和传染史
2、药物和过敏史
3、手术和外伤史输血史
4、过去健康情况及疾病的系统回顾
四、个人史
1、出生地和居留地
2、生活习惯和嗜好（烟酒的量和年限）
3、职业和工作环境条件
4、婚姻、月经、生育史
五、家族史
1、父母、兄弟姐妹的健康情况
2、有无遗传病、高血压、糖尿病等。
第二节问诊的内容
第二节问诊的内容问诊的内容即住院病理所要求的内容，问诊的顺序可根据具体情况进行适当地调整，但问诊内容不可遗漏，以确保取得病史的完整性一、一般项目一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、族、婚姻、职业、工作单位、现住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
需要注意的是如果病史陈述者不是病人本人,则应注明其与病人的关系。
记录年龄时应填写实足年龄,不应写“虚岁”,或用“儿”或“成”代替。
这些项目在疾病的诊治上有一定的意义,应认真询问并填写。
二、主诉主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或/和体征,即本次就诊最主要的原因及其持续时间。
通过主诉可以初步判断疾病的轻重、急缓及大致的发展经过,并提供针对某系统疾患的诊断线索书:十时间主诉应简明、扼要,以一两句话加以概括,反映疾病的主要问题,且应注明自发病到就诊的时间。
例如:发热、咽痛2d。
若主诉包括前后不同时间出现的几个症状,则按其发生的先后顺序记录,如“腹痛3d,排气、排便停止2d”“多饮、尿、多食、消瘦5年,视物模糊2个月”。
有时由于病程长、病情比较复杂的原因,导致主要症状并不突出,此时医生需要结合其病史综合分析,归纳总结出能够反映病人疾病特征的主诉来。
记述主诉时要将病人诉说的主要痛苦,改用医学术语加以记录不可用土语方言,也不是医生对病人的诊断用语。
但对当前无症状表现,断资料和入院目的又十分明确的病人,也可以采用以下方式记录主诉。
如“发现胆囊结石3周,要求入院手术治疗”“确诊白血病1年,经检验复发5d”。
三、现病史现病史是病史中的是病史中的主体部分,记述病人患病后疾病的发生发展、演变和诊治的全过程。
现病史围绕主诉,可按如下内容和顺序进行询问。
1.起病情况包括起病急缓、起病环境、起病时间。
每种疾病的起病或发作都有各自的特点,详细询问起病的情况,对疾病的鉴别诊断和探索病因具有重要的意义。
有的疾病起病急骤,如肺栓塞、心绞痛、急性消化道穿孔等,有的疾病起病缓慢,如肿瘤、结核、糖尿病等;如同样为偏瘫病人,若在夜间睡眠时逐渐发生,提示脑血栓形成;若在活动或情绪激动时突然偏瘫,则多考虑为脑出血所致。
19种症状病史采集问诊内容（5篇范例）
19种症状病史采集问诊内容（5篇范例）第一篇：19种症状病史采集问诊内容病史采集诱因：着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪、手术、感染发热:程度、热型、有无畏寒或寒战。
皮肤粘膜出血:皮肤出血点的颜色、部位、数量，有无瘙痒。
有无其他部位出血。
疼痛：部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素咳嗽、咳痰：性质、程度、加重或缓解因素；有无咳痰，痰的性质、痰量及气味。
喀血：痰中带血的量和颜色。
此处喀血的急缓、性状和量。
呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。
心悸：持续时间，发作时情况，是否突发突止，加重或缓解情况。
水肿：发生的缓急、程度，开始水肿的部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，又无颜面部水肿，加重或缓解因素。
恶心与呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、形状、量，加重或缓解因素。
呕血与便血：次数及量，呕吐物的颜色。
是否混有食物。
便血次数，大便性状及量。
腹泻与便秘：发作时每日腹泻及粘液血便次数、量、形状，有无里急后重。
发作频度及持续时间。
多久排便1次、量、性状，有无费力感、间断或持续性、肛周情况。
黄疸：黄染发生的速度、程度及大小便颜色。
消瘦:体重下降的程度与速度。
无尿、少尿与多尿：出现的时间，尿量、尿色变化，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
尿频、尿急与尿痛：排尿频率、每次排尿量，有无尿急。
尿痛具体位置、性质、出现的时间。
血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。
眩晕：发作的时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。
抽搐与惊厥：肢体抽动部位和抽动次数，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁，发绀。
伴随症状:有无呼吸困难，有无发热、乏力、盗汗，有无头昏、头痛，有无反酸、嗳气，有无腹泻、腹胀、腹痛，有无尿频、尿急、尿痛，有无关节痛第二篇：病史采集----问诊病史采集----问诊2011-09-06 10:51 |(分类:默认分类)第一节医患沟通的基本原则与技巧医患沟通是为了满足医患关系、医疗目的以及医疗服务情景的需要所进行的特定的人际交流。
问诊的内容现病史昆明医科大学-V1
问诊的内容现病史昆明医科大学-V1
注意语言要规范、准确，符合医学常识，不得包含任何违法、不健康的内容。
现病史
随着人们生活水平的提高，越来越多的人意识到健康的重要性，尤其是在患病时，问诊成为了最为常见、有效的治疗方式。
作为医生，如何清楚地了解患者的病情就显得尤为重要。
因此，现病史成为了问诊的第一步。
一、询问病史
医生首先要询问病史，包括疾病的具体表现，症状的开始时间和发展情况，以及病人的一些生活习惯等。
对于患有慢性病的患者，问诊要对其病史进行详细了解，以确定疾病的诊断。
二、听取主诉
主诉是病人自己描述的病情，如“头痛、失眠等”，应在询问病史的同时听取患者的主诉。
主诉是了解患者病情的重要突破口，可以大大缩小诊断范围，使医生向正确的方向进行问诊。
三、检查体征
根据主诉和患者的病史，医生可以进一步检查患者的体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
这些数据不仅可以帮助医生了解患者的身体状态，还是诊断疾病的重要参考。
四、了解用药史
在被问及现病史时，患者常常难以详细描述成药史。
因此，医生要了解患者的用药史，特别是长期用药的病人。
这些药物会对诊断和治疗产生影响，医生需谨慎地选择药物治疗方案。
总结：
现病史是了解患者病情的重要途径。
医生需要认真记录患者的症状、疾病史、生活习惯等信息，并结合体征、用药史等因素综合分析，确立正确的诊断方案。
在问诊过程中，医生要认真倾听患者的主诉，对症下药，顺应患者病情，提高治疗效果。
问诊的内容说明
3.外伤、手术、意外事故和预防接种史。
4.过敏史（对药物、食物及环境因素）。
5.对居住或生活地区的主要传染病和地方病，也应记录于既往史中。
6.记录顺序一般按年、月的先后排列。
（五）系统回顾是在询问既往史之后，为避免问诊过程中患者或医生忽略或遗漏有关内容，最后一遍收集病史资料。方法是按身体的各系统详细询问可能发生的疾病。它可以帮助医生在短时间内扼要地了解病人的某个系统是否发生过疾病，以及这些已发生过的疾病与本次疾病之间是否存在着因果关系。现病史或过去史中已提及的项目，应避免重复。应记录阳性和有临床意义的阴性项目。
（八）月经史
女性病人月经的情况。主要记述初潮年龄，月经周期，经期天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经、白带，末次月经日期、闭经日期，绝经年龄等。
（九）生育史
病人的生育状况。包括妊娠与生育次数和年龄，人工流产或自然流产的次数，有无早产、死产、手术产、产褥热及计划生育状况等。男性病人应记述有无生殖系统疾病。
问诊内容是中医/中西医医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
问诊内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚姻史、生育史以及不同疾病的有关症状（系统回顾）。
（一）一般项目
பைடு நூலகம்
包括：姓名、性别、年龄籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者并非本人，则应注明其与病人的关系。记录年龄时应填写实足年龄，不可以“儿”或“成”代替，因年龄本身亦具有诊断参考意义。
3.消化系统有无口腔疾病、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻，及其出现的缓急、程度、持续的时间及进展的情况。上述症状与食物种类、性质的关系及有无精神因素的影响。呕吐发生的时间、诱因、次数；呕吐物的内容、量、颜色及气味。呕血的量及颜色。腹痛的部位、程度、性质和持续时间，有无规律性，是否向其他部位放射，与饮食、气候及精神因素的关系，按压后疼痛减轻或加重。排便次数，粪便颜色、性状、量和气味。排便时有无腹痛和里急后重，是否伴有发热与皮肤粘膜黄染。体力、体重的改变，饮食卫生及习惯，有无饮酒嗜好及摄入量等。
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试述现病史问诊的内容
试述现病史问诊的内容？现病史：
是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
现病史问诊内容包括：
1 ．起病情况与患病时间； 2。
主要症状的特点； 3。
病因与诱因；4。
病情的演变与发展； 5．伴随症状； 6。
诊治经过； 7。
病程中的一般情况；二．试述咯血与呕血的鉴别要点？咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停搏 Biots 呼吸（比奥氏，间停呼吸）规则呼吸后出现周
1 / 3
期呼吸，停止又开始呼吸。
颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害，（延髓水平）Cheyne-Stokes呼吸（陈-施氏，潮式呼吸）不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停，相交替出现。
药物导致呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（脑皮质水平）Kussm aul 呼吸呼吸深快，并有过度通气现象代谢性酸中毒抑制性呼吸胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸短暂地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。
急性胸腺炎，胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤叹息样呼吸一段正常呼吸节律中一次深大呼吸，并常伴有功能性改变，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。
叹息声。
四．什么叫做 S2 的固定分裂？其产生机制式什么？S2 固定分裂：
指 S2 分裂不受吸气，呼气的影响， S2 分裂的两个成分时距较固定。
发生机制：
先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致 S2 分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其 S2 分裂的时距较为固定。
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当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
热型：
发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。
临床上的常见热型：
1 ．嵇留热：
体温恒定地维持在 39~ 40C 度以上的高水平， ...
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