败血症护理查房
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感染性休克护理查房【43页】
〔1〕首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血 管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素〔 加用或替代);
〔2〕以肾上腺素为优先替代选择；
〔3〕可使用血管加压素(0.03u/min)；
〔4〕多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心 输出量低下或心率慢的患者。
五、治疗原那 么
7
正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可 加用多巴酚丁胺。
五、治疗原那 么
14 应激性溃疡预防
〔1〕建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预 防应用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂〔建议首选质子 泵抑制剂〕； 〔2〕对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应 激性溃疡出血。
15 确立治疗目标
〔1〕对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行 沟通； 〔2〕应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治
〔2〕ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O； 〔3〕建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症〔Paco2
高于正常，称允许性高碳酸血症〕； 〔4〕建议使用最低PEEP来防止肺泡在呼气末塌陷； 〔5〕建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP水
平；如无禁忌症，推荐保持半卧位以防止误吸和 VAP； 〔6〕建议通过选择性口腔去污和选择性消化道去污 减少VAP的发生。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
一、定义
全球每年1800万人发生严重感 染，每日大约有1400人死于严 重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首 要致死原因。
二、病因
• (一)病原菌
• 感染性休克的常见致病菌为： • 革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。 • 革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 • 某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌
DF-2败血症的皮肤表现护理查房PPT
增加富含维生素C、维生素E等抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，以免加重肝脏负担。
保持饮食清淡，避免过度油腻和辛辣的食物。
注意饮食卫生，避免感染病菌。
心理评估和干预方法
心理评估：了解患者的心理状态，包括焦虑、恐惧、抑郁等情绪
干预方法：采取有效的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者缓解不良情绪，提高生活质量
减轻焦虑和恐惧的措施
解释治疗过程：向患者详细解释DF-2败血症的治疗方法和护理措施，让他们了解治疗过程和效果。
鼓励积极心态：鼓励患者保持积极的心态，相信医生和护士的治疗和护理能力，增强战胜疾病的信心。
提供舒适的环境：保持病房安静、整洁，让患者感到放松和安全。
给予心理支持：与患者建立信任关系，倾听他们的担忧和恐惧，并给予安慰和支持。
临床表现及分类
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、心动过速、皮疹、关节肿痛等
分类：感染性败血症、脓毒败血症、内毒素性败血症等
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准：根据临床症状、体征、实验室检查等综合判断
鉴别诊断：与其他疾病相鉴别，如感染性休克、脓毒症等
诊断流程：详细介绍诊断流程，包括初步诊断、确诊等步骤
诊断依据：列出诊断依据，包括临床表现、实验室检查等
鼓励患者参与护理过程：让患者了解自己的病情和治疗方案，鼓励患者积极参与护理过程，提高自我管理能力。
提供心理支持：为患者提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。
汇报人：
观察皮肤疼痛：注意皮肤是否出现疼痛、瘙痒等异常感觉，以及变化的情况。
饮食原则及建议
多饮水，保持充足的水分
避免油腻食物，以免加重病情
饮食清淡，避免刺激性食物
避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，以免加重肝脏负担。
保持饮食清淡，避免过度油腻和辛辣的食物。
注意饮食卫生，避免感染病菌。
心理评估和干预方法
心理评估：了解患者的心理状态，包括焦虑、恐惧、抑郁等情绪
干预方法：采取有效的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者缓解不良情绪，提高生活质量
减轻焦虑和恐惧的措施
解释治疗过程：向患者详细解释DF-2败血症的治疗方法和护理措施，让他们了解治疗过程和效果。
鼓励积极心态：鼓励患者保持积极的心态，相信医生和护士的治疗和护理能力，增强战胜疾病的信心。
提供舒适的环境：保持病房安静、整洁，让患者感到放松和安全。
给予心理支持：与患者建立信任关系，倾听他们的担忧和恐惧，并给予安慰和支持。
临床表现及分类
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、心动过速、皮疹、关节肿痛等
分类：感染性败血症、脓毒败血症、内毒素性败血症等
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准：根据临床症状、体征、实验室检查等综合判断
鉴别诊断：与其他疾病相鉴别，如感染性休克、脓毒症等
诊断流程：详细介绍诊断流程，包括初步诊断、确诊等步骤
诊断依据：列出诊断依据，包括临床表现、实验室检查等
鼓励患者参与护理过程：让患者了解自己的病情和治疗方案，鼓励患者积极参与护理过程，提高自我管理能力。
提供心理支持：为患者提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。
汇报人：
观察皮肤疼痛：注意皮肤是否出现疼痛、瘙痒等异常感觉，以及变化的情况。
饮食原则及建议
多饮水，保持充足的水分
避免油腻食物，以免加重病情
饮食清淡，避免刺激性食物
败血症护理查房
患者为什么容易引起电解质紊乱，尤其是低钾血 症？
●答：患者食欲差，前期又输注大量的甘露醇（考虑中枢神经系统感染
时），尿量多，最高可达4800ml，故极易引起电解质紊乱。因为人
体内的钾全靠食物提供，所以长期进食不足，造成钾来源不足，而肾
仍然排钾，因此很容易引起低钾血症。
为什么医师这么重视低钾血症？含钾高的食物有 哪些？
操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
●（3）经常到户外活动，借助阳光中的紫外线杀灭体表病菌，提高免 疫力。
●（4）经常洗温水澡，每周2次以上，可以清除皮肤表层的病菌和污 垢，促进血液循环，保护上皮组织细胞，增强皮肤预防能力。
●（5）衣着应柔软、宽松，质料粗糙的过紧的衣裤会使皮肤受到摩擦， 从而引起破损和感染。
●（4）使用伏立康唑治疗真菌感染时，需密切观察患者意识，如出现 性格行为改变需警惕药物性精神异常，预防伤人、自伤等意外的发生。
如何预防败血症的发生？患者出院后应注意哪些？
●答：患者出院前护士应做好全面的出院健康指导。 ●（1）饮食营养丰富，适当运动，提高抵抗力。 ●（2）尽量避免皮肤黏膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗
●（4）严格无菌操作，尽量减少创伤性操作。 ●（5）寒战、高热时做好患者的保暖工作，并及时正确地采集血培养
标本。 ●（6）正确指导患者及家属监测体温变化，特别是每日最高体温，并
准确记录。
●（7）加强用药护理。败血症患者需早期应用抗生素，用药期间应及 时观察药物反应，严格按规定使用，如出现异常及时报告医师。
●（5）生活护理 ●①皮肤护理：勤翻身、勤擦洗，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶，
睡气垫床，预防褥疮的发生。 ●②口腔护理：每日至少做口腔清洗2次，口唇涂以甘油预防干燥，若
一例CRRT病人护理查房
一例CRRT病人护理查房
29/37
护理办法---潜在并发症：感 染
一例CRRT病人护理查房
30/37
护理办法---潜在并发症：导管 堵管
▲治疗结束下机时肝素封管： 20ml生理盐水脉冲式冲管，导管静脉端、动脉端各10ml，普
通肝素一支(2ml) +8ML生理盐水 ，严格按导管容量进行封管。
▲ 不做治疗时定时48—72小时冲管封管一次 每次上机治疗前从管内各抽出2ml血液弃掉，以防血栓进入体内。
一例CRRT病人 护理查房
一例CRRT病人护理查房
1/37
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史介绍 • 护理诊疗 • 护理办法 • 总结
一例CRRT病人护理查房
2/37
连续性血液净化（CRRT）概念
• CRRT是全部连续、迟缓去除水分和溶质治疗方式总称。它
包含了全部连续性地去除溶质，对脏器功效起支持作用各种 血液净化技术。连续治疗时间可达12-48小时甚至更长时间 ，更强调“连续性”和“净化”主要，比间断血液透析更靠 近肾脏作用，从而更符合生理状态。
2、准确统计24小时出入量，入量包含饮水量，食物所含水 量及输液量等，出量包含尿量、呕吐物、大小便量，CRRT 治疗时必须统计超滤量等。
3、饮食护理，限制钠盐摄入，每日2-3g，控制水入量，同 时确保热量供给。
4、利尿，呋塞米20-40mg静推，注意观察尿量改变。 5.行CRRT治疗。
一例CRRT病人护理查房
一例CRRT病人护理查房
3/37
连续性血液净化（CRRT）发展
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
感染性休克护理查房
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为了精确地解决容量监测，予PICCO进行血流动力学 监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准 备、术中监测、术后护理。
24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、 尿量正常，持续镇静减少氧耗。
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中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
胸部床边摄片：支气管肺部感染征象，两肺纹理增深，两 侧胸腔少量积液可能，心影增大。
肝胆胰脾、腹腔B超：腹腔积液，胆囊壁水肿征象，轻度 脾肿大，左输尿管下段结石伴左肾轻度积水，左肾小结石。
8月25日8:30患者神志清，生命体征稳定，有自主呼吸，予 停机械通气，并拔除气管插管。
做好病情观察，警惕再次插管！ 8月30日 患者病情好转，转急诊病房继续治疗。 9月7日 患者病情稳定，炎症指标正常，予出院。
微循环障碍 免疫炎症反应失控 神经内分泌机制和体液介质
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1、肺功能的变化
感染性休克的临床表现
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2、肾功能的变化
感染性休克的临床表现
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3、肝功能的变化
感染性休克的临床表现
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感染性休克的临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้ 5
液体治疗
（1）首选晶体液进行液体复苏；
（2）可加用白蛋白进行液体复苏；
（3）建议不用MW>200和/或取代级>0.4的羟乙基淀粉；
（4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充 30ml/kg液体量；
（5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV、 CO、动脉压及心率的变化。
为了精确地解决容量监测，予PICCO进行血流动力学 监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准 备、术中监测、术后护理。
24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、 尿量正常，持续镇静减少氧耗。
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中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
胸部床边摄片：支气管肺部感染征象，两肺纹理增深，两 侧胸腔少量积液可能，心影增大。
肝胆胰脾、腹腔B超：腹腔积液，胆囊壁水肿征象，轻度 脾肿大，左输尿管下段结石伴左肾轻度积水，左肾小结石。
8月25日8:30患者神志清，生命体征稳定，有自主呼吸，予 停机械通气，并拔除气管插管。
做好病情观察，警惕再次插管！ 8月30日 患者病情好转，转急诊病房继续治疗。 9月7日 患者病情稳定，炎症指标正常，予出院。
微循环障碍 免疫炎症反应失控 神经内分泌机制和体液介质
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1、肺功能的变化
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2、肾功能的变化
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感染性休克的临床表现
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液体治疗
（1）首选晶体液进行液体复苏；
（2）可加用白蛋白进行液体复苏；
（3）建议不用MW>200和/或取代级>0.4的羟乙基淀粉；
（4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充 30ml/kg液体量；
（5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV、 CO、动脉压及心率的变化。
一例败血症患者的护理查房
第14页
菌血症
菌血症多是细菌由局部病灶入血, 全身无中毒症状, 但血液中可查到细菌。外界 细菌经由体表入口或是感染入口进入血液系统后, 在人体血液内繁殖并随血流在 全身播散, 后果是很严重。 出现菌血症患者往往发生急性多个器官转移性感染, 并出现各种急性感染症状。 主要发生在炎症早期阶段, 肝、脾和骨髓巨噬细胞可组成防线, 以去除细菌。
革兰阴性细菌败血症：多数耐药，以第三代头孢菌素为主，或与氨基糖苷类或亚胺培南联合治疗。
厌氧菌败血症：替硝唑、奥硝唑，头孢西丁等。
真菌败血症：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B等 3.剂量与疗程：普通2周左右，或体温正常、感染症状体征消失5-10天，合并感染性心内膜炎者
8月20日，患者入院，完善相关辅助检验: 三大常规、血生化 、风湿、血培养、心电图、血培养、心电图、结核抗体、胸 部CT、腹部彩超明确发烧原因
治疗: 抗病毒、营养心肌等
一例败血症患者的护理查房
第5页
1 试验室检验
.08.21
血常规
白细胞8.41X10^9/L ; 中性细胞比率77.30%； 血红蛋白98g/L。
一例败血症患者的护理查房
第20页
（三）特殊类型败血症
• △ 特殊类型败血症： • 1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较
青年为多。
• 2、新生儿败血症：多由母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而 入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。
• 3、烧伤后败血症。 • 4、医院内感染败血症：近年来发病数显著增多,可占败血症总数30%-60%。 • 5.输液引发败血症：常与液体污染及留置导管相关。普通输液污染以肺炎克雷
血症的护理查房PPT课件
□颅脑损伤 □骨髓移植 □肿瘤终末期 □大 面积烧伤□严重复合伤 □重症胰腺炎 □存在胸腹水且白蛋 3分 白＜35g/L □APACHEⅡ＞10分的ICU患者 BMI ＜18.5 □血清白蛋白＜35g/L
17
DVT评分：4分
分值 判断指标 □下肢水肿 □静脉曲张 □肥胖（BMI≥25) □异位妊娠 □外科小手术＜ 45分钟 □败血症 □严重肺部疾病、含肺炎（1月内） □口服避孕药或雌激素 替代治疗 □妊娠期或产后（1月内） □充血性心力衰竭（1月内）□急性心 肌梗塞 □卧床内科患者 □炎症性肠病史□大手术史(1月内 ) □ 1分 肺功能异常（COPD)□不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发 育受限
Morse坠床（跌倒)评分：60分
评分标准 无 近3个月有无跌倒 有 无 多于一个疾病诊断 有 无 接受药物治疗 有 不需要／卧床休息／护士辅助 ／用轮椅 使用行走辅助工具 拐杖、手杖、助行器 扶靠家具行走 正常、卧床不能移动 步态/移动 虚弱乏力 功能障碍／残疾 准确判断自己能力、量力而行 认知状态 高估自己能力／忘记自己受限 制 项目 分值 0 25 0 15 0 20 0 15 30 0 10 20 0 15
补加湿化液时间 及量
患者痰液分级
2ml/2-3h
4ml/2-3h
4-8ml/2-3h
16
营养风险评分：5分
分值 判断指标
□骨盆骨折 1分 血液透析 □糖尿病
□肝硬化
□肿瘤
□慢性阻塞性肺病
□3个月内体重减轻＞5%
□长期
2分
□腹部重大手术 □中风 □重症肺炎 □血液 系统肿瘤□2个月内体重减轻＞5% □BMI 18.5~20.5
×10^9/L
败血症护理查房PPT
护理评估与观察
生命体征监测
监测频率：每小时至少监测一次生命体征 监测内容：体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等 监测目的：及时发现病情变化，为治疗提供依据 注意事项：保持监测设备的准确性和可靠性
症状观察与记录
观察生命体征：包 括体温、脉搏、呼 吸、血压等指标
观察皮肤黏膜变 化：如苍白、发 绀、出血点等
提供心理支持：通过安慰、鼓励、支持等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
引导患者积极面对：通过讲解疾病知识、介绍治疗方法和康复经验等方式，引导患者积极面对 疾病和治疗过程。
尊重患者隐私：在护理过程中，尊重患者的隐私和尊严，避免在公共场合谈论患者的病情和治 疗过程。
有效沟通技巧与注意事项
倾听技巧： 耐心倾听患 者或家属的 诉求，避免 打断或过早 做出判断
记录与反馈： 记录沟通中 的重要信息 和建议，及 时给予反馈 和跟进
健康教育及康复指导
疾病知识普及教育
败血症的定义和病因
临床表现和诊断方法
治疗原则和护理措施
预防措施和康复指导
康复训练指导与建议
早期康复训练： 根据患者情况， 制定个性化的康 复计划，包括肢 体功能训练、语 言训练等
日常生活能力训 练：指导患者进 行日常生活能力 训练，如穿衣、 进食、洗漱等
护理措施与操作规范
基础护理措施
保持室内空气流通，定期开窗通风
保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次
保持床单、被褥、衣物清洁、干燥 保持皮肤清洁，每日温水擦浴，注意保暖
保持饮食清洁，避免进食不洁食物
保持大小便通畅，及时更换尿布，注意臀 部护理
药物治疗与护理配合
药物治疗：根据医嘱正确给药，注意观察药物疗效及不良反应 护理配合：协助医生进行各项治疗操作，如采血、输液等，并做好记录 健康教育：向患者及家属介绍败血症的相关知识，提高其认知度和依从性 心理护理：关注患者的心理变化，给予安慰和支持，增强其信心和配合度
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↑PT：17.9秒；↑INR：1.55；↑APTT 37.3秒；↓FIB： 129 mg/dL；↑凝血酶时间：16.2秒。
↑36 mm/h
免疫室检 查
DIC全套
↑C反应蛋白：48.1mg/l；↓补体C3：0.81g/L；↓补体C4 ：0.13g/l；↑免疫球蛋白E：139.1IU/ml；肺炎支原体抗 体：阳性(1:320)；↑降钙素原荧光定量：1.04ng/ml
败血症并多器官功能障碍 护理查房
急诊综合内科
实用文档
病历摘要
患儿：陈欣怡，女，9月，住院号265972 ，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。
实用文档
现病史
患儿于10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0°C（腋温）， 退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性 咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐 ，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后 发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢， 红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双 侧颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿 大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共 15g）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退 ，咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一 步诊治入我科。 患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数 多，小便正常。
实用文档
入院时体查
• T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg
• 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查 体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结 膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密 集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿 大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少 量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下 5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。
实用文档
护理评估
• 腮腺肿大并腮腺淋巴结肿大（感染科排除流腮）. 腹部示肝脾肿大，腹腔有少量积液。胸部CT示肺 部斑片状阴影及右侧少量胸水，白细胞高
• 社会心理状态 由于病情危重，随时有生命危险， 病情发展迅速，但病情表现多样，病情隐匿，疾 病初期家长未予足够重视，延误早期治疗，加之 并发症多，治疗时间长，住院费用高，存在后遗 症可能，家长顾虑多并对治疗效果担忧
实用文档
2011.06.20
实验室检查
血常规
凝血全套
ESR
↑白细胞计数10.16×10^9/L；↓中性粒细胞比值0.338；↑淋巴细 胞比值0.549↑单核细胞比值0.107↓嗜酸粒细胞比值0.002 ↓红细 胞计数3.26×10^12/L；↓血红蛋白81g/L；红细胞比积26.7%；↓ 平均红细胞体积81.92fl；↓平均RBC血红蛋白量24.82pg；↓平均 RBC血红蛋白浓度303.2g/L，
实用文档
治疗经过
• 6月27日加用地高辛口服护心。停鼻饲管注食。 • 6月28日改鼻导管吸氧0.5L/min。 • 6月30日改记24小时尿量，停鼻导管吸氧
0.5L/min。停监测心率、呼吸、血氧饱和度，予 肺部超短波治疗。 • 7月1日停病危改病重。 • 7月5日加用联苯双酯口服护肝。改口服阿奇霉素 继续抗支原体感染。 • 7月11日停美罗培南，改用头孢曲松他唑巴坦、 氟氯西林抗感染。 • 7月15日治愈出院。
• 予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染 • 予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳
化痰对症支持治疗。 • 请上级医生指导治疗。
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辅助检查
• 外院检查阳性结果： 腮腺超声：急性腮腺炎， 胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺 结核可能性大，右侧少量胸水， 腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大 ，脾弥漫性病变，少量腹水
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护理评估
• 健康史 ：第2胎第1产，足月顺产，否认 宫内窘迫及窒息史，出生体重2.6kg，生 后母乳喂养，否认黄疸消退延迟史，3月 能抬头，现不能独坐。既往体健，均按国 家计划进行预防接种。
• 症状体征 患儿精神反应欠佳，神志清楚 急性面容，双侧颌面部肿胀，全身可见大 量红色密集斑丘疹，咽部粘膜充血、红肿 ，扁桃体Ⅰ度肿大；
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入院诊断：
1. 发热待查 1.1 败血症 1.2 支气管肺炎 1.3 结核感染 1.4 川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征) 1.5 传染性单核细胞增多症 2. 急性腮腺炎 3. 婴儿腹泻
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治疗原则
• 完善相关检查：如三大常规，生化，血培 养，痰培养 ，心脏、腹部彩超，淋巴细胞 免疫功能等。
• 6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。 • 6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24
小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。 • 6月24日加用美罗培南加强抗感染治疗，加用门冬氨酸
鸟氨酸保护肝脏。留置胃管予以鼻饲管注食。改头罩吸 氧5L/min。予与炉甘石洗剂外洗皮疹。 • 6月26日加用西地兰强心。
3P试验(-)；FDP(+)；D-二聚体(+)
实用文档
实验室检查6.22 Nhomakorabea凝血全套
6.24
血常规
6.26
凝血全套
↑PT：22.9秒；↑INR：2.14；↑APTT 41.9秒； ↓FIB：61 mg/dL；↑凝血酶时间：21.2
↑白细胞计数 18.88 x10^9 ↓中性粒细胞比值 0.369 ↑ 淋巴细胞比值 0.513 ↓血红蛋白浓度 76 g/L
↑PT：18.4秒；↑INR：1.6；APTT 33.1秒；↓FIB ：72 mg/dL；↑凝血酶时间：18.5秒
6.26
降钙素原
6.26
血培养
6.27
骨髓
0.26 ng/ml 普通、高渗无菌生长 普通培养无菌生长
7.4
CMV-DNA荧光定量
1.01E+03 拷贝/ml
实用文档
治疗经过
• 入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二 丁酰环磷腺苷保护脏器，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静 滴人血白蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧 0.5L/min，监测心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿 量。
↑36 mm/h
免疫室检 查
DIC全套
↑C反应蛋白：48.1mg/l；↓补体C3：0.81g/L；↓补体C4 ：0.13g/l；↑免疫球蛋白E：139.1IU/ml；肺炎支原体抗 体：阳性(1:320)；↑降钙素原荧光定量：1.04ng/ml
败血症并多器官功能障碍 护理查房
急诊综合内科
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病历摘要
患儿：陈欣怡，女，9月，住院号265972 ，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。
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现病史
患儿于10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0°C（腋温）， 退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性 咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐 ，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后 发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢， 红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双 侧颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿 大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共 15g）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退 ，咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一 步诊治入我科。 患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数 多，小便正常。
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入院时体查
• T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg
• 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查 体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结 膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密 集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿 大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少 量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下 5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。
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护理评估
• 腮腺肿大并腮腺淋巴结肿大（感染科排除流腮）. 腹部示肝脾肿大，腹腔有少量积液。胸部CT示肺 部斑片状阴影及右侧少量胸水，白细胞高
• 社会心理状态 由于病情危重，随时有生命危险， 病情发展迅速，但病情表现多样，病情隐匿，疾 病初期家长未予足够重视，延误早期治疗，加之 并发症多，治疗时间长，住院费用高，存在后遗 症可能，家长顾虑多并对治疗效果担忧
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2011.06.20
实验室检查
血常规
凝血全套
ESR
↑白细胞计数10.16×10^9/L；↓中性粒细胞比值0.338；↑淋巴细 胞比值0.549↑单核细胞比值0.107↓嗜酸粒细胞比值0.002 ↓红细 胞计数3.26×10^12/L；↓血红蛋白81g/L；红细胞比积26.7%；↓ 平均红细胞体积81.92fl；↓平均RBC血红蛋白量24.82pg；↓平均 RBC血红蛋白浓度303.2g/L，
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治疗经过
• 6月27日加用地高辛口服护心。停鼻饲管注食。 • 6月28日改鼻导管吸氧0.5L/min。 • 6月30日改记24小时尿量，停鼻导管吸氧
0.5L/min。停监测心率、呼吸、血氧饱和度，予 肺部超短波治疗。 • 7月1日停病危改病重。 • 7月5日加用联苯双酯口服护肝。改口服阿奇霉素 继续抗支原体感染。 • 7月11日停美罗培南，改用头孢曲松他唑巴坦、 氟氯西林抗感染。 • 7月15日治愈出院。
• 予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染 • 予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳
化痰对症支持治疗。 • 请上级医生指导治疗。
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辅助检查
• 外院检查阳性结果： 腮腺超声：急性腮腺炎， 胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺 结核可能性大，右侧少量胸水， 腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大 ，脾弥漫性病变，少量腹水
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护理评估
• 健康史 ：第2胎第1产，足月顺产，否认 宫内窘迫及窒息史，出生体重2.6kg，生 后母乳喂养，否认黄疸消退延迟史，3月 能抬头，现不能独坐。既往体健，均按国 家计划进行预防接种。
• 症状体征 患儿精神反应欠佳，神志清楚 急性面容，双侧颌面部肿胀，全身可见大 量红色密集斑丘疹，咽部粘膜充血、红肿 ，扁桃体Ⅰ度肿大；
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入院诊断：
1. 发热待查 1.1 败血症 1.2 支气管肺炎 1.3 结核感染 1.4 川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征) 1.5 传染性单核细胞增多症 2. 急性腮腺炎 3. 婴儿腹泻
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治疗原则
• 完善相关检查：如三大常规，生化，血培 养，痰培养 ，心脏、腹部彩超，淋巴细胞 免疫功能等。
• 6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。 • 6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24
小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。 • 6月24日加用美罗培南加强抗感染治疗，加用门冬氨酸
鸟氨酸保护肝脏。留置胃管予以鼻饲管注食。改头罩吸 氧5L/min。予与炉甘石洗剂外洗皮疹。 • 6月26日加用西地兰强心。
3P试验(-)；FDP(+)；D-二聚体(+)
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实验室检查6.22 Nhomakorabea凝血全套
6.24
血常规
6.26
凝血全套
↑PT：22.9秒；↑INR：2.14；↑APTT 41.9秒； ↓FIB：61 mg/dL；↑凝血酶时间：21.2
↑白细胞计数 18.88 x10^9 ↓中性粒细胞比值 0.369 ↑ 淋巴细胞比值 0.513 ↓血红蛋白浓度 76 g/L
↑PT：18.4秒；↑INR：1.6；APTT 33.1秒；↓FIB ：72 mg/dL；↑凝血酶时间：18.5秒
6.26
降钙素原
6.26
血培养
6.27
骨髓
0.26 ng/ml 普通、高渗无菌生长 普通培养无菌生长
7.4
CMV-DNA荧光定量
1.01E+03 拷贝/ml
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治疗经过
• 入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二 丁酰环磷腺苷保护脏器，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静 滴人血白蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧 0.5L/min，监测心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿 量。