败血症患者的护理查房共21页文档
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败血症护理查房
患者为什么容易引起电解质紊乱，尤其是低钾血 症？
●答：患者食欲差，前期又输注大量的甘露醇（考虑中枢神经系统感染
时），尿量多，最高可达4800ml，故极易引起电解质紊乱。因为人
体内的钾全靠食物提供，所以长期进食不足，造成钾来源不足，而肾
仍然排钾，因此很容易引起低钾血症。
为什么医师这么重视低钾血症？含钾高的食物有 哪些？
操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
●（3）经常到户外活动，借助阳光中的紫外线杀灭体表病菌，提高免 疫力。
●（4）经常洗温水澡，每周2次以上，可以清除皮肤表层的病菌和污 垢，促进血液循环，保护上皮组织细胞，增强皮肤预防能力。
●（5）衣着应柔软、宽松，质料粗糙的过紧的衣裤会使皮肤受到摩擦， 从而引起破损和感染。
●（4）使用伏立康唑治疗真菌感染时，需密切观察患者意识，如出现 性格行为改变需警惕药物性精神异常，预防伤人、自伤等意外的发生。
如何预防败血症的发生？患者出院后应注意哪些？
●答：患者出院前护士应做好全面的出院健康指导。 ●（1）饮食营养丰富，适当运动，提高抵抗力。 ●（2）尽量避免皮肤黏膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗
●（4）严格无菌操作，尽量减少创伤性操作。 ●（5）寒战、高热时做好患者的保暖工作，并及时正确地采集血培养
标本。 ●（6）正确指导患者及家属监测体温变化，特别是每日最高体温，并
准确记录。
●（7）加强用药护理。败血症患者需早期应用抗生素，用药期间应及 时观察药物反应，严格按规定使用，如出现异常及时报告医师。
●（5）生活护理 ●①皮肤护理：勤翻身、勤擦洗，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶，
睡气垫床，预防褥疮的发生。 ●②口腔护理：每日至少做口腔清洗2次，口唇涂以甘油预防干燥，若
一例败血症患者的护理查房
第14页
菌血症
菌血症多是细菌由局部病灶入血, 全身无中毒症状, 但血液中可查到细菌。外界 细菌经由体表入口或是感染入口进入血液系统后, 在人体血液内繁殖并随血流在 全身播散, 后果是很严重。 出现菌血症患者往往发生急性多个器官转移性感染, 并出现各种急性感染症状。 主要发生在炎症早期阶段, 肝、脾和骨髓巨噬细胞可组成防线, 以去除细菌。
革兰阴性细菌败血症：多数耐药，以第三代头孢菌素为主，或与氨基糖苷类或亚胺培南联合治疗。
厌氧菌败血症：替硝唑、奥硝唑，头孢西丁等。
真菌败血症：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B等 3.剂量与疗程：普通2周左右，或体温正常、感染症状体征消失5-10天，合并感染性心内膜炎者
8月20日，患者入院，完善相关辅助检验: 三大常规、血生化 、风湿、血培养、心电图、血培养、心电图、结核抗体、胸 部CT、腹部彩超明确发烧原因
治疗: 抗病毒、营养心肌等
一例败血症患者的护理查房
第5页
1 试验室检验
.08.21
血常规
白细胞8.41X10^9/L ; 中性细胞比率77.30%； 血红蛋白98g/L。
一例败血症患者的护理查房
第20页
（三）特殊类型败血症
• △ 特殊类型败血症： • 1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较
青年为多。
• 2、新生儿败血症：多由母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而 入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。
• 3、烧伤后败血症。 • 4、医院内感染败血症：近年来发病数显著增多,可占败血症总数30%-60%。 • 5.输液引发败血症：常与液体污染及留置导管相关。普通输液污染以肺炎克雷
败血症患者的护理查房 ppt课件
• 金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、α-溶血 素养素、杀白细胞素、肠毒素(A-E)。(超级细菌)
• 细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素1、干扰素、炎症介质、心血管调节肽等。
病原学
(1)革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和 链球菌。 (2)革兰阴性杆菌：常见的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟
（二）常见败血症临床特点
• （3）厌氧菌败血症 厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，
其次为褥疮溃疡与坏组。主要表现为发热，体温常高于38°C；约30％ 可发生感染性休克或 DIC；部分出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移 性化脓病灶。
相关概念
菌血症(bacteriemia)
少量细菌入血而未引起明显毒血症者称为菌血症，一般无明显毒性症 状。
• 脓毒血症（sepsis)
机体对微生物及其毒素所产生的全身反应，称脓毒血症。
• 全身炎症反应综合征（SIRS) 各种损害因素：中毒，感染，创伤，缺氧等 (1)体温＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次/分；(3)呼吸＞20次/ 分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg)；(4)白细胞计数＞ 12×10^9/L或未成熟细胞＞10%等。 （符合两条或两条以上）
(2)、皮疹；以瘀点最常见，多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处，数量 不多。也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤样皮疹等，以球菌所致多见。
(3)、关节损害；多见革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关 节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。 (4)、肝脾大；常仅为轻度增大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大， 伴压痛，也可有黄疸。 (5)、原发病灶；常见原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸 道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染，开放性创伤感染等。 (6)、迁徙性病灶。多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。
• 细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素1、干扰素、炎症介质、心血管调节肽等。
病原学
(1)革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和 链球菌。 (2)革兰阴性杆菌：常见的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟
（二）常见败血症临床特点
• （3）厌氧菌败血症 厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，
其次为褥疮溃疡与坏组。主要表现为发热，体温常高于38°C；约30％ 可发生感染性休克或 DIC；部分出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移 性化脓病灶。
相关概念
菌血症(bacteriemia)
少量细菌入血而未引起明显毒血症者称为菌血症，一般无明显毒性症 状。
• 脓毒血症（sepsis)
机体对微生物及其毒素所产生的全身反应，称脓毒血症。
• 全身炎症反应综合征（SIRS) 各种损害因素：中毒，感染，创伤，缺氧等 (1)体温＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次/分；(3)呼吸＞20次/ 分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg)；(4)白细胞计数＞ 12×10^9/L或未成熟细胞＞10%等。 （符合两条或两条以上）
(2)、皮疹；以瘀点最常见，多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处，数量 不多。也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤样皮疹等，以球菌所致多见。
(3)、关节损害；多见革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关 节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。 (4)、肝脾大；常仅为轻度增大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大， 伴压痛，也可有黄疸。 (5)、原发病灶；常见原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸 道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染，开放性创伤感染等。 (6)、迁徙性病灶。多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。
败血症护理查房PPT
护理评估与观察
生命体征监测
监测频率：每小时至少监测一次生命体征 监测内容：体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等 监测目的：及时发现病情变化，为治疗提供依据 注意事项：保持监测设备的准确性和可靠性
症状观察与记录
观察生命体征：包 括体温、脉搏、呼 吸、血压等指标
观察皮肤黏膜变 化：如苍白、发 绀、出血点等
提供心理支持：通过安慰、鼓励、支持等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
引导患者积极面对：通过讲解疾病知识、介绍治疗方法和康复经验等方式，引导患者积极面对 疾病和治疗过程。
尊重患者隐私：在护理过程中，尊重患者的隐私和尊严，避免在公共场合谈论患者的病情和治 疗过程。
有效沟通技巧与注意事项
倾听技巧： 耐心倾听患 者或家属的 诉求，避免 打断或过早 做出判断
记录与反馈： 记录沟通中 的重要信息 和建议，及 时给予反馈 和跟进
健康教育及康复指导
疾病知识普及教育
败血症的定义和病因
临床表现和诊断方法
治疗原则和护理措施
预防措施和康复指导
康复训练指导与建议
早期康复训练： 根据患者情况， 制定个性化的康 复计划，包括肢 体功能训练、语 言训练等
日常生活能力训 练：指导患者进 行日常生活能力 训练，如穿衣、 进食、洗漱等
护理措施与操作规范
基础护理措施
保持室内空气流通，定期开窗通风
保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次
保持床单、被褥、衣物清洁、干燥 保持皮肤清洁，每日温水擦浴，注意保暖
保持饮食清洁，避免进食不洁食物
保持大小便通畅，及时更换尿布，注意臀 部护理
药物治疗与护理配合
药物治疗：根据医嘱正确给药，注意观察药物疗效及不良反应 护理配合：协助医生进行各项治疗操作，如采血、输液等，并做好记录 健康教育：向患者及家属介绍败血症的相关知识，提高其认知度和依从性 心理护理：关注患者的心理变化，给予安慰和支持，增强其信心和配合度
一例新生儿败血症患儿的护理查房
3.每日或隔日予擦浴，保持患儿皮肤及床单位的清洁。
4.尽量减少医用粘胶的使用，选用适合的医用粘胶产品并应用正确的黏贴及移 除技巧。
护理评价：患儿住院期间皮肤完整，未发生破损。
P8营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，疾病消耗有关
护理目标：患儿住院期间未发生营养失调 护理措施： 1.合理喂养，根据病情决定开奶时间及开奶量，行鼻饲喂养时，注意观察有
5.遵医嘱用药，输注白蛋白结合游离胆红素，预防胆红素脑病
护理评价：患儿住院期间未发生胆红素脑病。
P4气体交换受损：与肺部感染及发育不全导致的呼吸困难有关。
护理目标:患儿住院期间有效通气，血氧饱和度94%以上。 护理措施：
1. 遵医嘱予无创辅助通气，暖箱吸氧等。 2. 抬高床头30°，肩下垫水枕，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸
病史汇报
入院查体:T:36.2℃ P：136次/分 R:64次/分 头围： 31cm 身长：48cm，体重1815g。神志清，反应一般、刺激 后哭声畅，无呻吟，呼吸稍粗，吸气性三凹征轻度，全身 皮肤欠红，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，腹软，肠 鸣音正常，四肢肌张力减弱，拥抱反射减弱。
病史汇报
入院诊断Βιβλιοθήκη 临床表现系统位置全身 消化系统 呼吸系统
循坏系统
泌尿系统 血液系统
临床表现
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar 评分低 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼 吸窘迫为首要表现且持续超过 6h 面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或 毛细血管充盈时间大于 3 秒 少尿及肾功能衰竭 出血，紫癜
护理措施: 1.遵医嘱根据患儿脑脊液复查结果予以足量足疗程的抗生素应用。
4.尽量减少医用粘胶的使用，选用适合的医用粘胶产品并应用正确的黏贴及移 除技巧。
护理评价：患儿住院期间皮肤完整，未发生破损。
P8营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，疾病消耗有关
护理目标：患儿住院期间未发生营养失调 护理措施： 1.合理喂养，根据病情决定开奶时间及开奶量，行鼻饲喂养时，注意观察有
5.遵医嘱用药，输注白蛋白结合游离胆红素，预防胆红素脑病
护理评价：患儿住院期间未发生胆红素脑病。
P4气体交换受损：与肺部感染及发育不全导致的呼吸困难有关。
护理目标:患儿住院期间有效通气，血氧饱和度94%以上。 护理措施：
1. 遵医嘱予无创辅助通气，暖箱吸氧等。 2. 抬高床头30°，肩下垫水枕，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸
病史汇报
入院查体:T:36.2℃ P：136次/分 R:64次/分 头围： 31cm 身长：48cm，体重1815g。神志清，反应一般、刺激 后哭声畅，无呻吟，呼吸稍粗，吸气性三凹征轻度，全身 皮肤欠红，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，腹软，肠 鸣音正常，四肢肌张力减弱，拥抱反射减弱。
病史汇报
入院诊断Βιβλιοθήκη 临床表现系统位置全身 消化系统 呼吸系统
循坏系统
泌尿系统 血液系统
临床表现
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar 评分低 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼 吸窘迫为首要表现且持续超过 6h 面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或 毛细血管充盈时间大于 3 秒 少尿及肾功能衰竭 出血，紫癜
护理措施: 1.遵医嘱根据患儿脑脊液复查结果予以足量足疗程的抗生素应用。
败血症患者的护理查房
败血症患者的护理查房日期:目录•病例介绍•护理措施•护理效果及评价•护理难点与挑战•护理经验分享与借鉴病例介绍患者基本信息年龄：62岁患者姓名：张三职业：退休工人性别：男病情概述张三因肺部感染入院，后确诊为败血症。
治疗过程经过抗生素治疗、营养支持、对症治疗等综合措施，病情得到控制。
病情及治疗过程护理评估患者生命体征平稳，营养状况良好，心理状况稳定。
护理诊断感染控制、营养支持、疼痛缓解、心理疏导等。
护理评估与诊断护理措施监测患者的体温变化，遵医嘱采取相应的降温措施，如使用冰袋、温水擦浴等，并注意保暖，预防高热惊厥。
基础护理维持体温根据患者的病情和饮食习惯，提供高蛋白、高热量、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
饮食护理保证患者充足的休息时间，减少剧烈活动，避免疲劳。
休息与活动减轻焦虑向患者解释病情和治疗方法，帮助患者了解败血症的可治疗性和预后情况，减轻焦虑和恐惧情绪。
情绪支持与患者建立良好的沟通，倾听他们的感受和需求，给予关心和支持，增强信心。
睡眠指导为患者提供安静、舒适的睡眠环境，减少噪音和刺激，指导患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等，促进睡眠。
心理护理特殊护理操作口腔护理保持患者口腔清洁，预防口腔感染。
根据需要遵医嘱使用口腔清洁剂和漱口液，注意观察口腔黏膜变化。
皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染。
定期更换卧具和衣物，避免摩擦和刺激皮肤。
静脉输液遵医嘱给予静脉输液治疗，注意观察输液速度和量，避免过量或过快输液引起的心衰和肺水肿等并发症。
护理效果及评价评估败血症患者的感染是否得到有效控制，包括体温、血常规、炎症指标等。
感染控制器官功能保护心理状态观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能是否稳定，预防多器官功能障碍。
关注患者的情绪和心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
03效果评估0201调查患者对护士的技术操作是否熟练、是否符合规范要求的满意度。
护理技术了解护士的态度是否热情、关心和体贴，是否能与患者建立良好的沟通。
败血症护理查房.ppt
护理评价
6月26日患儿体温恢复正常 患儿呼吸平稳，6月30日停氧 患儿皮肤完整，无破损，无臀红，
无鹅口疮的发生 患儿营养状况有所改善，血红蛋
白95g/L，白蛋白正常 患儿全身无活动性出血，凝血全
套结果正常； 患儿未发生医院感染
出院后加强患儿营养，满足生长发育的需要。
及时增减衣服出，院积指极防导治及感随冒访
护理目标
患儿能进行有效排痰，呼吸道通 畅； 体温维持正常并保持稳定； 保持皮肤清洁干燥，皮疹处无抓 痕，皮肤褶皱处无破损，肛周皮 肤不红 保证足够的营养摄入，使营养状 态有所改变； 避免一切外伤及磕碰，防止一切 出血的可能；
护理措施
一、病情观察 该患儿病情危重，多个器官先后出现障碍，抵抗力低
下，病情变化快，严密观察病情变化，成为该患儿的护理 重点。 1、生命体征的观察： ①心率、呼吸、血氧饱和度观察：患儿病危期间，持续心电监 护，随时了解患儿心率、呼吸的变化，以便及时处理 ②体温的观察：随时掌握体温变化，可为诊断提供依据，及时 测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换衣服， 避免影响机体散热，发热时遵医嘱及时予以处理，降温时 速度不宜过快，以防骤然降温而至体温不升或引起虚脱。
磷腺苷保护治脏疗器，经多过烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静滴人血白
蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧0.5L/min，监测 心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿量。
6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。
6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24小时 出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。
护理措施
九、健康教育 我们在接待患儿时，有很
多文化水平较低的农村父母，误 认为败血症是“白血病”，对疾 病的治疗效果持悲观的态度，因 此，医护人员应耐心详细解释患 儿所患疾病及治疗过程及预后，
败血症护理查房
并发症预防和护理
定期监测生命体征，及时发现并 发症迹象
维持水电解质平衡，防止休克和 酸中毒
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保持呼吸道通畅，预防肺部感染
观察病情变化，及时处理异常情 况
败血症的康复指导
05
康复锻炼指导
早期康复锻炼的重要性
康复锻炼的适宜时间和方 法
康复锻炼的注意事项和安 全措施
康复锻炼的长期坚持和效 果评估
败血症的护理效果评价
06
评价护理效果的方法和指标
患者症状改善情 况
护理前后护理效 果各指标评价量 表进行评价
患者家属对护理 效果的满意度
患者对护理效果 的自评量表进行 评价
评价护理效果的实施和结果分析
实施方法：定期评估患者的病情状况，记录护理效果 评价指标：患者的病情改善情况、生活质量、护理效果满意度等 结果分析：对收集的数据进行统计分析，评估护理效果的有效性和可持续性 结论：根据结果分析，总结护理效果的优缺点，提出改进措施
01
败血症概述
02
败血症的定义
败血症是指病原体侵入 血液循环，在血液中生 长繁殖，释放毒素，引 起全身性感染的疾病。
败血症是由致病力强的 细菌、真菌、病毒等引 起，可引起高热、寒战、 关节疼痛等症状。
败血症的护理查房是针 对败血症患者进行全面 评估和护理的过程，包 括病情观察、护理措施、 健康教育等方面。
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
生活习惯指导：保持充足的睡眠， 避免熬夜，戒烟限酒
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运动指导：适当运动，增强体质， 避免过度疲劳