肝癌中医药治疗要点

肝癌中医药治疗要点

（一）辨证论治

肝癌的中医治疗，大体上可分为早、中、晚期。其治疗原则，可宗《医宗必读·积聚》篇指出的：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”根据上述原则，在治疗方面初宜行气活血、消症散结，继则攻补兼施，后以疏肝健脾，扶正驱邪为大法。如晚期出现腹胀如鼓之腹水征，则应配合利水消肿；如合并有黄疸则应配合利湿退黄，如合并有消化道出血则应加强宁血止血。其分型证治分述如下：

１．肝郁脾虚型

主证：上腹肿块，腹胀腹痛；胃纳差，食后胀闷更甚；倦怠无力，形体消瘦，大便溏；舌质暗红或胖淡，边有齿印，苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝健脾，消积散结。

方药：柴胡疏肝散合参苓白术散加减。

柴胡１２克，白芍１２克，云苓１２克，党参２４克，白术１５克，生苡仁３０克，郁金１２克，八月札１５克，木香６克，内金６克，甘草６克，七叶一枝花１５克。

２．气结血瘀型

主证：上腹积块明显，按之坚硬，痛处固定，甚则痛引腰背，入夜更剧，舌质紫黯，边尖有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦滑或细涩。

治法：理气止痛，祛瘀消症。

方药：膈下逐瘀汤加减。

当归１２克，川芎６克，桃仁１２克，丹皮１２克，赤芍１５克，枳壳１２克，柴胡１２克，炙鳖甲１５克，徐长卿１５克，元胡１２克，田七片12克，石见穿15克。

3．肝胆湿热型

主证：脘腹胀满，发热出汗，倦怠无力，口干口苦，恶心纳呆，或身黄目黄，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒消积。

方药：茵陈蒿汤加减。

绵茵陈20克，栀子12克，大黄12克，生苡仁30克，虎杖15克，仙鹤草20克，白茅根20克，猪苓15克，白花蛇舌草30克，八月扎15克，七叶一枝花15克，丹参12克。

4．肝肾阴虚型

主证：形体消瘦，神疲体倦，胁肋隐痛或腹胀如鼓，青筋暴露，纳差；或低热不退，动则气促；或呕血、便血，皮下瘀斑，口干津少，舌质嫩红，苔少或无苔，脉细或细数。

治法：益气养阴，滋肝补肾。

方药：一贯煎加减。

生地18克，沙参15克，麦冬12克，炙鳖甲15克，杞子12克，川楝子12克，当归12克，山萸肉12克，仙鹤草30克，生苡仁30克，八月札15克，丹参15克。

（二）针炙治疗

1．针刺足三里、脾俞、章门、阳陵泉、胃俞等穴以调补脾胃，治疗肝癌晚期食欲不振。用平补平泻法。

2．针刺期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲等穴以理气活血止痛，辅助治疗肝癌两胁疼痛。用泻法。

３．呃逆，取内关、膈俞（均双），用平补平泻法；耳针（膈区）。

４．上消化道出血，取尺泽、内关；膈俞、列缺；曲泽、合谷（均双）。

（三）穴位注射

选２０％～５０％紫河车注射液，每次１０～１６ｍｌ，分别注射于足三里、大椎穴、阿是穴，每日或隔日１次，连续注射１５次为１疗程。适于肝癌正气虚衰者。

（四）中药外治

１．普陀膏方药为血竭、地龙、全虫、蜈蚣、水红花子、僵蚕、木鳖子、大风子、土元、虻虫、冰片等。用香油熬炼制成膏剂，每帖外敷５～７日，休息３日再敷用，１２帖为１疗程。适于肝癌疼痛。

２．止痛酊剂冰片３０克，投入白酒１斤中即可，使用时将药液外涂肝区疼痛处，每日可１０余次，皮肤溃烂处禁用。适于肝癌疼痛。

３．消积止痛膏樟脑、阿魏、丁香、山奈、白蚤休、藤黄各等量分研为细末备用。用时将药末混匀撤在胶膏上外敷于患处，同时局部用６０℃左右的热毛巾在药膏上敷半小时，注意勿烫伤皮肤。每日热敷３次，５～７天换药１次。

肝癌名医专家验方精选

１．益气养血，活血化瘀，软坚消瘤治肝癌（张泽生）

组成：党参１２克，当归９克，黄芪１２克，白芍９克，三棱９克，莪术９克，醋柴胡９克，桃仁９克，炙穿山甲片９克，木香９克，生鳖甲１２克，青皮９克，陈皮９克，炙甘草６克，水红花子３０克，川楝子９克，香附９克，枳壳９克，水蛭６克，半枝莲３０克，蜀羊泉３０克，石打穿３０克。

主治：肝癌。

（张民庆主编《肿瘤良方大全》，安徽科学技术出版社１９９４版，１１７页。）

２．加减参赭培气汤治气滞血瘀型肝癌（段风武）

组成：生路石１５克，太子参ＩＯ克，生怀山药１５克，天花粉１０克，天门冬１０克，鳖甲１５克，赤芍１０克，桃仁10克，红花１０克，夏枯草１５克，生黄芪３０克，枸杞子30克，焦山楂30克，泽泻１５克，猪苓15克，龙葵15克，白英15克，白芍10克，焦六曲30克，三七粉3克。

主治：肝癌。有调气、化癌、利水等功效。

加减：有黄疸者加茵陈30克；有腹水者加商陆10克，牛膝10克，大腹皮10克；痛剧者加郁金10克，延胡索10克，凌霄花15克，八月札10克；腹胀甚者加大腹皮6克，木香6克，厚朴10克；呃逆加旋覆花10克，柿蒂10克；口干渴甚者加沙参10克，麦冬10克；大便干燥，数日不便者加全栝蒌20克，郁李仁12克。（张民庆主编《肿瘤良方大全》，安徽科学技术出版社1994版，119页。）

3．活血化瘀治肝癌与转移性肝癌（张宗良）

组成：当归、红花、土鳖虫各9克，赤芍、白芍各6克，紫丹参30克，桃仁12克，广木香5克。

主治：肝癌与转移性肝癌。

加减：脾虚加炒党参10克，炒白术、制鸡内金各9克，炒枳壳6克；肋下包块可及，加三棱、莪术各9克；疼痛加延胡索9克，炙乳香、没药各5克；大便燥结不爽，加火麻仁、全栝蒌各12克，生大黄9克；便血加地榆炭12克，槐花炭9克，仙鹤草15克；脾肾阳虚加熟附子、肉桂各3克，炒党参12克，炒白术9克；黄疸、腹水，加茵陈25克，炒白术、泽泻各9克，猪苓、车前子（包煎）、茯苓各12克。

（张宗良、蔡明明、陈瑞英等著《治疗8例转移性肝癌的临床观察》，载《江苏中医杂志》1987年第2期第13页。）

4．下瘀血汤合理中汤解毒散结治肝癌（彭景星）