内科完整病例1

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内科完整病历完整版

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内科完整病历集团标准化办公室:[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]内科完整病历姓名:马项阳工作单位:朝那镇社古村城里社职业:农民?性别:男住址:朝那镇北街128号年龄:55岁入院日期:2016年6月12日? 婚否:已婚病史采取日期:2016年6月12日籍贯:朝那镇北街128号病史记录日期:2016年6月12日民族:汉病情陈述者:本人主诉现病史患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛,此后常感四肢大关节游走性酸痛,但无红肿及活动障碍。

1968年起,发现晨起时双眼睑浮肿,午后及傍晚下肢浮肿。

未经特殊治疗。

1980年起于快步行走后,感胸闷、心悸,休息片刻即能缓解。

1986年后快步行走200m,即感心悸、气急;同时易患“感冒”,偶于咳嗽剧烈时痰中带血。

1983年起,多次发生夜间阵发性呼吸困难,被迫坐起1小时左右渐趋缓解,无粉红色泡沫样痰,仍坚持工作。

1988年以后则经常夜间不能平卧,只能高枕或端坐,同时出现上腹部饱胀、食欲减退,持续性下肢浮肿,尿少,活动后感心悸、气急,不能坚持一般工作。

1990年以后浮肿明显加重,由小腿发展至腰部,尿量明显减少,每日400~500ml,服利尿剂效果亦差,腹胀回升重,腹部渐膨隆。

无尿色深黄及皮肤瘙痒感。

休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。

于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”,1976年发现有“房颤”,此后长期服用地高辛,同时辅以利尿剂,近来增用扩血管药物,病情仍时轻时重,并多次出现洋地黄过量情况。

近2月来一直服地高辛,每日。

于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重,夜间不能平卧,阵发性心前区隐痛,轻度咳嗽,咯白色粘痰,自觉无发热,无咯血。

今日入院治疗。

既往史:平时体质较差,易患感冒。

无肝炎及结核病史。

未作预防接种已近30年。

系统回顾:无眼痛、视力障碍,无耳流脓、耳痛、重听,无经常鼻阻塞、流脓涕,无牙痛史。

呼吸系:1974年起经常咳嗽,咯白色泡沫样痰,每日30~50ml,冬季加重,偶发热时咯脓痰,无胸痛、咯血史。

内科临床典型病例分析完整版

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内科临床典型病例分析完整版xx年xx月xx日•病例一:高血压病•病例二:糖尿病•病例三:冠心病目录•病例四:肺癌•病例五:结直肠癌01病例一:高血压病病例简介性别:男职业:公司职员患者年龄:45岁病程:5年症状患者头痛、头晕时轻时重,昼夜不分。

病史及症状起病情况患者无明显诱因下出现头晕、头痛等症状,初未予重视,后逐渐加重。

既往史患者有吸烟史10余年,平均每日20支。

家族史其父有高血压病史。

0102体格检查身高170cm,体重80kg,BMI=27.3,腰围90cm,臀围96cm,腰臀比=0.94,血压150/95mmHg。

心电图窦性心律,正常心电图。

实验室检查血肌酐正常,血糖正常,血脂稍高。

影像学检查彩色多普勒超声检查示颈部血管轻度粥样硬化。

诊断标准根据病史、临床表现及辅助检查,诊断为高血压病。

检查与诊断030405给予患者生活方式干预,包括减轻体重、低盐饮食等;同时给予降压药物治疗,选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药物。

治疗效果经过治疗,患者血压逐渐下降至正常范围,头晕、头痛等症状明显减轻,生活质量得到改善。

治疗计划治疗与效果VS02病例二:糖尿病患者年龄:45岁职业:职员病程:5年性别:女病例简介病史及症状患者主诉每日饮水量约2升,排尿次数和尿量均增多。

多饮多尿5年来体重下降约10公斤。

体重下降患者经常感到全身乏力,影响日常生活和工作。

疲劳乏力视力逐渐下降,看东西模糊不清。

视力模糊检查与诊断血糖升高:空腹血糖10.5mmol/L,餐后血糖18.9mmol/L。

诊断:糖尿病尿糖阳性:尿糖试纸检测为阳性。

其他检查:血脂、血压、肝肾功能等未见异常。

治疗与效果饮食控制患者接受营养师制定的饮食计划,控制碳水化合物、脂肪和糖的摄入量。

药物治疗患者开始口服二甲双胍、格列美脲等药物治疗。

运动锻炼患者开始进行适量的有氧运动,如快走、慢跑等。

治疗效果经过治疗,患者症状明显改善,血糖控制良好,尿糖试纸检测转为阴性。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例病例一:中年男性的神秘发热某天,一位中年男性患者走进内科门诊。

他面色苍白,体温却持续升高。

这位患者十分疑惑和焦虑,因为他已经进行了多次检查,但仍未能找到解决问题的方法。

医生首先进行了一次详细的病史询问。

患者描述说,过去几周以来,他感觉自己身体虚弱,体温在37.5摄氏度左右,但是晚上会不断升高,在38.5度到39.5度之间波动。

除此之外,他没有其他任何疼痛或不适感,也没有任何明显的外伤或感染迹象。

他的家庭状况良好,背景非常健康。

医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。

患者表示他的生活规律良好,作息正常,饮食平衡。

至于用药情况,除了偶尔的头痛,他没有服用其他药物。

在对症状和病史进行分析后,医生进一步进行身体检查。

虽然体检并未发现明显的异常,但医生决定进一步进行一些实验室检查。

首先,医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。

该检查显示,患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常,只是血小板计数稍微偏低。

同时,红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。

接下来,医生要求患者进行一系列的血液培养。

在培养过程中,某种特殊的细菌被成功分离出来。

这是一种罕见的细菌,名为莫拉克斯菌。

医生对此十分惊讶。

莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌,与人类的疾病很少相关。

一般来说,如果有人感染了莫拉克斯菌,可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。

医生进一步要求患者进行免疫功能检查。

结果显示,该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。

这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。

基于这些发现,医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染,并可能存在免疫系统异常。

为了确保诊断的准确性,医生要求患者进行额外的影像学检查。

X光片和核磁共振成像显示,患者的腹部器官存在轻度炎症反应。

再进一步进行活检检查后,医生最后确认了诊断。

在经过几周的治疗后,患者的体温正常化,症状得到了有效缓解。

医生与患者进行了充分的沟通,提供了一些建议来改善他的免疫功能。

内科完整病历

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内科完整病历病历记录姓名。

未提供。

性别。

未提供年龄。

未提供。

出生地。

未提供住址。

未提供。

民族。

汉族婚姻。

已婚。

职业。

务农病史陈述者。

患者本人。

联系方式。

未提供入院日期。

2017-12-06.记录日期。

2017-12-15主诉。

持续咳嗽和痰血2个月。

现病史。

患者于2017年9月20日开始出现轻微咳嗽,咳出少量白色稀薄痰,感到疲乏,没有发烧、畏寒、盗汗,没有胸闷、胸痛、呼吸急促,没有声音嘶哑或咳嗽。

5天后,患者发现痰中带有血丝,暗红色,没有咳出血块,之后出现间歇性痰血,没有咳嗽加重或痰量增加的情况。

10月20日,患者就诊于xxxx,进行肺部CT检查,结果显示左肺上叶有轻微感染性病变,建议治疗后再复查。

随后,患者接受了半个月的抗生素治疗,但咳嗽和咳痰没有明显改善。

患者随后前往我院门诊,进行肺部CT检查,结果显示气管左侧壁旁有结节,纵隔及左肺门淋巴结肿大,性质待定,建议进行纤支镜检查。

11月28日,患者进行了支气管镜检查,结果显示左肺上叶上部有新生物,经过活检后,病理诊断为小细胞肺癌。

12月1日,患者咳嗽次数增加,咳出的痰量增多,痰变为黄绿色浓稠,痰中带有血丝。

患者来我院门诊接受进一步治疗,门诊收治为“肺小细胞癌”。

患者精神状态和睡眠良好,食欲一般,大小便正常,体重没有明显减轻。

既往史。

患者有16年的高血压病史,口服硝苯地平10mg bid控制血压,血压得到控制。

否认肝炎、结核、疟疾等疾病史,没有心脏病、糖尿病、脑血管疾病或精神疾病史。

否认手术、外伤、输血史,没有药物或食物过敏史,预防接种史不详。

系统回顾:呼吸系统。

持续咳嗽和痰血2个月,否认呼吸困难、咯血、发热、盗汗或与肺结核患者密切接触史等。

循环系统。

患者有16年的高血压病史,否认心悸、呼吸急促、咯血、发绀、心前区疼痛、晕厥、水肿、动脉硬化、心脏疾病或风湿热病史。

消化系统。

否认腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸及腹泻、便秘等症状。

泌尿系统。

否认尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓,尿色正常,否认水肿、肾毒性药物应用史、铅汞化学毒物接触史或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病传播史。

内科临床典型病例分析完整版

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患者接受治疗,症状得到明显缓解,生活质量提 高
目前患者仍在接受治疗,病情稳定
THANKS
谢谢您的观看
同时,患者接受了生活方式的调整,包括 戒烟、低盐低脂饮食、适量运动等。
经过一个月的治疗,患者胸闷、胸 痛等症状明显减轻,生活质量提高 。

04
病例四:肺癌
病例简介
01
患者男性,58岁,已婚
02
职业:退休工人
居住地:城市
03
病史及症状
吸烟史
30年,每天吸烟2包
咳嗽
干咳,持续3个月
痰中带血
时有发生,无其他明显症状
视力模糊
视力减退,看东西模糊不清 。
皮肤瘙痒
下半身皮肤瘙痒,尤其在冬 季更为明显。
检查与诊断
• 血糖:空腹血糖13.8mmol/L,餐后2小时血糖22.5mmol/L。 • 尿糖:尿糖强阳性。 • 尿酮体:阴性。 • 血酮:正常。 • 糖化血红蛋白:12.0%。 • 心电图:窦性心律,正常心电图。 • 血压:130/85mmHg。 • 体征:消瘦,皮肤干燥弹性差,双下肢轻度水肿。 • 诊断:糖尿病(Ⅱ型)
生活方式干预:减轻工作压力,改善饮食及戒烟限酒
建议长期坚持药物治疗及生活方式干预,定期随诊复 查
02
病例二:糖尿病
病例简介
患者年龄:45岁
性别:男
职业:职员
病程:2年
病史及症状
多饮多尿
患者主诉每日饮水量约2升 ,排尿次数每天约10次,且 夜尿较为频繁。
消瘦乏力
患者体重较2年前下降约10 公斤,并时常感到乏力、精 神不振。
内科临床典型病例分析完 整版
xx年xx月xx日
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内科大病历书写范文

内科大病历书写范文

内科大病历书写范文病历编号,123456。

姓名,王小明性别,男年龄,45岁民族,汉族职业,教师。

主诉,患者自述近期出现胸闷、呼吸困难、咳嗽症状,伴有发热,全身乏力。

现病史,患者近期体温持续升高,最高达到39.5摄氏度,伴有畏寒、盗汗,咳嗽伴有黏液痰,呈白色,质地较稠。

患者感觉胸闷、气促,活动后加重。

食欲减退,精神状态较差,全身乏力,体重下降明显。

既往史,无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

无手术史,无输血史。

个人史,患者长期从事教师工作,生活规律,饮食习惯良好,无过敏史。

家族史,父母健在,无遗传性疾病史。

体格检查,患者神志清楚,面色苍白,全身皮肤无黄染、出血点,颈静脉未见怒张,双肺呼吸音减弱,可闻及干湿性啰音,心率100次/分,心律不齐,心音低钝,腹部平坦,无压痛,肝、脾未及,双下肢无水肿。

辅助检查:1. 血常规,白细胞计数15×10^9/L,中性粒细胞比例85%,淋巴细胞比例10%,红细胞计数4.0×10^12/L,血红蛋白100g/L,血小板计数200×10^9/L。

2. 胸部X线片,双肺纹理增多,右肺下叶可见多发斑片状浸润影。

3. 肝肾功能、电解质、C-反应蛋白、血气分析等相应检查待查。

初步诊断,患者急性肺炎,急性期。

治疗方案:1. 综合治疗,患者卧床休息,保持室内空气清新,保持水分平衡,适当增加营养,避免劳累。

2. 药物治疗,抗生素治疗,如头孢类或青霉素类抗生素,以及辅助治疗药物,如退热镇痛药、祛痰药等。

3. 监测,密切观察患者病情变化,定期复查相关辅助检查,如血常规、胸部X线片等。

随访计划,患者出院后需定期复查,密切关注病情变化,遵医嘱进行药物治疗,保持良好的生活方式和饮食习惯。

备注,患者病情较重,需密切观察,加强治疗,避免并发症的发生。

以上病历内容真实有效,仅供临床医生参考。

呼吸内科完整病历范文(合集5篇)

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呼吸内科完整病历范文(合集5篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。

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中医内科病历-1-呕吐

中医内科病历-1-呕吐

中医内科病历-呕吐病案号:20180919021问诊:主诉:反复纳差,恶心1+月,乏力伴心累一周。

现病史:1+月前,患者无明显诱因出现恶心,呕吐。

呕吐物为胃内容物,伴有反酸,无呃逆,胃口差,未进行治疗。

自行购买药物(藿香正气水,逍遥丸)治疗,无明显好转。

既往史:10年前做过胆囊结石手术。

个人史:出生在西安,家庭环境较好,喜食辛辣,偶有饮酒。

婚育史:29岁结婚,育有一女,体健。

过敏史:否认过敏史。

家族史:否认有家族遗传病史。

望、闻、切诊:神色形态:神志清,精神不振,面色苍白,双目有神,形体消瘦,倦卧于床。

声息气味:语声重浊,气粗而不喘,时有咳嗽,咳声较响,无异常气味闻及。

皮肤毛发:毛发稀疏,间有苍白,尚有光泽。

皮肤润泽,肤色无异常,无斑疹。

舌象:舌苔黄微腻略滑,舌质红而无斑点。

舌体大小适中无齿痕,活动自如,舌底脉络色红,未见迂曲。

脉象:六脉弦滑略数,右寸浮,左尺细。

头面五官颈项:头颅大小形态正常,目光暗淡,白睛不黄,红丝隐隐,鼻翼稍微煽动,耳轮红润不枯,无耳篓及生疮,牙齿微有黄垢,排列不齐,无缺齿,咽部色泽红润,未见乳蛾,项部对称,活动灵活,无青筋暴露,无瘿瘤癗疠。

胸腹:皮肤华润无斑点,胸腹偏平,虚里搏动应手,腹软无痞块,无青筋暴露。

腰背四肢爪甲:脊椎四肢无畸形,不肿,爪甲润泽。

前后二阴及排泄物:无外阴肿大,外阴皮肤无异常,无脱肛及痔瘘,大小便无异常。

℃体格检查:T:38℃,P:92次/分,R:26次/分BP:17.3/12kPa神志清楚,营养中等,发育尚可,查体合格,全身浅表淋巴结无肿大,无皮下结节,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射存在,心界正常,律齐,个瓣膜听诊为闻及病理学杂音,腹部柔软无压痛,肝脾未触及,肾区无叩击痛,神经系统检查生理反射存在,病理反射未引起。

实验室检查:血常规:无异常便常规:无异常。

入院诊断:中医诊断:呕吐证名:寒邪犯胃、脾失健运、胃气上逆西医诊断:急性胃炎、胆囊炎治则治法:解表散寒、降逆止呕、和胃健脾方药:藿香正气和香砂养胃加减。

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完整住院病例(一)
08成人临本苏雅娜学号022
姓名:张日光
性别:男
年龄:73岁
婚姻:已婚
民族:汉
职业:农民
出生地:广东高要
住址:广东高要金渡大坑村
入院日期:2009-5-12
记录日期:2009-5-12
病史叙述者:患者本人
主诉:反复咳嗽咳痰10余年,气促3年,加重伴双下肢浮肿1周。

现病史:缘患者于10年前每于天气变化或感冒后即出现咳嗽咳痰,咳白色粘痰自服感冒药或去乡医处予抗炎治疗后,症状缓解,但病情反复,以冬春季节多发,每年累计3个月以上,3年前患者症状加重并出现气促,予规矩抗炎治疗方可缓解,1周前患者着凉后再次出现咳嗽咳痰气促,以活动后加重于乡医处予抗炎治疗(具体不详)症状未见缓解,并出现双下肢浮肿、腹胀、食欲缺乏,现在要求入院进一步治疗,患者至发病以来胃納、睡眠欠佳,小便减少大便正常,体重无明显变化。

既往史:过去体质较弱,有吸烟病史30余年。

否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史,有卡介苗接种史,无外伤、无输血史及食物药物过敏史。

系统查询
1.呼吸系统:见现病史,无胸痛、盗汗、咯血。

2.循环系统:无心前区疼痛、头昏、头痛及晕厥史。

3.消化系统无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、黑便史。

4.泌尿系统:无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛史。

5.血液系统:无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史6.代谢及内分泌系统:无多饮、多尿、多汗、怕热史,性格、智力、皮肤、性欲无明显变化。

7.神经系统:无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。

8.关节及运动系统:无关节疼痛,无运动障碍。

个人史:生于原籍,未去过其他地方,小学毕业后就地务农,有烟酒嗜好,无毒物及疫水接触史,无重大精神创伤,居住条件一舨。

婚姻史:26岁结婚,配偶健康,夫妻关系和睦。

育有一子一女,均健康。

家族史:父母均健在,2妹2弟,无“肝炎”、“结核”等传染病及遗传病史,家属成员中无同样患者。

体格检查
T38℃, P 112次/min, R30次/min BP 100/70mmHg, Wt60kg。

一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,慢性病容,表情倦怠,半坐位,检查合作。

皮肤:温度稍高、干燥、弹性减弱,无出血点,蜘蛛痣、皮疹。

淋巴结:两颌下均可触及一个淋巴结,直径1.5cm,质软,可移动,轻度压痛。

其他浅表淋巴结无肿大。

头部:头颅无畸形,无压痛,无肿块,头发色黑,有光泽,分布均匀。

眼:眉毛无脱落,无倒睫,眼睑无下垂、水肿及内外翻,结合膜无充血、出血及滤泡。

巩膜未见黄染。

角膜透明,瞳孔大小正常、等圆、对光反射、调节反射存在。

耳:听力正常,外耳道无流脓,乳突无压痛。

鼻:无畸形,中隔无偏曲,鼻腔通畅,无异常分泌物,鼻旁窦无压痛。

口腔:无特殊气味,唇发绀,牙齿排列整齐, 7 龋齿,牙龈无红肿溢脓,舌苔薄白,咽部充血,两扁桃体II度肿大,无异常分泌物,声音无嘶哑,腮腺无肿大。

颈部:颈软,可见颈静脉怒张及动脉搏动,气管居中,甲状腺不肿大。

胸廓:桶状胸,肋间隙明显增宽,胸壁无压痛,胸壁静脉无曲张,乳房扁平,松弛,无硬结。

无皮下捻发感。


望诊:呼吸运动两侧相等,呼吸较浅快,节律规则。

触诊:呼吸运动减弱,两侧相等,读音震颤两侧对称,无胸膜摩擦感。

叩诊:两肺呈过清音,右肺尖宽3cm,左肺尖宽4cm,右肺下界在右锁骨中线、腋中线及肩胛线处分别为第6、第8、第10肋间,两肺下缘移动度约2cm.。

听诊:两肺肺泡呼吸音稍减弱,可闻及散在干性啰音,肺底部可闻及湿性啰音,以右侧为甚,未闻及异常呼吸音,语音传导减弱,未闻及胸膜摩擦音。

心脏
望诊:心前区无隆起,心尖搏动弥散在左侧第5肋间锁骨中线外2.5cm外最明显。

未见心脏搏动。

触诊:心尖搏动位置同上,弥散,无抬举感,未触及震颤及心包摩擦感。

叩诊:心浊音界如下所示。

右(cm)肋间左(cm)
2 Ⅱ 2
3 Ⅲ 4.5
4 Ⅳ 6
/ Ⅴ 10
锁内中线距前正中线8.5cm,心脏向左下扩大。

听诊:心率112次/min,节律绝对不齐,心音强弱不一,肺动脉瓣区第二音亢进,未闻及附加音。

心尖部可闻及3/6级吹风性收缩期及隆隆性舒张期杂音,前者向背部传导。

未闻及心包摩擦音。

血管检查:桡动脉搏动两侧相等。

脉率112次/min,末见毛细血管搏动,无枪击音或杜氏双重音。

腹部
望诊;腹部微饱满,未见腹壁静脉显露。

触诊:腹软,无压痛及反跳痛,未扪驻腹部肿块。

肝脏右肋缘下4 cm,剑突下6 cm,质地中等,边钝,表面光滑,有轻度压痛。

脾、肾、胆囊均未扪及,肋脊点无压痛,水波感阳性。

叩诊:腹中部鼓音,两侧叩诊浊音,移动性浊音阳性。

双肾区、肝区均有轻叩痛。

听诊;肠鸣音6次/min,无震水音及血管杂音。

肛门及外生殖器:无外痔、脱肛。

外生殖器无畸形,发育正常。

脊柱四肢:无畸形,各关节无红肿,活动自如,无杵状指,手指轻度发绀,双下肢中度凹陷性水肿。

神经系统:双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射及双膝腱、跟腱反射均正常,克氏、布氏征及巴氏征阴性。

巴彬斯基征阴性。

实验室检查
血常规:RBC 4.5*1012/L, Hb 108 g/L, WBC 15.5*100/L, N 0.82, L 0.18.
尿常规:深黄色,微浊,酸性,相对密度 1.019,蛋白(-),糖(-),镜检白细胞3~5/HP,透明管型0~1/HP
摘要
患者,张日光,男,73岁,农民,因反复咳嗽咳痰10余年,气促3年,加重伴双下肢浮肿1周,于2009年5月15日入院,缘患者于10年前每于天气变化或感冒后即出现咳嗽咳痰,咳白色粘痰自服感冒药或去乡医处予抗炎治疗后,症状缓解,但病情反复,以冬春季节多发,每年累计3个月以上,3年前患者症状加重并出现气促,予规矩抗炎治疗方可缓解,1周前患者着凉后再次出现咳嗽咳痰气促,以活动后加重于乡医处予抗炎治疗(具体不详)症状未见缓解,并出现双下肢浮肿、腹胀、食欲缺乏,现在要求入院进一步治疗,患者至发病以来胃納、睡眠欠佳,小便减少大便正常,体重无明显变化。

入院时体查:T38 0C,P 112次/min,呼吸急促,30次/min, BP 100/70mmHg,口唇发绀。

颈静脉怒张,心界向左下扩大,心率112次/ min,,肺动脉瓣区第二音亢进,心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音及隆隆样舒张期杂音,桶状胸,肋间隙明显增宽两肺有散在干性啰音,肺底部有湿性啰音,肝大右肋下 4 cm, 剑突下功夫6 cm并有压痛,腹水征阳性,双下肢中度凹陷性水肿。

红细胞 4.5×1012/L,血红蛋白 108 g/L,白细胞 15.5×109/L, N 0.82, L 0.18,尿常规蛋白(-),镜检可见少量白细胞,透明管型号0~1/HP。

初步诊断:1.慢性支气管炎急性发作
, 2. 慢性阻塞性肺气肿
3.肺源性心脏病
4.肺部感染
5. 龋齿 7
医师签名:苏雅娜。

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