罗素医生支持并愿意帮助产妇尝试一胎剖二胎顺
助产士导乐陪伴分娩对产妇产程、妊娠结局的影响
助产士导乐陪伴分娩对产妇产程、妊娠结局的影响发布时间：2023-01-10T03:11:56.219Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：张艳云王敏[导读] 分析助产士导乐陪伴分娩对产妇产程、妊娠结局的影响。
张艳云王敏甘肃省华亭市第一人民医院 744100摘要：目的分析助产士导乐陪伴分娩对产妇产程、妊娠结局的影响。
方法将我院临产的100例产妇采用数字随机法分为对照组（50例，常规围生期护理管理）和研究组（50例，助产士导乐陪伴分娩）。
比较两组的护理效果。
结果研究组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于对照组（P＜0.05）。
护理后，研究组的心理状态与自我效能感评分均优于对照组（P<0.05）。
研究组1度疼痛占比高于对照组，2度和3度疼痛占比低于对照组（P<0.05）。
研究组的不良妊娠结局总发生率、中转剖宫产率均低于对照组（P<0.05）。
结论助产士导乐陪伴分娩可以显著缩短产程，缓解产妇的宫缩疼痛和心理压力，促进顺利自然分娩，且有效改善了母婴预后情况，值得临床借鉴和思考。
关键词：助产士；导乐陪伴；分娩；产妇产程；妊娠结局引言妊娠分娩是一个正常的生理过程，其是女性生命中较为重要的经历之一，但伴随着剧烈的疼痛和较大的风险。
由于多数初产妇缺乏分娩经验，分娩时剧烈的宫缩痛易导致产妇产生恐惧和焦虑心理，促进体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩不协调，加重分娩疼痛感受，严重威胁孕妇及胎儿的生命健康。
常规围生期护理注重于分娩的操作与指导，缺乏对产妇分娩的疼痛干预，影响了分娩质量。
助产士导乐分娩是给予产妇专业化培训后的助产士，在产妇围生期进行及时的生理及心理干预，增加孕妇分娩时的自信心，减轻分娩疼痛程度，改善分娩质量。
1资料与方法 1.1一般资料选取2019年6月至2021年12月在我院临产的100例产妇为研究对象，采用数字随机法将其分为对照组和研究组，每组50例。
对照组年龄25~32岁，平均（27.36±1.15）岁；孕周38~41周，平均（40.32±0.78）周；体重57~85kg，平均（65.98±6.94）kg。
2妇产科诊疗流程
XXX妇幼保健院妇产科诊疗流程妇产科2012-10-1第1版第一篇产科诊疗一、临床思考——理想的服务做出决定和采取措施是行动的要素反思和推断是思考的要素而医学的要素则是在为他人服务中结合思考和行动的真谛。
我们提出下面这些理念以激发思考和行动：这些理念像黑夜中的星辰一样，虽然难以企及，却指引着我们前行。
●不要因病而责难病人●遵从病人所愿●全心为病人着想●查房使病人信心更足●治疗的整体是病人而不只是对疾病●接待的是人而不是‚卒中‛、‚梗死‛、或者‚衰竭死亡‛状况●用一些时间与痛失亲人的人一起，帮助他们化解悲伤●扪心自问——良心会告诉你怎么做●护士小姐常常正常，尊重她们的意见●善待自己——你并不是耗不尽的资源●给病人(和你自己)多一点时间：多一点时间问诊，多一点时间听取病人的反应，多一点时间以见到疗效，多一点时间获取自愈●让病人从疑惑中获益，如果可能，请保持乐观。
乐观的病人会感觉更好且活得更久。
如何做好一名产科医务人员1.万事德为先三有：有情、有义、有担当2.严格掌握医疗原则三有：有指征、有医嘱、有记录3.制定科学、合理、个体化分娩计划在二线医生指导下完成；向孕妇及家人交待病情，是一个医生应具有的医德！4．三次查房，保证医疗安全三性：主动性、原则性、灵活性两戒：轻举妄动、盲目观察5．评估手术风险，严谨规范手术如临深渊、如履薄冰6.加强自我修养，保持良好工作状态三心：心灵平静、心地善良、心路清晰7．锻炼身体，提高应急能力8．团队精神一个产科医生最起码的职业素质和职业道德9．不断学习、总结，撰写论文特别注意化验单及特检单分析。
请全体医护人员牢记不要‚发错药，打错针‛不要越级手术，及时请示上级医师严格交接班严格执行院、科两级规章制度做一名现代文明人：说自己该说的话，做自己该做的事二、门诊诊疗常规产科初诊检查1．确定妊娠后，自10—12周开始作产前检查。
如月经不规则且延长者，彩超核实孕周，(1)对月经周期在正常范围内，胎儿发育与孕周相符者，不需核对预产期。
顺转剖的话术
顺转剖的话术
1、我真的感到特别的无语，我顺产改成剖腹产，让我觉得这所有的一切都成为我的遗憾了！
2、我始终没有做出自己的努力，到最后还是坚持不下去了，顺转剖一切都是那么的悲哀！
3、我没有给孩子一个好的出生过程，顺转剖，一切愧对于自己的孩子！
4、我一直在努力的坚持，我从来没有放弃自己人生的希望，顺产改成剖腹产以后，我特别的勇敢，勇敢地面对这一切的疼痛！
5、我从来不是一个软弱的女人，我的内心一直都非常的坚强，顺产改成剖腹产后我一直都是勇敢的面对所有的疼痛！
6、我觉得这一切的疼痛都不在话下，顺产改成剖腹产以后我特别的勇敢，这就是一位作为母亲的坚强！
7、经历了顺转剖腹产，终于把你生出来。
此生不求你荣华富贵，但求你平平安安。
妈妈的小宝贝，爸爸的皮夹克。
加油，健康长大。
8、我很骄傲也很傲娇，傲娇是我的傲骨，骄傲是因为有你。
9、顺转剖，世上只有妈妈好，大概我以前只是喊口号，从来不曾真的体会母亲的不容易。
新生儿复苏在线考试系统(附答案)
-------------------------------------------------新生儿复苏在线考试系统------------------------------------------------------ 淮阴区码头卫生院 - 1 - 新生儿复苏在线考试试题
伦理学问题 本课共7题，答对6道为合格 f1、高危儿产前咨询时，应该 A.尽量请照顾母亲的护士参加. B.谈话时应坐在床旁，保持与谈话者视线平视. C.当母亲有宫缩或接受操作时，应停止谈话 D.以上都是. f2、你正在和一对未成年的父母讨论他们23周的新生儿的预后问题，你告诉他们在这个孕周出生的早产儿成活是不太可能并且你预言万一早产儿成活会有很高的患病率。如果父母要求在任何条件下都进行复苏或什么都不做你将怎么办？ A.告知他们，因为他们是未成年的父母，你（作为成人）知道采取什么样的相应措施对早产儿是最好的。 B.告诉他们法律已经授权你必须对所有的早产儿复苏。 C.父母要求对早产儿开始或停止复苏的观点应该得到支持。 D.告知父母这个孕周的早产儿预后是如此的差，以至你将不开始复苏. f3、复苏失败，新生儿死亡，以下哪种与父母的谈话最合适： A.我很遗憾，我们尽力挽救孩子了，但复苏失败，孩子死了。 B.“这真是个可怕的悲剧，但对于这样的畸形，就会是这样”。 C.“很遗憾孩子死亡了，她是个漂亮的孩子”。 D.“幸好你们年轻，还能有其他的孩子”。 f4、你被叫到分娩室，有一385g新生儿分娩，此类新生儿并发症、死亡率是很高的，罕有成活，什么措施是合适的？ A.不是复苏的指征。 B.是复苏的指征。 C.等5分钟后，看孩子的自主反应再决定是否开始复苏。 D.与医院伦理委员会联系。 f5、关于开始和停止复苏，以下那项是正确的？ A.美国联邦政府已颁布在任何情况下对所有新生儿进行复苏的法律。 B.绝对不存在越过父母反对而去进行适当复苏新生儿的情况。 C.一旦开始复苏，你就必须继续生命支持治疗。 D.停止复苏转为舒适性治疗时，应得到家长的同意。 f6、关于新生儿复苏以下哪项是伦理方面合适的描述？ A.新生儿自己不能做出决定，在停止新生儿复苏之前需要医院伦理小组讨论。 B.利益性的、无害的、自主性、公正性论理道德的原理不能应用于新生儿。 C.成人和孩子的伦理是不同的。 D.通常情况下，父母是自己孩子最佳的决定代理人。 f7、胎龄34w，处于产程活跃期、无产前干预的母亲即将分娩一个活产、可能为18三体综合征的严重畸形婴儿。在相邻房间进行的复苏失败，下列哪项作法最恰当？
导乐陪伴分娩
产时管理
• 尊重孕妇的自主权 孕妇可以选择自己感觉舒适的体位 • 尊重孕产妇的隐私 导乐师应该给产时妇女一个属于自己的空间 • 不常规对产程进行干预 分娩是自然健康的生理过程，我们应降低对 其医疗干预
• 潜伏期：孕妇精神状态较好，精力充沛， 此时导乐应该与孕妇建立良好的信任关系。
• 活跃期：随着宫缩的增强，疼痛和恐惧感 的加剧，孕妇变得脆弱，需要别人的帮助。 此时导乐应该帮助其找到舒适的体位，告知 呼吸减痛法的运用。与其交流，告知胎儿 情况，帮助树立信心。
八颗珍珠理论
第一颗 宫缩时可以给产妇进食，这是对产妇有益的 第二颗 宫缩时可以自由走动，这样可以提高产妇的 满意度，加速产程进展，反之平躺会降低血 流
八颗珍珠理论
第三颗 水疗室安全的，可以减少产妇的疼痛（淋浴、 浴池） 第四颗
对所有产妇都必须有持续性产程支持（导乐 陪伴分娩）
八颗珍珠理论
第五颗 对于低风险的产妇不主张持续胎心监护 建议使用间断胎心听诊 第六颗 不要把人工破膜作为常规例行操作，破膜不 会降低剖宫产率，反而导致脐带脱垂、胎心 率下降
自由体位
• 实施自由体位分娩能缩短产程，降低剖宫 产率，符合产妇心理、生理需求，是促进 自然分娩的更加人性化、更有效的分娩方 式。
• 坐位和蹲位可以很有效地增加胎头对宫颈 的压迫，加速工口扩张和胎先露的下降。 从而缩短产程。促进自然分娩、降低剖宫 产率。
研究表明，由导乐陪伴分娩的产妇有了安 全感、自信心及得到科学指导，使产程缩 短25%；催产素应用减少40%；镇痛药物应 用减少30%；剖宫产率下降50%。而且产后 母亲恢复快，产后抑郁少，对婴儿关心照 顾多，对产妇产后，婴儿及家庭有长远的 好处。
导乐需要的技巧
• 陪伴者的形象：人际交往中第一印象很重 要，导乐应该以良好的形象面对孕产妇极 其家属，这样才能带给他们信任感。 • 倾听和交流：倾听孕产妇并多与其语言交 流让她感觉到你对她的关注，给予其安全 感。 • 适时告知产妇运用拉玛泽呼吸法减轻疼痛 告知其如何转移注意力，如宫缩时睁开双眼。 • 熟悉自由体位的运用。
新生儿复苏在线考试系统(附答案)
新生儿复苏在线考试试题伦理学问题本课共7题，答对6道为合格f1、高危儿产前咨询时，应该A.尽量请照顾母亲的护士参加.B.谈话时应坐在床旁，保持与谈话者视线平视.C.当母亲有宫缩或接受操作时，应停止谈话D.以上都是.f2、你正在和一对未成年的父母讨论他们23周的新生儿的预后问题，你告诉他们在这个孕周出生的早产儿成活是不太可能并且你预言万一早产儿成活会有很高的患病率。
如果父母要求在任何条件下都进行复苏或什么都不做你将怎么办？A.告知他们，因为他们是未成年的父母，你（作为成人）知道采取什么样的相应措施对早产儿是最好的。
B.告诉他们法律已经授权你必须对所有的早产儿复苏。
C.父母要求对早产儿开始或停止复苏的观点应该得到支持。
D.告知父母这个孕周的早产儿预后是如此的差，以至你将不开始复苏.f3、复苏失败，新生儿死亡，以下哪种与父母的谈话最合适：A.我很遗憾，我们尽力挽救孩子了，但复苏失败，孩子死了。
B.“这真是个可怕的悲剧，但对于这样的畸形，就会是这样”。
C.“很遗憾孩子死亡了，她是个漂亮的孩子”。
D.“幸好你们年轻，还能有其他的孩子”。
f4、你被叫到分娩室，有一385g新生儿分娩，此类新生儿并发症、死亡率是很高的，罕有成活，什么措施是合适的？A.不是复苏的指征。
B.是复苏的指征。
C.等5分钟后，看孩子的自主反应再决定是否开始复苏。
D.与医院伦理委员会联系。
f5、关于开始和停止复苏，以下那项是正确的？A.美国联邦政府已颁布在任何情况下对所有新生儿进行复苏的法律。
B.绝对不存在越过父母反对而去进行适当复苏新生儿的情况。
C.一旦开始复苏，你就必须继续生命支持治疗。
D.停止复苏转为舒适性治疗时，应得到家长的同意。
f6、关于新生儿复苏以下哪项是伦理方面合适的描述？A.新生儿自己不能做出决定，在停止新生儿复苏之前需要医院伦理小组讨论。
B.利益性的、无害的、自主性、公正性论理道德的原理不能应用于新生儿。
C.成人和孩子的伦理是不同的。
产科10个临床路径
产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄≥37周。
2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床检查除外臀位和横位。
（三）分娩方式的选择。
阴道分娩（包括阴道手术助产）。
（四）标准住院日2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。
2.镇静药：根据产妇状态酌情。
3.分娩镇痛：酌情。
（八）产后住院恢复1-3天。
1.复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
（九）出院标准。
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
（十）变异及原因分析。
1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。
3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。
二、自然分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
可怕巧合-孕期一半产下六胞胎
孕期一半产下六胞胎有记载以来，全世界只有一百多位妇女生过六胞胎，怀孕期都很正常。
然而，在葡萄牙首都里斯本，有位妇女在怀孕仅仅22周之后，就顺利产下六胞胎。
这个巧合的故事，发生在2002年2月10日，故事的主人公是一名叫伊达利娜?桑托斯的妇女。
当时，怀孕只有22周的桑托斯，突然面临生产的危险。
经医生检查，得知桑托斯怀有六胞胎，而且又是早产，自然不敢怠慢。
医生在生产前建议桑托斯采用流产手术，六个胎儿中只留下两个，以保证产妇和胎儿的平安。
因为生下六个胎儿有很大的危险性。
能不能顺利生下来，能不能存活，都是一个未知数。
而且，之前一百多位产下六胞胎的产妇和她们的婴儿，都能幸存的不多。
但是，桑托斯拒绝了这个建议，这位31岁的妇女，已经有个8岁大的儿子。
几年前，她曾怀有三胞胎，但由于怀孕并发症，最终不幸流产了。
这次生下六胞胎对她来说，是对上次流产的纪念。
所以，无论如何，她都要产下这六个胎儿。
她还表示如果只保留两个胎儿的话，她肯定会很伤心、很后悔。
医生只好遵从病人的要求，为她做接生手术。
因为是早产，这六个婴儿的个头都比常人小，最大的只有563克，最小的仅为408克。
巧合的是，这六个婴儿竟然是三对龙凤胎。
为桑托斯接生的阿尔弗雷多?达?科斯塔妇产医院的医生认为在出生后的两天内，是考验他们的最重要时刻。
如果他们能扛过这48小时，那他们就不会夭折，否则会很悲惨。
幸运的是，经过精心的照料，这六个小家伙状态良好，没有任何问题。
他们度过了一生中最艰难的时刻。
这也算是巧合了，因为能生下六个胎儿而且都活下来，也算是一个奇迹。
度过了最惊心动魄的几天，桑托斯的脸上终于露出了难得的微笑。
这对身体不是特别好的她来说，已经是莫大的安慰了。
然而，如何抚养这些孩子是她接下来考虑的最重要问题了。
她的丈夫只是个木匠，收入微薄，每月只有350至400欧元，而且桑托斯又没有工作。
显然，他们的家庭条件无法抚养这么多的孩子。
只能向国家申请特殊补贴，请求国家的帮助了。
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罗素医生支持并愿意帮助产妇尝试一胎剖二胎顺
不少准妈妈向我咨询是否支持一胎剖二胎顺。
她们一胎由于种种原因是剖腹产生下的孩子，但是
二胎想要选择顺产。
这种情况我是鼓励的，与剖腹产相比，顺产的确对身体的伤害会小一些。
一胎剖二胎顺成功的概率是70%，不成功大概是30%。
而一胎剖二胎顺，唯一和没有剖腹产经历
的产妇区别对待的地方就是，已经有过剖腹产经历的产妇不能打催产针人工促使宫缩。
因为子宫已经
开过刀，担心使用药物促使宫缩伤口会有裂开的危险。
所以，如果41周+3天还没有发动（这是我们
认为的一个极限生产时间），那么没有办法，只能剖了。
那么有的人就会问，自己发动了就不会有危险吗？答案是有，但是危险的概率是小于1%的。
所以，我们要求有过剖腹产记录的妈妈们如果想要尝试顺产，一定要距离医院近一些，因为一旦有发动
的迹象，第一时间赶到医院肯定是更安全的。
好消息是，虽然已经有过剖腹产经历的产妇不能打催产针人工促使宫缩，但是自然发动入院后检
查发现已经开了超过4指。
但是宫缩的频率不够理想，只要能确认，子宫内的刀口是横的（子宫内刀
口如果是竖的，那是在任何情况下都不能打催产针的），这种情况是可以打一点催产针帮助宫缩的。
在打催产针催产前，护士会先在子宫里面放两根很细的导管，一根连接胎儿的头顶，以便个更好的监
测胎儿在这段时间一切正常，另一根连接在孕妈妈的子宫内侧，在使用催产素后，监测在这段时间内
宫缩正常，确保产妇不会因为打催产针而出现危险。
但是，还是希望大家能够了解，宫缩和开指是两件事情，绝大多数产妇伴随着宫缩会逐渐的开指，但是存在这么一部分产妇，即便宫缩很规律了也一直不开指，或者开到几指以后就长时间不再开指。
这种情况不代表打更多的催产素可以帮助开指。
如果宫缩已经很规律了，继续打更多的催产素，让宫
缩频率更高，这种做法是不正确的，只会增加产妇的痛苦，并不会对开指有帮助。
再说一下我遇到过的一胎剖二胎顺的产妇们最容易担心的问题。
她们会担心子宫上旧刀口处的子
宫壁非常薄，国内的医生通常会给他们做一个检测，然后告诉她们这一点，让她们知道她们现在的情
况很危险，因为刀口处子宫壁很薄，有裂开的危险。
我认为这个检测是完全没有必要的，只会徒增产
妇们的焦虑。
因为随着孕周的增加，胎儿越来越大，即便是没有剖腹产经历的产妇，她们的子宫壁也
都是很薄的，而且会越来越薄。
而对于有剖腹产经历的产妇这点也是一样的，不仅仅是旧的刀口处的
子宫壁会很薄，其他位置子宫壁也会很薄。
但这并不意味着刀口就会裂开。
当然，前面已经描述了，
出现这种刀口裂开的紧急情况危险是小于1%的，出现这种情况当然会伴随着下腹绞痛等明显症状，
这时，迅速的赶到医院，及时的抢救是可以保全母子平安的。
关于紧急危险情况的处理，因为芳泉谷医院是综合大医院，是有实力、有经验、有能力处理这种危急情况的。
另外，还需要再强调的是，即便没有剖腹产记录的产妇，也是把胎儿控制的越小越有利于顺产，那么对于有过剖腹产记录的产妇就更是这样了。
最后，祝愿一胎剖二胎想要尝试顺产的孕妈妈能够入院顺产，我会尽全力帮助大家。