膝关节后交叉韧带损伤的护理和康复
膝关节后交叉韧带损伤的护理和康复
2007年1月至2009年1月,我院收治膝关节后交叉韧带损伤的患者20例,经过精心护理,取得满意的效果。
1 临床资料
本组20例,男14例,女6例,年龄19~44岁,平均29.5岁。
均以膝关节疼痛、下肢无力、活动受限为主诉入院。
手术时间在伤后2～60天。
围术期给予精心护理,患者于手术后10～15天顺利出院。
2 护理
2.1 一般护理。
术前评估患者全身状况。
首先了解病人有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史等,督促病人完成术前各项检查,护士应指导病人术前进食高热量、高蛋白、高维生素食品,增加营养,有利于增加机体抵抗力及术后身体的恢复。
2.2 皮肤护理。
关节手术对手术区的皮肤要求比较严格,为了保证手术能够顺利的进行,预防术后感染的发生,术前保护皮肤极为重要,告知患者避免抓伤、碰伤患肢,夏天要注意避免蚊虫叮咬。
术前不能吃刺激性辛辣食物,以防皮肤过敏起疹延误手术时间。
2.3 术后护理。
安全的将患者抬到床上,注意保护各种管道防止脱落,检查麻醉穿刺处有无渗出,密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和出血情况,发现异常通知医生,根据医嘱膝关节每隔2小时冰敷30分钟。
还要特别注意的是抬高患肢的枕头应放在小腿的近端后侧,以免牵拉再造的后交叉韧带,影响手术效果。
2.4 术后康复。
2.4.1 术后0～7天:①术后即刻用活动夹板将膝关节固定在屈膝30°的位置,术后不做直抬脚练习,以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的后交叉韧带。
②踝跖练习:从术后第一天就开始。
方法如下:患者在卧床伸直双下肢的情况下,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。
然后从最大背伸状态开始做跖屈,跖屈也要达到最大限度。
如此反复进行。
③股四头肌收缩放松练习:从术后第一天就每天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。
④术后4 日内,不要求膝关节的屈伸活动。
术后第4天,可以去除加压伤口用的棉垫,此时可以第一次屈膝练习到60°。
练习完毕就带上屈膝30°的膝关节支具。
2.4.2 术后2～6周的康复:①术后2周屈膝到90°。
膝关节活动最大在90～20°范围内,即活动中每次离伸直还差20°时就停止,但是反复练习伸膝的范围建议在70～40°。
②术后3周屈膝到100°,伸直应该还差15°。
③术后5周屈膝到115°,伸膝差10°。
④术后6周,膝关节的活动度应该达到10～120°之间。
在术后8周前避免完全负重,即使患者没有疼痛,也最好只负重三分之一体重。
2.4.3 术后7周～3 个月:①术后7周,还不要完全负重,伸直膝关节练习到还差5°伸直水平。
②术后8周,应坚持每日膝关节伸直到0°的练习。
屈膝可以练习到125°,开始完全丢拐负重正常行走。
膝关节交叉韧带重建术后的康复护理.
膝关节交叉韧带重建术后的康复护理<本院自2006年1月至2008年12月在关节镜下行膝关节交叉韧带重建术35例,配合早期功能锻炼,取得良好效果。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组共35例,其中男21例,女14例。
年龄28~52岁,平均40岁。
其中29例为交通伤,6例为运动损伤。
前交叉韧带(ACL)损伤28例,后十字韧带(PCL)损伤4例,ACL合并PCL损伤3例。
均在关节镜下采用月国绳肌肌腱和缝线钢板行韧带重建,均获治愈出院。
随访1个月~最长3年,效果满意。
2 护理2.1 心理护理患者常因意外事故而致膝关节损伤,生活不能自理,加上对疾病缺乏正确认识,担心预后,往往易产生急躁、焦虑、悲观、失望的心理;患者大多处于青壮年时期,下肢运功能能障碍影响工作及生活;因此护理人员应通过积极与患者交谈,用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的知识、手术的目的,治疗方法,护理方案,早期功能锻炼的方法和重要性以及围术期的注意事项,以取得患者的积极配合,使他们解除顾虑,增强信心,以最佳状态接受治疗。
3 术后护理3.1 一般护理术后去枕平卧6 h,抬高患肢30°为宜,避免屈膝,以减轻肿胀。
术后测血压、脉搏、呼吸,每1 h 1次,平稳后12 h测1次。
测体温每4 h 1次,连续3 d,体温正常后改为每天1次。
要求患者在解除加压包扎前,除功能锻炼,不负重活动外, 应用数字卡盘调节式支具将膝关节固定在完全伸直位。
护理上必须保持膝关节正确位置。
3.2 患肢护理术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎,防止关节囊内出血和积液,观察肢端血运,检查足背动脉搏动,如出现皮肤颜色发紫,肢端麻木、肿胀,说明加压包扎过紧,静脉回流受限,造成血运障碍,应即予适当松解;抬高患肢,避免屈膝,防止因关节活动增加张力而影响愈合;保持引流管通畅及切口敷料整洁干燥。
3.3 防止感染因感染可导致手术失败和影响膝关节功能恢复,除严格无菌技术操作外,注意观察术后患者生命体征变化,特别是体温及伤口情况,并注意保持引流管通畅,保持敷料整洁干燥,按时使用抗生素。
后交叉韧带损伤膝关节功能康复分析
４ ２ 后 交 叉 韧 带 损 伤后 各 种 治疗 方 法 与膝 关 节功 能 康 复结 ． 果分析 ①单 纯 石膏 固定 膝关 节 功能 康复结 果 差 。由于后 交 叉 韧带 损伤 后 其 正 常 张 力 消 失 或 减 低 ， 骨 后 移 ， 论 石 膏 胫 无 托、 石膏 夹 或石 膏管 型均 不 能恢 复后 交叉 韧带 的 正常 张力 ， 而 胫 骨 仍然后 移 。尽 管 我 们 在 石 膏 固定 时 尽 量 将 小 腿 向前 推 移， 保持 胫 骨 向前 的力 量 ， 期 膝关 节仍 不稳 定 ， 能 康复 仍 后 功
我们 对 １ ９ ９ ０年 ６月 至 ２ ０ ０ ０年 ６月 收 治 的 ３ ２例后 交叉 韧带损 伤患 者 ， 对 不 同类 型 ， 别 采 取 了不 同 的治 疗 方 法 ， 针 分 现将 功能康 复 结果 报告 如 下 。
１ 临床 资料
分 ６ ～８ ９ ３分 ， 均 得 分 ７ 平 ６分 ， 果 为 良 ； 韧 带 中 ｌ ３动 力 结 髌 ／
不 理 想 ， 终 导 致 关 节 退 变 。② 直 接 原 位 缝 合 修 补 治 疗 膝 关 最
克 ， 山 甲 ５克 ） 穿 熏洗 ， 合 关 节 活动 器 功 能 康 复 练 习 治疗 ７ 结 例 。③体 部 断裂 早期 原 位 缝 合修 补 ， 术 后 处理 方 法 同上 ） （ 治
维普资讯
中国骨伤 ２０ ０ ２年 ８月 第 ｌ ５卷 第 ８期
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８
交叉韧带损伤的康复(共15张PPT)
（3）促进本体感觉和神经-肌肉功能的恢复。 （4）特殊运动的敏捷性练习和耐力训练。
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后交叉韧带损伤
1.后交叉韧带损伤 较前交叉韧带少见。一般 来说，后交叉韧带重建后恢复的速度要比 前交叉韧带慢些。由于在完全伸直时后膝 关节内侧和后外侧的韧带结构处于紧张状 态，限制了胫骨的后移，重建的后交叉韧 带承受非正常应力或损伤的风险较小，而 且，在膝关节略微屈曲开始，后内侧和后 外侧韧带结构就处于松弛状态，失去了对 胫骨后坠的保护，被动活动的小腿的重力 就会对吼交叉韧带产生应力，故术后前2周
9.跨步训练 进行跨步训练时，患足牢牢站在平地上 ，以健肢支撑，患肢进行一定程度的屈膝向前跨步 ，然后返回原来位置放松。以同样的方法重复 10~15次。
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10.肌肉力量训练 早期配合闭链进行肌肉力 量练习。避免过早的、过多的开链训练对移植 韧带过多的损伤。进行缓慢的、侧方跨步训练， 然后按正常速度练习。并练习术侧患肢向健侧 下肢进行侧方上、下2~4英寸（2.54cm）高 的台阶训练。随着肌肉力量的不断增强，逐渐 增加台阶的高度，提高练习的难度。
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5.被动屈膝练习 术后第3天，开始膝关节 屈曲活动度的联系。从屈膝30度开始，以 后根据患者的耐受情况，每天增加10度 ~15度。术后第1周，被动屈膝达90度； 术后第2周，被动屈膝达100度~110度； 术后第3周，被动屈膝达120度；术后第4 周，被动屈膝达130度；术后第5周，被动 屈膝应达140度。方法：坐于床沿，被动屈 膝90度或健侧下肢放于患侧下肢上，帮助 屈膝；或治疗师用手法予以帮助。
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11.早期患肢负重和关节活动度练习 持双 拐25%负重到术后第6周。8周后患者可以 完全负重行走。
交叉韧带损伤分级标准
交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，通常发生在膝关节部位。
交叉韧带损伤的分级标准对于治疗和康复计划的设计非常重要。
以下是交叉韧带损伤的分级标准：一级损伤：交叉韧带的形态学上没有改变，但可能存在轻微的挫伤或水肿。
这种情况通常不需要手术治疗，但需要进行适当的保守治疗，如休息、消炎止痛和康复训练等。
二级损伤：交叉韧带出现部分撕裂，但仍然保持连续性。
这种情况通常需要进行石膏固定或支具保护，以促进韧带的自我修复。
同时，需要进行适当的康复训练，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
三级损伤：交叉韧带完全撕裂，失去了连续性。
这种情况通常需要手术治疗，以进行韧带的修复或重建。
手术方法包括韧带缝合、韧带移植或人工韧带植入等。
手术后的康复训练同样重要，需要患者积极参与，以促进膝关节功能的恢复和预防再次损伤。
四级损伤：交叉韧带完全断裂，且无法修复。
这种情况下的治疗通常以康复为主，但也需要考虑膝关节置换等其他治疗方法。
除了上述分级标准外，交叉韧带损伤的治疗还需要考虑其他因素，如患者的年龄、健康状况、运动需求、损伤程度和病程等。
在决定治疗方案时，医生会综合考虑这些因素，以制定出最合适的计划。
交叉韧带损伤的分级标准对于评估病情、制定治疗计划和评估康复效果等方面都具有重要意义。
通过了解交叉韧带损伤的分级标准，患者可以更好地理解自己的病情和治疗方案，积极配合医生进行康复训练，从而更快地恢复健康。
此外，交叉韧带损伤的预防也非常重要。
在运动前进行充分的热身和拉伸运动，选择合适的运动装备和场地，以及掌握正确的运动技巧等措施，都可以降低交叉韧带损伤的发生风险。
总之，交叉韧带损伤的分级标准是评估病情和治疗方案制定的重要依据。
通过了解这一标准，患者可以更好地配合医生进行康复训练，从而更快地恢复健康。
同时，预防交叉韧带损伤的发生也是非常重要的。
后交叉韧带重建术
04
手术效果和可能的风险
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手术效果和可能的风险
手术效果评估
01 恢复关节稳定性
后交叉韧带重建术的目的是恢复膝关节的稳定性， 减少因韧带损伤导致的疼痛和关节不稳定。
02 改善关节功能
通过手术，患者能够逐渐恢复关节的正常功能， 提高生活质量。
03 降低再次损伤风险
重建韧带的存在降低了患者再次遭受韧带损伤的 风险，保护膝关节免受进一步伤害。
如何预防和处理并发症
01
02
03
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预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及 时发现和处理并发症，如重建
03 心理准备
手术前，医生会与患者进行充分的沟通，让患者 了解手术的必要性、过程和预期效果，帮助患者 减轻焦虑和恐惧。
手术过程详解
麻醉
手术通常在全麻或腰麻下进行，患者 不会感到手术过程中的疼痛。
重建韧带
医生会从患者自体的腘绳肌或髂胫束 中取出一段韧带，将其移植到后交叉 韧带的解剖位置，并用螺钉和钢丝固
韧带松弛或断裂等情况。
如何预防和处理并发症
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预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
关节镜下后交叉韧带重建术后的康复护理效果分析
定性 ， 膝关节 在不 同 位 置均 可保 持 稳 定 ， 床疗 使 临 效满 意 ， 而术后 及 时 、 效 的 功能 锻 炼 可促 进 膝关 有 节功 能 的恢 复 。因 此 ， 理 工 作 除 了做 好 心 理 护 护理 外 ， 应 重视术 后康 复锻 炼指 导 。 还 后交 叉韧 带重 建术 后 康 复 的 目的是 让 患 者通 过功 能锻 炼 恢 复 到 损 伤 前 的 运 动 水 平 ， 即恢 复 正
［ 章剑东．１ １］ ６ ０例 角 膜 异 物 治 疗 的 体 会 ． 江 临 床 医 学 ， 浙
２ ００１ ２． ９１ ．１ ． １．
长度 ， 之达 到舒 适把 握 。 使 总 上 所 述 ： 角 膜 异 物 高 危 人 群 进 行 知 识 宣 对 教， 充分 认识 角膜 异 物 危 害 性 ， 强 个 人 防护 ， 加 以 上所 述 病例绝 大 多数 均 可 于工 作 中戴 防护 眼镜 等 避免 。一旦发 生 应及 时 就 诊 。 医务人 员要 加 强 责 任心 ， 先发 现异 物要 通 过 检 查辨 别 深 浅 ， 择 对 首 选
［ 章 编 号 ］ ０ １ ８ ４ ２ １ ）３ ０ ０ 一 Ｏ 文 １０ － １ Ｘ（０ ２ ０ — ０ ８ ２
［ ］ 凤 英 ， 贵仁． ４康 李 眼科 急 症 ． 民 卫 生 出版 社 ，０ ２ ３ ６ 人 ２０ ，１
～
３ｌ ７．
［］ ５ 吴欣 怡 ． 结 膜 疾 病 学 ． 角 山东 科 学 技 术 出 版 社 ，０ ２ ２０ ，
进行 下肢 肌 肉收缩 锻炼 。
交叉韧带重建术术后康复护理体会
致疼痛加重 。严密监测生命体 征 ， 对糖 尿患者 注意监 测血糖 ， 对
心 功 能不 良患 者 应 控 制 输 液 速度 。术 后 当天 冰 敷 膝 天 节 ６次 ， 次 日 ３次 ， ９次 ； 次 ２ ｉ ， 隔 ３ ｉ。注 意冰 敷 时 应 将 冰 袋 共 每 ０ｍ ｎ 间 ０ｒ ｎ ａ 用 于 布 料 包 裹 ， 免 局 部 温 度 过 低 。术 前 即指 导 患 者 练 习床 上 排 避 尿 ， 出现 术 后 排 尿 不 畅 ， 对 患 者 耐 心 鼓 励 ， 加 以 导 措 施 ， 如 应 并
【 关键词 】 膝 关节交叉韧带重建 ； 术后康复护理
笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ８年 ８月 ～ ０ ０年 ８月孑 关 节 镜 下 行 膝 关 ２１ Ｆ 发 生 于 术后 ３ ５ｄ 体 温 持 续 上 升 ， 应 考 虑 关 节 腔 感 染 的 可 能 。 ～ ， 还
节交叉 韧带重建术 ３ ， ５例 配合早期功能锻炼 ， 取得 良好效果。观
具 的 重 力 ， 将 其 下 肢 轻 轻 地 被 动 抬 高 至 离 床 ６ 。 然 后 慢 慢 放 可 ０，
满意。
下， 如此反 复， 一般 患者很快 即可完成 由被动到主动的直腿抬高。
２ 术后早期护理
２ １ 一般护理 ． 术后 常规去枕平卧 ， 禁食 、 禁饮 ６ｈ 。抬 高患肢 ，
因术后怕痛和担心重建 的韧带松动和断裂 ， 而不愿意接受功能锻 炼。护理人员应 向患者解释早期功能锻炼 的重要性 ， 确的康复 正
训炼 ， 町以 有 效地 防止 股 四头 肌 萎 缩 ， 进 血液 循 环 ， 进 积 液 和 促 促 积血 吸收 ， 除肿 胀 ， 止 粘 连 ， 消 防 防止 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 进 促 膝关节功能恢复。 ３３ 术 后 第 １ 嘱 患 者 开 始 踝 泵 训 练 、 骨 活 动 、 腿 抬 高 训 ． 天 髌 直
后交叉韧带断裂保守成功经验
后交叉韧带断裂是一种常见的膝关节损伤，保守治疗的成功经验包括以下几点：
早期诊断和评估：及早发现和诊断后交叉韧带断裂是关键。
通过病史询问、体格检查和影像学检查（如MRI）确认诊断，并评估损伤的程度和类型。
保护和休息：在断裂后的早期阶段，给予膝关节充分的保护和休息。
使用拐杖或其他辅助器具来减轻膝关节的负荷，并避免过度活动或剧烈运动。
应用冷敷和热敷：在急性阶段，冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
而在恢复期，热敷可以促进血液循环和放松肌肉。
物理治疗和康复训练：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括肌力训练、平衡训练、伸展运动和活动恢复等。
康复训练旨在加强膝关节周围的肌肉和韧带，提高关节稳定性和功能。
使用支具：根据损伤的程度和个体情况，可能需要使用膝关节支具或贴托来提供额外的稳定性和支持。
长期随访和管理：后交叉韧带断裂的保守治疗是一个长期的过程，需要定期随访和管理。
医生和物理治疗师会定期评估病情和康复进展，并调整治疗方案。
需要注意的是，保守治疗的成功与个体差异和损伤的严重程度有关。
膝关节韧带损伤
后交叉韧带（PCL）
连接股骨和胫骨，主要作用是限制 胫骨向后移动和阻止膝关节过屈。
内侧副韧带（MCL）
位于膝关节内侧，主要作用是限制 膝关节外翻。
外侧副韧带（LCL）
位于膝关节外侧，主要作用是限制 膝关节内翻。
பைடு நூலகம் 病因与病理机制
病因
膝关节韧带损伤主要由创伤、运动损伤、慢性劳损等因素引 起。
病理机制
膝关节受到外力作用时，韧带受到过度拉伸或扭转变形，导 致韧带撕裂、断裂甚至脱位。
关节镜检查
1 2
直接观察
通过关节镜直接观察韧带损伤部位和程度。
组织活检
在直视下取组织样本进行病理检查，以明确诊 断。
3
手术治疗
关节镜下手术可用于修复或重建损伤韧带，减 小后遗症。
03
膝关节韧带损伤的治疗
非手术治疗
早期非手术治疗
主要针对轻度膝关节韧带损伤，包括患肢制动、冰敷、加压包扎和抬高。
药物治疗
受伤机制
了解患者受伤时的情况、姿势、受力方向 等。
肿胀
关节内出血和炎症导致关节肿胀。
疼痛部位
通常为膝关节内外侧或关节周围，可伴有 压痛。
活动受限
疼痛和肿胀导致关节活动受限。
影像学检查
X线检查
可发现骨折、脱位等骨性结构 异常。
MRI检查
可显示韧带等软组织结构损伤情 况。
CT检查
有助于显示关节软骨和部分韧带损 伤。
使用消炎止痛药物减轻疼痛，同时使用活血化瘀药物促进损伤恢复。
手术治疗
韧带修补术
对于较严重的膝关节韧带损伤，如前后交叉韧带断裂，需要进行韧带修补术。
韧带重建术
当韧带损伤过于严重无法修补时，需进行韧带重建术，包括自体韧带移植和异体 韧带移植。
业务学习-膝前后交叉韧带损伤及护理
膝关节前后交叉韧带损伤及护理膝交叉韧带，又称十字韧带，为膝关节重要的稳定结构，呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间，可防止胫骨沿股骨向前后移位。
膝交叉韧带可分为前后两条，前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角；后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。
交叉韧带作用：1限制胫骨过度前移及后移2限制膝关节过伸3限制胫骨的旋转4限制伸膝位的侧向活动。
交叉韧带损伤病因：暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。
如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。
膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。
如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。
屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。
交叉韧带损伤临床表现：本病患者主要表现为膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。
某些韧带或关节囊渐渐继发松弛，半月板发生破裂时，也可以引起受伤初期关节稳定而晚期出现不稳定的情况发生。
交叉韧带损伤检查；1抽屉试验屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。
如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。
2MRI检查交叉韧带损伤治疗：1新鲜十字韧带断裂-----十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。
如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。
2陈旧性十字韧带断裂-----陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。