村民入户调查问卷
入户调查问卷
入户调查问卷一一贫困户、脱贫户本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21 year.March入户调查问卷——贫困户、脱贫户1•家庭成员基本情况当前教育情况选项：①学前教育;②小学及初中教育;③高中教育;④职业教育;⑤大专及以上教育;⑥无。
当前健康状况选项（可多选）：①健康；②患大病；③患慢性病；④—级残疾。
2.调研户主要致（返）贫原因（可多选）：①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤因婚；⑥缺土地；⑦缺水；⑧缺技术；⑨缺劳力；⑩缺资金；⑪交通条件落后；⑫自身动力不足。
3.调硏户识别退出程序是否规范？_①是；②否。
4.核查调研户档卡登记收入，确定调研户动态调整时认定的收入达标情况是否符合实际？—①是；②否。
是否符合政策要求？—①是；②否。
5.家里吃的粮食够吗？①够；②不够。
如“不够”，原因是 ______ o6.家里吃水困难吗？①不困难；②困难。
如“困难”，原因是 _______ 。
7.家里缺不缺衣服？①不缺；②缺。
如“缺”原因是 ________ 。
8.你家有没有自己的房子？_①有；②没有。
（1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题：______ o（2）如“没有”，现在居住的房子是谁的？—o①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养）老院的；④租别人的；⑤其他。
如是''租别人的”，能不能负担的起房租？—①能；②不能；③不用付房租。
结合现场查看或住建部门鉴定结果判定房子是否安全？___ ①是；②否。
9.如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题：（1） _____________________________________ 2017年以来孩子享受过哪些扶持政策？（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他________ o（2）孩子上学有困难吗？—①有；②没有。
如“有”，请说明是什么困难？（3）如孩子辍学，原因是什么？—①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃；③身体条件不允许；④其他：_____ o10.如家里有其他在校学生，询问如下问题：2017年以来享受过哪些政策？ _ （可多选）①助学贷款；②补助或补贴；③免除高中生学杂费；④其他：______ o□•家里参加了哪些医疗保障项H和救治救助活动？—（可多选）①新农合；②大病保险；③大病医疗救助；④家庭签约服务；⑤其他：_______ o新农合保险费是怎么交的？—①自己全额负担；②政府全额补贴；③自己交一部分，政府补贴了一部分。
贫困户入户调查问卷
附件2入户调查表(建档立卡户)乡（镇）村组行政村属性：①贫困村；②非贫困村。
户主姓名：；家庭人口人。
被访者姓名: 与户主关系（本人、配偶、子女、父母、其他）1.主要致（返）贫原因（可多选）：①①①①①① ①因病；①因残；①因学；①因灾；①因婚；①缺土地；①缺水；①缺技术；①缺劳力；①缺资金；①交通条件落后；①自身动力不足。
2.纳入贫困户时间；脱贫时间。
3.你脱贫这事村里开会了吗？① 。
①开了①听别人说开了①不清楚①没有4.评定为贫困户村内（或村组内）是否张榜公示？①①是；①否；①不清楚。
5.贫困户脱贫,村内（或村组内）是否张榜公示？①①是；①否；①不清楚。
6.你家有几个劳动力？。
家庭收入主要是靠①① ①务工①务农①政府兜底①其他询问了解年度人均纯收入情况。
7.你家里粮食够吃吗？① ①够①基本够吃①不够。
若“基本够吃”粮食有哪些？（可多选）①小麦面粉①大米①红薯①玉米①大豆①其他8.你家多久吃一次肉、鱼、蛋、奶等、？①①①想吃就吃①经常能吃①一星期吃一次①一月吃一次①生活习惯不太爱吃荤①三个月吃一次①逢年过节时才吃9.你家吃的水,来源是什么水？①①自来水①井水①吃水困难若是“井水”水质怎么样？①①清澈无异味①一般①多年饮用没有问题①浑浊且有异味。
10.你家里人一年四季穿的衣服都有吗？①①有①无。
11.平常生活中是否有换洗衣服？① ①有①没有12.家中有无换季被褥？① ①有①没有。
13.你家有没有自己的房子？① ①有；①没有。
若“是”，住房安全吗（根据情况判断）？① ①安全①不安全。
若“不安全”还有其他住房，为什么不搬进安全住房？① ①① ①门窗暂未安装①未通电①未通水①暂时出行不变①暂时不想搬①正在装修①其他若“不是”，你家还有其他住房吗？① ①有①无住房若“不是”自己的，为啥住别人的房子？①①①①①旧房已拆新房正在建造①旧房已拆，不想在原宅基地建房，又无地点建房①房子正在修缮①新房正在装修①方便接送孩子上学①帮别人看守房子①其他若不安全又没有其他安全住房的，具体情况（根据实地查看如实记录）14.你家有在校上学的孩子吗？①有①无若“有”，是否享受了国家教育扶贫政策？① ①是①否若“是”，详细询问，判断是否发放到位① ①是①否若“否”，是什么原因15.家中有失学、辍学的孩子吗？① ①有；①没有。
入户访问调查问卷模板
一、基本信息1. 家庭住址：（请详细填写街道、小区、楼号、门牌号等）2. 家庭成员构成：（请勾选）- 丈夫/妻子- 子女（年龄）- 父母/岳父母- 其他亲属- 独居3. 家庭人口数量：（请填写）4. 家庭主要收入来源：（请勾选）- 工资收入- 自主创业- 租金收入- 养老金/退休金- 其他（请说明）二、生活状况5. 您家庭目前居住环境满意度：（请勾选）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您家庭目前居住面积是多少？（平方米）7. 您家庭居住环境是否存在以下问题？（请勾选） - 水电气供应不稳定- 交通不便- 噪音扰民- 卫生状况不佳- 其他（请说明）8. 您家庭是否拥有以下生活设施？（请勾选）- 洗手间- 热水器- 空调- 洗衣机- 微波炉- 燃气灶- 其他（请说明）三、经济状况9. 您家庭月均收入是多少？（元）10. 您家庭月均支出是多少？（元）11. 您家庭主要消费支出在以下方面：（请勾选） - 食品- 住房- 医疗保健- 教育培训- 交通通讯- 其他（请说明）12. 您家庭是否面临以下经济困难？（请勾选） - 生活费用紧张- 医疗费用负担重- 子女教育支出高- 贫困家庭救济不足- 其他（请说明）四、教育状况13. 您家庭成员最高学历：（请勾选）- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专- 本科- 研究生及以上14. 您家庭是否重视子女教育？（请勾选）- 非常重视- 重视- 一般- 不重视- 非常不重视15. 您家庭子女是否接受过以下教育？（请勾选） - 义务教育- 职业教育- 高等教育- 培训班- 其他（请说明）五、社区服务与参与16. 您家庭是否参加过以下社区活动？（请勾选）- 社区文化活动- 社区志愿者服务- 社区邻里互助- 社区环境卫生整治- 其他（请说明）17. 您对所在社区的服务和设施满意吗？（请勾选）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意六、意见和建议18. 您对社区管理工作有哪些意见和建议？（请简要说明）19. 您对政府有哪些期望和建议？（请简要说明）20. 您对本次入户访问调查问卷还有什么补充意见或建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷，您的意见和建议对我们改进工作具有重要意义。
大沟村村庄规划村民调查问卷
大沟村村庄规划村民调查问卷姓名户主性别职业年龄现有房屋建筑面积（平方米）宅基地面积（平方米）1、您的家庭人口数A .1-3人（） B.4-5人（） C.5人以上（）2、您的家庭月收入？A .1000元以下（） B.1000-4000元（） C.4000-7000元（） D.7000元-10000元（）E.10000元以上（）3、家庭收入的主要来源？A .外出打工（） B.粮食、蔬菜等各种种植业（） C.禽、畜等养殖业（） D.经商（）E.采摘虫草、中药材（）F.物流运输（）G.农家乐经营等旅游服务（）4、家庭主要开支用于？A .吃、穿（） B.子女教育（） C.医疗（） D.种子、化肥、农机等（）E.技术培训、文化娱乐（）F.其他（）5、您对村中的公共活动场所是否满意？A .非常满意（） B.满意（） C.还可以（） D.不满意（原因为）（）6、您觉得本村出行方便吗？A .方便（） B.不太方便（） C.不方便（原因为）（）7、子女上学是否方便？A .方便（） B.不太方便（） C.不方便（原因为）（）8、村里是否组织果农业知识、就业技能等方面的培训？A .有（） B.没有（）9、您对村庄面貌、环境卫生满意吗？A .满意（） B.不太满意（） C.不满意（）10、您是否愿意拆迁安置？A .愿意拆迁安置（） B.不愿意拆迁安置（）11、您是否愿意将自家耕地入村民合作是实现规模化经营？A . 愿意（） B.不愿意（） C.不清楚（）A .农家乐（） B.民宿经营（） C.传统养殖、种植（） D.虫草等中药材种植（）E.旅游服务（接待、摄影、导游、安全）（）12、您认为可以改善生产生活水平，今后想要发展的诉求为？A .农家乐（） B.民宿经营（） C.传统养殖、种植（） D.虫草等中药材种植（）E.旅游服务（接待、摄影、导游、安全）（）12、若发展旅游开发，您倾向于哪种经营方式？A .自发型（）——居民依托自家房屋自发开发旅游接待B.政府主导型（）——政府统一引导当地居民改造自家房屋，开发旅游接待C.协会型（）——业主（村委）成立旅游协会，自行开发管理，居民以服务入股D.开发商主导型（）——开发商租赁或购买村落房屋，整体开发，独立或分散经营。
村民调查问卷
村注：请在备选项上打钩(v)。
民调查问卷(一)个人及家庭基本情况1.您是否是本村原住村民？ (1) 是 (2 )否2.您的性别是： (1) 男 (2 )女3.您的年龄(岁)是：岁4.您的受教育程度是：(1)小学(2)初中 (3)技校或中专 (4)高中 (5)大学或以上 (6)其他5. ______________ 您家里共有 人？家庭年总收入为(单位 ：元)：(1) <5000 ( 2) 5000〜10000 ( 3) 10000〜25000(4) 25000~50000 ( 5) >500006. 您家庭的主要收入来源为:7. 您目前主要从事工作类型:8. 您对未来工作方式的选择9. 您认为目前村民在渔船码头工作的所占比重如何(5) 不清楚 10.您对渔船码头统一建设的接受度(二)住房情况1.您家拥有 ____ 套住房？ ( 1) 1套(2) 2 套 (3) 3 套 (4)更多 2.您现在居住的房子建于年，有房屋面积(平方米)：(1)农业收入 (2) 政府部门或事业单位工资收入 (3)打工工资收入 (4)集体分红(5)岀租房屋收入(6)生意经营收入(7)其它收入(1)务农 (2)干部 (3 )进厂打工 (4)餐饮服务业(5)开店做生意(6)没有工作(7)其它(1)务农 (2)出租耕地 (3)进厂打工 (4)餐饮服务业(5)开店做生意(6)物流运输(7)其它(1)很多(2)比较多 (3) —般 (4) 很少(1)可以(2 )勉强可以 (3) —般 (4)不能 (5 )完全不能4. 如果建新房，您希望建在什么地方?5. 新屋的住宅形式您喜欢哪一种?6、在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式?(3) 统一设计，统一建设7、新村的布局，您喜欢采用哪种方式?8. 如果搬了新屋，您认为家里祖屋(老屋)：(3) 是祖屋，一定要保留 9. 您目前房屋主要用途(二)村民生活满意度1. 您觉得购物是否方便?2. 您觉得目前小孩上幼儿园、小学是否方便?3. 您觉得现在村里的环境状况是否良好5. 您的岀行是否方便?6. 您看病就医是否方便?7. 您对现在村委公信力度是否满意3.在未来5年您家是否有将要达到适婚年龄的人? (1)是 (2)否 如果有，有人？这些人是否需要新建住房?(1)是(2)否(1)在统一规划新村内(2)原地重建 (3)不确定(1)独门独院(2 )联排住宅 (3) 3〜6层的多层住宅 (4) 高层公寓 (5)其他(1)戈y 定宅基地，自己设计，自己建设 (2) 划定宅基地，统一设计，自己建设(4)其他(1 )南北行列式布局(2)围合式布局 (3)其他(1)有人要买，可以考虑卖给他人(2) 政府有偿征用，可以考虑岀让(1)自住 (2)自住-岀租混用(3) 岀租 (4)其他10.您家如果有岀租房屋，每月岀租的收入是元/平方米•月(1)很方便(2)方便(3) 一般 (4) 不方便 (5) 很不方便(1)很方便(2)方便(3) 一般 (4) 不方便 (5) 很不方便(1)好(2)较好(3) —般 (4)(5) 很差4.您日常岀行的交通工具主要是(多选)？ (1)步行(2)自行车(3)摩托车(4) 地铁(5) 公交车 (6)私人汽车(1)很方便(2)方便 (3) —般 (4)不方便 (5)很不方便(1)很方便(2)方便 (3) —般 (4)不方便 (5)很不方便（四）村庄设施满意度1. 您对本村村庄绿化是否满意?2. 您对村里的健身休闲场所和设施是否满意?（6）没有以上设施4.您觉得目前环境整治中最需要解决的问题？（多选）（1） 拆除临时搭建的建筑 （2） 拆除危房（3） 理顺杂乱无章的道路结构 （4） 道路硬底化（5） 改善道路照明，增设路灯 （6） 增设垃圾桶（7） 建设排水沟渠和下水管，改善生活污水排放问题 （8） 污水集中处理 （9） 清洁水塘（10） 改善村民饮水问题，建设自来水设施 （11） 改善村民住宅之间的绿化环境 （12） 改善村庄入口的环境绿化（13） __________________________ 其他（五）新农村建设建议1. 您认为新农村建设过程中需要突岀解决的首要问题是：（1）改善乡风民俗 （2）保证建设资金（3）制定科学规划（4）改善生活环境（5）其他 ________________（1）满意 （2）较满意(3) 一般 (4) 不满意 （5） 很不满意（1）满意（2）较满意(3) 一般 (4) 不满意 （5） 很不满意（1）满意（2）较满意(3) 一般 (4) 不满意 （5） 很不满意3.您觉得本村需要增加哪些公共设施?（多选）（1）肉菜市场 （2）文化站 (3) 运动场地, 如篮球场(4) 卫生站 （5）小学（6）幼儿园公厕（8）垃圾收集池（9）老人之家（托老所）（10）小公园(11) 商业服务设施（12） 其他 ________2. 您认为最有可能代表本村的标志物(活动)为：(1) 民俗活动 (2)祠堂、牌坊(4)自然风情 (5)名人故里3. 您是否愿意投入一定资金改造自己的居住环境(1)很愿意(2) 愿意 (3) 一般4 •您对安置区资金启动支持哪种方式(1)村民岀资(2)开发商开发后由村民购买(4)政府统一建设后由村民购买(5)其他5. 您能够承受新农村建设自筹资金负担吗?(1)十分支持(2)支持 (3) 一般 (4)无所谓9. 您对现在村庄整治发展政策了解程度 (1)十分了解 (2) 了解 10. 您对集中安置区建设的支持度(1)十分支持(2)支持11. 您对集中安置区的环境要求是(1)很好(2)比较好12. 您希望集中安置区的开发强度是(1)高强度开发，集约用地 (3)低强度发展，搞好居住环境 13. 您对集中安置区的绿化要求是(1)绿化很多(2)绿化比较多14. 您对集中安置区的建筑层高要求是(3) —般了解 (4)很不了解(3) 一般(4)无所谓(3) —般 (4)没什么要求(2) 中强度建设，增加绿化(4)无所谓(3) 一般就行(4)没什么要求15. 您希不希望集中安置区多一点公共活动空间(1)十分希望 (2)希望 (3) 一般 (4)无所谓16.在集中安置区您最希望是哪一类型的公共配套设施(1) 9层以上 (2) 7 -9层 (3) 4- 6 层 (4)无所谓(3)民居建筑 (6)其他 _______(4)不愿意(5 )很不愿意(3)开发商跟村委合资开发 (1)可以 (2 )勉强可以 (3) 一般 6. 如果需要您家拆迁，您怎么看？(1)无条件接受(2)接受(3)不接受7. 在新农村建设中需要您尽义务时，您是否接受？(1)无条件接受(2)接受(3)不接受8 .您对政府征地的支持度(4)不能 (5)完全不能(4)完全不接受 (5)不知道(4)完全不接受(5)不确定（1）学校（2）市场（3）娱乐设施（4）公园绿地（5）其它______________17.您对集中安置区的交通要求是（1）很方便（2）方便（3）一般（4）无所谓18.关于本村新农村建设其他建议和意见：问卷完毕，非常感谢您的大力支持！！。
村民调查问卷
村民调查问卷注：请在备选项上打钩（√）。
（一）个人及家庭基本情况1.您是否是本村原住村民？（1）是（2）否2.您的性别是：（1）男（2）女3.您的年龄（岁）是：岁4.您的受教育程度是：（1）小学（2）初中（3）技校或中专（4）高中（5）大学或以上（6）其他5.您家里共有____人？家庭年总收入为（单位: 元）：（1）<5000 （2）5000~10000 （3）10000~25000（4）25000~50000 （5）>500006.您家庭的主要收入来源为：（1）农业收入（2）政府部门或事业单位工资收入（3）打工工资收入（4）集体分红（5）出租房屋收入（6）生意经营收入（7）其它收入7.您目前主要从事工作类型：（1）务农（2）干部（3）进厂打工（4）餐饮服务业（5）开店做生意（6）没有工作（7）其它8.您对未来工作方式的选择（1）务农（2）出租耕地（3）进厂打工（4）餐饮服务业（5）开店做生意（6）物流运输（7）其它9.您认为目前村民在渔船码头工作的所占比重如何（1）很多（2）比较多（3）一般（4）很少（5）不清楚10.您对渔船码头统一建设的接受度（1）可以（2）勉强可以（3）一般（4）不能（5）完全不能（二）住房情况1.您家拥有____套住房？（1）1套（2）2套（3）3套（4）更多2.您现在居住的房子建于______年，有________层，房屋面积（平方米）；3.在未来5年您家是否有将要达到适婚年龄的人？（1）是（2）否如果有，有人？这些人是否需要新建住房？（1）是（2）否4.如果建新房，您希望建在什么地方？（1）在统一规划新村内（2）原地重建（3）不确定5.新屋的住宅形式您喜欢哪一种？（1）独门独院（2）联排住宅（3）3～6层的多层住宅（4）高层公寓（5）其他6、在新屋建设时，您是喜欢采用哪种方式？（1）划定宅基地，自己设计，自己建设（2）划定宅基地，统一设计，自己建设（3）统一设计，统一建设（4）其他7、新村的布局，您喜欢采用哪种方式？（1）南北行列式布局（2）围合式布局（3）其他8.如果搬了新屋，您认为家里祖屋（老屋）：（1）有人要买，可以考虑卖给他人（2）政府有偿征用，可以考虑出让（3）是祖屋，一定要保留9.您目前房屋主要用途（1）自住（2）自住-出租混用（3）出租（4）其他10.您家如果有出租房屋，每月出租的收入是___________元/平方米·月（三）村民生活满意度1.您觉得购物是否方便？（1）很方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）很不方便2.您觉得目前小孩上幼儿园、小学是否方便？（1）很方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）很不方便3.您觉得现在村里的环境状况是否良好?（1）好（2）较好（3）一般（4）差（5）很差4.您日常出行的交通工具主要是（多选）？（1）步行（2）自行车（3）摩托车（4）地铁（5）公交车（6）私人汽车5.您的出行是否方便？（1）很方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）很不方便6.您看病就医是否方便？（1）很方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）很不方便7.您对现在村委公信力度是否满意（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（四）村庄设施满意度1.您对本村村庄绿化是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意2.您对村里的健身休闲场所和设施是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没有以上设施3.您觉得本村需要增加哪些公共设施？（多选）（1）肉菜市场（2）文化站（3）运动场地，如篮球场（4）卫生站（5）小学（6）幼儿园（7）公厕（8）垃圾收集池（9）老人之家（托老所）（10）小公园（11）商业服务设施（12）其他4.您觉得目前环境整治中最需要解决的问题？（多选）（1）拆除临时搭建的建筑（2）拆除危房（3）理顺杂乱无章的道路结构（4）道路硬底化（5）改善道路照明，增设路灯（6）增设垃圾桶（7）建设排水沟渠和下水管，改善生活污水排放问题（8）污水集中处理（9）清洁水塘（10）改善村民饮水问题，建设自来水设施（11）改善村民住宅之间的绿化环境（12）改善村庄入口的环境绿化（13）其他（五）新农村建设建议1.您认为新农村建设过程中需要突出解决的首要问题是：（1）改善乡风民俗（2）保证建设资金（3）制定科学规划（4）改善生活环境（5）其他2.您认为最有可能代表本村的标志物（活动）为：（1）民俗活动（2）祠堂、牌坊（3）民居建筑（4）自然风情（5）名人故里（6）其他3.您是否愿意投入一定资金改造自己的居住环境（1）很愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）很不愿意4．您对安置区资金启动支持哪种方式（1）村民出资（2）开发商开发后由村民购买（3）开发商跟村委合资开发（4）政府统一建设后由村民购买（5）其他5.您能够承受新农村建设自筹资金负担吗？（1）可以（2）勉强可以（3）一般（4）不能（5）完全不能6.如果需要您家拆迁，您怎么看？（1）无条件接受（2）接受（3）不接受（4）完全不接受（5）不知道7.在新农村建设中需要您尽义务时，您是否接受？（1）无条件接受（2）接受（3）不接受（4）完全不接受（5）不确定8．您对政府征地的支持度（1）十分支持（2）支持（3）一般（4）无所谓9.您对现在村庄整治发展政策了解程度（1）十分了解（2）了解（3）一般了解（4）很不了解10.您对集中安置区建设的支持度（1）十分支持（2）支持（3）一般（4）无所谓11.您对集中安置区的环境要求是(1)很好（2）比较好（3）一般（4）没什么要求12.您希望集中安置区的开发强度是(1) 高强度开发，集约用地（2）中强度建设，增加绿化（3）低强度发展，搞好居住环境（4）无所谓13.您对集中安置区的绿化要求是(1) 绿化很多(2) 绿化比较多（3）一般就行（4）没什么要求14.您对集中安置区的建筑层高要求是(1) 9层以上（2）7－9层（3）4－6层（4）无所谓15.您希不希望集中安置区多一点公共活动空间(1) 十分希望（2）希望（3）一般（4）无所谓16.在集中安置区您最希望是哪一类型的公共配套设施(1) 学校（2）市场（3）娱乐设施（4）公园绿地（5）其它17.您对集中安置区的交通要求是（1）很方便（2）方便（3）一般（4）无所谓18.关于本村新农村建设其他建议和意见：问卷完毕，非常感谢您的大力支持！！。
农村村民住宅建设用地需求入户调查表、需求汇总表
附件1
农村村民住宅建设用地需求入户调查表
— 1 —
调查调表人员（签字）：
填表说明：危房户是指住房经鉴定确认为C、D级危房的农户；住房困难户是指现有宅基地面积未达到当地规定面积的农户；新分户是指符合当地分户条件而未分户或已分户未申请宅基地的农户；易址新建包括村内调剂、互换和无房户新建等情形。
— 2 —
农村村民住宅建设用地需求汇总表（乡级）
乡镇人民政府主要负责人（签字并加盖公章）：
填表说明：易址新建包括村内调剂、互换和无房户新建等情形；新增用地需求量是指在村内宅基地建设用地以外安排宅基地所需占用农用地、未利用地面积；拟用地总量=村内宅基地存量+新增用地量；以入户调查表为依据分村汇总填报。
— 3 —
农村村民住宅建设用地需求汇总表（县级）
县级自然资源局主要负责人（签字并加盖公章）：县级农业农村局主要负责人（签字并加盖公章）：填表说明：以乡镇为单位汇总填报。
— 4 —
农村村民住宅建设用地需求汇总表（市级）
市级自然资源局主要负责人（签字并加盖公章）：市级农业农村局主要负责人（签字并加盖公章）：
填表说明：以县（市、区）为单位汇总填报
— 5 —。
镇农户走访调查问卷
镇农户走访调查问卷尊敬的村民：为了了解和了解我们村农户的实际情况，以便更好地为村民提供更好的服务和支持，我们计划进行一次农户走访调查。
您的参与和配合将对我们的调查工作非常重要。
请您花费一点时间填写以下问卷，我们将严格保密您的个人信息，只用于统计分析和调查用途。
1. 请问您的姓名是什么？2. 请问您的性别是男性还是女性？3. 请问您的年龄是多少岁？4. 请问您的家庭成员数量有多少人？5. 您的家庭主要收入来源是什么？（请在下面选择一个选项）a. 农业b. 养殖业c. 手工业d. 工资收入e. 其他（请说明）6. 您从事农业生产的主要作物或养殖品种有哪些？（请在下面选择所有适用的选项）a. 粮食作物（如水稻、小麦等）b. 经济作物（如棉花、油菜等）c. 蔬菜及水果d. 养殖业务（如猪、鸡等）e. 其他（请说明）7. 您在农业生产中遇到的主要困难和问题有哪些？（请在下面选择所有适用的选项）a. 土地质量差b. 缺乏现代化设备和技术c. 缺乏资金支持和信贷机会d. 缺乏市场和销售渠道e. 自然灾害（如干旱、洪水等）f. 其他（请说明）8. 您对于农村发展的期望如何？您认为我们村在哪些方面需要改进和发展？9. 您对于农户支持政策和服务有什么建议或意见？10. 是否愿意参与村里的农户培训项目或合作社活动？（请在下面选择一个选项）a. 是b. 不确定c. 否11. 如果您愿意留下手机号码或其他联系方式，以便我们与您进一步沟通，您可以在下面填写。
（此项不是必填项，如您不愿意留下联系方式，请忽略此项）非常感谢您的参与和支持！我们将根据您的意见和建议，为农户提供更好的帮助和服务。
如有其他问题，请您随时与我们联系。
谢谢！调查员签名：_____________________日期：_____________________尊敬的村民：感谢您踊跃参与我们村的农户走访调查。
您的意见和建议对于了解我们村农业现状和改进农户支持政策非常重要。
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村民入户调查问卷
(一)个人及家庭基本情况
1.您的性别是：A.男 B.女
2.您的年龄（岁），族别族
3.您的受教育程度是：
A.小学
B.初中
C.技校或者中专
D.高中
E.大学以上F其他
4.您家里共有多少人？
A.3人
B.4人
C.5人
D.6人以上
5.您目前主要从事的工作类型：
A.务农
B.务牧
C.打工
D.经商
E.没有工作
6.您对未来工作方式的选择：
A.务农
B.务牧
C.外出务工
D.其他
（二）住房情况
1.您现在居住的房子建于那个年代？
A.70年代以前
B.70年代
C.80年代
D.90年代以后
2.您家房屋面积有多少平方米？
A.50平方米以下
B.60-80平米
C.80-100平米
D.100平米以上
3.您家宅基地有多少亩？
A.1亩以上
B.1-2亩
C.2亩以上
4.在未来屋面您家是否需要新建住房？
A.是
B.否
5.如果新建房，您希望建在什么地方？
A.在统一规划新村内
B.原地重建
C.不确定
6.新建的住宅形式您喜欢哪一种？
A.独门独院
B.1-2层住宅
C.3-6层的多层住宅
7.关于牲畜的养殖方式您希望？
A.人畜分离，集中规模化养殖
B.自家小规模饲养（三）村民生活满意度
1.您觉得购物时否方便？
A.一般
B.不方便
C.很不方便
2.您所在村庄是否有幼儿园？
A.有
B.没有
3.您所在村庄是否有小学？
A.有
B.没有
4.您所在村庄是否有客运站？
A.有
B.没有
5.您所在村庄是否有文化站？
A.有
B.没有
6.您所在的村庄是否有卫生室？
A.有
B.没有
（四）村庄设施满意度
1.您对本村村庄绿化是否满意？
A.满意
B.一般
C.不满意
2.您对村里的休闲场所和设施是否满意？
A.满意
B.不满意
C.没有以上设施
3.您觉得本村需要增加哪些公共设施？（多选）
A.肉菜市场
B.文化室
C.运动场地
D.卫生所
E.小学
F.幼儿园
G.公厕
H.垃圾收集点
I.老人之家（托老所）
4.您觉得目前环境整治中最需要解决的问题？（多选）
A.拆除危房
B.道路通畅及硬化
C.改善道路照明，增设路灯
D.增设垃圾桶
E.建设排水沟渠或下水管，完善生活污水设施
F.下水设施及污水集中处理设施
G.改善村民饮水问题，建设自来水设施
H.改善村民住宅之间的绿化环境
（五）新农村建设建议
1.您认为新农村建设过程中需要突出解决的首要问题是
A.改善乡风民俗
B.保证建设资金
C.制定科学规划
D.改善生活环境
E.其他
2.您对村庄建设资金支持哪种出资方式：
A.村民出资
B.开发商开发后由村民购买
C.开发商跟村委会合资开发
D.政府统一建设后由村民购买
E.其他
3.您希望本村的开发强度是：
A.高强度开发，集约用地
B.中强度建设，增加绿化
C.低强度发展，
搞好居住环境 D.无所谓
4.您对本村的绿化要求是：
A.绿化很多
B.绿化比较多
C.一般就行
5.您对本村的建筑层高要求是：
A.1—2层
B.3—4层
C.4—6层
D.无所谓
6.您是否希望本村多一点活动场地
A.十分希望
B.一般
C.无所谓
7.关于本村新农村建设其他建议和意见。