踝关节软骨损伤
踝关节扭伤及软骨损伤的诊断及判断
踝关节扭伤及软骨损伤的诊断及判断昨天为大家分析了踝关节扭伤和距骨软骨损伤的特点，同时我们把踝关节周围的韧带组织比喻成老黄牛，相信很多人都能够轻松理解这几个结构的关系了，今天我们就系统的看看如何诊断踝关节扭伤以及距骨软骨损伤，也就是在想办法让老黄牛站起来之前，先判断他的伤情，比较适合专业医生的交流或者医学生学习，感兴趣的朋友也可以看看，我已经用出我的洪荒之力来尽量解释了。
今天的主要议题：外侧踝关节扭伤和距骨软骨损伤的诊断和分级：1.外侧踝关节扭伤的诊断：外侧踝关节扭伤的诊断有赖于渥太华足踝准则(Ottawa Ankle Rules,OAR)。
首先通过OAR排除踝关节骨折的诊断，如诊断有困难，则行X线摄片检查。
OAR包括踝和中足两个解剖部位，骨压痛和负重行走两个检查项目：1) 损伤后踝部疼痛，且伴有下面3 项之一者应行踝部X 线检查：a.外踝尖或腓骨远端6cm范围内有压痛( 图1A区) ；b.内踝尖或胫骨远端6cm范围内有压痛( 图lB 区)c.受伤后无法完全负重行走。
伤后即刻至在急诊室时患肢不能自行站立步行4 步以上( 不论有无跛行) 。
2) 扭伤后中足疼痛，且伴有下面3 项之一者应行足部X 线检查：a.第5 跖骨基底部压痛( 图lC 区) ；b.足舟骨压痛( 图lD 区) ；c.受伤后无法完全负重行走。
伤后即刻至在急诊室时患肢不能自行站立步行4 步以上( 不论有无跛行) 。
见图1。
宋医生提示：以上的诊断方法比较适合急性扭伤后的判断，而且主要是徒手检查，不借助辅助检查，如X光，所以是非常实用和有意义的，参照以上方法做体格检查后如果排除了骨折，那就主要考虑韧带和软组织的问题了，但一般情况下，如果到了正常的医疗机构，最好还是要做相应的X线检查，因为我们知道，有一些损伤是比较隐蔽的，另外X线可以比较全面的评估关节的大体情况，必要的时候我们还需要做一些特殊的X线检查，以便为了更好的判断，比如：双侧的X线用作两侧对比，负重或者应力位的X线检查，以判断是否存在功能性问题，如下胫腓联合的损伤或者踝关节功能性不稳。
踝关节软骨损伤怎样治疗？
踝关节软骨损伤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍踝关节软骨损伤的治疗方法，治疗踝关节软骨损伤常用的西医疗法和中医疗法。
踝关节软骨损伤应该吃什么药。
*踝关节软骨损伤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.保守治疗包括护踝外用、各种药膏外敷、超短波理疗、熏药治疗、醋疗或离子导入、关节内或痛点局封。
2.手术治疗对骨赘过大，关节内游离体或关节间隙减小，踝关节反复交锁者可手术治疗。
据病变部位选用踝关节前内、前外或后侧切口，切除骨赘，残床用电灼以防骨赘再生。
一般关节内均有数量不等的游离体，应仔细清除并以生理盐水反复清洗关节腔。
术后一般效果均较好，约3个月后可恢复训练。
*2、预后
一般预后良好。
*二、中医
以中医外治法为主，利用中药的软坚化结补气、破淤行淤消肿、提引余毒于体外，治疗本病不难。
如重庆贻青中医院的透皮式靶位定向提毒法。
*温馨提示：上面就是对于踝关节软骨损伤怎么治疗，踝关节软骨损伤中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关踝关节软骨损伤方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“踝关节软骨损伤”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
病例报告-踝关节软骨损伤
辅助检查 MRI
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辅助检查 MRI
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辅助检查 MRI
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辅助检查 MRI
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辅助检查 MRI
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诊断
1、右距腓前韧带陈旧性损伤 2、右跟腓韧带陈旧性损伤
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病历2
女 16岁 体育生 主诉：右踝反复扭伤半年。 现病史：
半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于 400米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚。 专科查体：
• 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常， 内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力 试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-）， 被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉 试验（-）
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辅助检查 X线（术前）
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X 线分期
1959，Berndt and Harty
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诊断
1、右距骨剥脱性骨软骨炎 2、右跟腓韧带断裂
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名称演变
• Vaughan and Stapleton. Osteochondritis dissecans of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947
• Berndt and Harty. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959
• Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of Osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1986
踝关节损伤后的康复训练方法
踝关节损伤后的康复训练方法踝关节损伤是指踝关节周围软组织或骨骼结构的受损，如扭伤、骨折、半脱位等。
踝关节损伤的康复过程中，康复训练是非常重要的环节，旨在帮助患者恢复动作能力和功能。
以下是踝关节损伤后的康复训练方法。
1. 疼痛控制踝关节损伤后，疼痛是常见的症状，需要进行适当的疼痛控制。
可以用冰敷、物理治疗、局部按摩等方法来缓解疼痛。
注意不要长时间使用止痛药物，以避免依赖和副作用的发生。
2. 恢复关节运动关节的运动是康复训练的重要内容之一。
在踝关节损伤后，应及早进行关节活动来预防肌肉萎缩和挛缩。
刚开始可以进行简单的主动活动，逐渐增加关节的活动范围，以恢复踝关节的正常功能。
可以进行踝关节的屈伸、外旋和内旋练习，以及一些简单的平衡训练。
3. 加强肌肉力量肌肉力量是康复训练的另一重要内容。
在踝关节损伤后，肌肉会出现一定程度的萎缩，需要通过锻炼来加强肌肉力量。
可以进行一些简单的肌肉力量练习，如单腿蹲、纵跳等。
选择适当的训练强度和次数，以避免对受伤部位的二次伤害。
4. 增加平衡能力踝关节是人体的一个重要支撑点，平衡能力是康复训练中必不可少的一环。
可以练习单腿站立、单腿闭眼站立等一些简单的平衡训练。
适当增加训练难度，以提高平衡能力和防止再次受伤的发生。
5. 参加适当的体育锻炼踝关节损伤后，应避免过于激烈的体育锻炼，但适当的锻炼对康复也是有益的。
可以参加一些低强度、低风险的运动，如游泳、打羽毛球等。
注意避免爆发性的运动，以免影响康复进程。
总之，踝关节损伤后的康复训练需要科学合理、有计划、渐进式地进行。
患者应在医生的指导下进行相关的康复训练，坚持训练，并及时进行疼痛控制和反馈，才能加快康复进程，恢复踝关节的正常功能。
踝关节功能解剖、损伤和恢复
在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。
足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、跖zhí骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
一：踝关节的功能解剖分析1、踝关节解剖学分析踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。
有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。
关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。
内、外踝在高度上不一致，内踝高于外踝。
导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。
2、踝关节的辅助结构内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。
外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足过度内翻的功能。
3、运动踝关节的主要肌肉运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。
它们均起自小腿骨或股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。
近固定收缩时，可使踝关节完成屈、伸运动。
A、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。
近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。
远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地动作。
这里主要讲一下，小腿三头肌。
小腿三头肌位于小腿后面皮下，特别发达，使小腿后部隆起。
它包括浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。
有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。
小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉，也影响另小腿维度的重要因素；在行走、跳跃中，是足关节蹬伸的主要肌肉。
起点：腓肠肌的内外两个头分别起于股骨的内外侧髁后面；比目鱼肌起于胫骨后面的比目鱼肌线和腓骨上部的后面。
止点：3头会合，在小腿上部形成膨隆的肌腹，向下移行为跟腱，止于跟结节。
功能:近固定收缩时，使足在踝关节处屈，腓肠肌还能使小腿在膝关节处屈；远固定收缩时，使小腿在踝关机处屈，或固定踝关节和膝关节，防止人体向前倾倒，维持人体直立姿势。
踝关节镜下软骨修复术手术流程
踝关节镜下软骨修复术手术流程
踝关节镜下软骨修复术是一种通过关节镜手术技术修复踝关节软骨损伤的手术。
手术流程如下：
1. 麻醉：患者会接受麻醉，通常是局部麻醉加泛麻醉。
2. 准备手术区域：医生会用抗菌溶液彻底清洁手术区域，然后用无菌物质涂抹。
3. 受创口：医生会在踝关节处做一个小切口，作为关节镜插入的入口。
4. 插入关节镜：医生会通过切口插入一个关节镜，该仪器可以将关节内部的显像传输到一个屏幕上，供医生观察。
5. 查看损伤：医生使用关节镜检查踝关节内部的软骨损伤情况，并确定需要修复的区域。
6. 摄影和记录：医生会对损伤区域进行摄影和记录，以备后续手术时参考。
7. 手术器械插入：医生会插入其他手术器械，如清理器、吸引器和修复器等，用于清理软骨碎片和准备修复区域。
8. 软骨修复：医生会使用特定的器械修复软骨损伤。
修复方式可以根据损伤的类型和程度而有所不同，如通过注射或植入软骨移植物、使用刺激素刺激软骨生长等。
9. 软骨修复结束：一旦修复完成，医生会检查修复情况，确保软骨正常连接、光滑。
10. 关节清理和冲洗：医生会用生理盐水清洗踝关节，以确保没有残留的碎片或血液。
11. 关节镜移除：手术结束后，医生将关节镜从切口中取出。
12. 缝合切口：医生会用可吸收的缝线或胶带缝合切口。
13. 敷药和包扎：对手术区域进行敷药，并使用绷带或压力袜包扎。
软骨损伤分级标准
软骨损伤分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：软骨损伤是一种常见的关节疾病，其分级标准对于诊断和治疗具有重要意义。
软骨是连接骨头的组织，起到减震、润滑和保护骨头的作用，一旦受损就会导致关节功能障碍和疼痛。
软骨损伤可由外伤、炎症、缺血缺氧等多种原因引起，严重影响患者生活质量。
目前，关于软骨损伤分级标准的研究较为成熟，通过不同级别的分级可以更准确地评估软骨损伤程度、制定相应的治疗方案。
软骨损伤分级标准主要有几种不同的分类方法，常用的有几种：1.根据损伤范围分级。
软骨损伤可分为局部损伤和弥漫性损伤两种。
局部损伤指软骨损伤仅限于关节表面的某一部分，而弥漫性损伤则是软骨在关节表面广泛或全面性受损。
根据损伤范围可以更好地判断病情的严重程度和治疗方案的选择。
2.根据损伤深度分级。
软骨损伤可分为软骨浅层撕裂、软骨中度撕裂和软骨全层撕裂。
软骨浅层撕裂是指软骨表面一层被损伤，损害较小；软骨中度撕裂是指软骨的中层被损伤，损害较为严重；软骨全层撕裂是指软骨损伤达到软骨全层，损害最为严重。
根据损伤深度的不同可以选择相应的治疗方法，如软骨浅层撕裂可以采用保守治疗，而软骨全层撕裂可能需要手术干预。
3.根据损伤区域分级。
软骨损伤可以发生在关节的不同部位，如股骨头、胫骨、髌骨等。
根据损伤区域的不同，可以对软骨损伤进行更细致的分析和治疗。
股骨头软骨损伤较为严重，可能需要更复杂的手术治疗；而髌骨软骨损伤则可以通过关节镜下微创手术来修复。
除了以上几种常见的软骨损伤分级标准外，还有一些细分的分类方法，如根据软骨损伤的病因、形态学、组织病理学等方面对软骨损伤进行更全面的评估。
随着医学技术的不断发展，软骨损伤分级标准也在不断完善和更新，为临床医生提供更多的诊断和治疗依据。
在软骨损伤的治疗过程中，了解软骨损伤的分级是非常重要的。
不同级别的软骨损伤需要采取不同的治疗方案，例如软骨损伤较轻时可以通过保守治疗和物理疗法来恢复软骨的功能；而软骨损伤较重时可能需要进行手术修复或软骨移植等治疗措施。
关节软骨损伤的诊断与治疗方法
将不同治疗手段进行有机结合，形成联合治 疗策略，提高关节软骨损伤的治疗效果。
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分型
根据损伤程度和部位，关节软骨损伤可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度 损伤表现为软骨表面磨损或软化；中度损伤表现为软骨部分撕裂或脱落；重度 损伤则表现为软骨全层撕裂或脱落，并伴有骨质暴露。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括受伤时间、 机制、症状等。
体格检查
观察关节肿胀、畸形、压痛等体征， 评估关节活动范围。
软骨再生与修复。
患者日常管理与教育
疼痛管理
教育患者正确评估疼痛程度， 按时服用止痛药物，避免疼痛
对日常生活的影响。
关节保护
指导患者正确使用关节，避免 过度使用关节导致关节磨损加 重。
康复锻炼
根据患者病情制定个性化的康 复锻炼计划，加强关节周围肌 肉力量训练，提高关节稳定性 。
定期随访
建议患者定期进行门诊随访， 以便医生及时了解患者病情恢
物理治疗原理及应用
物理治疗原理
物理治疗通过声、光、电、磁等物理因子作用于关节，改善血液循环、缓解疼痛、促进软骨修复。
应用
常用的物理治疗方法包括超声波治疗、电磁波治疗、低中频电疗等，可根据患者具体情况选择。
康复训练与运动处方
康复训练
针对关节软骨损伤，可进行关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以增强关节稳定性，改善关节功能。
新型诊断技术发展趋势
1 2
医学影像技术不断进步
随着医学影像技术的不断发展，如高分辨率MRI 、超声等，关节软骨损伤的诊断准确性将不断提 高。
生物标志物检测逐渐应用
通过检测关节液或血液中的生物标志物，有助于 早期发现关节软骨损伤，提高诊断敏感性。
踝关节的分型
踝关节的分型介绍踝关节是人体最重要的关节之一，它连接着下肢和足部，承受着人体体重的压力，同时提供了强大的支持和灵活的运动能力。
然而，由于各种原因，踝关节常常会遭受损伤，导致不同程度的骨折或软组织损伤。
对这些损伤进行准确的分型和诊断，对于合理的治疗和康复非常重要。
本文将深入探讨踝关节的分型，以便更好地了解不同类型的踝关节损伤及其处理方法。
一、骨折型踝关节损伤1. 内踝骨折•内踝骨折是最常见的踝关节骨折类型之一。
它通常是由于踝关节扭伤或直接外力作用于内踝部位引起的。
•常见症状包括疼痛、肿胀和步态异常。
X射线检查是确诊内踝骨折的主要手段。
•内踝骨折一般可以通过保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定术）来进行。
2. 外踝骨折•外踝骨折是踝关节骨折的另一常见类型，多数是由于扭伤或外力作用导致的。
•外踝骨折的症状和诊断方法与内踝骨折相似。
•外踝骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折的程度和稳定性。
3. 双踝骨折•双踝骨折是指同时发生在内踝和外踝的骨折。
•这种类型的骨折常常会导致踝关节的稳定性丧失，需要进行手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
•双踝骨折的手术治疗通常包括内固定术和外固定术等。
二、软组织损伤型踝关节损伤1. 踝关节扭伤•踝关节扭伤是最常见的软组织损伤类型之一，通常是通过踝关节过度扭转或受到外力撞击引起的。
•踝关节扭伤的严重程度可分为三度：一度为轻度扭伤，仅有轻微疼痛；二度为中度扭伤，有明显的肿胀和疼痛；三度为重度扭伤，可能伴有关节脱位。
•轻度和中度踝关节扭伤通常可以通过保守治疗（如冷敷、止痛药物和绷带固定）来进行康复。
重度踝关节扭伤则需要进行手术修复。
2. 踝关节韧带损伤•踝关节韧带损伤是指踝关节韧带的部分或完全撕裂。
这种损伤通常与踝关节扭伤和外力作用有关。
•踝关节韧带损伤可分为内侧韧带损伤和外侧韧带损伤。
•轻度的踝关节韧带损伤可以通过保守治疗来进行康复，如冷敷、止痛药物和物理疗法。
陈旧性踝距骨软骨损伤
如扭伤、骨折等外伤事件，也可能导 致踝距骨软骨损伤。
踝距骨软骨损伤的症状
疼痛
踝关节疼痛是最常见的 症状，尤其是在活动时
疼痛加剧。Байду номын сангаас
肿胀
损伤可能导致踝关节局 部肿胀，有时伴有积液
。
僵硬
踝关节活动范围可能受 到影响，导致僵硬和活
动不灵活。
无力
由于疼痛和肿胀的影响 ，患者可能感到踝关节 无力，难以支撑身体活
02
陈旧性踝距骨软骨损伤是指损伤 发生时间较长，已经存在一段时 间的踝距骨软骨损伤。
踝距骨软骨损伤的病因
过度使用
经常进行高强度的跑步、跳跃等运动 ，尤其是足球、篮球等需要频繁起跳 的运动，容易导致踝关节软骨磨损。
外伤
关节炎
关节炎患者的踝关节软骨容易受到炎 症的刺激和磨损，进而导致踝距骨软 骨损伤。
保持良好姿势
避免长时间站立或坐着时姿势不正，尽量保持膝关节与踝关节处于正 确位置，以减少对踝关节软骨的磨损。
适当控制体重
过重会增加踝关节负荷，适当控制体重有助于减轻踝关节负担，降低 踝关节软骨损伤的风险。
及时治疗
如果出现踝关节疼痛或不适，应及时就医，避免拖延导致病情加重。
05
陈旧性踝距骨软骨损伤的案例 分析
。
康复锻炼
在专业医师的指导下，患者可进 行踝关节康复锻炼，如踝关节屈 伸运动、内外翻运动等，以改善 踝关节活动度和增强周围肌肉的
力量。
水中运动
水中运动如游泳、水中跑步等， 能够减轻踝关节负荷，同时借助 水的浮力进行锻炼，对踝关节软
骨损伤的康复有积极作用。
预防措施
科学合理运动
在运动前做好热身运动，避免长时间进行高强度或剧烈运动，运动时 选择合适的鞋子和场地，以降低踝关节软骨损伤的风险。
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骨软骨移植
康复
▶ 无截骨非负重3周， ▶ 截骨非负重6周，部分负重3周利于 骨愈合。积极伸屈活动。
▶ 无保护的负重6周后，6个月后恢复
运动，依靠术后评估。
自体软骨细胞移植
Medial Malleolar Osteotomy
Medial Malleolar Osteotomy
HemiCAP
骨软骨损伤分级
骨软骨损伤分级
骨软骨损伤治疗方式选择
ISAKOS建议治疗如下： 1. 无症状或症状较轻的损伤：保守治疗。 2. 损伤面积在 15MM 同时存在症状的患者：清创、钻孔、微骨 折、骨髓刺激术。 3. 大于15MM存在症状的患者：固定。 4. 胫骨或距骨存在骨囊肿的损伤：顺行或逆行钻孔减压，植骨术。 5. 初次失败的治疗：骨软骨移植，软骨细胞移植，HemiCAP， 跟骨截骨。
同角度的微骨折器械进行操作。
Operative Treatment Options
Operative Treatment Options
Operative Treatment Options
Operative Treatment Options
Operative Treatment Options
的压力直接到达软骨下骨板。软骨下骨板一旦损伤，液
体进入软骨下骨(Gomoll et al. 2010 )。反复局部震荡 的压力引起骨吸收导致囊肿的形成。
疼痛的原因
▶ 一些机制认为是骨软骨损伤疼痛的原因： ▶ 升高的关节内的压力
▶ 内压的升高、滑膜炎的疼痛以及骨的疼痛。滑膜炎的疼痛通
为在触诊部位增厚和炎性滑膜时可引起压痛。 ▶ 经研究关节炎的疼痛和骨内压的增高具有相关性Arnoldi,
traumatic cartilage lesions
介绍
▶ 无创伤的软骨损伤的病因多关注在先天的骨软骨损伤。
▶ 局部的缺血、坏死、基因可能是重要的原因。 骨软骨损伤可以在同卵双生的双胞胎中出现(Woods and Harris）
1995。; Anderson and Lyne 1984 ; Erban and Kolberg
骨下骨。器械进入损伤区域。
▶ 手术的首要目的是到达软骨下骨前侧大部分区域。通过探针，确 定软骨损伤的部位。
▶ 有时候软骨非常松脱，有时是飘起，有时软骨裂开，有的时候软
骨软化。移去这些软骨需要用抛削，刮匙，或探针。器械的应用主 要依靠损伤的部位。
踝关节骨软骨损伤
踝关节骨软骨损伤
清创-骨髓刺激术
▶ 清理骨赘和滑膜。背伸位可以进行更多的滑膜清理。去除滑膜后，跖 屈位确定软骨损伤部位，应用探针探查压痛部位。损伤部位若位于后
Operative Treatment Options
Operative Treatment Options
Operative Treatment Options
康复
▶ 关节镜清理术后，鼓励患者进行 主动的背伸和跖屈活动 ▶ 前6周部分负重
▶ 6周后全部负重
▶ 12周后跑步锻炼 ▶ 4-6个月后进行常规和运动锻炼
▶ 治疗的方法包括：损伤部位的清除、清创、骨髓刺激是首
选的治疗方式，86%的患者都可以得到满意的治疗效果。
▶ 治疗的指导推荐：无症状或症状较轻的损伤：保守治疗。 ▶ 损伤面积＜15MM，同时存在症状的患者：清创、钻孔、 微骨折、骨髓刺激术。
踝关节骨软骨损伤
▶ 大于15MM存在症状的患者：固定。 ▶ 胫骨或距骨存在骨囊肿的损伤：顺行或逆行钻孔减压， 植骨术。
进一步的诊断，CT和MRI有相似的诊断准确性。术前计划，需要进行
CT扫描。多层螺旋CT包括：0.5-MM重建。2MM多层冠状和矢状重 建，大多数损伤可应用关节镜治疗。
辅助诊断
辅助诊断
骨软骨损伤分级
Berndt和Harty分级（1959）： I 级：小的压缩骨折； II级：不完全的撕脱骨片； III级：完全的撕脱骨片无移位； IV级：移位骨片；
触诊无压痛。有些患者存在活动度的减少。 ▶ 病人可存在软骨损伤部位的压痛。 ▶ 病人是否存在关节不稳的症状及体征。
辅助诊断
▶ 踝关节常规影像学诊断双侧正位和侧位像。影像学显示与周围密度不 同的透亮区。最初的损伤区域太小无法在影像学显示。随着病情的发 展，影像学的异常可以清晰表现。 ▶ 踝关节跖屈位可以显示后内侧或后外侧的损伤(Verhagen 2004 ) 。
der Vis et al. 1998 )。
▶ 流体压力的骨溶解是骨吸收强力的刺激因素。骨吸收的同时， 伴随着骨吸收周围的骨形成(Kadoya et al. 1996 )。
▶ 液体静压导致的骨的溶解形成骨囊肿，囊肿周围形成钙化带。
介绍
疼痛的原因
▶ 软骨的组成：软骨细胞，胶原（弓形结构），和水，人 类关节软骨水的含量为：79%(Simon 1971 )。距骨软 骨的变形，在动力载荷（0.1S）减少20%厚度。 ▶ 当软骨下骨板破坏，水从软骨渗透入富含神经纤维的皮 质下松质骨。胫骨与损伤距骨软骨边缘的载荷导致局部
骨软骨损伤治疗方式选择
骨软骨损伤治疗方式选择
▶ 骨软骨损伤的治疗选择依据主诉持续的时间，
损伤的面积，初次损伤或反复骨软骨损伤。 ▶ 无症状或轻微症状的骨软骨损伤，可以采用保 守治疗：休息，冰敷，较少负重。 Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎
Elevation：抬高患肢
▶ 术前，决定如何达到损伤区域。依靠医生的喜好和损伤部位，
入路可以从前侧，从后侧，或者踝关节截骨。关节镜治疗，我
们应用2.7-mm关节镜11cm长度4.6mm鞘套或2.9-mm鞘套。 我们治疗骨软骨损伤采用踝关节跖屈前侧入路。跖屈距骨前部
的损伤和后部前侧的损伤，能够到达和进行治疗。器械可以通
过踝关节背屈前内外侧入路进入。
Lemperg, and Linderholm ( 1971 , 1975 )，
▶ 高的骨内压力可以阻断关节周围静脉的血流。截骨术和皮质 骨开窗可以减轻骨内的压力。神经纤维分布在骨组织例如：
骨膜和骨髓。
疼痛的原因
▶ 神经纤维广泛的分布在骨组织和骨膜以及骨髓内。纤维在骨髓 内显示了不同的密度。神经纤维通常伴随血管，显示为串珠样 结构(Irie et al. 2002 ; Mach et al. 2002 )。 ▶ 局部的液体压力对骨髓内的神经末梢产生强力的刺激。测量骨 囊肿内的液体压力通常200MMHG(Anthony et al. 1990 )。 试验显示持续的液体压力达到200MMHG，两周的时间可以导 致大量的骨吸收(Van der Viset al. 1998 )。软骨受到压力， 水从基质内挤出。
清创-骨髓刺激术
所有不稳定的软骨和坏死骨需要去除。任何软骨损伤下的囊
肿需要开放和刮除。硬化区必须进行微骨折，钻孔，和研磨
进入软骨下骨血运区。软骨下骨血管的破裂，可以导致生长 因子的释放，导致纤维血凝块进入缺损区。刺激局部的新生
血管形成。骨髓细胞进入骨软骨损伤区，纤维软骨组织形成。
对于较大的损伤，松质骨移植缺损区。移植松质骨填塞软骨 下骨钙化区。
HemiCAP
HemiCAP
谢谢！
Cause of the Pain
疼痛的原因ຫໍສະໝຸດ 疼痛的原因1981 )。10-25%的患者骨软骨损伤出现在双侧(Berndt and Harty 1959 ; Canale and Belding 1980 )。这些损伤患者大多
无症状。他们可以在创伤后出现症状。
▶ 外侧软骨损伤，创伤原因可以占到：98%，内侧可以占到： 70%(Flick and Gould 1985 )。
固定
▶ 急性或亚急性软骨损伤应用1到2枚2.0mm拉力螺钉进行固定 （软骨损伤面积＞15mm）保守治疗无效的软骨损伤可以进行固 定治疗。 ▶ 术前需要进行CT扫描明确损伤部位及面积，内外踝截骨术以便 暴露软骨损伤部位进行治疗。 ▶ 确定软骨损伤边界，刮匙去除坏死区域和囊肿区。取髂骨填塞 缺损区。螺钉固定。
清创-骨髓刺激术
▶ 清创和钻孔手术操作的主要目的： 是破坏行走时导致的，损伤软骨的液体，进 入骨软骨下骨板-松质骨的机制。软骨下骨
板损伤的面积越小，液体压力越高。手术的
目的是破坏小的软骨下骨板。小的软骨下骨 板增大减少软骨下骨的液体压力。局部压力 的减小导致神经刺激症状的阻断和疼痛的减轻。
清创-骨髓刺激术
侧，需要进行高度跖屈位，关节松弛后有助于帮助打开关节。
▶ 去除滑膜阻挡后，可以用探针或直视下看到软骨损伤。可以用刨削器 进行清理软骨损伤。应用刮匙进行清理。去除死骨和不稳定的软骨非
常重要。
▶ 清理后，探针确定软骨损伤的部位和深度。应用2-mm磨钻或1.4mm克氏针进行钻孔。克氏针具有弯曲性，不容易折断。可以采用不
Fixation
Fixation
Fixation
骨软骨移植
▶ 全麻或硬膜外麻醉下进行，止血带下操作。关节镜确定
损伤部位和面积大于10mm的内外侧软骨损伤 ▶ 供区对侧距骨或股骨非负重正常软骨 ▶ 骨关节炎是禁忌症 ▶ 内侧软骨损伤，行内踝截骨术。损伤区域暴露，清创， 暴露硬化边缘，镶嵌植入
骨软骨移植
踝关节骨软骨损伤治疗
天津医院运动损伤与关节镜二病区
踝关节骨软骨损伤
▶ 骨软骨损伤的患者通常存在运动后踝关节疼痛。 ▶ 疼痛的原因为行走后关节内压力增高，受损的软骨下骨收到 刺激，产生疼痛。 ▶ 术前的检查包括：CT扫描
▶ 损伤治疗的方法选择根据：患者的主诉，损伤的面积，急性
损伤还是继发损伤。
踝关节骨软骨损伤
介绍
▶ 外侧的骨软骨损伤通常的部位为：
▶ 距骨穹隆的前1/3，内侧损伤通常位于后部。 ▶ 外侧损伤有典型的浅圆形表现。提示剪切的损伤机制。 ▶ 内侧损伤通常为深杯型，显示了扭转压力的损伤机制。 ▶ 内侧损伤多于外侧损伤。