鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病分析
如何防治鼻咽癌放疗后的放射反应
医药健闻如何防治鼻咽癌放疗后的放射反应刘畅 （上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）鼻咽癌患者在接受放射治疗后会出现放射反应，此时该如何防治呢？保持口腔卫生通常鼻咽癌患者在接受放射治疗1~2周后，味觉会有所变化，并感到口干，唾液变得黏稠。
照射区域还会出现明显的结膜充血情况，伴有疼痛感，随后会发展成为点状或片状的假膜，疼痛感明显加重，以至于严重影响患者正常进食。
患者在接受鼻咽癌放射治疗时，要注意保持口腔卫生，每次进食后用漱口水漱口，将消炎喷剂喷在照射区域，或使用含有麻醉剂成分的含漱液止痛。
情况比较严重时，使用抗生素治疗。
保护皮肤鼻咽癌患者在接受放射治疗时，照射区域可能出现色素沉着、破溃、脱皮、纤维化等情况，常伴疼痛感、瘙痒感。
建议患者在治疗期间最好不要穿高领的衣服，防止衣领和照射位置的皮肤摩擦，也不可以抓挠或日晒照射区域。
必要时，可以在医生指导下进行药物治疗。
缓解鼻塞一些患者在接受完放射治疗后会出现鼻塞的情况，这是因为鼻黏膜水肿或鼻泪管肿胀所致，特别是在躺着时，症状会更加明显，严重影响睡眠。
这时，患者可以使用浓度为1%的呋麻滴鼻液缓解。
冲洗鼻腔接受放射治疗期间，患者肿瘤消退得比较快。
而坏死的组织脱落后，正常的组织尚未得到修复，通常情况下需要接受下一次放射治疗，这会使得黏膜血管变得越来越脆弱，以至于当患者在擤鼻涕、用力咳嗽、打喷嚏时，可能出现鼻出血。
所以，鼻咽癌患者在接受放射治疗期间，每天都要冲洗下鼻腔、鼻咽腔，及时将脱落的坏死肿瘤组织清除干净，促进局部血液流动，增强该区域对放射的敏感性。
冲洗液可以选择使用浓度为0.3%的过氧化氢溶液，冲洗时压力不可过大，避免造成出血。
预防感染放射治疗后，患者可能会出现放射性中耳炎，感觉到耳朵有胀痛感。
此时，患者可通过引流的方式加以治疗，并在耳朵中滴入药物，避免发生感染。
张口训练放射治疗会导致患者的咀嚼肌萎缩或纤维化，出现张口困难的情况。
为避免上述情况，患者在治疗期间要坚持做张口、闭口的训练，也可以将木质楔形三角塞入门齿，以此达到扩张的效果。
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值鼻咽癌是一种恶性肿瘤，多发生在鼻咽部，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。
放射治疗在鼻咽癌的治疗中起到重要作用，但放射治疗同时也可能带来一系列的并发症，其中放射性脑损伤是一种比较严重的并发症之一。
磁共振成像（MRI）是一种无创的影像检查方法，可以直观地显示放射性脑损伤的影像特点。
本文将从放射性脑损伤的磁共振影像特点及其诊断价值进行详细介绍。
一、放射性脑损伤的磁共振影像特点1. 弥漫性脑白质病变放射性脑损伤的磁共振影像特点之一是弥漫性脑白质病变。
脑白质是由神经元的轴索和胶质细胞构成，是神经冲动传导的主要场所。
放射治疗可能导致脑白质发生变性、坏死和玻璃样变，磁共振成像可以清晰地显示出白质的异常信号。
在T2WI序列上，脑白质呈现高信号，而在T1WI和DWI序列上，白质信号减低。
脑白质病变通常呈现对称性改变，且常常累及颞叶、额叶和枕叶。
2. 脑干和小脑损害放射性脑损伤的另一特点是脑干和小脑的损害。
脑干是连接大脑和脊髓的重要部位，控制着呼吸、心跳等基础生理功能，脑干的损害会引起一系列严重的临床症状。
磁共振成像可以清晰地显示脑干的异常信号，表现为T2WI上的高信号和T1WI上的低信号。
而小脑的损害则表现为小脑皮层和小脑白质的异常信号，通常呈现对称性改变。
3. 脑室系统扩张放射性脑损伤还常常伴有脑室系统扩张，尤其是第三脑室和侧脑室的扩张。
脑室系统扩张是由于脑白质的损害导致脑脊液循环障碍，磁共振成像可以清晰地显示出扩张的脑室系统，对于诊断放射性脑损伤具有重要意义。
4. 异常血管生成放射性脑损伤的磁共振影像特点还包括异常血管生成，即放射性脑神经病变。
磁共振造影（MRA）可以清晰地显示出异常血管生成的情况，表现为异常血管丛和多发性异常血管。
放射性脑损伤还常常伴有脑实质内出血和坏死灶的形成，磁共振成像可以清晰地显示这些异常信号。
二、放射性脑损伤的诊断价值1. 诊断放射性脑损伤的依据放射性脑损伤临床上难以直接观察，诊断主要依靠影像学检查。
优选放射性脑病学习笔记鼻咽癌
入院诊断：颅内病变
脑转移瘤？
颅内原发肿瘤？
放射性脑病？
鼻咽癌放疗术后
病例回顾
脑脊液：清亮透明，压力145mmH2O
✓ 常规：细胞总数2*10^6/L, 白细胞2*10^6/L（-） ✓ 生化：蛋白，糖，氯（-） ✓ 涂片：新型隐球菌、抗酸染色、革兰氏染色（-） ✓ 免疫球蛋白：免疫球蛋白A0.42mg/dl ✓ TORCH：(-) ✓ Hu, Ri, Yo：(-) ✓ OB+24h IgG合成率：（-） ✓ MBP（协和）：(-) ✓ NMDA（协和）：(-) ✓ 病理：镜下见少量淋巴细胞、单核细胞，个别红细胞。 ✓ 细胞学（协和）：未回
1
概述——分型
发病部位
颞叶型
脑干型
混合型
REP
小脑型
1
概述——病因
REP的发生与放射源、单次剂量、总剂量的分割 和总的治疗时间有密切关系。
放射剂量越大，照射面积越广，越易发病。目前 认为，常规分割照射：全脑TD5/ 5 5500cGY ，25% 脑TD5/5 6500cGY ，超过此限值可能引发REP 。
头颅MRI+DWI+增强
全身PET-CT
出院诊断：左颞叶病变 放射性脑病可能性大
鼻咽癌放疗后
病例回顾
文献学习
放射性脑病
Radiation encephalopathy
1
概述
2
诊断
3
治疗
4
预后
内容
1
概述——概念
放射性脑病( radiation encephalopathy REP)
是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素 联合。
头颅MRI+增强+DIW（我院，2016-03-10）：左侧颞叶异常信号；左侧 咽隐窝变浅、两侧乳突炎。
尤荣开脑病系列——放射性脑病
尤荣开脑病系列——放射性脑病放射性脑病温州市中心医院重症医学科尤荣开放射性脑病（Radiation encephalopathy，REP）是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。
REP可在放射治疗脑瘤、颅外（鼻咽癌）或白血病脑病等多种疾患时发生。
REP严重影响患者的生存时间和生存质量，是放疗治疗后最为严重的并发症。
目前，随着放射治疗技术的进步，X-刀、γ-刀应用日益广泛，肿瘤治疗剂量提升，局部控制率增高，患者生存时间延长，但由于REP 的出现严重影响患者生存质量，所以REP不但放射科临床医生要重视，更应引起ICU医师重视，以期得到更好的治疗。
【病因】实验证明REP 的发生与放射源、单次剂量、总剂量的分割和总的治疗时间有密切关系。
放射量越大，照射面积越广，越易发病。
目前认为，常规分割照射：全脑TD5/ 5 5500cGY，25%脑TD5/5 6500cGY，超过此限值可能引发REP。
此外REP 发生尚与年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等多因素有关。
【发病机制】REP的发病机理目前尚无定论，概括起来有四种学说：神经元损伤学说、胶质细胞损伤、血管损伤和自身免疫反应。
1．神经元损伤学说一般认为成熟神经细胞对电离辐射有较高的耐受性，而处于发育时期（胚胎期、新生期）的神经元对电离辐射有较高的敏感性。
相关实验显示在放射后第3天神经元细胞即可出现改变，主要为染色质疏松和细胞的水肿，第7天可见明显的凋亡改变。
也有研究表明在放射性脑损伤早期神经元细胞较胶质细胞对放射线敏感。
2．胶质细胞损伤学说此学说认为，REP典型的病理改变主要是脱髓鞘。
髓鞘主要由少突胶质细胞构成，显然，少突胶质细胞死亡是脱髓鞘的主要原因。
大鼠全脑照后（1O～20 Gy）数小时，胶质细胞开始凋亡，主要发生在少突胶质细胞，而且具有剂量、时间依赖性。
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值鼻咽癌是指起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，在发展过程中可累及颅底、颅腔及颅内等重要部位。
放射性脑损伤是鼻咽癌放疗治疗中不可避免的副作用之一，其主要表现为脑实质病变和血管病变两个方面。
磁共振影像（MRI）是目前常用的放射性脑损伤影像学检查方法，具有高分辨率、多平面重建和对软组织明显显示等优点，对放射性脑损伤的诊断具有较好的价值。
本文将就鼻咽癌放射性脑损伤的MRI特点及其诊断价值作一综述。
一、脑实质病变1.1 弥漫性白质损伤鼻咽癌放射性脑损伤的主要特点之一是弥漫性白质损伤。
在T2WI上，脑白质呈现高信号，MRI定量化分析可发现骨龄<20岁患者的灰质体积和脑室体积在7个月的治疗后明显减少。
弥漫性白质损伤还可导致各种认知和运动障碍，如记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、肌无力等。
1.2 辐射性脑白质炎（RN）辐射性脑白质炎是鼻咽癌放疗后常见的并发症之一，其影像学特点为T2WI上灰质-白质结合区慢性炎症的非对称性强化。
RN的病变区域往往与放疗剂量和体积有关，一般在放疗后6-12个月出现。
脑半球局灶性增大和对侧额叶白质改变是RN的MRI特异性表现。
1.3 小血管病变小血管病变是鼻咽癌放射性脑损伤的另一重要表现。
放疗后，脑小血管发生痉挛、内皮细胞损伤、血小板聚集等，导致脑血管内膜增厚和干酪样坏死。
MRI可以显示脑缺血区域和微出血病灶。
脑小血管病变有可能导致出血性梗死，严重时可引起脑卒中等严重并发症。
二、诊断价值2.1 早期诊断MRI在鼻咽癌放射性脑损伤的早期诊断中起到了关键作用。
通过MRI检查可以早期发现脑实质病变和血管病变，及时采取相应治疗措施，有助于减轻患者的症状和改善预后。
2.2 引导治疗MRI对放射性脑损伤的定位和评估具有重要意义。
MRI可以明确病变的位置、范围和程度，指导医生选择合适的治疗方案。
对于辐射性脑白质炎，MRI可以帮助医生评估炎症的活动程度和病变的严重程度，从而决定是否加强抗炎治疗。
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值
鼻咽癌放射性脑损伤通常是由于鼻咽癌的治疗过程中受到放射治疗而引起的脑部损害。
放射性脑损伤的磁共振影像特点主要包括以下几个方面：
1. 弥漫性白质改变：放射性脑损伤通常表现为弥漫性的白质改变，包括白质脱髓鞘、灰白质界限模糊等，造成脑组织的结构和功能损伤。
2. 缺血性损害：放射性脑损伤可引起脑血管功能障碍，导致脑部缺血，磁共振影像
上可见到灶性脑梗死灶或脑梗塞形成。
3. 脑萎缩：放射性脑损伤可导致脑组织的萎缩，导致脑体积减小，磁共振影像上可
见到脑沟回增宽、脑裂变窄等脑结构改变。
5. 壳状强化：某些情况下，放射性脑损伤可伴有壳状强化，即病灶周围伴有环状强化，可能是由于血脑屏障的破裂导致的。
1. 确定病变范围：磁共振影像可以明确放射性脑损伤的病变范围和分布情况，帮助
医生制定相应的治疗方案。
2. 评估损伤程度：通过磁共振影像可以评估放射性脑损伤的程度，包括白质改变的
程度、脑萎缩的程度等，为预后评估提供依据。
3. 与其他病变鉴别：放射性脑损伤的磁共振影像特点与其他疾病所致脑损伤有所不同，通过磁共振影像可以与其他病变进行鉴别诊断，避免误诊和漏诊。
4. 随访监测：通过定期进行磁共振影像检查，可以监测放射性脑损伤的发展变化，
及时发现并处理可能的并发症。
鼻咽癌放射性脑损伤的磁共振影像特点具有一定的诊断价值，能够帮助医生对放射性
脑损伤进行评估和治疗。
但需要注意的是，磁共振影像诊断仅作为辅助手段，还需结合临
床症状和其他实验室检查结果进行综合分析。
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值鼻咽癌是一种具有较高发病率的恶性肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。
放射性脑损伤是一种罕见但严重的并发症，主要由于放射治疗对脑组织造成的损害而导致的。
为了正确诊断并及时干预放射性脑损伤，磁共振成像（MRI）起到了重要的诊断价值。
放射性脑损伤的磁共振影像特点主要包括以下几个方面：1. 脑组织的改变：放射治疗后，脑组织可能表现为不同程度的改变，如水肿、坏死、软化等。
这些改变可以在MRI上呈现为T1加权图像和T2加权图像上的信号改变，表现为高信号或低信号区域。
2. 血管病变：放射性脑损伤可能导致脑血管发生病理性改变，如血管壁增厚、纤维化等。
这些改变可以在MRI上通过增强扫描或弥散加权图像显示，表现为血管狭窄或闭塞、血管扩张等。
3. 弥漫性白质病变：放射治疗后，白质区域也容易发生变化。
这些改变可以在MRI上呈现为白质信号异常，表现为白质体积减小、异常信号强化等。
4. 梗死灶：放射性脑损伤还可能引起脑梗死，主要是由于血管病变引起的。
这些梗死灶可以在MRI上显示为局限性异常信号，通常会表现为高信号区域，特别是在T2加权图像上。
1. 确定放射性脑损伤的存在：通过MRI可以明确是否存在放射性脑损伤，并对其范围、程度进行评估。
这对于及时干预和治疗具有重要意义。
2. 评估治疗效果：放射治疗后，MRI可以评估治疗的效果，判断癌症是否得到了控制，并发现是否存在放射性脑损伤。
3. 判断复发和进展：MRI可以及时发现放射性脑损伤的复发或进展情况，以便及时调整治疗计划。
鼻咽癌放射性脑损伤的磁共振影像特点以及其诊断价值与我们对该并发症的认识和掌握程度密切相关。
通过合理使用MRI技术，可以有效地诊断和评估鼻咽癌放射性脑损伤，为患者提供个体化的治疗方案，改善患者生活质量，并提高预后效果。
迟发性放射性脑损伤DTI临床研究
迟发性放射性脑损伤DTI临床研究赵继泉;梁碧玲;朱新进;沈君【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2007(005)006【摘要】目的:观察鼻咽癌迟发性放射性脑病(radiation encephalopathy,REP)的磁共振扩散张量成像(magnetic resonance diffusion tensor imaging,MR DTI)表现,并探讨MR DTI对REP的诊断应用价值.方法:对29例共40个颞叶病灶和健康正常人28例56个颞叶的MR DTI资料进行回顾性分析.在鼻咽癌放射治疗30月～9年行MRI检查,成像序列包括T1WI、T2WI、MR DTI和T1WI Gd-DTPA 增强,分析REP磁共振及DTI表现特点.结果:29例REP中累及单侧颞叶18例,双侧颞叶11例,共40个病灶.40个病灶均有颞叶脑白质指状水肿.28个(70%)颞叶REP 病灶Gd-DTPA增强扫描双侧颞极下部见不规则点片状强化影,23个(57.5%)病灶同时伴有明显的脑灰质受累.6个(15%)颞叶病灶伴有脑白质坏死囊性变.病变区各向同性值(ADCiso)升高,而各向异性值(RA、FA及1-VR)均有降低,与正常对照组比较统计学上有显著性差异.结论:鼻咽癌放射性脑病表现具有多样性,病灶内脑组织内水分子扩散异常,MR结合MR DTI可提高鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑损伤的诊断准确性,同时鼻咽癌放疗后放射性脑病DTI异常表现也有助于脑肿瘤放疗后疗效的评估.【总页数】4页(P404-407)【作者】赵继泉;梁碧玲;朱新进;沈君【作者单位】广东省佛山市第二人民医院影像中心,广东,佛山,528000;中山大学第二附属医院放射科,广东,广州,510120;广东省佛山市第二人民医院影像中心,广东,佛山,528000;中山大学第二附属医院放射科,广东,广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R818【相关文献】1.鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑损伤患者颈动脉斑块形成的相关因素分析 [J], 陈惠;卡力比努尔·吾买尔;邹烈寰2.迟发性放射性脑损伤的诊治体会 [J], 申志才;冯玉梅;郑晋;张泉;马玉建;石勇3.MBP水平、MRS、DTI检查结果与急性一氧化碳中毒迟发性脑病的关系研究[J], 刘莹莹;师媛;惠辉4.MRS及DTI在一氧化碳迟发性中毒性脑病评估中的应用 [J], 陈彪;李海娜5.DTI成像在一氧化碳中毒迟发性脑病中的应用分析 [J], 马晓山;王刚;赵丽;李小东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻咽癌放射性脑病的诊断和治疗
鼻咽癌放射性脑病的诊断和治疗
仆俊国;袁亚维;石玉生
【期刊名称】《南方医科大学学报》
【年(卷),期】2000(020)001
【摘要】目的分析鼻咽癌放射性脑病（ＲＥＰ）的诊断和治疗方法。
材料和方法为２８例鼻咽癌放疗后放射性脑病患者行ＣＴ检查，其中１０例又行ＭＲＩ检查，９例在我院接受治疗。
结果和结论（１）ＣＴ对鼻咽癌放射性脑病的诊断有一定价值，但ＭＲＩ对后颅窝和脑干病变的显示优于ＣＴ；（２）放射性脑病可能是放疗致脑组织血管损伤后引起免疫改变的结果；（３）本组９例患者经应用激素、甘露醇、多种维生素等治疗，均取得不同程度的改善。
【总页数】3页(P61-63)
【作者】仆俊国;袁亚维;石玉生
【作者单位】第一军医大学珠江医院放疗科;南方医院放放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.鼻咽癌放射治疗后颞叶放射性脑病低场MR诊断 [J], 陈卫国;俞国有
2.鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的影像学诊断 [J], 董珉;卢光明;沈文荣;郭震;刘菊英;钱云铉;张兰芳;张晋
3.低场强MRI诊断鼻咽癌放射治疗后颞叶放射性脑病25例 [J], 袁涛
4.鼻咽癌放疗后放射性脑病的MRI诊断分析 [J], 李建生;汤日杰;凌国辉;彭俊琴;张
海南
5.鼻咽癌放疗后放射性脑病诊断技术与治疗研究进展 [J], 周家彬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻咽癌放射性脑病20例的CT及MRI诊断
鼻咽癌放射性脑病20例的CT及MRI诊断摘要】目的探讨放射性脑病(REP)的CT及MRI表现。
方法对20例鼻咽癌放疗后REP患者的CT及MRI资料进行回顾性分析。
结果REP的发生以颞叶最常见（占85.0%），其CT主要表现为脑白质区指状、片状低密度影，增强后大部分无强化，少部分呈脑回状或不规则强化。
MRI则表现为指状水肿、脑坏死、囊变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号.增强后少部分呈脑回状或不规则强化.囊变区则呈环状强化。
结论鼻咽癌放疗后REP的CT及MRI表现具有一定的特征性.CT及MRI检查能够准确地进行定位诊断，MRI检查有助于早期发现和诊断REP。
【关键词】鼻咽癌放射性脑病 CT 磁共振成像放射性脑病（radiation encephalopahy REP）是指脑组织受到放射线照射,并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病，其病程为进展性，一旦发生往往不可逆转，常预后不良[1]。
放疗是鼻咽癌根治性治疗手段，而REP是放疗后严重后遗症之一，根据脑损伤的部位可将放射性脑病分为：颞叶型、小脑型、脑干型、混合型，其中以颞叶型最为常见[2]。
本文通过回顾性分析20例鼻咽癌放疗后REP的CT和MRI表现，探讨鼻咽癌放疗后REP的诊断和鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院于2008年1月至2011年12月经临床和CT、MRI诊断为鼻咽癌REP 患者20例。
男17例，女3例，年龄45—84岁（中位年龄63.3）。
放疗治疗采用60CO-γ线行三维适形治疗线行三维适形放射治疗，鼻咽剂量69.5～72Gy，治疗35～36次。
1.2 检查方法采用美国GE Lightspeed 16层CT扫描，层厚3.8mm，管电压120KV，管电流220mA。
采用SIEMENS公司1.5T超导磁共振机，MRI检查序列包括T1WI（TR/TE：500/15ms）、T2WI（TR/TE:4000/120ms）、功能成像水抑制（FLAIR)，所有患者均行T1WI Gd-DTPA增强扫描，剂量为0.1mmol/kg。
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鼻 咽癌 放 疗后迟 发 性放 射 性 脑病 分 析
张 勇 丁 华
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参 考 文 献
１ 王文香 ， 王 伟。 清 Ｃ １ —、 Ａ－２ 血 Ａ ９９ Ｃ １ ５联 合检 测在 卵巢
肿 瘤 早 期 诊 断 中 的意 义 。 东 医 药 ，０ ６ ４ （ ８ ： 。 山 ２ ０ ，６ １ ）９
对 Ｃ ９９ Ｃ １ ５水 平 升 高 的 患 者 行 Ｐ Ｔ ｃ Ａ１－ 、 Ａ－２ Ｅ ／ Ｔ全 身 检
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