正常人体每天出入量
正常人体每天出入量
正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml摄入量(m1) 排出量(m1)饮水1000～1500 尿1000～1500 食物水700粪150内生水300无形失水850 呼吸蒸发350 皮肤蒸发500入量2000～2500 总出量2000～2500一、水的平衡（一）体液的含量及分布人体体液及其组成成分比较恒定，只在较小范围内波动。
人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，正常成年男性液体总量占体重的60 %，女性为55%，婴幼儿为70 %～80 %，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
体液中细胞内液男性占体重的40％，女性占35％，细胞外液占20％；细胞外液中组织间液为15％，血浆为5％。
正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不断地进行交换，保持动态平衡，维持内环境的稳定，保证人体正常的生理功能。
例题：关于正常体液含量的叙述，错误的是A 成人男性的体液总量占体重的60%B 男性多于女性C 成人多于老年人D 婴儿多于成人E 肥胖者多于肌肉发达者正确答案：E(二) 24小时液体出入量的平衡正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml摄入量(m1) 排出量(m1)饮水1000～1500 尿1000～1500食物水700粪150内生水300无形失水850 呼吸蒸发350 皮肤蒸发500入量2000～2500 总出量2000～2500当出现异常时，如入量不足或丢失过多超出调节范围将出现脱水；相反，入量过多或排出过少将发生水潴留，甚至水中毒。
了解这些变化，有助于预防体液失衡的发生。
1．无形失水人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。
即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。
出入量-徐宁
非显性失水
人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，每 日约850ml，因为是不显的，又称为非显性失水。 在异常情况下，失水量可能更多， 如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每 公斤体重将增加失水3～5ml； 明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤 约失水1000ml； 气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍； 大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢 失更为惊人。
出入量记录的方法
记录内容：每日排出量 尿量 大便量 咳出物量（咯血、咳痰） 呕吐物量 出血量 引流量 创面渗液量
出入量记录的方法
大便中的含水量 便秘：含水量约5-15%，硬度类似老玉米粒 正常排便：含水量约20-30%， 硬度类似面团或香蕉肉 糊状便：此类型便含水约50-80% 稀便（水样便）： 含水量达80%以上
（g）
50 150 10 50
（g）
34 80 20 25
食物 猪肉 羊肉 青菜 大白菜
单位
原料重量
（g）
100 100 100 100
含水量（g） 29 59 92 96
饼干
油条 煮鸡蛋
1块
7
50
2
12 30
冬瓜
豆腐 带鱼
100
100 100
97
90 50
1个
40
出入量监测的意义
休克 大面积烧伤
肾脏疾病
出入量监测
心脏病
大手术
肝硬化腹水
出入量记录的方法
记录内容：每日摄入量 饮水量 食物中的含水量 输液量 输血量
含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水 含水>90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜、 水果 含80%±： 酸奶、冰激凌、稠粥 含70%±： 米饭、薯类、新鲜鱼虾、 肉、蛋、豆腐干、摊饼 含30%±： 馒头、饼、面包、火烧、 面条、各种肉类熟食、 粉丝、腐竹、点心、 干货（做熟）
24小时出入量
24小时出入量的记录看法摄入量包括每日的饮水量、食品含水量、输入的液体量等静脉药品只需写溶质名称, 静脉用药只需要写溶质名称, 例 : 静脉注射泵生理盐水30ml+多巴胺 200mg只需记录为“多巴胺组”, 在其她栏记录泵入速度: 若是溶剂里加入多种药物, 一致记录医嘱中第一种溶质名称, 例 5%GS250ml+维生素 K1 80mg+止血敏 4、0, 只需记录维生素K1组, 每种液体记录的量为溶液与溶质的总与, 肌肉注射不算入量。
排出量主要为尿量 , 其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量、伤口溢出量等液体以毫升为单位记录, 出入液量由夜班护士于第二天七时总结一次, 并将总量记录在体温单前一日的相应栏内。
夜班12点以今后的病人能够不反响到体温单, 总结要写。
灌肠液、膀胱冲洗液不算出入量。
一、记录 24h 出入量的临床意义正确地记录 24h 出入量就是反响机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标,可直接反响病人的病情变化 , 及时认识病情、协助医师进行明确诊断、拟定治疗方案、提高疗效。
二、适用范围针对那些不能够进食需要经过补液保持生命的重症患者,以及有过多体液丧失需要及时补充与纠正者。
三、水的摄入与排出正常成人 24h 出入水量约 2000 ～2500ml摄入量 :饮水约 1000 ～1500 mL 、固体食品水约 700 mL 、代谢氧化内生水约300 mL, 共计 2000~2500mL排出量 :肾排出约 1000 ～ 1500 mL 、大肠排出约 150 mL 、呼吸蒸发约 350 mL 、皮肤蒸发约 500 mL, 共计 :2000~2500mL水的摄入路子有饮水量、食品含水量、输入的液体量等。
水的排出路子有①显性失水:主要为尿量 ,其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、肠胃减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量、伤口溢出量等。
②非显性失水 :皮肤蒸发、呼吸蒸发等。
6.如何评估危重患者的出入量平衡
低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
丢什么
补什么
腹泻 1/3-1/2张
生理需要 1/4-1/5张溶液
外科补液
定补液速度和步骤
轻中度脱水（分二步） ： 一步:补充累积损失量 8-12小时内， 8- 10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理要量）
12-16小时内，5ml/kg/h 重度脱水（分三步） ： 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量＜300ml)，30-60分钟内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 ，同上
外科补液的基本原则
先快后慢 先晶后胶（晶胶比例为4:1） 先盐后糖 纠酸补钙 见尿补钾
液体管理
是危重病人治疗的基础！
液体管理
系统化 动态化 个体化
液体管理—系统化
输液量 输液速度 常规指标：如心率、血压 、尿量、皮肤温度、神志、 毛细
血管再充盈速度等 平均动脉压（MAP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2等 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与肾功能监
大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、 食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等， 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决 于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总 血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情 况下发生的。
一 、出入量的概念
正常成年人每日水的出入量
补液原则
补液原则：定量、定性、定时 定性：补液性质取决于失衡类型。 ▪ 等渗—平衡盐液、等渗盐水； ▪ 高渗—补水为主，补钠为辅； ▪ 低渗—补钠盐
补液原则
补液原则：定量、定性、定时
定时：原则——先快后慢，一半前8h输完，另一半在16h均匀 输入。 第一天=生理需要量+1/2已丧失量 第二天=生理需要量+1/2已丧失量+继续丧失量 第三天=生理需要量+继续丧失量
成人：给水量 2000-2500 ml/日
Nacl 4.5g/日
Kcl
3-4g/日
已丧失量
➢ 等渗性脱水按缺水程度 ➢ 高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测
定值－142)mmol/L×kg×常数(男4，女3，婴儿5) ➢ 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142－血钠
测定值)×kg×0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于 Na+17mmol)。
继续丧失量
➢ 继续丧失量：指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开(800-1200ml)、大量出汗(湿透衬衣 裤 时 约 1000ml ， 体 温 每 升 高 1℃ ， 从 皮 肤 丢 失 3~5ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失 的体液量。
➢ 可通过查护理记录出入量表得知。
细胞外液
细 胞
醛固酮 ↑
肾小管重吸收Na ↑
血容量↓↓ 后期ADH
休克 ARF
早期尿量不减少， 尿比重偏低
尿Na （根据病因有例外）
少尿
病理生理
临床表现
症状 轻度 疲乏、头晕、手足麻木
中度 恶心、呕吐、视物模糊、 神志淡漠、站立性晕倒
重度 神志不清、键反射) 钠
24h出入量管理ppt课件
• 记录的准确性非常重要，因为不准确的记录可能导 致医生的误判和治疗方案的错误制定。因此，应尽量确 保记录的准确性，必要时可采用仪器监测辅助记录。
03
正常出入量
正常入量
正常入量
• 包括固体食物、液体食物、饮用水等，每天的摄入量因人而异，取决于个 体的年龄、性别、体重、身体状况等因素。
不同年龄段的正常入量
人工记录
记录形式
• 以表格形式，将出入量按时间顺序 逐项记录。
适用范围
• 适用于病情较轻、意识清楚的病人 ，但需注意记录的准确性和完整性。
优点
• 简单易行，可随时记录，方便观察 病情变化。
缺点
• 易出现误差和遗漏，且不能保证24 小时内的完整记录。
仪器记录
仪进行自 动监测和记录。
• 便秘、腹泻等，影响机体正常代谢废物和毒素的排出。
皮肤蒸发异常
03
• 皮肤干燥、水肿等，影响机体水分的正常蒸发与分布。
出入量不平衡
机体水分失衡
• 机体摄入的水分与排出的水分不相等，导致机体水分失衡，影响正常代谢和生理功 能。
机体电解质失衡
• 机体摄入的电解质与排出的电解质不相等，导致机体电解质失衡，引发电解质代谢 紊乱。
• 新生儿每天约需100~150ml/kg体重的液体，儿童每天约需1~2ml/kg体 重的液体，成人每天约需2~3ml/kg体重的液体。
正常出量
正常出量
• 包括尿、粪、汗液等，每天的排出量也因人而异，取决 于个体的年龄、性别、体重、身体状况等因素。
不同年龄段的正常出量
• 新生儿每天约需10~40ml/kg体重的液体，儿童每天约 需5~10ml/kg体重的液体，成人每天约需1~2ml/kg体重 的液体。
24小时出入量评价标准
24小时出入量评价标准
24小时出入量评价标准是衡量一个人在24小时内摄入和排出的液体量的标准。
这个标准可以帮助医生了解一个人的水分平衡状况和健康状况。
正常情况下，一个人的24小时出入量应该平衡，即摄入的水分和排出的水分应该大致相等。
根据个人年龄、体重、性别和活动水平等因素，摄入的水量应该包括饮水、食物中的水分和代谢产生的水分等，而排出的水分应该包括尿液、汗液、呼吸蒸发和皮肤蒸发等。
一般来说，正常成人24小时的出入量应该在2000-2500毫升之间。
摄入的水量应该在1000-1500毫升左右，其中饮水量应该在500-800毫升左右，而食物中的水分和代谢产生的水分应该在500-700毫升左右。
排出的水分应该在1500-2000毫升左右，其中尿液应该在1000-1500毫升左右，汗液和呼吸蒸发等应该在350-500毫升左右，而皮肤蒸发等应该在150-250毫升左右。
如果一个人的24小时出入量出现异常，比如摄入的水分过多或过少，或者排出的水分过多或过少，都可能对健康造成影响。
摄入过多的水分可能导致水中毒或低钠血症等，而摄入过少的水分可能导致脱水或肾结石等。
排出的水分过多可能导致低钾血症或低血压等，而排出的水分过少可能导致水肿或高血压等。
因此，了解自己的24小时出入量评价标准是非常重要的。
可以通过记录一天内的饮水量、排尿量和其他形式的水分摄入和排出量，来计算自己的24小时出入量。
如果
发现异常情况，应该及时就医并接受专业的诊断和治疗。
人体出入量的监测PPT
重要性：
详细而准确的记录出 入量对了解病情、协 助诊断、指导治疗具 有很重要的意义,是基 础护理质量的标志之 一。
监测人群
肝硬化 腹水
休克
心脏病
肾脏 疾病
大面积 大手术 烧伤
正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml)
饮水或饮料 食物 内生水
合计
摄入量（ml)
1200 1000 300
2500
排除器官
监测内容
饮水量 食物含水量
摄入量
输液量 输血量
显性失水
排出量
大小便、呕吐物 咳出物量：咯血、痰液
出血、穿刺液、引流液、 伤口渗出液等
隐性失水 指皮肤不显汗或出汗
呼吸道呼出水分
大便中的水分
•
1便秘：含水量约5-15%。硬度类似老玉米粒 2正常排便：含水量约20-30%，硬度类似面团或香蕉肉。 3糊状便：此类型便含水约50-80%。 4稀便（水样便）：含水量达80%以上。
称重法
记录方法
量杯法
固体:称取重量,参考食物含水量表 尿量:称取尿布重量
粪便量,呕吐物:参考大便含水量
饮用量:专用器皿 留置导尿:量杯计量
各种引流管:刻度容器
各引流袋注入同等量清水与标量值的对比(ml)
50个引流袋注 引流袋不同标 与实际差量 入同等水量 量值范围
100
200～240
120～140
非显性失水
人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分， 每日约850ml，因为是不显的，又称为非显性失 水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增 高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤 体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗 液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人 呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉 芽创面的病人水分丢失更为惊人。
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正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml
摄入量(m1) 排出量(m1)
饮水1000～1500 尿1000～1500 食物水700 粪150
内生水300 无形失水850 呼吸蒸发350 皮肤蒸发500
入量2000～2500 总出量2000～2500
一、水的平衡
（一）体液的含量及分布
人体体液及其组成成分比较恒定，只在较小范围内波动。
人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，正常成年男性液体总量占体重的60 %，女性为55 %，婴幼儿为70 %～80 %，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
体液中细胞内液男性占体重的40％，女性占35％，细胞外液占20％；细胞外液中组织间液为15％，血浆为5％。
正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不断地进行交换，保持动态平衡，维持内环境的稳定，保证人体正常的生理功能。
例题：关于正常体液含量的叙述，错误的是
A 成人男性的体液总量占体重的60%
B 男性多于女性
C 成人多于老年人
D 婴儿多于成人
E 肥胖者多于肌肉发达者
正确答案：E
(二) 24小时液体出入量的平衡
正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml
摄入量(m1) 排出量(m1)
饮水1000～1500 尿1000～1500
食物水700 粪150
内生水300 无形失水850 呼吸蒸发350 皮肤蒸发500
入量2000～2500 总出量2000～2500
当出现异常时，如入量不足或丢失过多超出调节范围将出现脱水；相反，入量过多或排出过少将发生水潴留，甚至水中毒。
了解这些变化，有助于预防体液失衡的发生。
1．无形失水人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。
即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。
因此，在估计病人液体入量时，要计入无形失水。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
例题：一急性肠梗阻病人，今日尿量1500ml，呕吐250ml，胃肠减压液约1000ml，无发热，无大便，其24h液体排出量约为
A 2750ml
B 3100ml
C 3250ml
D 3600ml
E 4200ml
正确答案：D
2．尿液正常人每日尿量约1000～1500ml，尿比重为1．012。
肾脏每日排泄体内固体代谢物约30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。
此时的尿比重高达1．035，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。
3．粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。
在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内，被隔离于循环之外，也会造成严重的水、电解质紊乱。
4．内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C02和水约300ml。
因数量不多，对整体影响不大。
但在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内生水计入出入量。
例题：下列何种情况下，必须将内生水计算在补液总量中
A.急性肠梗阻
B.急性肾衰
C.大面积烧伤
D.高钾血症
正确答案：B
(三) 体液平衡的调节
体液的稳定是通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节，当体液失调时首先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的渗透压。
血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成。
这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢，维持平衡。
如当人体缺水时，细胞外液渗透压增高，可刺激下丘脑神经垂体抗利尿激素系统，产生口渴，人主动饮水。
同时，抗利尿激素分泌增加，作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞，对水的再吸收作用加强，尿量减少，于是水分得到保留，使已增高的细胞外液渗透压回降，反之亦然。
二、电解质的平衡
1．钠的平衡
钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。
钠增多时，可引起水肿，减少时可造成体液渗透压下降、脱水或血容量不足。
正常值为135～145mmol／L，平均为142mmol／L。
人体钠盐目食物中获得，正常成人每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。
钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。
大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml。
例题：维持细胞外液渗透压的重要离子是
A．钙
B．钾
C．镁
D．钠
E．氯
正确答案：D
2．钾的平衡
钾是细胞内液的主要阳离子，血清钾正常值为3．5～5．5mmol／L。
钾有极其重要的生理功能，钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。
钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。
病人禁食2天以上，应补充钾，否则将出现低钾。
正常人需钾盐2～3g／d，相当于l0％氯化钾20～30ml。
例题：在同样禁食的情况下，更易缺乏的电解质是
A钠
B钾
C镁
D碳酸氢根
正确答案：B
3．氯和碳酸氢根
氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。
碳酸氢根与氯的含量有互补作用，当碳酸氢根增多时氯含量减少，反之，碳酸氢根减少时氯的含量增加，以维持细胞外液阴离子的平衡。
当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加，引起低氯性碱中毒。
又如病人输入大量氯化钠，由于氯离子增多碳酸氢根减少，而出现高氯性酸中毒。
例题：能对氯的增减起代偿性作用的离子是
A Na+
B K+
C H+
D HCO3-
正确答案：D
4．钙的平衡
体内钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于牙齿和骨骼中，细胞外液中含钙很少，只占总钙量的0.1％，血清钙正常值为2.25～2.75mmol／L，相当恒定，体内钙45％为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用，其余半数以上为蛋白结合钙和与有机酸结合为磷酸盐、碳酸盐和枸橼酸盐。
离子化钙与非离子化钙的比率受血pH影响，pH下降离子化钙增加，．pH 升高离子化钙下降。
血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。
临床以低钙多见。
5．磷的平衡
体内的磷85％存在于骨骼中，血清磷正常值为0．96～1．62mmol／L，磷对人体代谢有重要作用，磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程，同时维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡等。
6．镁的平衡
镁是细胞内的主要阳离子，体内镁约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内，只有1％在细胞外液中，血清镁的正常值为0.70～1.10mmol／L。
镁具有多种生理功能，有维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用等作用。
三、酸碱平衡
正常血液酸碱度(pH)维持在7.35～7.45之间，这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。
机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。
1．血液缓冲系统作用快，能应付急需，但最终还需要肺和肾将酸排出体外，血液缓冲系统中有很多缓冲对，其中最主要的是HCO3-／H2C03。
当体内酸增多时，由碳酸氢根与氢离子结合，使酸得以中和，H++HCO3-→H2C03→CO2↑+H2O。
当体内碱增多时，碳酸中的氢
离子与碱作用得以中和，OH-+H2C03→HCO3- +H2O。
缓冲对中HCO3-／H2C03的比值正常为20／1。
2．肺是排出体内挥发性酸(碳酸)的主要器官，当血中PC02升高(H2C03增多)时，呼吸中枢兴奋，呼吸加深、加快，加速CO2排出，以降低血中碳酸浓度。
反之，当血PC02降低时，呼吸变慢、变浅，以减少C02排出。
3．肾是调节酸碱平衡的重要器官，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都须从肾脏排泄。
但肾脏调节速度是缓慢的，排出氢离子(H+)，收回钠离子和碳酸氢根离子。
尿pH正常为6。
以上三种主要机制相互配合，对酸碱平衡发挥着调节和代偿作用，其中以肾为主。
例题：调节酸碱平衡最重要的器官是
A.肝
B.胃
C.肺
D.肾
E.小肠
标准答案：D
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