慢性心衰病患药学监护
慢性心衰护理措施
慢性心衰护理措施慢性心衰是一种慢性进行性的心力衰竭疾病，具有病程长、病情不稳定、症状多样等特点。
护理措施的目标是通过科学合理的护理干预，减轻病情，改善生活质量，延长患者的生存时间。
以下是慢性心衰的护理措施。
1.病情监测：患者的生命体征包括心率、呼吸频率、血压等需要密切监测。
特别注意心率和心律的变化，及时发现并处理不齐、房颤等心律失常，预防心室颤动的发生。
2.药物治疗：患者的治疗方案通常包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物。
护士应该充分了解患者所用药物的作用、剂量、不良反应等，并指导患者正确用药，监测药物疗效，及时调整治疗方案。
3.控制液体摄入：慢性心衰患者常有液体潴留的问题，护士应定期监测患者的体重和水肿情况，控制患者的液体摄入量。
如果患者有明显水肿、呼吸困难等症状，及时采取措施，如调整药物剂量、增加利尿剂的使用等。
4.补充营养：心衰患者通常伴有食欲不振、消化功能减退等问题，容易导致营养不良。
护士应提供高热量、高蛋白的饮食，适当补充维生素和微量元素，维持患者的良好营养状态。
5.心理支持：慢性心衰患者常有焦虑、抑郁等心理问题，护士应积极与患者交流，理解患者的情绪变化，并给予心理支持。
鼓励患者参与适当的体力活动，如散步、做家务等，提高患者的自尊心和自信心。
6.输液治疗：对于严重心力衰竭的患者，可以采取输液治疗，改善患者的心排血功能。
护士应监测输液速度和输液量，注意患者的血压、心率等指标的变化，并根据患者的情况及时调整输液方案。
7.呼吸护理：心衰患者常伴有呼吸困难、呼吸浅快等问题。
护士应提供适当的呼吸护理措施，如辅助排痰、采用高位半卧位等。
鼓励患者适当锻炼呼吸肌肉，改善呼吸功能。
8.家庭环境调整：心衰患者往往需要长期治疗和护理，护士应与患者家属进行沟通，指导他们合理安排患者的活动和休息。
合理调整家庭环境，防止患者受到感染和其他伤害。
总之，护理措施的核心是全面了解患者的病情和治疗方案，并根据患者的病情和特点制定个性化的护理计划。
心衰用药监测要点
利尿剂与醛固酮受体拮抗剂1.所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
2.心衰失代偿的患者利尿剂必须最早应用。
因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用，而ACEI、β受体拮抗剂需数周或数月起效。
3.慢性心力衰竭患者，利尿剂应与ACEI和β受体拮抗剂联合应用。
4.利尿剂长期维持期间，应根据液体潴留情况随时调整剂量。
每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
5.长期服用利尿剂应严密观察不良反应的出现如电解质紊乱、症状性低血压，以及肾功能不全，特别是在服用剂量大和联合用药时。
6.醛固酮受体拮抗剂（螺内酯，依普利酮）的主要危险因素是高钾血症和肾功能异常，使用醛固酮受体拮抗剂，血肌酐浓度应在176.8（女性）umol/L、221.0（男性）umol/L（2.0～2.5mg/dl）以下，且近期无恶化；血钾低于5.0mmol/L，且近期无严重高钾血症。
7.开始应用醛固酮受体拮抗剂后一般需停止使用补钾制剂，除非有明确的低钾血症，并让患者避免食用高钾食物。
必须同时应用袢利尿剂。
ACEI剂量不宜过大，如卡托普利应≤75mg/d，依那普利或赖诺普利≤10mg/d。
8.应用醛固酮受体拮抗剂应避免使用非甾体类抗炎药物和COX-2抑制剂，尤其是老年人，因为可以引起肾功能恶化和高血钾。
9.使用醛固酮受体拮抗剂治疗3天和1周要监测血钾和肾功能，前3个月每月监测1次，以后每3个月1次。
如血钾＞5.5mmol/L，即应停止或减量。
血管紧张素转换酶抑制剂1.所有符合适应症、无禁忌症的患者均应给予ACEI治疗。
2.ACEI起始治疗后1~2周内应监测血压、血钾和肾功能，以后定期复查。
如果肌酐增高＜30%，为预期反应，不需特殊处理，但应加强监测。
如果肌酐增高＞30%～50%，为异常反应，ACEI应减量或停用。
3.ACEI类引起咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励继续用ACEI，如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用，并改用ARB.4.ACEI宜从小剂量开始，直至目标剂量或者患者可以耐受的最大剂量，应避免一直服用小剂量而不加量。
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是指由于各种原因导
致心脏泵血功能减退，无法满足全身器官的需要而引起的临床综合征。
慢
性心力衰竭的护理常规是非常重要的，既能帮助患者控制病情，减轻症状，又能提高生活质量。
以下是慢性心力衰竭护理常规的一些要点。
1.体位
2.饮食
3.药物治疗
慢性心力衰竭患者的药物治疗主要包括利尿剂、血管扩张剂、血管紧
张素转换酶抑制剂等。
护士需要密切观察患者用药的效果和不良反应，如
低血压、肾功能损害等。
辅助营养药物如维生素B12、B6等对患者的康复
也有一定的帮助。
4.监测生命体征
护士应定期监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现心律
失常、肺部感染等并及时处理。
5.体力活动
6.心理支持
护士要与患者建立良好的沟通和信任关系，了解患者的心理需求，提
供心理支持和鼓励，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
7.定期复诊
8.教育与宣传
护士要对慢性心力衰竭患者及其家属进行相关知识的教育和宣传，如心脏保健常识、用药知识、饮食控制等，提高患者的自我管理能力。
总之，慢性心力衰竭护理常规包括体位、饮食、药物治疗、监测生命体征、体力活动、心理支持、定期复诊以及教育与宣传等内容。
护士需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理潜在的问题，帮助患者控制病情，提高生活质量。
心内科药师如何开展药学监护
摘要：目的：讨论心内科的临床药师如何能更好的对病人开展药学监护。
方法：临床药师的使命是提供药学监护，保证病人用药的合理、安全和有效。
临床药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程。
笔者就如何对心内科病人进行药学监护，分别从需要监护的内容有哪些等方面进行阐述。
药学监护的内容包括参与决定用药过程；选择恰当的剂型、给药途径和给药方法；利用药物动力学和药效学的知识决定用药剂量及疗程；告知病人实施药物治疗计划的重要性以及在用药过程中可能产生的药物不良反应、严重并发症等；为取得满意的治疗效果,对病人进行用药监测，并使药物不良反应及药物相互作用的发生降低到最低限度。
药学监护的具体步骤。
入院时，需对患者的既往史、过敏史、用药史有全面而细致的了解，评估患者的健康素养，用药依从性等；药物方面重点关注药物的选择、剂型、剂量、给药途径、给药间隔和联合用药，可能的药物不良反应，以及药物的使用方法和注意事项。
住院中，随时监测。
出院时需对患者进行出院指导，指导的内容包括：药物用法、治疗计划、监护指标及药物保管要求，同时确认门诊复诊和随访时间。
结论：药学监护能促进药物的合理使用，提高药物疗效，减少药物不良反应，预防某些药源性疾病的发生，提高病人的生命质量，同时也节约了医疗费用。
心血管系统药物选用有较强的适应性和必要性，且有些药物治疗窗小、许多药物特别是抗凝血药和抗血小板药受多种因素影响较大，易导致不良反应乃至药源性疾病等特点，在心内科开展药学监护能使患者有更多的受益。
国内临床药学起步较晚，药学监护相对落后，如何进行全面、有效的药学监护是现阶段临床药师必须思考和解决的问题。
药学服务是医院药学发展和实践的重要组成部分，以合理用药为核心内容[1]。
心血管系统药物选用较个体化且需时常根据患者病人变化而变动，且有些药物治疗窗窄、不良反应严重、药物疗效影响因素较多（如华法林），因此易发生不良反应乃至药源性疾病，因此临床药师深入心血管内科开展药学服务很有必要。
心衰病人的药物管理和监测
心衰病人的药物管理和监测心力衰竭（Heart Failure）是一种常见的心血管疾病，患者因心脏的泵血功能减弱而导致血液循环不畅。
药物管理和监测对心衰病人至关重要，能够有效地控制病情，提高患者的生活质量。
本文将介绍心衰病人的药物管理和监测的重要性以及相关的注意事项。
一、药物管理心衰病人的药物管理是治疗的关键环节之一。
通常情况下，治疗心衰的药物可以分为以下几类：1. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：这类药物能够扩张血管，减轻心脏负担，降低血压。
患者在使用ACEI或ARB时，应密切监测血压、肾功能和血钾水平，以避免药物引起的副作用。
2. 利尿剂：利尿剂能够减轻体内液体积聚，降低血压和心脏负荷。
但患者在使用利尿剂时，应定期检查肾功能、电解质水平和尿液输出量，以确保药物的安全有效使用。
3. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂能够减慢心率、降低血压，并改善心脏的收缩功能。
在使用β受体阻滞剂时，患者应密切监测心率、血压和心电图，以及肝肾功能，避免药物对心脏功能产生负面影响。
4. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可扩张冠状动脉，减少心脏负荷。
患者在使用钙通道阻滞剂时，应定期检查血压、心率和心电图，以及肝肾功能，以确保药物的安全使用。
5. 阿尔多酮拮抗剂：阿尔多酮拮抗剂可减轻水钠潴留，降低血压。
患者在使用阿尔多酮拮抗剂时，应定期检查血压、肾功能和电解质水平，以避免药物引起的副作用。
二、药物监测对心衰病人进行药物监测是确保治疗效果和患者安全的重要手段。
以下是一些常见的药物监测指标：1. 心脏超声检查：心脏超声检查能够评估心脏结构和功能的变化，包括心室收缩功能、射血分数等。
定期进行心脏超声检查，可以及时掌握药物治疗的效果。
2. BNP水平监测：脑钠肽前体（BNP）是一种血液中的生物标志物，可用于评估心脏负荷的大小。
BNP水平的监测可以帮助医生了解患者的病情变化，及时调整药物治疗。
3. 血压监测：定期测量患者的血压，可以评估药物治疗的效果。
老年慢性心力衰竭患者药学监护要点和方法探讨
［ １ ２］ 赵继懋 ， 张玉海， 杜林栋 ．神经原性膀 胱逼尿肌超微结 构的变化
［ Ｊ ］ ．中华 泌 尿 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ （ １ ０ ） ： ６ ８ ２ － ６ ８ ４ ．
力 衰 竭 药 学 监 护 的 方 法 和要 点 进 行 探 讨 ， 现 报 道 如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ ． ２ ． ２ Ｂ 受 体阻 断药监 护 ： 在对 患者进 行监护时 ， 应 密切注
意患者 的心率 。若较快 ， 会对 心房收缩造成影 响 ， 导致降低心
排血量 ， 易引发活动耐量 降低 ， 心功能恶 化 ， 从 而造成急 性心 衰。因此对 于心率过 快 的患者 ， 要 及 时给予 药物 、 植 入起 搏 器、 房室结消融等方法进 行控制 Ｈ 。６受体 阻断 药是首 选心 率控制药 物 ， 可 以减少心 衰加重 的发生 ， 同时降低 死亡率 ， 若
年， 平均（ １ ２ ． ７± ０ ． ８ ） 年； 合并 症 ： 高血压患者 １ ８例 ， 痛风患者
老 年慢性 心力 衰竭患者病情严重 ， 且合并疾病较 多 ， 治疗 时常需要 多药 物联 合使用 ， 用药 种类繁 多 ， 时间长 ， 药物 之 间 的相互作 用关 系复杂 ， 并且药效可能受到如饮食 、 环境等 因素 的影 响 ， 不合理 的药物使用势必会影 响疗效 ， 甚至导致严重 的 药物不 良反应 ， 加 重 患者病 情 … ， 因此 严密 的药学 监护 具有 重要 的作用 ， 为保证药效和用药安全性 ， 本研究对老年慢性心
老 年慢 性 心力 衰 竭 患者 药 学监 护要 点 和方 法 探讨
医院药学监护分级管理制度(2020)
XXXX医院药学监护分级管理制度(2020)临床药师根据患者疾病及所用药物情况，确定并实施不同级别的药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。
药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。
一、一级药学监护（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护：1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者；2.严重肝功能不全（生化指标 ALT/AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN）或 CIP评分≥10分者；3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者；4.同时应用药物超过15种的患者；5.应用强心苷类药物、华法林、抗心律失常药、硝普钠、抗肿瘤药物的患者；6. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。
（二）监护要点：1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。
2.每日参与医学查房，完成查房记录。
查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。
3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。
对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。
对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。
4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。
5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。
6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。
7.患者出院（或转出）后完成药历。
二、二级药学监护（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施二级药学监护：1. 中度肾功能不全（30ml/min <Cl cr≤70ml/min）或接受血液/腹膜透析患者。
心力衰竭患者的药物治疗及药学监护实践
摘要目的：探讨心血管内科临床药师如何开展对心力衰竭患者的药物治疗方案设计和药学监护。
方法：结合具体病例，根据心力衰竭的药物治疗特点，探讨临床药师对该类患者实施药学监护的要点。
结果：通过对该患者的临床状况进行评估，建立个体化用药监护计划并跟踪治疗，增强临床药师实践能力，提高了患者的依从性和药物疗效。
结论：临床药师通过参与该患者的药物治疗方案设计及药学监护，对心衰患者的规范化治疗提供了有效的帮助。
关键词临床药师；心力衰竭；药学监护心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全，此时心脏泵血功能低下，无法满足组织代谢的需要，以至于静脉回流受阻，器官瘀血及动脉系统灌注不足的一种复杂的临床综合征。
主要特点是呼吸困难和乏力，限制了运动耐量。
又有体液潴留，导致肺淤血和外周水肿。
这些异常都可以造成患者体力下降，影响生活质量。
治疗心力衰竭的药物多，临床药师在心力衰竭患者的药物治疗中做好相关的药学监护有利于疾病的治疗与恢复。
本文介绍临床药师参与1例心力衰竭患者药物治疗方案的制定，并为其提供药学监护的具体实践过程。
1 病例资料患者，男性，70岁，体重60kg。
因“间断胸闷、气短10年，加重1月”入院，该患者缘于10年前劳累后出现胸闷、气短症状，就诊于当地医院，诊断为“心力衰竭”，规律服用“呋塞米、螺内酯、地高辛”治疗。
1个月前感冒后上述症状加重，伴心悸、双下肢浮肿，遂就诊于我院。
既往有高血压病史3年，最高可达200/100mmHg，自用降压药（具体药名、用法用量不详），血压控制尚可；股骨头坏死8年，左侧肢体活动受限；吸烟史10年，20支/日，已戒20年；饮酒史30年，3两/日，已戒3年。
入院查体：体温：36.7℃，脉搏96次/分，呼吸19次/分，血压140/80mmHg，神清，口唇、颜面无发绀，颈静脉充盈、怒张，双肺底可闻及少量湿性罗音。
叩诊心脏浊音界不大，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心率96次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音，双下肢浮肿。
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慢性心衰病患药学监护
慢性心功能不全是各种心血管疾病的终末阶段，患者往往同时伴有多种心血管疾病，需要联合多种药物治疗。
本文通过对一例有30余年高血压病史的慢性心衰患者展开药学监护，探讨临床药师怎样对患者所用药物进行个体化的药学监护，以保证患者的用药安全有效。
1病例概况
患者，女，79岁，既往有高血压病史30余年，最高达185/95mmHg，药物控制血压，时有波动。
2006年无明显诱因出现心前区不适，症状发作时多伴有血压升高，偶有胸闷、憋气，持续约10min，服用降压药物后症状缓解。
2009年6月～2010年1月均因反复发作胸闷、憋气及夜间不能平卧于我院住院治疗，给予强心、利尿、扩冠、降压、改善循环及对症支持治疗后病情好转出院，院外坚持服用药物，病情相对稳定，日常活动无受限。
3d前无明显诱因再次发作间断性胸闷、憋气，含服硝酸甘油后症状约5min可缓解，3d来每天均有发病，性质同前，入院前夜上述症状再次加重，发作频繁且不能平卧、伴出汗。
入院体检:T36℃，P75次/min，R17次/min，BP126/60mmHg。
双肺中下部闻及湿性啰音，心界向左扩大，心率78次/min，律齐，心音低，心尖区闻及2级收缩期杂音，柔和。
主动脉瓣区闻及3级收缩期杂音，性质柔和，无明显传导。
实验室检查:脑利钠肽前体5000pg•ml－1，血尿素氮9．5mmol•L－1，血肌酐101μmol•L－1。
血常规:白细胞计数6．2×109•L－1，中性粒细胞78%。
入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全，心功能Ⅳ级;高血压Ⅲ级(极高危组)。
治疗经过:入院后给予福辛普利、美托洛尔、螺内酯、硝酸酯类以及利尿药呋塞米或托拉塞米等药物进行抗心衰治疗。
患者既往有高血压病史，继续院外降压治疗，给予口服苯磺酸氨氯地平;作为冠心病的二级预防给予阿司匹林肠溶片;给予心肌营养药物曲美他嗪和降脂药物阿托伐他汀钙片。
入院第2天，患者血常规示:中性粒细胞偏高，给予头孢美唑进行抗感染治疗。
住院期间患者出现了血压水平的降低以及血肌酐、尿素氮的升高，医师采纳了药师的建议，经过积极的治疗，患者病情逐渐稳定，心衰症状逐渐好转，于入院第9天出院。
2药学监护
2．1患者有轻微上呼吸道感染征象，是否需要抗感染治疗患者入院时血常规示:白细胞计数6．2×109L－1，中性粒细胞78%，虽然中性粒细胞比例偏高，但患者无明显上呼吸道感染症状，未引起医师重视，未予抗感染治疗。
入院第2天患者诉咳嗽，咳少许白痰，不排除肺部感染。
慢性心衰患者不同于其他患者，抵抗力大多较差，有时由于病情，卧床时间长，加之肺瘀血，很容易引起肺部感染，肺部感染可增加机体的代谢率，从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷，加重心力衰竭，故肺部感染常常是慢性心衰急性加重的最重要的诱因，控制好肺部感染是防止心衰急性加重最主要的措施［1］。
心衰患者合并肺部感染大多数是社区获得性的感染。
初始的经验治疗可选用呼吸喹诺酮、第2代头孢菌素单用或联用大环内酯类、β-内酰胺类/β-内酰胺抑制药［2］。
鉴于此，虽然患者患者肺部感染的征象并不明显，但考虑到感染将会导致患者心衰病情加重的可能。
故入院第2天，医生给予患者注射用头孢美唑1g，ivd，bid。
头孢美唑为半合成头孢菌素类，抗菌谱类似第2代头孢菌素，临床常用于敏感细菌所致肺炎等呼吸系统感染［3］，主要不良反应为过敏反应。
故在给予患者头孢美唑之前，药师详细询问了患者的药物过敏史，在患者皮试(－)后，嘱医嘱执行者在应用药物后30min内一定注意观察患者是否有发热，寒战、皮疹等症状的出现，以及时发现过敏反应。
患者在头孢美唑输注过程中，一切顺利，未有不良反应的出现。
两天后患者咳嗽、咳痰症状减轻，继续巩固治疗。
入院第5天，血常规回报:白细胞计数及中性粒细胞恢复正常，停用头孢美唑。
2．2患者有高血压病史，在药物治疗过程中的药学监护慢性心力衰竭患者出现心衰的急性加重是急性心衰的一种表现形式［4］。
急性心衰的治疗是通过降低肺毛细血管楔压和增加心排血量，改善症状并稳定血流动力学状态。
急性加重期患者消化道瘀血会影响吸收，通常采用静脉给药，故入院后医师对患者所用药物进行了适当调整。
入院时，患者呼吸困难及端坐呼吸发作频繁，为缓解肺瘀血症状，给予静脉用呋塞米及托拉塞米注射液，并根据体内液体潴留情况调整剂量，加用单硝酸异山梨酯注射剂;为增加心排血量给予强心苷类药物地高辛。
入院前所用抗心衰药物福辛普利、美托洛尔、螺内酯等继续延用。
入院第2天晨起患者血压较入院时有所降低，为100/60mmHg，虽并未构成低血压，但仍引起了药师的关注。
药师考虑到可能和患者联用多种抗心衰、降压药物有
关。
利尿药、美托洛尔、氨氯地平、单硝酸异山梨酯等药物均可能导致血压降低，尤其是应用硝酸酯类药物需密切监测血压，收缩压降至90～100mmHg应予减量［4］，血压下降幅度达到原血压25%以上，即易出现降压灌注不良综合征［5］，进一步加重由心衰导致的外周血供不足。
药师将上述可能导致患者血压降低的原因和可能导致的严重后果告知医生，医生接纳，停用单硝酸异山梨酯注射液。
后监测患者血压升至120/60mmHg，较为稳定，未再降低。
2．3入院后患者出现血尿素氮、肌酐的升高，分析其升高的原因及需采取的措施经过入院后的药物强化治疗，入院第3天，患者诉胸闷及憋气症状减轻，且已可高枕入眠，心衰症状有了明显改善。
血生化回报;脑利钠肽前体3288pg•ml－1，尿素氮10．27mmol•L－1，肌酐126．2μmol•L－1。
脑利钠肽前体较之前的5000pg•ml－1有所回落，提示治疗有效。
但血肌酐及尿素氮较前有所上升，且已超出正常值。
升高原因及是否需要处理，应采取何种措施?药师查阅相关资料结合患者目前所服药物，认为此种现象的原因有下列3种情况:①可能与使用利尿药过量有关;②可能与使用ACEI造成肾灌注减少有关;③心衰恶化［4］。
患者此时心衰症状与体征都已有所减轻，故由心衰恶化所致血肌酐升高原因排除。
此时考虑可能的原因为使用利尿药过量造成血容量减低或应用ACEI类药物福辛普利造成肾灌注减少，造成了血肌酐升高。
如为利尿药过量使用所致，可通过减少利尿药使用量，来降低血肌酐。
如为ACEI类药物所致，此时可暂不进行处理，因为相关指南提出:ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高，如果肌酐增高＜30%，为预期目的，不需特殊处理，但应加强监测［4］。
此时患者血肌酐增高幅度＜30%，故主管医师接受药师建议:未对ACEI 类药物减量或停用;仅减少了利尿药用量;继续严密监测患者血生化指标。
入院第8天患者血生化回报:脑利钠肽前体1570pg•ml－1，尿素11．17mmol•L－1，肌酐119．5μmol•L－1。
提示之前的治疗措施有效，继续原治疗。
患者病情逐渐稳定，于入院第9天出院。
3讨论
慢性心力衰竭患者由于其特殊的体质且往往合并多种心血管疾病需同时服用多种药物来治疗疾病，此时的药学监护显得尤为重要。
如该患者入院后并发
上呼吸道感染，此时首先应积极控制感染，这是抗心衰治疗的基础;患者同时服用多种抗心衰药物，这些药物中大多具有降压作用，血压的监测此时即成为临床药师的监护重点;患者住院期间出现了肾功能指标升高，为什么出现此种现象，怎样进行药物调整，这些都是作为一名心血管临床药师应该掌握的。
临床药师所负担的核心任务是直接参与临床药物治疗活动，以提高临床药物治疗的安全性、有效性和合理性，促进合理用药［6］。
药师通过在临床药学服务实践中所参与的对一例慢性心衰患者的药学监护，表明临床药师在医疗团队可发挥较为重要作用，保证患者的用药安全有效。