临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会_徐治东
临床药师参与慢性肾衰竭合并尿路感染患者治疗的药学实践
临床药师参与慢性肾衰竭合并尿路感染患者治疗的药学实践侯明明;崔强【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2016(016)011【摘要】OBJECTIVE:To probe into the pharmaceutical care for one patient with chronic renal failure associated with urinary tract infection by clinical pharmacists , so as to provide reference for the rational application of drugs . METHODS: Through participating in the treatment processof the patient with chronic renal failure associated with urinary tract infection , the clinical pharmacists made suggestions about medicine adjustments , interfered and optimized the drug application during the whole treatment process by analyzing the therapeutic schedules .RESULTS: In the presence of the clinical pharmacists , the patient's symptoms had been significantly improved .CONCLUSIONS: The clinical pharmacists optimize the medication regimen by applying pharmacy theoretical knowledge , which can reduce the incidence of adverse drug reactions and improve the treatment of clinical drug application .%目的：探讨临床药师参与慢性肾衰竭合并尿路感染患者治疗的药学实践，为合理用药提供参考。
临床药师参与高血压病伴肾功能不全患者降压治疗的药学监护
临床药师参与高血压病伴肾功能不全患者降压治疗的药学监护缪阳;徐航【摘要】目的:了解临床药师在高血压病伴肾功能不全患者降压治疗中的作用.方法:临床药师深入临床,参与1例高血压病合并肾功能不全患者的药物治疗,协助医师调整治疗方案,并提供个体化药学服务.结果:临床医师采纳了临床药师的建议,患者血压得到有效控制后出院.结论:临床药师参与临床用药实践可提高药物使用效果,促进临床合理用药.%OBJECTIVE:To investigate the role of clinical pharmacists in antihypertensive therapy for patient with hypertension complicated with renal insufficiency .METHODS: The clinical pharmacists participated into the drug therapy for one patient with hypertension complicated with renal insufficiency , assisted the clinicians to adjust the therapy regimen and provided individualized pharmaceutical care .RESULTS:The clinicians adopted the suggestions of clinical pharmacists , and the blood pressure of patient under control , and then the patient discharged from hospital . CONCLUSIONS: The efficacy of drugs and rationality of drug use can be improved by the practice of clinical pharmacists participating in clinical medication .【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2017(017)002【总页数】3页(P282-284)【关键词】高血压病;肾功能不全;临床药师【作者】缪阳;徐航【作者单位】盐城市第一人民医院药剂科,江苏盐城 224005;南京大学医学院附属鼓楼医院药学部,江苏南京 210008【正文语种】中文【中图分类】R969.3高血压病较为常见，是导致冠心病、脑梗死、糖尿病、慢性肾脏疾病及心、肾衰竭的危险因素，可能加重肾脏疾病的进展[1]。
临床药师参与危重症患者的药学监护
临床药师参与危重症患者的药学监护探索临床药师参与危重症患者抢救的药学实践切入点，通过参与危重症患者诊疗全过程，结合肾功能情况，关注药物相互作用，及时干预调整药物治疗方案，使临床药师在药物治疗上发挥自身专业优势，协助医生优化治疗方案，在临床治疗团队中发挥重要作用，实现住院患者药物治疗全程个体化。
[Abstract] To explore the breakthrough point of pharmacy practice of clinical pharmacists participating in the rescue of critically ill patients，by participating in the diagnosis and treatment process of critically ill patients，combining the conditions of kidney function，paying attention to drug interactions，timely adjusting the drug treatment interventions，the clinical pharmacists in drug therapy play their own professional advantages，assist doctors to optimize the treatment plan，play an important role in the clinical treatment team，realize the hospitalized patients through individualized drug treatment.[Key words] Clinical pharmacists；Critically ill patients；Pharmaceutical care；Multiple organ dysfunction syndrome；Severe pancreatitis随着社会老龄问题的日益突出，近年来医院收治危重症患者明显增加，危重症患者的救治能力是医院的技术水平和综合实力的体现。
急性肾衰竭临床护理体会
急性肾衰竭临床护理体会摘要：目的：研究并分析急性肾衰竭的临床护理干预措施。
方法：将2016年7月~2017年4月在我院入院治疗的58例急性肾衰竭患者纳入本研究，将58例患者分为系统护理组与常规护理组，每组患者例数相同，为29例，常规护理组，采用常规基础护理措施，对于系统护理组，采用系统化的护理干预措施，对比两组疗效。
结果：系统护理组痊愈、未愈例数分别为19、10，常规护理组中，痊愈、未愈为11、18例，需要继续接受治疗，系统护理组痊愈率高于常规护理组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
结论：对急性肾衰竭患者，采用系统化的护理干预措施，可以提高治疗效果，帮助患者树立积极的治疗心态，保持良好的生活方式，该种护理模式值得在临床中推广和使用。
关键词：急性肾衰竭；临床护理；措施急性肾衰竭是由中毒、感染、创伤等多种因素引起，起病复杂、发病急，导致患者肾功能迅速下降，水电解质失衡，废弃物在肾脏内部堆积，若未及时处理，会危机患者生命。
对于急性肾衰竭患者，在治疗过程中，需要辅以综合性的护理干预措施，改善患者精神面貌，促进他们的康复。
1资料与方法1.1一般资料将2016年7月~2017年4月在我院入院治疗的58例急性肾衰竭患者纳入本研究，男31例，女27例，年龄为19~67岁，平均年龄为（37.9±4.52）岁，疾病诱因包括肾病综合征、中毒、创伤、感染性休克、急性肾皮质坏死等。
患者临床表现以氮质血症、少尿、无尿、代谢性酸中毒、水电解质紊乱等[1]。
按照护理方式的不同，将58例患者分为系统护理组与常规护理组，每组患者例数相同，为29例，两组患者在临床表现、发病诱因、年龄性别等一般资料上，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 护理措施常规护理组，采用常规基础护理措施，在患者入院之后，观察他们的临床表现，记录尿量变化，及时补液，调整好水电解质的平衡度，若患者发生烦躁、嗜睡或者昏迷的临床表现，要及时查处原因，及时进行对症处理。
临床药师参与1例尿路感染合并肾功能衰竭患者的药物治疗
临床药师参与1例尿路感染合并肾功能衰竭患者的药物治疗摘要目的：探讨临床药师在特殊人群抗感染治疗中的作用。
方法：临床药师参与1例复杂性尿路感染合并肾功能衰竭患者抗感染治疗，针对病原菌进行分析，并在抗菌药物的选择、剂量、疗程等方面提出合理建议。
结果：患者住院用药期间无相关不良反应发生，尿路感染得到有效控制。
结论：临床药师参与药物治疗可促进抗菌药物临床合理应用，能提高临床药物治疗的疗效和安全性。
ABSTRACT Objective：To explore the role of clinical pharmacists in the anti-infective treatment of special people. Methods：Clinical pharmacists participated in the anti-infective treatment of a case of complex urinary tract infection with renal insufficiency and proposed some reasonable suggestions on the selection of antimicrobial agents，dosage，treatment course and so on based on the pathogen analysis. Results：There was no relevant adverse reaction during hospitalization，and urinary tract infection was effectively controlled when she was discharged. Conclusion：Clinical pharmacists can promote clinical rational application of antimicrobials and improve the efficacy and safety of medication in clinic by participating in drug treatment.KEY WORDS clinical pharmacists；chronic renal failure；urinary tract infection；anti-infective尿路感染又称泌尿系统感染，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。
临床药师参与1例心衰终末期合并利尿剂抵抗患者容量管理的体会
临床药师参与1例心衰终末期合并利尿剂抵抗患者容量管理的体会杨 贤1，兰 希2，严思敏1，王文晓3，葛卫红1（1.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏 南京 210008；2.南京大学医学院附属鼓楼医院心内科，江苏 南京 210008；3.青岛大学附属医院药学部，山东 青岛 266000）[摘要] 1例72岁男性患者，因“反复胸痛7年，胸闷气喘3年，加重1个月”入院，入院诊断为慢性心功能不全急性失代偿，陈旧性广泛前壁心肌梗死，冠状动脉支架植入后，急性肾功能不全。
临床药师评估后，认为患者存在容量超负荷并且合并利尿剂抵抗，建议将托拉塞米注射液由静脉滴注改为静脉持续输注。
同时联合小剂量多巴胺改善肾血流。
后患者存在低钠血症，药师建议加用托伐普坦片（15 mg ，qd ）纠正电解质紊乱。
出院前患者心衰症状好转，体质量较入院时有明显下降，血钠、血钾均恢复至正常范围。
[关键词] 临床药师；心力衰竭；容量管理；利尿剂抵抗；电解质；药学监护[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2021)01 – 0017 – 04Experience of clinical pharmacists participating in the capacity management of a heart failure patient with diuretic resistanceYANG Xian 1, LAN Xi 2, YAN Si-min 1, WANG Wen-xiao 3, GE Wei-hong 1(1. Department of Pharmacy, Nanjing Drum TowerHospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China; 2. Department of Cardiology, Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China; 3. Department of Pharmacy, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China )[ABSTRACT] One 72-year-old male patient was hospitalized because of repeated chest pain for 7 years, chest tightness andasthma for 3 years and aggravation for 1 month. The patient was diagnosed as acute decompensation for chronic heart failure, old extensive anterior myocardial infarction, post coronary stent implantation and acute renal insufficiency. After evaluation by the clinical pharmacist, the patient was considered to have capacity overload and diuretic resistance. Pharmacist suggested to use torasemide injection by continuously intravenous infusion instead of intravenous drip. At the same time, small doses of dopamine was also suggested to be used combined with torasemide to improve renal blood flow. And then tolvaptan tablets (15 mg, qd) were also advised to be given to him for correcting electrolyte turbulence. The patient's symptoms of heart failure improved, the body weight decreased significantly compared with that of admission, and the level of blood sodium and blood potassium all returned to the normal range before discharge.[KEY WORDS] Clinical pharmacist; Heart failure; Capacity management; Diuretic resistance; Electrolyte; Pharmaceutical care·临床药师园地·[通信作者] 葛卫红，女，主任药师，研究方向：临床药学。
临床药师在重症监护病房的药学实践
·医疗管理·中国当代医药2018年10月第25卷第30期CHINA MODERN MEDICINE Vol.25No.30October 2018入住重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)的患者病情危重、共病多,表观分布容积、蛋白结合与半衰期等[1]变化大,影响着药动学和药效学作用,且这类患者的用药品种多、剂量大、多数药物未进行个体化给药,因此重症监护病房患者的用药监护显得尤为重要。
近年来,临床药师也逐步融入到医疗团队中发挥自己应有的作用。
笔者对ICU 开展的部分药学实践进行回顾性分析,以供同行参考,现报道如下。
1利用药学知识协助临床医师指导抗感染药物的使用ICU 的各种急危重感染患者多,其抗感染药物使用以广谱、联合使用为主,用药复杂。
临床医师的药学知识相对缺乏,临床药师可以利用药学知识并查阅文献资料,对患者开展以抗感染药物应用为主的药学服务,优化给药方案。
1.1病例资料某患者,老年男性,67岁,因“意识不清伴肢体抽搐2h”入院。
患者既往脑膜炎病史23年余,高血压病史12年余,服用药物治疗多年。
入科患者血常规结果提示:WBC 17.09×109/L;N 87.6%;CRP 101.2mg/L;Cre 100μmol/L;eGFR 62.53ml/(min ·1.73m 2);急查头颅和胸部CT 结果提示“广泛蛛网膜下腔出血、肺部重症感染”。
予降颅压、止血,抗感染、抗癫痫、抗高血压、祛痰、护胃应用6d。
患者一直昏迷并癫痫发作加重,治疗效果不佳。
临床药师在审核医嘱时,发现该患者使用亚胺培南/西司他丁钠0.5g (杭州默沙东制药有限公司,批号NO21038),q 8h ,静脉滴注,联合盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g (四川科伦药业股份有限公司,批号C17121109-1),bid ,静脉滴注治疗。
1.2临床药师分析与建议药师第一时间查阅文献,建议停用亚胺培南/西司他丁和左氧氟沙星,替换为注射用美罗培南1g(住友制药株式会社,批号9170418063),q 8h ,静脉滴注。
临床药师参与1例急性心力衰竭患者治疗实践
甘肃科技Gansu Science and Technology第36卷第11期2020年6月Vol.36 No.11Jun. 2020临床约师参与1例急性心力,竭患者0疗实践贾新梅（武威市中医医院，甘肃 武威733000）摘要：探讨急性心力衰竭中医辨证论治和药学监护要点。
临床药师参与一例急性心力衰竭患者的治疗过程，分析 中医治疗方案并进行药学监护。
临床药师协助医生制定药物治疗方案，疗效满意$药师参与临床药物治疗实践，制定个体化治疗方案，保障了患者用药安全有效$ 关键词:急性心力衰竭；临床药师；药学监护中图分类号:R541.6心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心 室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其主要 临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受），以及液体潴留（肺淤血和外周水）叫急性心力衰竭（AHF ）治疗目标为改善急性心衰 ，稳定血流动 力学 ， 护 要脏 功能， 急性心衰 ，叫通过一例AHF 患者的治疗过程,探讨这的中医治疗方案和药学监护要点$1病例简介患者女，43岁，93kg ,身高168cm ，体重指数33。
2018年18 、 水肿2周余，加重2d 入院。
患者1，，，， 受 、 ，并性呼吸困难， 心慌不适，先性心合心、心 常心医院 院， 心、 、治疗院* 2周前患者感冒后再次出现胸闷、气短症状，，间断心慌， 心跳加速，食欲不振，疲乏无力，水肿$ 院前1d 患者 不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，遂来医院急诊以“急性心力衰竭”收住*既往慢 性心力衰竭病史1年，自2016年12月至今服用华法林钠片2.5mg po qd ；地高辛片0.125mg po qd ；螺内 酯片20mg po qd *既往有磺胺类药物过敏史* 院查体.T36.2! ,P66 次/分,R15 次/分，BP100/50mmHg *心率80次/分，律不齐，第一心音 弱不等，各 I 听诊区未闻 理性杂音*眼睑浮肿，水肿*辅助检查:心脏彩超b :左心、右房增大；左室壁运动普遍减低；左室收缩功能明显减低（LVEF30% ）；脉 关闭不全；二、三尖 关闭不全；估测肺动脉收缩压约46mmHg ；心包积液（少量& *心 电图示：异位心律，心室性早搏；完全性右束支传导阻滞*血常规示：NEUT%48.70%,LYMPH%41.10% ,M0N0%8.30% ,MCHC316g/L ,RDWCV 16.9% ,RDWSD56.5fl , PCT0.34% * 生化全项示:BUN5.3mmol/ L ,CREA 69.3umol/L ,UA 502umol/L ,TBIL75.3umol/L ,DBIL22.5umol/L ,IBIL52.8umol/L ,! -GT 49U/L ,LDH 335U/L ,a -HBDH262U/L ,HDL -C0.81mmol/L ,ApoA1A10.69gL,HCY20umol/L ,Fe *11.1umol/L ,Mg R 0.84mmol/ L ,P1.10mmol/L , Zn 卄12.0umol/L , Na * 140.5 m mol/L , K +3.8mmol/L ,Ca R+2.1mmol/L ,Cl - 97.8mmol/L * 胸部（正 位）片示：肺纹理重，心影异常,多考虑心衰* NT-proBNP8618.46pg/ml *入院诊断：中医：心衰病气阴兼血瘀证；西医：（1）急性心力衰竭心功能#级（NYHA ）；（2&扩张型心肌病联合瓣膜病二尖瓣中关闭不全三尖 中 关闭不全 脉关闭不全；（3）心律失常心房颤动室性早搏完全性右导*2药物治疗过程1月8日入院后,患者肾功能、电解质均正常, 予以托拉塞米注射液40mg iv st 、螺内酯片20mg poqd 减 心脏 " 辛片 0.125mg po qd性肌力作用和 制心室率，注射用二 : 40mg ivgtt qd心 "华 林1.25mg po qd "2g po tid " 射第11期贾新梅:临床药师参与1例急性心力衰竭患者治疗实践145用红花黄色素100mg ivgtt qd以活血化瘀、通络止痛。
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临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会徐治东(安徽省宁国市人民医院药剂科，安徽宁国242300)摘要：目的探讨临床药师开展药学监护模式，为患者提供安全有效的药学服务。
方法临床药师参与临床用药方案的制定和评估，重点关注治疗过程中药物选择、药物间相互作用及可能出现的药物不良反应，同时告知患者住院期间及出院后的注意事项。
结果临床药师开展药学监护有效提高了患者的用药依从性，有力保证了治疗方案的及时实施，确保患者用药安全、有效。
结论临床药师以药学监护作为切入点与临床接轨，实现与临床医师、护士知识互补与协作，是临床药师的重要工作之一。
关键词：临床药师；顺铂；急性肾功能衰竭（ARF）；药学监护急性肾功能衰竭（AFR）是各种原因导致的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征，若经及时有效的治疗可使其逆转。
然而ARF发病机理复杂，应用单一的药物难达到理想的治疗效果［1］。
期间，临床药师参与治疗方案的制定、药物选择、药物间相互作用及不良反应的监护等，可有效地规避治疗药物潜在的风险，对患者疾病的治疗及预后有着重要的影响。
本文将参与开展的1例急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会进行总结如下，以供参考。
1病例概况患者，女，40岁，2月前无明显诱因下出现下腹部疼痛伴尿频至我院妇科明确诊断为卵巢癌，遂行“全子宫+双附件切除术+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术”，并于2011年5月14日行CP化疗方案（环磷酰胺200mg+顺铂40mg）一次，当时检查肾功能检查正常，2011年6月8日患者再次至我院西区行紫杉醇210mg+顺铂90mg化疗一次，自诉化疗过程中患者颜面部皮肤发红伴瘙痒，后开始出现面部四肢浮肿，进行性加重伴尿量减少，每天约600mL左右；患者近期无明显发热，偶有咳嗽白色黏痰，无胸闷气喘，无明显呕吐，无腹痛腹泻，无血尿泡沫尿，大便如常，有恶心，饮食睡眠较差。
CT检查示盆腔手术及骼血管不规则软组织影，双肾实质密度略减低；急查生化肌酐955μmol·L－1，血钾5．87mol·L－1，二氧化碳结合力13．6mmol·L－1。
入院查体：血压130/85mmHg，心率70次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹软，无明显压痛及反跳痛。
下腹部正中可见一长约15cm的陈旧性手术疤痕，颜面部及四肢轻度凹陷性浮肿。
入院诊断：（1）急性肾功能衰竭（ARF）；（2）卵巢癌术后；（3）高钾血症。
2主要治疗经过和药学监护患者确诊为急性肾功能不全且少尿、高钾血症，有轻度电解质紊乱，尽早予以血液透析治疗，清除体内代谢毒物，减轻水负荷，缩短肾功能恢复时间；呋塞米的利尿作用不仅可以降低尿铂和血铂的浓度，促进铂离子排泄，还能增加对钠、磷、钾等电解质的排泄，使血钾恢复至正常水平。
患者入院后肌酐1060．90μmol·L－1，应用质子泵抑制剂泮托拉唑保护胃黏膜。
予以头孢曲松控制感染，小剂量多巴胺、前列地尔扩张血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，改善肾组织缺氧状况。
应用碳酸氢钠纠正酸中毒，碱化尿液，促进铂离子排泄。
2．1治疗方案评估顺铂引起肾小球、肾小管功能及形态学改变是导致肾功能急性损害的原因。
急性肾功能衰竭（ARF）的治疗分病因治疗、少尿期治疗、多尿期治疗和恢复期的治疗。
病因治疗为积极治疗原发病、去除病因，消除对肾脏的继续损害因素。
少尿期早期可用血管扩张药物，在充足补液的基础上可用利尿剂以达到增加尿量，使患者尽早进入多尿期，提高预后治疗效果［2］。
行血液透析排除体内代谢毒物，同时要保持液体和电解质平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前一天液体总排出量加500mL，另外患者肌酐值、尿酸值极高并伴有恶心等消化道症状，需调整饮食结构、保护胃黏膜预防消化道溃疡和出血、纠正酸中毒，积极控制感染等处理。
进入多尿期后，要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡［3］。
恢复期一般无需特殊治疗，注意营养，定期随访检查肾功能，避免使用损害肾脏的药物。
可见，以上治疗方案及药物的选择是合理的。
2．2电解质监测及呋塞米注射液的用药监护患者血钾5．87mmol·L－1，呋塞米注射液的使用应在扩充血容量，并适当加用血浆、白蛋白和抗凝的前提下从最小有效剂量开始，监测血电解质、肝肾功能、血压、血糖等，然后根据患者检测结果和利尿情况调整剂量，以减少水、电解质紊乱尤其是低血钾等副作用的发生。
患者使用碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，而呋塞米注射液与其合用易发生低氯性碱中毒，故两者应间隔时间段分开使用。
另外呋塞米肠外用药应静脉给药，不主张肌内注射。
呋赛米注射液为加碱制成的钠盐，碱性较高，静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
2．3酸碱平衡的监测碳酸氢钠注射液用于纠正代谢性酸中毒，同时碱化尿液促进酸性物质的排泄。
碳酸氢钠注射液大量使用时可致代谢性碱中毒，引起水肿、心律失常、肌肉痉挛、疼痛、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等，长期应用亦可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。
在应用的过程中应严密监测血二氧化碳结合力和尿酸水平，根据患者耐受情况调整或停止使用碳酸氢钠注射液。
2．4质子泵抑制剂的选择及用药监护患者有反酸主诉，考虑肌酐等代谢产物蓄积胃肠道所致雷贝拉唑钠胶囊吸收不佳，患者胃酸分泌增多，故应停用雷贝拉唑胶囊，改用质子泵抑制剂注射剂。
质子泵抑制剂中泮托拉唑与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉唑和兰索拉唑少，且肾功能受损者不影响其药代动力学，应选用泮托拉唑粉针预防患者消化道发生溃疡或出血［4］。
泮托拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，应用时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。
为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用。
泮托拉唑不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状，大剂量使用时·251·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2013Jan;17(1)◇临床护理◇护理干预对无创正压通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响王茹春(海南省农垦总医院急诊科，海南海口570311)摘要：目的探讨分析护理干预对无创正通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响，总结最佳护理干预方案。
方法将2006年1月—2011年12月，在该院行无创正通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者34例分为观察组和对照组，观察组采用护理干预的护理方法，对照组采用常规护理措施，比较两组的病情变化。
结果观察组患者住院时间、对护理质量的满意度，均明显优于对照组，两组差异有统计学意义，P＜0．05。
结论训练有素的专科护士严密观察病情，防范和处理并发症等护理措施是保证此类患者的安全性及提高治疗成功率的重要因素。
关键词：慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）；无创正通气；Ⅱ型呼吸衰竭；护理干预慢性阻塞性肺病（COPD）是发生阻塞性通气功能障碍的慢性呼吸系统疾病，COPD急性加重（AECOPD）常合并Ⅱ型呼吸衰竭，严重的高碳酸性呼衰患者病死率较高，是临床常见的危重病症，机械通气尤其是有创正压机械通气（IPPV）治疗是抢救患者的重要手段［1］。
无创通气的优点非常多：连接方便、费用低廉，患者痛苦少等。
目前，经鼻或面罩无创机械通气已在AECOPD呼衰中广泛应用，在Ⅱ型呼衰的治疗上发挥了非常重要的作用。
我院采用护理干预的方法对无创正通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行干预，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料2006年1月—2011年12月，我院行无创正通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者34例，按患者来院就诊顺序，随机分为观察组和对照组，观察组采用护理干预的护理方法，对照组采用常规护理措施。
录用标准：年龄＞60岁，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭符合2006年“GOLD”诊断标准。
排除标准：意识障碍；面部手术创伤或畸形者；痰液较多且黏稠不易排出者；有明显循环障碍者；有机械通气禁忌证者。
其中对照组患者17例患者中，男10例，女7例；年龄63 81岁，平均74．6岁；观察组患者17例患者中，男11例，女6例；年龄64 80岁，平均73．9岁。
两组患者的基本情况比较，差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。
可出现心律不齐、转氨酶升高、粒细胞降低等，用药期间应加强监护。
2．5抗菌药物的选择及用药监护患者治疗期间出现间断性低热，咳嗽白色黏痰等感染症状，因感染可进一步加重肾脏损伤，需要尽快控制感染。
第一、二代头孢菌素、氟喹诺酮类药物均有较大肾毒性，故选用肾功能不全一般无需调整剂量、血液透析清除量较少，透析后无需增补剂量的头孢曲松进行抗感染治疗［5］。
因头孢曲松的不良反应与治疗剂量、疗程相关，所以应使用常规剂量（1 2g/24h），疗程5 7d，感染控制后及时停药，以减少其腹泻、恶心、肝功能异常等不良反应的发生率及可能产生的肾损害［6］。
另外告知患者使用头孢曲松的患者48h内不宜使用含钙药物和一周内不可使用含乙醇的药物及饮品等［4］。
2．6小剂量多巴胺的使用监护患者处在急性肾功能衰竭（ARF）少尿期，应用小剂量多巴胺（肾性剂量），可直接作用肾小球多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，增加肾血流量及尿量排泄量，促进肾功能恢复，尽早进入多尿期［7］。
多巴胺常见不良反应有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。
用药时宜选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢产生组织坏死；静滴时控制滴注时间，使多巴胺每分钟进入体内剂量控制在2μg·kg－1为宜［8］。
在治疗期间及用药后需监测血压及患者病情变化。
3结语临床药师通过参与临床用药方案的评估，重点关注治疗过程中药物选择、药物相互作用及可能出现的药物主要不良反应，有效地提高了患者预后治疗效果［9］。
在患者用药宣教方面需耐心讲解，告知病人低盐优质蛋白饮食，注意休息，避免劳累、感染，避免使用肾毒性药物，从而提高了患者的用药依从性。
“有病找医师，吃药找药师”，临床药师作为临床治疗团队的一员，从药学角度关注患者的治疗过程和预后，实现与临床医师、护士知识互补与协作，为提高整体医疗服务水平提供了有力的保障［10］。
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