预实验报告

任务1：你会从哪些方面对刚入院的患儿进行评估？
任务2：请你对患儿及家长进行饮食和休息的指导。
任务3：你认为患儿目前存在的主要护理问题有哪些？
三、你有哪些需要老师指导的问题？
实验10循环、泌尿、造血、神经系统疾病综合实训临床见习儿女性，3岁。因“发现心脏杂音3年”入院。患儿出生后体检时发现有心脏杂音。婴儿期哭闹时可出现口唇青紫。患儿自幼体格较同龄儿童瘦小，活动少，易乏力、出汗。无双下肢水肿，无抽搐发作史。
辅助检查：血常规示wBC 5．3×109／L，N 33％，L 57％，RBC 5.98×1012／L，Hb 153 g／L，PLT 140×109／L。胸部X线示双肺纹理增粗；心影中度增大，肺动脉段扩张。彩超示先天性心脏病，室间隔缺损(嵴下型，缺损处直径8 mm)，房间隔缺损(原发孔型，缺损处直径3 mm)。
2.制定腹泻患儿的护理计划。
3.制定腹泻患儿的补液计划。
4.叙述腹泻患儿的健康教育。
5.初步学会小儿肺炎合并心力衰竭的护理评估方法。
6.能够正确为肺炎患儿实施护理措施。
7.初步学会小儿肺炎合并心力衰竭的急救护理措施。
腹泻病案例
情境1：如果你是该患儿的责任护士，你会从哪些方面对其进行评估？
情境2：如果你对患儿评估所得资料如下：见实训教程。请你结合患儿的临床表现判断患儿在水、电解质和酸碱平衡方面存在那些紊乱情况？
查体：体温38．6℃，浅昏迷。颈稍抵抗，心肺听诊(一)。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠呜音正常。双侧肱二头肌反射、膝腱反射减弱，Brudzinski征可疑阳性，双侧Kerning征阴性，双侧Babinski征阴性。
第二日意识恢复后查体：四肢肌力下降，以下肢为著，右上肢4级，左上肢4级，右下肢4级，左下肢4级，肌张力尚正常，左手握持力较右手弱；四肢皮肤感觉对称；四肢关节无红肿、疼痛、活动障碍。
1．熟悉小儿最常见的先天性心脏病的临床表现和治疗原则。
2．掌握小儿最常见的先天性心脏病的护理。
任务1．假如你是责任护士，请你对该患儿进行护理评估并记录结果？
任务2．请你根据护理评估的结果提出患儿目前存在的护理诊断?
任务3．请为患儿制定一份完整的护理计划。
任务4．经过治疗，医生予以出院。请你对患儿家长进行出院指导。
辅助检查：血常规示WBC 6．57×109／L，N 55．9％，L 47.2％。肝功能、肾功能、CRP、抗“O”、心肌酶谱、LDH（乳酸脱氢酶）同工酶均正常。脑脊液压力22 mmH2O，脑脊液常规+生化示无色、透明、蛋白质(+)，细胞总数40×106／L，有核细胞总数20×106／L；葡萄糖2.9 mmol／L，总蛋白0.46 g／L，氯126 mmol／L，；脑脊液LDH 22 U／L。
1．能对病毒性脑炎患儿进行全面的评估
2．能列出病毒性脑炎患儿的主要护理诊断或医护合作解决的问题
3．能根据护理诊断制定出相应的护理措施
4．能对病毒性脑炎患儿及家长进行正确的健康宣教
患儿，女、13个月。发现皮肤进行性苍白1月余，查体：T：36.4℃P：112次/分R：27次/分；神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，面色及双眼结膜苍白。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及中小水泡音及哮鸣音；心率132次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm，脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力可，病理征阴性。
（一）学习目标
1．能对急性肾炎患儿进行全面的评估
2．能列出急性肾炎患儿的主要护理诊断或医护合作解决的问题
3．能根据护理诊断制定出相应的护理措施
4．能对急性肾炎患儿及家长进行正确的健康宣教
情景1：你会从哪些方面对刚入院的患儿进行评估？
情景2：请你对患儿及家长进行饮食和休息的指导。
情景3：你认为患儿可能出现了什么问题？你将怎么处理？
三、掌握腹泻的护理评估、护理诊断及护理措施。
【地点】儿科病区
【时数】1.5学时
【教具】常用液体，听诊器，体温计，病例。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型腹泻病病例。
病史询问：病史必须包括发病时间，大便性状、次数，腹泻是否伴有口干、尿量减少，或是否伴其他系统症状如发热、咳嗽等。
体格检查：体征应注意神志是否清楚，眼眶有无凹陷，哭时有无眼泪，有无口腔津液，皮肤弹性是否好，肢体温度有无变凉，有无紫绀等。肛周皮肤是否发红、发炎、破损。
每组同学通过询问病史和体检，提出初步诊断和下一步要进行什么检查和治疗。
小结：由示教老师对病史和体征进行小结，并提出护理诊断。
二、通过病例分析了解腹泻病的
（一）实验室检查：
1.周围血象应注意白细胞总数及中性粒细胞是否增加或降低。
2.血电解质、重症时血气分析、肝、肾功能的变化。
3.病原学检查：包括大便病毒分离、大便细菌培养。
辅助检查：
血常规：WBC 1.3×109/L，N 14.5％L80.6％RBC 3.17×1012/L HB65g/L PLT 31×109/L，MCV 70.4 fl,MCH23.7pg,MCHC0.24 ,Ret1.03%,肝功能、生化、血沉正常。铁蛋白14.6μg /L（），血清铁2.4μmol/L（）,总铁结合力78μmol/L（），叶酸5.57μg /L，维生素B12151ng/L。骨髓细胞检验示红系增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，胞质少，染色偏蓝，粒系、巨核系细胞形态无异常。骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，细胞内铁幼粒细胞数8%。
（二）主要症状体征，重症腹泻的临床表现(脱水、酸中毒、低钾血症等)及主要治疗。
三、由教师带领学生制定腹泻病的护理计划。
四、如何识别不同病原体腹泻病的临床特点。
三、你有哪些需要老师指导的问题？
实验9循环、泌尿、造血、神经综合实训
一、预习内容：先心病、急性肾小球肾炎病例综合实训（见实训教程）
（一）学习目标：
查体：身高87 cm，体重10 kg，经皮血氧饱和度93％。营养一般，神志清楚，查体合作。双肺听诊(一)。心前区隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外0.5 cm，搏动无弥散，心前区、胸骨左缘第2～4肋间可触及细震颤，心脏相对浊音界向左扩大；心率102次／min，心律齐，胸骨左缘第2～4肋问可闻及广泛4／6级全收缩期喷射样杂音，吸气时更响。腹软，肝肋下2 cm，质偏韧，无触痛，脾肋下未触及，未见杵状指趾。
情境3：请你针对臀红的预防与治疗给家属做一次健康宣教。
情境4：根据患儿目前的水、电解质、酸碱平衡紊乱的情况，请你为患儿制定第一天的补液方案。
情境5：经过第一天的补液，患儿脱水明显好转，已无呕吐，但仍有腹泻，有轻度脱水表现，医生拟用ORS液纠正脱水，请你指导患儿家属正确配制和使用ORS液。
请写出患儿入院后的主要护理诊断。
肺炎合并心力衰竭病例
任务1．假如你是接诊护士，请你对该患儿进行护理评估并叙述评估结果？
任务2．请你根据护理评估的结果提出患儿目前存在的护理问题?
任务3．患儿咳嗽时明显可听见痰音，但无法将痰液咳出，请问有哪些措施可帮助患儿排痰？并进行演示。
任务4．1、患儿目前病情出现了什么变化？列出依据。
2、针对患儿病情的变化，假如您是当班护士，您会立即采取哪些措施？
三、由教师带领学生制定肺炎的护理计划。
四、如何识别肺炎的并发症。
二、消化系统预习内容：
个案资料患儿，女，5kg，人工喂养，三日来，每日大便15～16次，呈水样便；已12h未排尿。
护理体检体温38.5℃，意识模糊，四肢发凉，眼窝、囟门凹陷明显，眼睑闭合困难，口唇粘膜及其干燥，皮肤弹性极差。实验室检查血K+ 3.0mmol/L。BP：55/40mmHg,血清钠125mmol/L
开始时间部位出现诱因哭肺部感染吃奶有无活动耐量减低一般情况精神食欲睡眠大小便等诊治情况母孕期情况个人史过去史喂养史尤其有无反复呼吸道感染史生活环境史预防接种史体格检查全面体格检查的基础上重点在于心脏体检望
实验7呼吸、消化系统综合实验
一、预习内容：腹泻病、肺炎合并心力衰竭病例综合实训
（一）学习目标：
1.能对腹泻患儿进行全面的评估。
尿、粪常规正常。脑电图示儿童异常脑电图，慢波活动增多，以枕区明显。
任务1．假如你是责任护士，请你对该患儿进行护理评估并记录结果？
任务2．请你根据护理评估的结果提出患儿目前存在的护理诊断?
任务3．请为患儿制定一份完整的护理计划。
任务4．经过治疗，医生予以出院。请你对患儿家长进行出院指导。
（一）学习目标
【目的要求】
一、了解先心病的血流动力学变化及预防措施。
二、熟悉先心病的临床表现、处理。
三、掌握先心病的护理评估、护理诊断及护理措施。
【地点】儿科病区
【时数】1.5学时
【教具】输氧设备，听诊器，体温计，病例。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型先心病病例。
年龄，性别，发病时间
主要临床表现：
紫绀：开始时间，部位，出现诱因（哭，肺部感染，吃奶）
根据以上资料，分析:⑴患儿的临床诊断？⑵制订一份护理计划。
【目的要求】
一、了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施。
二、熟悉小儿肺炎的临床表现、处理。
三、掌握肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施。
【地点】儿科病区
【时数】1.5学时
【教具】输氧设备，听诊器，体温计，病例。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型急性支气管肺炎病例。
（一）实验室检查：
1.周围血象应注意白细胞总数及中性粒细胞是否增加或降低。
2.重症时血气分析的变化。
3.病原学检查：包括病毒分离、细菌培养、肺炎支原体分离鉴定；血清学检查等。对重症肺炎或有脓毒血症表现者，应作血培养或局部分泌物培养。
（二）主要症状体征，重症肺炎的临床表现(中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等)及主要治疗。