生命体征测量法操作要求及评分标准
201901-003生命体征(TPR)测量技术评分标准
序号 科室 姓名 层级 分数
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
10分
1.衣帽整齐、指甲已修剪、洗手、戴口罩。（不符合要求每项扣1分）
2.用物：治疗车、治疗盘（治疗巾）、容器（一清洁容器盛放已消毒体温计，另一容器盛放测量后体温计）、消毒纱布、记录卡、PDA、手消毒液、污物桶。（口述：必要时备听诊器）（少一项扣0.5分）
呼吸测量：
8.测量脉搏后将手放在患者诊脉部位似诊脉状，眼睛观察胸部或腹部起伏（女性以胸式呼吸为主；男士和儿童以腹式呼吸为主）。（少一项扣2分）
9.正常呼吸测量30秒，乘以2（异常呼吸患者或婴儿应测1分钟）读数。（少一项扣2分）
测量结束
10.记录体温、脉搏、呼吸数于记录卡上。（少一项扣1分）
11.协助患者取舒适卧位，整理衣服及床单位。（少一项扣1分）
3.清点、检查体温计（无破损，水银柱在35℃以下）。（少一项扣1分）
4.物品摆放合理，便于操作。（不符合要求不得分）
3
4
2
1
操
作
流
程
质
量
80分
1.携用物至床旁，确定患者身份（询问姓名，PDA扫描或核对腕带信息），与记录卡信息一致。（少一项扣1分）
2.评估患者年龄、病情、意识、心理状况及合作程度；说明目的、方法及配合要点，取得合作。（口述：测量体温前有剧烈运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠；或测量脉搏前有紧张、恐惧、哭闹；或测量呼吸前有剧烈运动、情绪激动等应休息20-30分钟后再测量）。（少一项扣1分）
12.整理用物，洗手，绘制于体温单上。（少一项扣1分）
生命体征监测操作流程及评分标准
生命体征监测操作流程及评分标准标题：生命体征监测操作流程及评分标准目的：测量和记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压，监测变化并评估病情。
体温测量：测量和记录患者的体温，分析热型及伴随症状。
评估病情、年龄、意识状态、合作程度等，解释测量目的，选择适宜的测量方法，如口腔、腋下或直肠测量。
记录测量结果。
脉搏测量：测量患者的脉搏，判断有无异常情况，间接了解心脏的情况。
将手指轻轻按压桡动脉，计算脉搏次数，记录测量结果。
呼吸测量：测量患者的呼吸频率，监测呼吸变化。
观察患者胸部或腹部起伏，计算呼吸次数，记录测量结果。
血压测量：测量和记录患者的血压，判断有无异常情况，间接了解循环系统的功能状况。
协助患者采取坐位或卧位，缠上袖带并驱尽袖带内空气，记录测量结果。
操作流程评分标准：在操作前洗手，核对患者身份，评估病情和选择适宜的测量方法，准备好测量用具，检查用具是否完好，携用具至床边再次核对患者身份，进行测量并记录结果。
操作流程完整正确得分，否则扣分。
听诊器应该放置在肱动脉搏动处。
打开水银槽开关，关闭输气球气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，缓慢放气（每秒4-5mmHg），听到第一声搏动为收缩压，搏动声变弱或消失为舒张压。
测量完毕后，取下袖带并安置患者。
整理血压计：排尽袖带余气，卷平袖带放入血压计盒内，右倾45°关闭水银槽开关，关闭血压计盒。
最后记录血压。
在终末处理前，一定要洗手并记录。
在体温的测量中，对于婴幼儿、意识不清或不合作的患者，护理人员应当守侯在患者身旁。
如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
发现体温和病情不符时，应当复测体温。
极度消瘦的患者不宜测腋温。
如果患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
在脉搏的测量中，如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
生命体征测量技术(呼吸的测量)评分标准
目的：1、判断有无呼吸异常
2、动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能情况
3、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
评估：①了解患者年龄、性别、情绪；②了解诊断、病情、治疗；③患者心理状态、合作程度
5
环境：环境整洁、安静、安全、光线充足
5ห้องสมุดไป่ตู้
5
理论提问
5
总分
100
签名
护士：洗手、戴口罩、着装整洁
5
用物：检查并备齐：秒表（手表）、记录本、笔（必要时备棉花）、速干（免洗）手消毒液
5
操
作
过
程
将用物携至床旁，用两种以上方式核对患者姓名、床号、住院号
5
自我介绍（职务、姓名）、可做分散注意力的其他沟通
5
询问20～30分钟内有无活动、进食、洗澡、情绪激动等
5
协助取卧位或坐位
5
将手放于患者的诊脉部位，分散注意力
5
观察患者胸部或腹部起伏（一吸一呼为一次）
5
正常呼吸测30秒乘以2
5
异常呼吸患者或婴儿应测1分钟
5
读数，注意呼吸频率、节率、音响、形态及有无呼吸困难等特殊情况
5
取舒适体位，整理床单元
5
操作后处理
清理用物，按规范处理
5
洗手
5
记录
5
综合评价
关爱患者，护患沟通有效
5
操作者综合评价（逻辑性、熟练程度）
生命体征测量操作规范及评价标准
生命体征监测评价标准注意事项:(一)体温的测量1.新生儿、婴幼儿不测口温，意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
测口温前15-30min勿进食过冷、过热食物，测口温时指导患者闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
2.测肛温时，应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出，用消毒纱布擦拭体温计。
3.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
4.发现体温和病情不符时，应当复测体温。
5.极度消瘦的患者不宜测腋温。
6.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
7.体温计消毒:体温计及盛体温计的容器应每周进行一次彻底清洁、消毒。
(二)脉搏的测量1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
(三)呼吸的测量1. 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
(四)血压的测量1.保持测量者视线与血压计刻度平行。
2.长期观察血压的患者，做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。
3.按照要求选择合适袖带。
4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
注释:评分等级:A级表示操作熟练、规范，无缺项、与病人沟通自然，语言通俗易懂；B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项，与病人沟通不够自然；C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项，与病人沟通较少；D级表示操作不熟练，有4处以上缺项、与病人没有沟通。
生命体征监测操作规范
生命体征监测操作规范一）操作要点与评价标准［注释］评分等级：I级表示操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；II级表示操作熟练、规范，有1〜2处缺项，与患者沟通不够自然；III级表示操作欠熟练、规范，有3处上缺项，与患者沟通较少。
(二)应掌握的知识点1．测量体温的目的(1)测量、记录患者体温，判断有无异常。
(2)监测体温变化，分析热型及伴随症状。
2．测量体温时的注意事项(1)婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应守候在身旁。
(2)如有影响测量体温的因素时，应推迟30min测量。
(3)发现体温与病情不符时，应当复测体温。
(4)极度消瘦患者不宜测腋温。
(5)如患者不慎咬破温度计时，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
3．体温计的检查方法新体温计或使用过一段时间后的体温计，应定期进行检查，保证其准确性。
方法：将全部体温计的水银柱甩至35°C以下，于同一时间放入已测好的40°C以下的水中，3min后取出检查，若误差在0.2°C以上，玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能使用。
4．测量脉搏的目的(1)测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
(2)监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
5．脉搏测量的注意事项(1)诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息20min后再测量。
(2)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。
(3)对心脏病患者应测脉搏1min,对有脉搏短绌的患者，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人应同步，由听心率者发出“起”、“停”的口令，计数1min。
以分数式记录，记录方法为心率/脉率/分。
(4)除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。
(5)为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。
6．测量呼吸的目的(1)测量患者的呼吸频率。
(2)监测呼吸变化。
生命体征体格检查临床技能操作评分标准
触诊肱动脉，听诊器置于肱动脉，边听诊边充气，待肱动脉搏动音消失后，再升高30nιmIIg后，缓慢放气；双眼随汞柱下降，平视汞柱表面。
10
读出血压值。
5
间隔Imin后再次测量。
2
两次结果相差大于5mmHg时，测量第三次，结果取平均值。
3
若双侧脉搏不对称，或初次测量血压不正常者，应进行对侧血压测量。
2
生命体征体格检查临床技能操作评分标准
考生姓名：监考老师：日期：年月日
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
2
操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
2
评估环境，保护患者隐私
2
完全暴露患者检查部位，注意保暖
2
体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）
2
体温
3
呼吸
15
观察胸部起伏，观察胸式呼吸和腹式呼吸，观察30秒以上，计算呼吸频率
5
观察呼吸节律
5
报告结果：呼吸次/分，节律整齐，无潮式呼吸，间停呼吸、抑制性呼吸和叹气呀呼吸
5
血压
40
检查血压计
5
患者取坐位或卧位，休息至少5分钟
3
暴露患者上肢，并轻度外展，肘部置于心脏同一水平
5
将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘离肘窝以上3cm,气袖中央为肱动脉表面。
10
确认将体温表汞柱甩到35C以下
2
将体温计头部置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，IOnlin后读数
4
报告诊槎动脉近手腕处，稍加压力，触诊30秒以上
3
计数核动脉搏动次数，计算1分钟频率
生命体征测量操作评分标准
生命体征测量操作评分标准评分标准：生命体征测量操作（标准分100分）程序规范项目：1.仪表端庄，着装整洁。
2.双人核对医嘱、治疗单（有医嘱时）。
操作前准备：3.评估：1) 评估患者病情、意识及合作程度。
未评估扣4分，评估不全一项扣1.2) 正确评估测量方法、部位、皮肤情况。
扣6分。
3) 了解患者用药及基础血压情况。
未解释扣2分。
4) 向患者解释操作目的，取得配合。
4.洗手。
5.用物准备：秒表、记录本、笔、体温计（水银柱在35℃以下）、血压计、听诊器、清洁（放置清洁体温针，内垫消毒纱布），若测肛温备润滑剂、棉签、污染（放置测温后的体温计），必要时备纸巾或纱布。
6.告知患者配合方法，协助患者取舒适体位。
扣2分。
7.携用物至患者床旁，反问式核对患者床号、姓名，获得准确回答后，核对床头卡（腕带）。
未核对床头卡（腕带）扣2分。
操作流程：8.体温测量：根据病情、年龄等因素选择测温方法：1) 腋下测量：应先擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，防止脱落。
10min后取出读数。
2) 口腔测量：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。
3) 直肠测量：患者取侧卧位或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻3-4cm，3min后取出读数，用纸巾或纱布擦试体温计。
4) 读取体温值后体温针置于污染中。
9.脉搏测量：1) 食指、中指、无名指指腹，用适中的力放按于患者前臂掌侧桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉。
2) 一般患者可以测量30s，所得数字乘2.脉搏异常者，测量1min；核实后报告医生。
3) 如发现患者有心率不齐或脉搏短绌，应由两人同时测量1分钟，一人听心率，另一人测脉搏，记录为心率/脉率。
评分标准：一处不符合要求扣1分，扣得分分值列于上述项目后。
未核对扣5分；一处不符合要求扣1分。
未洗手扣2分。
少一件或一件不符合要求扣1分。
未采用反问式核对床号、姓名扣3分。
生命体征的测量操作评分标准
生命体征测量技术操作评分标准
操作中易出现的问题
一、测体温
1、体温计应甩至35度以下。
2、根据病情选择测量体温的部位。
3、测口温询问患者是否进食，测液温时应擦汗和夹紧体温计，测肛温时询问是否灌肠或坐浴。
4、为婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，应有专人守护。
5、发现体温与病情不符时，应复测体温。
二、测脉搏
1、患者如有剧烈活动或情绪激动，嘱先休息20min再测。
2、不可用拇指诊脉。
3、脉搏山细弱难以触诊时可用听诊器代替听诊。
4、为偏瘫患者测脉选择健侧肢体。
三、测呼吸
1、待患者情绪稳定再测呼吸，测量时不必告诉患者。
2、在患者活动或运动后应休息片刻再测呼吸。
3、测量呼吸不规则的患者数1min，当呼吸微弱不易观察的患者可使用棉絮辅助测量。
四、测血压
1、保持测量者视线与血压计水银柱刻度平行。
2、血压监测应在患者平静时进行，需密切观察血压的患者测量时应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
3、偏瘫、乳腺癌根治术患者在健侧手臂上测量。
4、选择合适袖带。
5、血压听不清或异常时，应重测。
连续测量时，先驱尽袖带内空气使汞柱降至“0”，稍等片刻再进行第二次测量。
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生命体征测量法操作要求及评分标准
1.目的：1）测量记录病人体温
2）监测体温变化，分析热型及伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据
3）测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况
4）通过观察脉搏的变化，间接了解心脏是情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据
5）测量、记录病人的呼吸频率
6）监测呼吸变化情况
7）测量、记录病人的血压，判断有无异常情况
8)监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况
2．注意事项：1）婴幼儿、意识不清、口腔疾患、张口呼吸或不合作的病人禁止测量口温，腹泻、直肠肛门手术者禁止侧肛温；心肌梗死者慎侧直肠温，极度消瘦者不宜测腋温。
必要时，护理人员应守候在病人身旁
2）如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30分钟测量
3）发现与病情不相符时，应当从新测量
4）如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内的玻璃碎片在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，食用富含纤维素的食物以促进汞的排泄
5）若病人有紧张、剧烈活动、哭闹等情况，需稳定后再测量
6)若偏瘫病人测键侧
7）不可用拇指诊脉。
诊脉压力适中，测量脉搏的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性
8）脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士测心率，由听心率的护士发出开始、停止的口令，同时测量一分钟
9）呼吸的数率回受到意识的影响，测量时不必告诉病人，呼吸不规律的病人及婴儿应测量一分钟
10）衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果，听诊器的胸件勿整个塞入袖带内，听诊器胸件的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重
11）打气不可过快过猛，放气不可太快太慢，以免影响血压值。
若听不清，应当驱尽袖带内的气体，休息片刻重测，保持测量者视线与刻度平行
12)长期观察血压的病人，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。