重症视界：杜斌教授讲血气分析
血气分析判读2013
低氧血症，Ⅰ型呼吸衰竭 过度通气, 呼吸性碱中毒
病例1
吸氧5L/min、药物治疗6小时后，呼吸困难加重， 意识模糊 血气分析：PH 7.22（7.35～7.45）， PCO268mmHg（35～45 mmHg）， PO262mmHg （ ＞80 mmHg）， BE-6mmol/L （ -3～+3 ）， HCO-3 18.0mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 93％ （ 95～100 %） 。 CO2潴留，低氧，Ⅱ型呼吸衰竭 经急诊收入ICU，立即气管插管、呼吸机辅助通气
碱剩余(BEecf)
定义：在标准条件下将标本滴定至 pH7.40时所需要的酸或碱的量。 参考范围：＋3mmol/L 临床意义：反应代谢性酸碱平衡 （只反映酸碱平衡综合结果 ） >+3mmol/L 代碱 <-3mmol/L 代酸
动脉血氧饱和度（SaO2）
定义：是指动脉血氧与Hb结合的程度。 参考范围：95-100%
转出ICU
血气分析的意义
血气分析能直接反映通气、肺换气
功能及其伴随的酸碱平衡调节状态， 对危重疾病诊断、治疗具有重要指 导意义
血气分析常用指标
酸碱平衡的判断
合格的血气标本
常用的血气指标（我院）
PH值 动脉血氧分压 动脉二氧化碳分压 碳酸氢 碱剩余 血氧饱和度
病例1
药物治疗并机械通气28小时后病情稳定，脱机， 经导管吸氧4L/min，2小时后复查血气分析： PH 7.44， PCO241.2mmHg（35～45 mmHg）， PO2 86mmHg （ ＞80 mmHg）， BE4mmol/L （ -3～+3 ）， HCO3 28.1mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 97％ （ 95～100 %） 。
动脉血气分析六步法-杜斌
2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对酸碱调
节的呼吸因素，是反映肺通气功能的唯一实用指标。 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常： PaCO2≥46mmHg为呼酸；PaCO2≤3４mmHg为呼
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中 毒。
混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代
pH∝HCO3-/PaCO2
HCO3-关系最
5.肺泡动脉氧压差
P(A-a)DO2=PAO2-PaO2 =PiO2-PaCO2*1.25-PaO2 =FiO2*(大气压760-水蒸气压47）-PaCO2*1.25-PaO2 = FiO2*713- PaCO2*1.25-PaO2
参考值：吸空气：15-20mmHg 吸纯氧： 25-75 儿童 ：5 正常青年人：8 60-80岁：24 ，一般不超过30
N：正常
升高：代碱 降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴 留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒
酸滴定BE 为正值
碱滴定BE 为负值
第二部分
血气、电介质与酸碱平衡三者的关系
（一）电中性原理
血气分析与呼吸机参数调节
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] < 1.0，则可能并存阴离子
间隙正常的代谢性酸中毒 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] > 2.0，则可能并存代谢性
离子间隙正常的代谢性酸中毒
如果 ∆ AG / ∆ [HCO3-] > 2.0，则可能并存代 谢性碱中毒
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血气分析在机械通气中的意义
判断呼吸功能
指导机械通气模式及参数调节的重要依 据
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血气分析指标
直接测定
PaO2 PaCO2 PH
计算得出
SaO2 HCO3BE
推算
AaDO2, 分流量 血氧含量 氧合指数 呼吸指数
力的指标，使FiO2不同时仍有可比性。 呼吸指数(0.1~0.37)越大，说明肺氧合功能越差。 氧合指数越小，说明肺氧合功能越差。氧合指数小
于300mmHg，常常是急性肺损伤的表现；氧合指数 小于200mmHg，是诊断ARDS的依据之一。
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血氧饱和度（SaO2)
概念：动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况 下，每克Hb实际结合1.34ml氧。
呼吸器疾患：肺炎、肺气肿、哮喘、呼吸道梗 阻。
循环系统疾患：充血性心功能不全、肺水肿 其他：呼吸机调节不当
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血气分析临床应用
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确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后
1. 诊断呼吸衰竭； 2. 判断病情； 3. 预后。
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呼衰的病情分级及呼吸治疗
项目 PaCO2 PaO2 SaO2(%) 意识 紫绀 呼吸治疗
碱中毒
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病例分析
患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的 上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下： Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-= 6， PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19， BG=324mg/dl
血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)
血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)一、引言在重症监护室（ICU）中，血气分析是一种常见且重要的检验手段，可以为医务人员提供重要的临床信息。
本文将详细介绍血气分析的临床应用，并对报告数据进行解读。
二、血气分析的意义与原理1：血气分析的意义：血气分析可以评估患者的酸碱平衡、氧合情况和呼吸功能等，对于判断患者的临床病情、指导治疗和评估疗效具有重要作用。
2：血气分析的原理：血气分析通过测量动脉血中的气体成分和酸碱参数来评估患者的生理状态。
一般使用动脉血样本进行分析，测量指标包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）等。
三、血气分析的临床应用1：酸碱平衡评估- pH值：用于判断酸碱平衡的情况，正常范围为7.35-7.45：- 全碳酸/碳酸氢盐：用于评估代谢性和呼吸性酸碱失衡的原因。
- 阳离子间隙：用于评估高离子间隙酸中毒的原因。
2：氧合情况评估- 氧分压（PaO2）：用于评估患者血液中的氧含量，正常范围为75-100 mmHg。
- 氧饱和度（SaO2）：用于评估血液中氧与血红蛋白结合的程度，正常范围为95%以上。
- 氧输送指数（DO2）：用于评估氧输送的能力。
3：呼吸功能评估- 二氧化碳分压（PaCO2）：用于评估患者的呼吸情况和肺功能。
- 呼吸频率：用于评估患者的呼吸状态。
- 呼气末二氧化碳分压（EtCO2）：用于评估气道排出CO2的情况。
- 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）：用于评估肺功能和氧合情况。
四、血气分析报告解读1： pH值及酸碱平衡：- pH < 7.35：表示患者存在酸中毒。
- pH > 7.45：表示患者存在碱中毒。
- 改变的原因可以由全碳酸/碳酸氢盐以及阳离子间隙来判断。
2：氧合情况：- PaO2 < 75 mmHg：表示患者存在低氧血症。
- SaO2 < 95%：表示患者存在低氧饱和度。
血气分析与呼吸机参数调节 ppt课件
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患 者是原发性代谢性血酸气分中析与毒呼。吸机参数调节
第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒 ） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2
患者为何种酸碱失衡？
血气分析与呼吸机参数调节
第一步:评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3- ] 24×15／6=60,血气数值是一致性
第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35， 酸血症
第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12
mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，
阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血 浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）
PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论：单纯代酸 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符
，很可能存在一种以血气分上析与的呼吸酸机参碱数调节异常
第五步：计算阴离子间隙（如果 存在代谢性酸中毒）
血气分析的临床意义
血气分析的临床意义血气分析（Arterial Blood Gas，简称ABG）是一项用以测量动脉血液中气体的浓度和酸碱平衡状态的检查方法。
通过分析血气指标的变化，医生可以了解患者的呼吸、循环和代谢功能，从而指导临床诊断和治疗。
本文将探讨血气分析在临床上的重要意义。
一、诊断和监测酸碱平衡紊乱血气分析可以准确测量血液中的酸碱平衡指标，如pH、二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2），以及碳酸氢根离子浓度（HCO3-）。
这些指标的异常变化可以提示机体内发生的酸碱平衡紊乱。
临床上常见的酸碱平衡紊乱包括呼吸性酸中毒/碱中毒和代谢性酸中毒/碱中毒。
通过血气分析，医生可以判断酸碱紊乱的类型和程度，并进行相应的治疗调整。
例如，对于呼吸性酸中毒，可通过调整患者的通气状态（如提供呼吸机辅助通气）来纠正酸中毒状态。
而对于代谢性酸中毒，可能需要通过控制原发疾病或补充碱剂来调整酸碱平衡。
二、评估呼吸功能血气分析可以提供有关呼吸功能的重要信息。
通过测量PaO2和PaCO2，医生可以判断肺通气状态和氧合功能。
例如，低氧分压（低PaO2）可能提示肺部通气功能不良，如肺炎、支气管痉挛或肺栓塞等。
而高氧分压（高PaO2）则可能与过度供氧或肺通气过度有关。
此外，通过血气分析还可以计算得出其他与呼吸功能相关的指标，如动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）和碳酸氢根离子空隙（AG）。
这些指标能够全面评估患者的呼吸状态，为临床诊断和治疗提供有力依据。
三、指导重症监护和急救血气分析在重症监护和急救中具有重要意义。
当患者病情危急时，快速准确的血气分析结果可以提供宝贵的信息，指导医生进行紧急处理。
例如，在心脏骤停的急救中，通过血气分析可以评估患者的通气和氧合功能，及时采取适当的呼吸支持措施。
在顽固性休克的处理中，血气分析可以指导液体复苏和血管活性药物的使用，维持循环平衡。
此外，在重症监护中，定期的血气分析可以监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法课件
PaO2和肺泡-动脉PO2差
PaO2:动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压 理想状态下： PAO2 = PaO2 PAO2 =713 * FIO2 – PaCO2 ／0.8 P(A-a)O2(肺泡-动脉PO2差）= PAO2 - PaO2
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法
高
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法
如何代偿或代偿的方向
呼酸
呼碱
代酸
代碱
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法
PaCO2
• 正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
●PCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿
O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
H+ 10 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 0
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法
PaO2和SaO2
• PaO2 溶解于血浆中的氧产生的压力 仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于Hb的氧分子。
仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关 SaO2 =——————=————————— 影本响公，式所解以释产氧生解氧离合曲血氧线红含的蛋量由白来解：离Sa曲OP2a线主O！2要*H！由b！质Pa和O2量决定，不受Hb
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
我院开展动脉血气分析专题讲座
我院开展动脉血气分析专题讲座
3月18日下午，我院邀请了现就职于国家疾控中心的雷度米特血气培训专业讲师候琳，为我院医护人员进行了一场“动脉血气临床解读”的精彩讲座。
顾院长及医院临床医护人员300余人聆听了讲座并开展了积极的互动。
侯琳老师在讲座中首先讲述了血气分析的生理意义，而后通过肺泡通气、动脉氧合及酸碱平衡三个生理过程对动脉血气分析进行了深入细致地讲解，并结合临床案例开展病例讨论，与大家进行互动交流，给临床工作带来了新的思路。
整个讲课过程，会场学习气氛浓郁。
会后，顾院长代表我院全体员工向侯琳老师表示感谢，并期望日后开展更多的学习交流，使业务学习常态化，不断提升我院医务人员的医疗业务水平。
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重症视界：杜斌教授讲血气分析
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各位全国同道：
大家好！重症医学微信公众平台将推出新的版块“重症视界”，该板块主要以杜斌教授历年视频教学课件为主，通过PPT结合视频的方式详细的介绍危重症领域内各个重要知识板块，从基础到临床，从临床到科学前沿，逐级提升，将杜斌教授渊博的知识和丰富的临床经验系统完整的呈现给大家。
相信这样的一种模式会比会议或短期培训模式来的更实际更有效，更希望这个板块能成为全国急危重症各级从业人员学习交流并提高业务水平的学习平台，从而发挥最大学术和社会效益。
今天为大家带来杜斌教授的血气分析视频，希望大家好好学习！幻灯片后还有血气分析实例视频，请大家耐心学习！
重症医学黄立权刘淄卓蓝雨
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