血气分析（幻灯）兼论同时测定电解质的必要性
血气分析（幻灯）兼论同时测定电解质的必要性
血气分析（幻灯）兼论同时测定电解质的必要性
标签：血气分析电解质诊断分类：危通社之重症监测技术2010-04-04 21:53
血气分析（幻灯）兼论同时测定电解质的必要性
今天看见dxy急救危重版刊登了病例一枚：
患者男，2岁，因“间断呕吐、精神差8天，惊厥1次”入院。
查体：体温36.6，呼吸56次，心率155次，血压103/58mmHg，体重10kg，烦躁与嗜睡交替，呼吸急促，面色灰暗，中度脱水貌，瞳孔等大等圆，鼻扇，颈部抵抗感阴性，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，心音尚有力，律齐，腹软，肝右肋下2.5cm，肢端凉。
入院当时血气分析：PH 7.02，氧分压151，二氧化碳分压10，碳酸氢根小于3，BE测不到，乳酸正常，尿常规：PH5，酮体3+，尿糖阴性，予小苏打30ml静点后复查血气：PH 7.11，氧分压169，二氧化碳分压11，碳酸氢根6.4，BE －23.8，血糖8.6mmol；生化：钾2.8，钙1.73，AG 32，二氧化碳结合率10，谷草57，谷丙53，CKMB 28，LDH 269；复予小苏打；
下午血气：PH 7.16，氧分压101，二氧化碳分压13，碳酸氢根4.6，BE －24.1，乳酸正常，复予小苏打；血氨明显增高；
夜间血气1：PH 7.25，氧分压168，二氧化碳分压11，碳酸氢根9.2，BE －20.2，PH>7.2，高AG，未予小苏打；
夜间血气2：PH 7.13，氧分压173，二氧化碳分压15，碳酸氢根7.7，BE －22.2，复小苏打；
入院第二天早上，血气：PH 7.32，氧分压225，二氧化碳分压17，碳酸氢根7.7，BE －15.6；
下午，血气：PH 7.32，氧分压129，二氧化碳分压20，碳酸氢根10.3，BE －14.1；
入院第三天早上，血气：PH 7.29，氧分压131，二氧化碳分压16，碳酸氢根11.8，BE －16.9，当班大夫给小苏打；
下午，血气：PH 7.33，氧分压124，二氧化碳分压18，碳酸氢根13.5，BE －14.7；生化：钾2.8，钠131，氯91，AG 32，谷草87，谷丙66。
入院第四天，血气：PH 7.47，氧分压107，二氧化碳分压24，碳酸氢根17.5，BE －5.4；
入院第五天日间，血气：PH 7.52，氧分压83，二氧化碳分压36，碳酸氢根29.4，BE 6.5；
夜间，血气：PH 7.54，氧分压110，二氧化碳分压32，碳酸氢根28.8，BE 4.9；生化：钾3.2，钠131，氯90，AG 12；
入院第六天，血气：PH 7.45，氧分压87，二氧化碳分压40，碳酸氢根27.8，BE 3.5；生化：钾5.2，钠140，氯102，AG 13。
家长放弃。
患儿年龄较小，反复呕吐、精神差、惊厥起病，姐1人，1岁时因“精神差”夭折，病因不明，查体脱水貌，精神差，呼吸深大，面色灰暗，辅助检查严重高AG代酸。
入院后纠酸、补液、暂禁食，后改米粉喂养，部分静脉营养，未予氨基酸等治疗，肢端转暖，尿量多。
但酸中毒、脱水纠正不理想。
考虑先天代谢病(氨基酸代谢障碍)可能性大，已做尿、血筛查，结果未回。
请教：
1.代谢性酸中毒的分类？按AG来分，可分为高AG和正常AG的，是否还有其他分类，具体有哪些？
2.AG=(钠+钾)－(氯+碳酸氢根)，在正常AG代酸中，碳酸氢根降低后，是否一定伴有血氯的增高？或者是否一定有钠的降低？碳酸氢根降低后，为维持电荷平衡，一般是哪种电解质紊乱较明显？或者除了电解质，还有其他什么改变？
3.高AG代酸，是否可用小苏打？或者什么时候可用？如果不用，严重的PH降低，怎样处理？此患儿入院时肢端凉，但血压正常偏高，尿量多，乳酸正常，考虑微循环障碍不是特明显。
氧分压也正常，这种无确切循环障碍的高AG代酸，怎样处理更好些？
期待大家指点。
（最后明确诊断：尿筛查回来了，甲基丙二酸血症。
属于氨基酸与有机酸代谢障碍）。
关于血气分析，尽管是危重病的基本话题，可是感觉搞明白的并不多，我看到有关血气分析讲得最好的是杜斌老师的“6步法”，最好的教材是人卫第4版病理生理学血气章节，绝对的经典。
杜教授的六步法不错，而我给科室同行交流讲课的时候一直是用我自己的“三步法”——看、算、断。
“看”就是看HCO3和CO2谁与PH变化同向，谁就是原发酸碱失衡的类型（都同向，就意味着双重酸碱紊乱的存在），这一步实际就是判断原发性酸碱失衡的类型、“算”就是在判断完原发性酸碱失衡类型之后，进一步用代偿预计公式判断是否存在双重或三重酸碱紊乱，“断”就是酸碱失衡的“病理生理诊断”+由此推导出的“病因诊断”。
注意，病因诊断才是血气分析的终点，这是魂也！
关于上面这个病例我的回帖是：
简单的说，血气分析的根本目的从来就不是以分析血气紊乱类型为终点——那只是一个病生诊断而已，血气分析真正要做的是找到引起这种病理生理紊乱的病因。
很多医生拿起血气单子，一句“原来是代酸”，或者“呼吸性酸中毒”就完了，那是绝对不对的。
其次，几乎所有教科书上有关血气分析的内容都没有讲授到一个对临床判断血气紊乱类型最关键的步骤——就是测血气的时候，必须同时测定Na，K，Cl、肾功能,有条件的还应该同时测定乳酸和尿常规。
——如果按照楼主提供的每日血气结果，而没有提供同时测定的这些指标，就根本不可能完成最终的病因诊断，顶多能知道是代谢性酸中毒而已——但如果不找到病因，即使代酸诊断明确又如何？
上面这个病例就是明证。
为什么血气分析要同时测定Na，K，Cl、肾功能、和乳酸、尿常规？
因为：
1.血气分析中，呼吸性酸碱失衡的病因相对比较简单——从头皮下（比如脑外伤）开始，自上而下，由内而外：硬膜下、蛛网膜下、大脑皮层、脑干、延髓、脊椎、肌肉、胸廓、胸膜、支气管、细支气管、肺泡...这些部位的病变都能造成呼吸性酸碱失衡，最后再加上医源性（比如呼吸机设置不当）。
因此当呼吸性酸碱失衡的病生诊断明确后，它的病因很容易按照这里的思路去发现。
2.代谢性酸碱失衡的病因比较复杂，但也很简单：代谢性酸中毒主要分AG增加和CI增加性两种——看见没有无论计算AG还是单看Cl，都必须要测定电解质。
AG增加性的代酸实际有5类：酮症、晚期肾功衰、乳酸酸中毒、水杨酸中毒和其他酸性代谢产物增加。
可见这里要测定肾功能、尿常规和乳酸，很容易就发现高AG酸中毒的病因。
CL增高的代谢性酸中毒可分为以下几类：早期肾功能障碍、大量腹泻、近端和远端肾小管酸中毒、含氯药物（比如大量0.9%氯化钠液，废话，就是生理盐水！输注）、碳酸酐酶抑制剂使用。
暂时打住，我们再看看楼上提供的病例，按照我讲的方法，如果同时测定电解质、肾功能和尿常规以及乳酸，其实很容易发现引起代酸的病因——另一种可能，这个孩子由于长时间中度，可能有乳酸酸中毒的可能，但警觉的医生可能也会同时发现高乳酸血症和病情是不平行的，。
退一万步说，就是诊断为乳酸酸中毒，如果能够针对乳酸酸中毒及时补液，其实对保护脏器功能是有好处的。
3.代谢性碱中毒也分为两类：Nacl可以纠正和Nacl不可以纠正的，前者分为低氯血症和严重呕吐；后者分为低钾血症、医源性（输碳酸氢钠过多）、大量库存血输注、肾上腺功能异常（Cushing综合征、原发性醛固酮增多症）、低蛋白血症等。
好了，看见没有，低钾和低氯与碱中毒几乎就是同义词——你不测电解质行吗？
4.判断完基本的酸碱失衡异常之后，再根据代偿预计公式计算是否存在双重和三重酸碱紊乱。
对于三重酸碱失衡，有“潜在HCO3”的说法，计算式，还是要用到AG，看见了吧，血气分析怎么分析，至少都离不开电解质。
所以我说，血气分析的同时是否也测定了Na，K，Cl、肾功能,以
及乳酸和尿常规，这其实是衡量一个医生对血气的理解和把握的尺子。
现在你明白了吧？
下面一个血气分析的幻灯片，作者是“呼吸内科邓小梅医生”（我真不知道什么时候以及什么时候下载的，我也不知道邓医生在何方高就。
因为这个片子是我见过做的最干净的血气ppt之一，所以一直想介绍给大家。
不过我也做了一些改变，以缩小篇幅。
原片可用 "邓小梅 gas analysis" 在google搜搜就有）。
片子同时组配了代华平和陈雪华两位教授的部分讲稿，因此也要感谢这些同道，如果有版权问题，请立即通知我。
由于是别人的ppt，肯定不会有看、算、断三步法，因此为了保证老黄的革命思想能够薪火相传，不久我会再做一套上传的——但那要取决於我的时间，现在简直忙到要疯了。
血气分析解读PPT课件
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析-具体分析.ppt
血氧饱和度
是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb 正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~100%
静脉血氧饱和度（SvO2）为70%~75% 主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、
温度、 PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸 （2,3DPG）的变化有关。
缺氧程度的判断
碱 能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性 物质
体液酸性物质来源
➢ 三大营养物质完全氧化 CO2+H2O(挥发性酸H2CO3) ➢ 物质代谢的中间产物组成固定酸 蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸； 糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸； 脂肪分解代谢： β-羟丁酸，乙酰乙酸 ➢ 食物或药物
迷。（“肺性脑病”） 防治 （1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗。 （2）改善通气功能，使PaCO2逐步下降。 （3）谨慎补碱（pH<7.2)——三羟甲基氨基甲烷（THAM）
代谢性碱中毒
是以血浆[HCO3-]原发性增高导致pH上升为特征的酸碱平衡紊乱。 产生原因 ➢ H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；
只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
阴离子间隙（AG）
指血清中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之 差值。 阳离子总数和阴离子总数是相等的。 Na+ + UC= Cl-+ HCO3- + UA AG= UA- UC =Na+–(Cl-+ HCO3-)=140-（104+24）=12 正常值：8～16mmol/L（12mmol/L） AG>16mmol/L，代酸（固定酸） AG正常型代酸：引起酸中毒的主要是HCO3-(下降)以外的阴离子 变化所致，如丙酮酸、乳酸等增多
血气分析讲解PPT课件
❖ 碳酸氢盐降低值为24-18=6mmol/L，AG增加值为32-12=20mmol/L，前者低于后者，故提示碳酸氢盐不 适当增加，且氯离子低，故还存在低氯性碱中毒。
-
22
-
23
❖答：
❖1.氧分压/FiO2=224/0.4＞300，无低氧血症。 ❖2.PH值7.23＜7.35，考虑酸中毒为原发，碳酸氢盐12mmol/L，低于正常， 改为原发性代谢性酸中毒。
❖3.然后计算代偿预计值，将碳酸氢盐带入公式PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 =12×1.5+8±2=24~28mmHg。实际二氧化碳分压为25mmHg，在此范围内， 故不存在其他酸碱失衡。
-
12
4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸
②泌氨中和酸 ③HCO3— 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
-
13
AB
Actual Bicarbonate
❖ 1.氧合：氧分压/Fi=80/100%=80＜200，提示存在低氧血症。
❖ 2.PH值 7.07，提示酸血症；碳酸氢盐18mmol/L，低于正常，故为原发性代谢性酸中毒；二氧化碳分压 65mmHg，提示呼吸性酸中毒。
❖ 然后计算代偿预计值，将将碳酸氢盐带入公式，PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 =18×1.5+8±2=33~37，所测 PaCO2的数值为65，明显大于预计值，故考虑原发呼吸性酸中毒和原发代谢性酸中毒。
解读血气分析PPT课件
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
ICU患者的血气分析与电解质平衡
ICU患者的血气分析与电解质平衡ICU（重症监护室）是一个专门治疗危重病人的特殊医疗单位。
在这个高度监测的环境下，血气分析和电解质平衡的监测对于患者的治疗和康复非常重要。
本文将介绍ICU患者的血气分析和电解质平衡的意义，以及常见的相关指标和应对方法。
1. 血气分析的意义血气分析是监测患者的呼吸功能和酸碱平衡的重要手段。
通过分析血样，可以得到患者的动脉血气指标，如氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）等。
这些指标反映了患者的肺功能、气道通畅度以及酸碱平衡状态，可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否正常，是否存在呼吸性酸中毒或碱中毒等问题。
2. 常见的血气分析指标及其意义（1）氧分压（PaO2）：正常值为80-100 mmHg。
低于80 mmHg可能表示氧合功能不全，需进一步评估患者是否需要氧疗。
（2）二氧化碳分压（PaCO2）：正常值为35-45 mmHg。
高于45 mmHg可能表明患者存在通气不足或肺功能异常，低于35 mmHg可能表示患者存在呼吸过度或呼吸道排气不足。
（3）氢离子浓度（pH值）：正常值为7.35-7.45。
低于7.35可能表示患者存在酸中毒，高于7.45可能表示患者存在碱中毒。
pH值的异常可能与呼吸或代谢性疾病有关。
（4）碳酸氢盐（HCO3-）浓度：正常值为22-28 mEq/L。
高于28 mEq/L可能表示代谢性碱中毒，低于22 mEq/L可能表示代谢性酸中毒。
HCO3-浓度与pH值共同反映了患者的酸碱平衡状态。
3. 电解质平衡的意义电解质平衡是指维持体液中电解质浓度在正常范围内的生理过程。
在ICU患者的治疗中，电解质平衡的监测尤为重要，因为电解质的失衡可能导致心律失常、神经肌肉功能异常、酸碱平衡紊乱等严重并发症。
4. 常见的电解质指标及其意义（1）钠离子（Na+）浓度：正常值为135-145 mEq/L。
高于145 mEq/L可能表示患者存在高钠血症，低于135 mEq/L可能表示患者存在低钠血症。
血气分析 PPT课件
阴离子间隙AG
► 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差 值AG=UA-UC
► 计算公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算 中忽略不计
► 原因：
1. 摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食，饥饿、 营养不良、吸收障碍等
2. 丢失过多：频繁呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等， 应用利尿剂、急性肾衰竭多尿期、（盐皮质激素 ）醛固酮过多等
3. 钾向组织转移，见于大量的输注葡萄糖和RI
► 临床表现
1. 最早出现肌无力，先是四肢软弱无力，以后 延及躯干和呼吸肌，可出现呼吸困难或窒息
100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，正常 22～27 mmol/L ► 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼 碱时AB<SB。 ► 当HCO3- < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； ► 当HCO3- > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
缓冲碱BB
► 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子） 的总和，包括HCO3-，HB-和血浆蛋白（Pr-）和 HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。
和组织摄取。 ► 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,
３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 ► 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中
释放
动脉血气含量CaO2
►是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧 的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml 数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧
血气分析(多媒体)_PPT幻灯片
常用指标的正常值及临床意义
四 指 酸血碱）浆调实中节际实的碳测代酸的谢氢H因根C素（O3，H-含C主量O要3，-）由反（肾映A调机B节）体。对：
但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。
1、正常值：21-27mmol/L
平均值：24mmol/L
0.9
??
0.8
TTeemmpp.. ??
0.7
ppCCOO22??
0.6
ppHH ??
0.5
FFHHbbFF ??
FFCCOOHHbb??
0.4
FFMMeettHHbb??
0.3
p50
0.2
0.1
0 0
20
40
246
pO2
60
80 mmHg
8 10 12 kPa
22..33 --DDPPGG
?? TTeemmpp.. ?? ppCCOO22?? ppHH ?? FFSSHHbb ??
14.8Kpa)。 280、mmPHaOg为2〈轻80度m低mH氧g血称症为，4低0-6氧0m血mH症g为。中6度0-
低 氧 血 症 〈40mmHg 为 重 度 低 氧 血 症 。 30mmHg为维持生存的最低限度。 P式aPOa2O随2年 =1龄00增-0.长4×而年降龄低。。60岁以上老人可用公
? 多种因素会影响 ODC的位置 ? ODC的位置可由 p50 表示, 通常为 25 - 29 mmHg (2.9 - 3.6 kPa)
常用指标的正常值及临床意义
阴离子间隙（AG）：根据电中和原理，细胞外
液阴离子浓度等于阳离子浓度。测定的阴离子为
C（为l-酸U(1A0根3- ）m离E为子q/SL（O) 和共42-H、约CH2O3P3mO-(E2425q-m/、LE）Pqr/O。L-)和而，有测未机定测酸的定根阳阴
血气分析PPT课件
BE为负值，说明需要碱滴定才能使血浆中的 PH为7.4.表明血浆中的固定酸增加。
BE为反应代谢性酸碱平衡失调的有参考意义 的指标
BE正常值为±3mmol／L
•血气分析
•34
阴离子间隙（AG)
AG=(Na++K+)-(HCO3-+CL-),均以mmol∕L为单位。
•血气分析
•22
动脉血二氧化碳分压
概念;PaCO2指动脉血中物理溶解的CO2所 产生的压力。正常值为35-45mmHg(4.75.8kPa)
•血气分析
•23
动脉血二氧化碳分压
由于CO2弥散能力很强，正常值动脉血与肺 泡中的CO2几乎完全平衡，即 PaCO2=PACO2。PaCO2是反映呼吸酸碱平 衡的重要指标，PaCO2＜35mmHg，为低碳 酸血症，＞45mmHg为高碳酸血症。术中 PaCO2 保持30~35mmHg为宜，不宜＜ 25mmHg，否则氧解离曲线左称，影响氧的
•血气分析
•28
酸碱度（PH值)
•血气分析
•29
酸碱度（PH值）
•血气分析
•30
理解PH值
PaCO2为呼吸分量，其增加或减少即为呼吸性酸中 毒或碱中毒，主要通过肾的代偿和呼吸（肺)纠正。 HCO3-为代谢分量，其值增加或减少即为代谢性碱 中毒或酸中毒，主要通过肺的代偿和肾来纠正。急 性呼酸PaCO2升高，肾代偿肺HCO3-↑，但不会超 过32mmol∕L,若大于32mmol∕L则有代碱；急性呼碱 PaCO2↓，肾代偿肺HCO3-↓，但不会＜17mmol∕L， 若＜ 17mmol∕L则合并有代酸。代酸HCO3-降低， 肺 的代极偿 限肾 ；， 代碱PaHCCOO23↓-，升P高a，CO肺21代5-偿20肾m，mPHagC为O肺2↑代，偿 但不会超过55mmHg,若＞60mmHg则合并有呼酸。
电解质和血气分析48页PPT
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子