利妥昔单抗用药注意事项培训课件
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利妥昔单抗护理PPT课件
利妥昔单抗护理
利妥昔单抗包装
利妥昔单抗：美罗华 Mabthere 规格: 100 mg/10 mL x 1瓶
500 mg/50 mL x 瓶
利妥昔单抗储存及使用
保存 ： 2-8°C 避光 配置好的药液，室温可存放12小时，药液 不能立即使用，可存放于冰箱中，可保存 24小时 稀释液：0.9%的生理盐水 使用：通过静脉给药
利妥昔单抗的药理作用
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体， 能以极高亲和力和淋巴细胞的CD20抗原特 异性结合,从而达到抑制肿瘤细胞生长和肿 瘤消退的目的 适用于：复发或耐药的淋巴瘤的治疗 临床上常与CHOP方案合用，有效率达 96%
利妥昔单抗的配置
首次使用时 100mg/ml利妥昔单抗液体+ 0.9%的生理盐水
利妥昔单抗副反应的观察及护理
消化道的护理
1 2 3
用药前遵 医嘱予止 吐药。
少量多餐、 注意饮食 卫生 清淡易消 化饮食
利妥昔单抗副反应的观察及护理
骨髓抑制的护理
密切观察血 象的变化， 遵医嘱正确 使用升血药 物 每日紫外线消 注意个人卫生， 毒病房，开窗 做好口腔、皮 通风，消毒液 肤及肛周护理 注意保暖 擦拭桌面及地 面，减少探视
利妥昔单抗副反应
过敏反应
73% 38%
最常见发热和寒颤
主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内
表现：轻者可出现荨麻疹、发热、寒颤、潮红，重 者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难。
利妥昔单抗副反应的使用解热镇痛 药和抗组胺药，使用地塞米松抗过敏治疗 输注过程中出现发热和寒战，立即停止输 注，遵医嘱予吸氧、抗过敏药，必要时给 予生理盐水或支气管扩张药，注意保暖 严格控制输液速度，必要时使用输液泵 严密监测生命体征的变化
利妥昔单抗包装
利妥昔单抗：美罗华 Mabthere 规格: 100 mg/10 mL x 1瓶
500 mg/50 mL x 瓶
利妥昔单抗储存及使用
保存 ： 2-8°C 避光 配置好的药液，室温可存放12小时，药液 不能立即使用，可存放于冰箱中，可保存 24小时 稀释液：0.9%的生理盐水 使用：通过静脉给药
利妥昔单抗的药理作用
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体， 能以极高亲和力和淋巴细胞的CD20抗原特 异性结合,从而达到抑制肿瘤细胞生长和肿 瘤消退的目的 适用于：复发或耐药的淋巴瘤的治疗 临床上常与CHOP方案合用，有效率达 96%
利妥昔单抗的配置
首次使用时 100mg/ml利妥昔单抗液体+ 0.9%的生理盐水
利妥昔单抗副反应的观察及护理
消化道的护理
1 2 3
用药前遵 医嘱予止 吐药。
少量多餐、 注意饮食 卫生 清淡易消 化饮食
利妥昔单抗副反应的观察及护理
骨髓抑制的护理
密切观察血 象的变化， 遵医嘱正确 使用升血药 物 每日紫外线消 注意个人卫生， 毒病房，开窗 做好口腔、皮 通风，消毒液 肤及肛周护理 注意保暖 擦拭桌面及地 面，减少探视
利妥昔单抗副反应
过敏反应
73% 38%
最常见发热和寒颤
主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内
表现：轻者可出现荨麻疹、发热、寒颤、潮红，重 者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难。
利妥昔单抗副反应的使用解热镇痛 药和抗组胺药，使用地塞米松抗过敏治疗 输注过程中出现发热和寒战，立即停止输 注，遵医嘱予吸氧、抗过敏药，必要时给 予生理盐水或支气管扩张药，注意保暖 严格控制输液速度，必要时使用输液泵 严密监测生命体征的变化
美罗华(利妥昔单抗)课件
美罗华（利妥昔单抗 课件
目录
• 美罗华（利妥昔单抗）简介 • 美罗华（利妥昔单抗）的药理学 • 美罗华（利妥昔单抗）的临床研究 • 美罗华（利妥昔单抗）的处方信息与
使用方法
目录
• 美罗华（利妥昔单抗）的药品供应与 购买途径
• 美罗华（利妥昔单抗）的药品监管与 政策环境
01
美罗华（利妥昔单抗） 简介
用药周期
一般采用2-4个疗程的治疗方案，疗 程间隔根据医生建议而定。
不良反应与处理
常见不良反应
发热、寒战、恶心、呕吐、皮疹等。
严重不良反应
呼吸困难、心脏疾病、肺部感染等。
不良反应处理
对于发热、寒战等症状，可给予解热 镇痛药处理；对于皮疹等过敏反应， 应立即停药并给予抗过敏治疗。
严重不良反应处理
对于呼吸困难、心脏疾病等严重不良 反应，应立即停药并给予相应治疗； 对于肺部感染等感染性疾病，应积极 抗感染治疗。
上市时间
1997年获美国食品药品监 督管理局批准上市
适应症与用途
1 2
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
美罗华主要用于治疗某些类型的非霍奇金淋巴瘤 ，如弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
慢性淋巴细胞白血病（CLL）
在某些特定情况下，美罗华也可用于治疗慢性淋 巴细胞白血病
3
其他适应症
美罗华还在一些临床试验中用于治疗其他B细胞 相关疾病，如免疫系统疾病等
VS
谈判机制
国家医保局与药品生产企业进行价格谈判 ，通过谈判确定医保支付价格，以减轻患 者和医保基金的负担。美罗华（利妥昔单 抗）已成功进入国家医保目录，为患者提 供了更广泛的治疗选择。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
目录
• 美罗华（利妥昔单抗）简介 • 美罗华（利妥昔单抗）的药理学 • 美罗华（利妥昔单抗）的临床研究 • 美罗华（利妥昔单抗）的处方信息与
使用方法
目录
• 美罗华（利妥昔单抗）的药品供应与 购买途径
• 美罗华（利妥昔单抗）的药品监管与 政策环境
01
美罗华（利妥昔单抗） 简介
用药周期
一般采用2-4个疗程的治疗方案，疗 程间隔根据医生建议而定。
不良反应与处理
常见不良反应
发热、寒战、恶心、呕吐、皮疹等。
严重不良反应
呼吸困难、心脏疾病、肺部感染等。
不良反应处理
对于发热、寒战等症状，可给予解热 镇痛药处理；对于皮疹等过敏反应， 应立即停药并给予抗过敏治疗。
严重不良反应处理
对于呼吸困难、心脏疾病等严重不良 反应，应立即停药并给予相应治疗； 对于肺部感染等感染性疾病，应积极 抗感染治疗。
上市时间
1997年获美国食品药品监 督管理局批准上市
适应症与用途
1 2
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
美罗华主要用于治疗某些类型的非霍奇金淋巴瘤 ，如弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
慢性淋巴细胞白血病（CLL）
在某些特定情况下，美罗华也可用于治疗慢性淋 巴细胞白血病
3
其他适应症
美罗华还在一些临床试验中用于治疗其他B细胞 相关疾病，如免疫系统疾病等
VS
谈判机制
国家医保局与药品生产企业进行价格谈判 ，通过谈判确定医保支付价格，以减轻患 者和医保基金的负担。美罗华（利妥昔单 抗）已成功进入国家医保目录，为患者提 供了更广泛的治疗选择。
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美罗华的使用及注意事项精品课件
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.120.10.114: 10:4514:10:45October 1, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月1日 星期四 下午2时10分45秒14: 10:4520.10.1
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午2时10分 20.10.114:10 October 1, 2020
9
输注反应的预防
未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1mg/ml液体静滴， 不得推注。
配置后药液室温保存放≤12小时，2-8。C ≤24小时。
输注前30分钟予解热镇痛剂（布洛芬）和抗组胺药（异丙 嗪），若治疗不包括糖皮质激素，应给予。
初次滴注的速度为50mg/h，30分钟后可每30分钟增加 50mg/h，增加至200mg/h滴注至结束，最大速度可为 400mg/h.
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月1日 星期四 2时10分45秒14:10:451 October 2020标准滴注（5-6小时）
-解热镇痛剂（布洛芬）
-抗组胺药（异丙嗪）
-NS
100ml
ivgtt （1mg/ml计算）
美罗华 100mg
起始滴速为50mg/h,如无不适，每30分钟增加滴速 50mg/h，直至200mg/h止
-心电监测
-NS 100ml ivgtt 冲管
4
输注方法选择举例
首次使用美罗华的病人，第一疗程标准 滴注法，第二疗程后开始快速滴注法。
应在有完备复苏设备的病区和有血液/肿瘤医师直接监督下 输注。
心脏（心衰、心绞痛、房扑、房颤等）的患者需在严密监 护下输注。如情况允许，用药前12h停用降血压药物。
医学利妥昔单抗用药注意事项PPT培训课件
2.全程心电监测、测量体温作记录； 3.建立双通道。
输液前用药：
输美罗华前30分钟口服芬必得或消炎痛片1片 ，肌注非那根25mg，地米10-15mg静滴。
利妥昔单抗应用注意事项
严格控制输液速度：
美罗华加入生理盐水中稀释，配置浓度为 1mg/ml。首次应用时开始输液速度为50ml/H，2小 时后无反应速度增加到100ml/H 。
（一）发热寒战
原因----美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗，含有 异体蛋白成份。因此，大多数病人在初次应用美 罗华12小时内容易发生发热、寒战。
预防措施：用药前30分钟注射苯海拉明或非那根， 静脉注射地米10-15mg，口服解热镇痛药（消炎痛 或芬必得）。
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（一）发热寒战
功能区的作用
①VH和VL是结合抗原的部位； ②CH和CL上具有部分同种异型的遗传
标志； ③IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结
合位点，可启动补体活化经典途径； ④IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。
利妥昔单抗适应症
B淋巴细胞性肿瘤： （1）B细胞非霍奇金淋巴瘤； （2）慢性淋巴细胞性白血病；
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（二）低血压
原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故 可导致低血压。
预防措施：全程使用心电监测24小时，建立特护单 ，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2 小时每15分钟记录1次。
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（二）低血压
治疗措施： 1.血压低于90/60mmHg时，先减慢滴速或暂停输
治疗措施： 低热者---多饮水、物理降温、适量补液； 中热者---予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不
退者予地米10mg静推；同时做好保暖工作。 观察指标：
输液前用药：
输美罗华前30分钟口服芬必得或消炎痛片1片 ，肌注非那根25mg，地米10-15mg静滴。
利妥昔单抗应用注意事项
严格控制输液速度：
美罗华加入生理盐水中稀释，配置浓度为 1mg/ml。首次应用时开始输液速度为50ml/H，2小 时后无反应速度增加到100ml/H 。
（一）发热寒战
原因----美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗，含有 异体蛋白成份。因此，大多数病人在初次应用美 罗华12小时内容易发生发热、寒战。
预防措施：用药前30分钟注射苯海拉明或非那根， 静脉注射地米10-15mg，口服解热镇痛药（消炎痛 或芬必得）。
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（一）发热寒战
功能区的作用
①VH和VL是结合抗原的部位； ②CH和CL上具有部分同种异型的遗传
标志； ③IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结
合位点，可启动补体活化经典途径； ④IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。
利妥昔单抗适应症
B淋巴细胞性肿瘤： （1）B细胞非霍奇金淋巴瘤； （2）慢性淋巴细胞性白血病；
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（二）低血压
原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故 可导致低血压。
预防措施：全程使用心电监测24小时，建立特护单 ，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2 小时每15分钟记录1次。
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
（二）低血压
治疗措施： 1.血压低于90/60mmHg时，先减慢滴速或暂停输
治疗措施： 低热者---多饮水、物理降温、适量补液； 中热者---予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不
退者予地米10mg静推；同时做好保暖工作。 观察指标：
美罗华的使用及注意事项ppt课件
输注反应的护理
鉴别：药物过敏反应与输注反应，两者表现相同，过敏反应一般发生更 早，用药伊始就会出现；输注反应经处理后可以缓解，一般不影响下次 使用。 一旦发生输注反应
立即 停药
更换生理盐 水滴注，连 同输液管
维持静脉 通道，通 知医生
注射抗组 胺药（异 丙嗪）
静脉滴注 甲基强的 松龙
吸氧、 保暖
一般不良反应的护理
疼痛 -头痛、关节痛、肌肉疼痛等 -非甾体类抗炎药（布洛芬/泰诺林）即可缓解。 心血管反应 血压上下波动20mmHg，及时通知医生，减慢 滴注速度。
输注反应介绍
临床表现 首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注30分钟-2小时内 随后症状：潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕 吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、 低血压、心律失常等 发生原因：可能与细胞因子和/或其他化学介质的释放有关。 发生率 其后输注逐次减轻或消失
美罗华的使用及注意事项
美罗华使用简介
美罗华，MabThera, 通用名为利妥昔单抗注射液，它是一 种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体 。 。 储存：2 C~8 C保存，配置后在室温下12h内保存稳定， 应现配现用。 2 用量：375mg/m [适应症] ①复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤 ②先前未经治疗的CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤， 患者应与标准CVP化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）8 个周期联合治疗。 ③CD20阳性弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与 标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松） 8个周期联合治疗。 美罗华是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴 注方法需控制速度。
输注方法选择举例
利妥昔单抗的护理
02 用药前评估与准备
患者病史采集
详细询问患者病史， 包括过敏史、感染史、 疫苗接种史等相关信 息。
评估患者的身体状况， 包括心肺功能、肝肾 功能等。
了解患者的基础疾病 情况，如自身免疫性 疾病、肿瘤等。
实验室检查结果分析
对患者进行全面的实验室检查， 包括血常规、尿常规、生化指 标等。
分析实验室检查结果，评估患 者的身体状况和病情严重程度。
密切监测感染指标
定期监测患者的体温、血 常规等感染相关指标，及 时发现感染迹象。
心血管系统并发症应对策略
控制输液速度
根据患者的年龄、病情及 耐受情况，合理控制输液 速度，避免过快导致心血 管负担加重。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心 率等生命体征变化，及时 发现心血管系统并发症的 迹象。
及时处理不良反应
Hale Waihona Puke 症状缓解情况观察患者症状（如疼痛、肿胀等） 的缓解情况，评估药物对患者生活 质量的影响。
实验室指标
监测患者的血常规、生化指标等， 了解药物对患者生理功能的影响。
不良反应监测及报告制度
常见不良反应
不良反应记录
关注患者是否出现发热、寒战、恶心、 呕吐、皮疹等常见不良反应，及时采 取措施缓解症状。
详细记录患者的不良反应发生时间、 症状表现、处理措施及结果等信息， 为医生调整治疗方案提供参考。
遵医嘱调整剂量
在剂量调整时，应严格遵医嘱执 行，不可随意增减剂量，以免影 响治疗效果或增加不良反应的风 险。
输液反应预防与处理
01
输液前评估
在输液前应对患者进行全面的评估，包括病情、过敏史、输液史等，以
预防输液反应的发生。
02 03
癌症免疫治疗之利妥昔单抗注射液使用及注意事项
通用名：利妥昔单抗注射液
制剂与规格：针剂：100（10ml）/瓶、500mg（50ml）/瓶
适应证：
1.复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D 亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗。
2.先前未经治疗的CD20阳性Ⅲ～Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，患者应与化疗联合使用。
3.CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。
合理用药要点：
1.接受利妥昔单抗治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，主要在首次输注时发生，症状可表现为：恶心、瘙痒、发热、风疹/皮疹、畏寒、热病、寒战、喷嚏、血管神经性水肿、咽喉刺激、咳嗽和支气管痉挛，同时伴有或不伴有与药物治疗相关的低血压或高血压。
每次滴注利妥昔单抗前应预先使用抗过敏药物。
如果所使用的治疗方案不包括皮质激素时，还应该预先使用糖皮质激素。
2.在接受利妥昔单抗和细胞增殖抑制药化疗的患者中，已报告发生乙型肝炎再激活的病例。
应在开始利妥昔单抗治疗前对所有患者根据当地指南进行乙肝病毒（HBV）的筛查，至少应包括乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）指标。
不应对活动性乙肝患者使用利妥昔单抗进行治疗。
3.禁用于严重活动性感染或免疫应答严重损害（如低球蛋白血症，CD4或CD8细胞计数严重下降）患者及严重心衰[纽约心脏病学会（NYHA）分类Ⅳ级]患者；妊娠期间禁止利妥昔单抗与甲氨蝶呤联合用药。
4.对用药患者进行严密监护，监测是否发生细胞因子释放综合征及肿瘤溶解综合征。
5.预先存在肺功能不全或肿瘤肺浸润的患者必须进行胸部X线检查。
6.瓶装制剂保存在2～8℃。
利妥昔单抗的护理(课堂PPT)
大滴速
利妥昔单抗副反应
过敏反应
73%
38%
最常见发热和寒颤
主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内
表现：轻者可出现荨麻疹、发热、寒颤、潮红，重 者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难。
利妥昔单抗副反应的观察及护理
过敏反应
在治疗前遵医嘱予预处理，使用解热镇痛 药和抗组胺药，使用地塞米松抗过敏治疗 输注过程中出现发热和寒战，立即停止输 注，遵医嘱予吸氧、抗过敏药，必要时给 予生理盐水或支气管扩张药，注意保暖 严格控制输液速度，必要时使用输液泵 严密监测生命体征的变化
美罗华副反应的观察及护理
静脉炎的观察及护理
➢ 建议患者使用PICC中心静脉置管 ➢ 用药过程中密切观察局部情况，严防药物外渗
利妥昔单抗的健康教育
化疗前的健康宣教 根据患者的文化程度
和接受能力给予宣教，讲解各项预防性用药的目 的及意义，利妥昔单抗的主要作用及用法，输注 过程中配合要点及注意事项 ，如出现副作用经积 极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数， 积极配合
严格无菌操作 吸净药液 避免浪费
1-4mg/mL的利妥昔单抗溶液
轻轻颠倒 混匀溶液 防止起泡沫
利妥昔单抗给药方法
按375mg/m²给药，于每次化疗周期的第一天使用
首次输注
50 mg/h，随后可 每30分钟增加50 mg/h的幅度逐步增 加，直至最大滴速 400 mg/h
以后的输注
100 mg/h，每30分 钟增加100mg/h的幅 度逐步增加，直至最
利妥昔单抗的护理
利妥昔单抗包装
利妥昔单抗：美罗华
规格:
Mabthere
100 mg/10 mL x 1瓶 500 mg/50 mL x 瓶
利妥昔单抗副反应
过敏反应
73%
38%
最常见发热和寒颤
主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内
表现：轻者可出现荨麻疹、发热、寒颤、潮红，重 者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难。
利妥昔单抗副反应的观察及护理
过敏反应
在治疗前遵医嘱予预处理，使用解热镇痛 药和抗组胺药，使用地塞米松抗过敏治疗 输注过程中出现发热和寒战，立即停止输 注，遵医嘱予吸氧、抗过敏药，必要时给 予生理盐水或支气管扩张药，注意保暖 严格控制输液速度，必要时使用输液泵 严密监测生命体征的变化
美罗华副反应的观察及护理
静脉炎的观察及护理
➢ 建议患者使用PICC中心静脉置管 ➢ 用药过程中密切观察局部情况，严防药物外渗
利妥昔单抗的健康教育
化疗前的健康宣教 根据患者的文化程度
和接受能力给予宣教，讲解各项预防性用药的目 的及意义，利妥昔单抗的主要作用及用法，输注 过程中配合要点及注意事项 ，如出现副作用经积 极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数， 积极配合
严格无菌操作 吸净药液 避免浪费
1-4mg/mL的利妥昔单抗溶液
轻轻颠倒 混匀溶液 防止起泡沫
利妥昔单抗给药方法
按375mg/m²给药，于每次化疗周期的第一天使用
首次输注
50 mg/h，随后可 每30分钟增加50 mg/h的幅度逐步增 加，直至最大滴速 400 mg/h
以后的输注
100 mg/h，每30分 钟增加100mg/h的幅 度逐步增加，直至最
利妥昔单抗的护理
利妥昔单抗包装
利妥昔单抗：美罗华
规格:
Mabthere
100 mg/10 mL x 1瓶 500 mg/50 mL x 瓶
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（二）低血压
原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故 可导致低血压。
预防措施：全程使用心电监测24小时，建立特护单 ，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2 小时每15分钟记录1次。
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（三）过敏反应
治疗措施： 1.立即停止输入美罗华 2.吸氧、吸痰 3.肾上腺素1mg静推、氢化考的松75-100mg静推 4.沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入
必须重视的是： 过敏反应一般是在输注后几分钟即会发生，所以在输液最初15
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（一）发热寒战
治疗措施： 低热者---多饮水、物理降温、适量补液； 中热者---予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不
退者予地米10mg静推；同时做好保暖工作。 观察指标：
用药后观察体温变化，30分钟测量1次。超过38℃ 以上应积极处理，如超过38.5 ℃，暂停药物。待 体温降至37 ℃继续用药，调整为原滴速的1/2。
周围的环境。CD20不以游离抗原的形式在血浆中 循环，因此不可能与抗体竞争性结合。
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利妥昔单抗药理机制
5.利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特 异性地与跨膜抗原CD20结合。
6.利 妥昔单抗与B细胞上的CD20抗原结合后，启动 介导B细胞溶解的免疫反应。
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（五）肝脏毒性
多发生于有慢性乙肝病人；
原因：美罗华致B细胞溶解，导致乙肝病毒激活，可 引起肝坏死甚至暴发性肝炎。
预防措施： 1.合并有乙肝者，尽量不选择美罗华； 2.确需应用，须先抗病毒治疗（拉米夫定）。
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利妥昔单抗最严重副作用
1.美罗华最严重副作用为—细胞因子释放综合征及 肿瘤溶解综合征。
2.原因：该药可介导良性和恶性CD20阳性细胞快速 溶解，故有大量恶性淋巴细胞或高肿瘤负荷患者 输注后可发生。
3.特别容易发生于慢性淋巴细胞性白血病和套细胞 淋巴瘤。
减慢，调整为原滴速的1/2。
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（三）过敏反应
原因：美罗华是一种生物制剂，含有异种蛋白，可导 致Ⅰ型过敏反应，轻者出现荨麻疹，重者出现支气 管痉挛、呼吸困难、喉头水肿。
预防措施：用美罗华前30分钟给予非那根25-50mg肌 注，地米10-15mg静滴，口服解热镇痛药物。
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利妥昔单抗药理机制
1.CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞表面； 2.造血干细胞、前前B细胞、正常浆细胞或其它正常
组织不表达CD20。 3.95%以 上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤瘤细胞表达
CD20。 4.CD20不会发生内在化，也不从细胞膜上脱落进入
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利妥昔单抗适应症
B淋巴细胞性肿瘤： （1）B细胞非霍奇金淋巴瘤； （2）慢性淋巴细胞性白血病；
特发性血小板减少性紫癜
抗 体 结 构
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功能区的作用
①VH和VL是结合抗原的部位； ②CH和CL上具有部分同种异型的遗传
标志； ③IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结
合位点，可启动补体活化经典途径； ④IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。
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（一）发热寒战
原因----美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗，含有 异体蛋白成份。因此，大多数病人在初次应用美 罗华12小时内容易发生发热、寒战。
预防措施：用药前30分钟注射苯海拉明或非那根， 静脉注射地米10-15mg，口服解热镇痛药（消炎痛 或芬必得）。
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（二）低血压
治疗措施： 1.血压低于90/60mmHg时，先减慢滴速或暂停输
入美罗华；改用0.9%NS维持； 2.吸氧，肾上腺素1mg静脉推注，地米5mg静脉推
注。 3.血压恢复正常后，继续用药，但输液速度适当
7.B细胞溶解的可能机制有：补体依赖的细胞毒作用 （CDC），抗体依赖细胞的细胞毒作用（ADCC）。
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抗 体 结 构
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分钟须严密观察； 对于第1次发生过敏反应的病人，在第2次应用时 仍有可能发生，须特别重视。
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（四）心律失常
属于少见副作用，主要为室早；
处理措施： 1.停止输入美罗华；持续吸氧 2.静注地米10mg，肌注非那根 3.必要时含服硝酸甘油 4.症状缓解后恢复输入，调整为原滴速的1/2。