浅谈中国医疗保险体制改革

浅谈中国医疗保险体制改革

李伟庆（山西财经大学公共管理学院，太原，030006）摘要：本文通过对“中国医疗保险体制改革”的研究，深入了解我国的医疗保险体制改革的现状，分析存在的问题及解决对策，给相关部门提供一些建议，以便更好的推进医疗保障体制改革，使“患者有其医”，使平民百姓看得起病、看得好病，从而切实改善民生，构建和谐社会。

关键词：医疗保障体制改革建议民生中图分类号：F840文献标识码：A文章编号：1672—7355（2012）10—0017—012010年2月11日，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

一、中国医疗保障制度改革中的问题近年，中国的医疗保障制度改革取得了很大的成就。

在城市中建立起了社会医疗保障制度的框架并在不断完善，在农村的医疗保障制度的建设中，政府的责任也越来越明显，这是一个很好的现象。但纵观中国医疗保障制度的改革历程，存在以下问题：第一．医疗保障制度改革的重点和关注点大多集中在当时的突出问题上，针对性过于明显，长远的制度建设和改革目标很不明确。1988年的改革也是在国家加快经济体制改革的大背景下座位企业改革的

一个配套措施才推出的，新制度的保障对象依旧是公费医疗和劳保医疗的覆盖人群。忽视了医疗保障制度改革的最终目标是保障全体居民都能获得基本医疗服务。

第二．医疗保险的险种单一，制度体系不健全。随着改革开放、企业的改革深入和城镇医疗保险制度自身的局限性，医疗保障制度的覆盖率不升反降，由于医疗保障制度的单一性，被迫从医疗保险中流出的人群无法获得任何公共医疗保险。尤其是其中的困难人群，政府由于职能缺位没有承担起本应该由政府承担的医疗救助责任，造成他们连最基本的医疗服务都不能得到保证，严重危害了社会公平、影响了社会的稳定。

第三．城乡二元结构使医疗保障体制也成为城乡分割的体制，城镇的社会医疗保险制度与农村的新型合作医疗制度之间不能有效衔接，严重影响了我国的城市化进程。

合理的医疗保障制度不仅能够为居民提供医疗服务，还能促进经济更好的发展，同时为城镇化护航，但目前的医疗保障制度，尤其是新型合作医疗固化了市民和农民的身份。

在中国，完全可以建立城乡一体化的医疗保障制度，实行一个制度，两个水平，从而有利于地区间的流动和居民身份的转变。

二、中国医疗保障制度改革中的问题的解决路径医疗保障制度在中国发挥了很大的作用，已是有目共睹的。它在提供医疗服务、缓解“因病致贫、有病返贫”、分散风险方面的作用被广泛认识，正因为如此，进一步完善社会保障制度，让更多人分享经济发展的成果才成

为社会和政府的共识。针对我国目前医疗保障制度改革中存在的问题，我认为需要从以下方面完善：第一．体现国家和政府作为社会保障制度的责任主体。

政府和国家在医疗保障方面一定要负责。首先国家得通过立法建立一套有利于中国的医疗卫生事业长远发展的法律制度框架。其次政府在此法律框架下合理规划、组织和实施各项医疗保障计划。最后政府要加大财政投入，加大对医疗机构的投入，提高医院工作人员的待遇，避免道德风险的发生。还有加大医疗技术的支持，让大医院的医生走出去，下沉到社区，达到合理分配医疗资源的目的。

第二．我国医疗保障体系以基本医疗保险和城乡医疗救助为主体，还包括其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险。建立健全的医疗保险制度是完善社会保障制度、实现全民医疗保障的需要，只有各部门积极参与，全社会群策群力，才能创造“老有所终、壮有所用、幼有所长”的社会和谐局面。

第三．健全和完善药品和医疗器械监管体系。药品和医疗器械是关乎公民健康的重要因素，因此我们要保证药品安全，确保医药经济稳步健康的向前发展，确保人民群众身体健康和生命安全。构建药品医疗器械市场诚信体系。

构建部门监管、社会参与、纪委监督、企业自律相结合的药品医疗器械安全信用体系。

第四．切实推进公立医院的改革。公立医院在我国医疗服务体系中居于主体地位，属于医改的“大头”，公立医院改革得好坏，直接关

乎医改成败。首先进行公立医院管理体制改革，加强卫生行政部门全行业管理职责、建立统一、高效、权责一致的政府办医体制。其次，公立医疗服务机构内部还要挖潜革新，提高效率，例如可以提高服务人员的待遇水平，医生就不会因为自己的待遇不高开高价药单。最后，开放医疗市场，引进社会力量，和公立医院形成竞争，来促使公立医院提高效率。

第五．政府加大对医疗服务市场的监管。为进一步规范医疗服务秩序，促进改制后医院的健康发展，巩固和扩大改制成果，引导医院把社会效益放在首位，使医院更好地为病人提供质量优良、价格合理的医疗服务，使我国的医疗市场秩序规范有序。

第六．开展试点，逐步推进城乡一体化的医疗服务体系。合理配置卫生资源，加强政策支持引导，优化财政投入方向，达到城乡公平发展建立城乡一体化的医疗保障制度，实行一个制度，两个水平，从而有利于地区间的流动和居民身份的转变。

总结中国的医疗保障体制改革任重而道远，尽管现在在实行新医改，但是解决“看病难、看病贵”问题任然会遇到一些问题，用动态的、发展的、不断自我完善和发展的观点来看待卫生体制改革，我相信建立一个多层次的医疗保障体系指日可待，从而使国民看得起病、看得好病，人民共享改革发展成果，从而切实改善民生，构建和谐社会。

参考文献：

穆怀中．社会保障国际比较[M]，中国劳动社会保障出版社，2002

年。

中共中央国务院《关于深化医疗卫生体制改革的意见》[2009]6号，2009年3月27日

李珍.社会保障理论[M]，中国劳动社会保障出版社，2004年。__