2016年临床护理-质量评价标准

患者，一处不符合要求扣1分
危重患者各项治疗，护理措施落实到位，措施有效，关注患者心理状况，手术患者手术交谈记录单填写完整正确，按要求及时完成术前准备（皮肤、饮食、病人衣、尿管、胃管等），术后根据患者病情及术式采取相应的有效的治疗及护理措施，体现专科特点及个体化护理。
临床护理质量评分标准（2016）
临床护理质量评分标准（2016）
4、护理级别与患者病情、生活自理能力及医嘱相符
3
1
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
临床护理质量评分标准（2016）
5、护士按护理级别的要求护理患者
3
1
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
临床护理质量评分标准（2016）
6、各种床头表示正确、清晰、规范整洁。
3
1
临床护理质量评分标准（2016）
10、遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务
3
2
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
以书面医嘱为准，飞抢救患者一律不准执行口头遗嘱
临床护理质量评分标准（2016）
11、严格三查七对，药品名称、用法、用量、浓度、时间、给药途径准确，输液畅通，无外诊，口服药发放规范。
3
2
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
4、管道标识粘贴规范，床头有标识，护理措施到位，中心静脉导管，PICC,留置针等及时维护，记录规范
3
5
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
各种引流管、导管位置正确，无打折，无移位，标识清晰，粘贴至管道连接处，保持通畅，妥善固定，定时更新，准确及时记录
临床护理质量评分标准（2016）
5、有专科并发症的预防措施，对存在的问题有处理措施
2016临床护理质量评价标准
标准名称
指标名称
级别
分值
检查方法
备注
临床护理质量评分标准（2016）
病房基础管理
2
5
如同一问题多次出现，可在该二级目录内重复扣分。该检查方法适用于整个临床护理评价标准。
临床护理质量评分标准（2016）
护理人员行为规范符合要求
3
1
实地查看，一处不符合要求扣0.5分，以此类推。
2
3
实地查看3名高危患者，一处不符合要求扣1分
包括压疮，跌倒，走失，自杀，烫伤等，外出检查及时评估风险。
临床护理质量评分标准（2016）
3、掌握专科护理常规，并根据专科特点规范实施气道管理、管道狐狸、疼痛护理等
3
5
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
专科护理措施规范落实
临床护理质量评分标准（2016）
3
3
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
落实治疗饮食，注意手术、待检患者倡导准备，床头卡饮食种类与医嘱一致，患者患者知晓合理安排进餐时间及种类
临床护理质量评分标准（2016）
9、协助卧床患者床上使用便器，失禁患者采取相应措施
3
2
实地查看3名卧床患者，一处不符合要求扣1分
失禁患者采取相应措施，如留置尿管、尿套或接尿器等
临床护理质量评分标准（2016）
1、护士站、办公室、治疗时、处置室、污洗室、值班室、库房、护理移动查房车等物品摆放整齐，病房加床符合要求，消防通道畅通，符合要求。
3
2
实地查看，一处不符合要求扣0.5分，以此类推。
临床护理质量评分标准（2016）
2、病房物品定位放置，床单位整洁，终末处置符合要求，病房及卫生间清洁，无异味，地面干燥无水迹。
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
电子床头显示器内容更新及时，床尾标识准确清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。
临床护理质量评分标准（2016）
7、保护患者隐私，有床帘或屏风适时使用
3
1
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
临床护理质量评分标准（2016）
8、饮食种类与医嘱一致，正确指导患者饮食、餐前评估，必要时协助患者进食并做好相关记录
口服给药：责任护士送药到手，指导服药，看服到口
输液护理：正确评估，选择合适的静脉治疗工具，输液瓶上有配药者签名、日期、时间。配好的药液在2h内使用。根据实际情况调节滴速，规范书写输液观察卡，滴数与实际滴数相符，误差不超过±10%滴/分
临床护理质量评分标准（2016）
12、及时巡视，有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的记录，有防范给药差错的措施
3
2
抽查一名护士，一处不合格要求扣1分
临床护理质量评分标准
6、护士张熟悉病房情况，每天对危重患者查房。
3
2
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
临床护理质量评分标准
（2016）
7、责任护士知晓所分管患者病情，巡视及时。
3
3
临床护理质量评分标准（2016）
8、针对危重患者，手术期患者及有创操作患者的病情变化进行评估及护理，评估及时，体现专科特点，符合患者病情。
3
1
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
及时巡视，主动观察，出现并发症处理正确
临床护理质量评分标准（2016）
危重患者护理质量
2
40
临床护理质量评分标准（2016）
1、危重患者卧位舒适，符合病情需要，有安全防护措施，遵医嘱使用约束具，保持肢体功能位，有预防下肢静脉血栓的措施
3
3
实地查看3名卧床患者，一处不符合要求扣1分
卧位舒适，符合病房要求，意识不清或模糊患者应使用床档，定时协助患者翻身，床上移动及有效咳嗽。约束具，种类、约束部位、约束时间，记录开始，放松及结束时间，评估约束部位皮肤，血液循环情况，约束期间满足患者喝水、进食、入册等要求，长期卧床患者保持肢体功能位置。
临床护理质量评分标准（2016）
2、高危患者入院有风险评估并记录，病情变化动态评估，评估结果符合患者病情，床头有风险警示标识，预防措施落实到位，风险发生后华师处理方法正确。
三短（胡须、指、趾甲）
3
2
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
面部清洁，口腔无异味。头发、皮肤、手足、会阴部及床单位清洁，指/趾甲清洁，已修剪。
临床护理质量评分标准（2016）
3、患者穿患者衣且佩戴腕带，护士正确识别患者身份，转科患者及时更换腕带，出院患者及时去除腕带
3
1
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
3
2
实地查看，一处不符合要求扣0.5分，以此类推。
临床护理质量评分标准（2016）
基础护理质量
2
20
临床护理质量评分标准（2016）
1、晨晚间护理到位
3
3
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
床铺清洁、平整、干燥、无污渍、无杂物。床单位符合病情要求。
临床护理质量评分标准（2016）
2查看患者六清（口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）