正常脑电图与异常脑电图
脑电图课件
• WEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢 波、尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。
• West综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘 慢波综合，呈现爆发抑制。
L-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。可 见双侧性高波幅2次/秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现
发作是否为癫痫
癫痫发作及癫痫综合征的类型
原发性全身（全面、完全）性发作 部分（局灶、局限）性发作
继法性全身（全面、完全）性发作
部分（局灶、局限）性发作 多灶性
• 儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见广泛性高波幅3次/秒的棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐 渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。
Electroencephalograph, EEG
什么是脑电图？
大脑神经细胞的兴奋相伴随而产生的电活动 变化，利用一定的手段把这些活动记录下来
即为脑电图
脑电图记录到的是什么？
常规脑电图所描记的脑电活动是不同脑区相对集中规 则排列的神经细胞群同步兴奋时所产生的某些变动频 段的神经生物电。 其活动节律受到局部皮层内部、不同脑区与半球之间、 皮层与皮层下核团之间相互联系环路的多重调节。
脑电图的应用（本院）
➢ 常规记录2小时（普通） ➢ 白天长程（白天6个小时，抓发作） ➢ 夜间长程（一整夜，抓发作） ➢ 蝶骨电极（怀疑颞叶癫痫）
➢ 多导睡眠图（睡眠障碍患者） ➢ MSLT（多次小睡潜伏期试验，发作性睡病）
癫痫
脑电图在癫痫诊断中的应用
• 发作是否为癫痫 • 癫痫发作及癫痫综合征的类型 • 致痫灶的定位 • 脑器质性损害的程度（癫痫症状之外） • 治疗效果的评价和预后的判断
脑电图检查简介
脑电图检查简介
1. 癫痫:
要说明的几个问题: (1) 癫痫在脑电图上的表现可呈现多样化, 尽管 其有特异的波形, 但不同类型的癫痫在脑电图 上也有不同的特点, 所以不应单纯以脑电图的 改变来为癫痫分类。
❖ 家属协助记录癫痫发作的具体时间（如：月、日、小时、 分钟）及发作当时的表现。
脑电图检查简介
谢谢
脑电图检查简介
2. 基本节律中混有非阵发性慢波时, 慢波 为0.5-3Hz者为异常(广中或广重), 慢波 为4-7Hz者按慢波的数量分: 15-25%---广轻 25-50%---广中 >50%---广重;
脑电图检查简介
3. 基本节律的平均波幅>150μν(广中)或成为 平坦、低幅、不规则慢波(广中或广重);
1. 成人
(1) 基本背景由α波和快波组成, 慢波只有 少数, 呈散在性出现，一般θ波(占10-15%以 下), 无明显的δ波;
(2) α波和β波显示正常的分布: 也就是 α波主要分布在顶、枕区,β波主要分布在额、 颞区;
脑电图检查简介
(3) 左右对称部位的频率差不>10%; (4) 左右对称部位的波幅差不>20%, 但>50%有意
义; (5) α波在睁眼、感觉刺激、精神活动时被抑制; (6) α波和β波不显示异常的高波幅,即α波波
幅<100μν, β波波幅<50μν; (7) 不出现棘波, 锐波等发作波; (8) 睡眠中锤波, 峰波左右对称。
脑电图检查简介
2. 儿童
(1) 清醒时不出现高波幅、广泛性δ波; (2) 自然睡眠中不出现50μν以上的广泛性β 波; (3) 慢波不是恒定地局限在某个部位; (4) 睡眠时的峰波、纺锤波不是恒定地在一侧 缺乏或消失; (5) 不出现发作波。
脑电图的基本知识
（7）出现阵发性或爆发性慢波或快波时，或者经过 诱发而产生以上异常波时（局限性或广泛性异常）。
（8）正常睡眠时出现快波、顶部峰波、锤波、k-综 合波等，即有明显左右差异或有一侧性缺乏（局限性 异常）。
（2）基本节律中混有发作性慢波，即慢频率为0.5~3 次/秒δ波者为异常（广泛中度异常或重度异常）；慢 波频率为4~7次/秒θ波者，再根据慢波数量里包含的 分为广泛重度异常（50%以上），有焦点的慢波者为 局限性异常。
（3）基本节律的平均振幅异常高（15uV以上，广泛 中度异常）或相反的基本节律成为平坦，有时只有低 波幅的不规则慢波（广泛中度异常或重度异常）。
异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常。
1.轻度异常脑电图 α节律很不规则或很不稳定，睁眼抑制反 应消失或不显著。额区或各区出现高幅β波。Q波活动增加， 某些部位Q活动占优势，有时各区均见Q波。过度换气后出 现高幅Q波。
2.中度异常脑电图 α节活动频率减慢消失，有明显的不对称。 弥散性Q活动占优势。出现阵发性Q波活动。过度换气后， 成组或成群地出现高波幅δ波。
康人除个体差异外，在一生不同的年龄阶段，脑电图 都各有其特点，但就正常成人脑电图来讲，其波形、 波幅、频率和位相等都具有一定的特点。临床上根据 其频率的高低将波形分成以下四种：
β波：频率在13C/S以上，波幅约为δ波的一半，额部 及中央区最明显。
α波：频率在8～ 13C/S，波幅25～75μV，以顶枕部 最明显，双侧大致同步，重复节律地出现δ波称θ节律。
和慢性硬膜下血肿等。 3.癫痫。 4.颅脑外伤: 脑震荡、脑挫伤等。 5.脑血管病: 脑出血、脑血栓。
脑电图判读
脑电图基本知识
位相（phase）：指同一部位在同一导联中所导出的脑波，于前后不同时间里波的位置， 或两个不同部位在同一时间里所导出的脑波的位置，即时间关系。 – 同位相 –识
波形：是由波的周期，波幅，时间等因素决定的，他们之间的不同组合构成不同的波 形。 – 正常波形： 安静闭目状态下所见的波形： – 正弦波或类正弦波 – 半弧状波 – 锯齿状波 – 后头部孤立性慢波 – 复合波和多形波
脑电图基本知识
脑电图的导联法 – 单极导联法：将头皮上的活动电极与脑电图机放大器的栅极 （G1）相接，把 无关电极与栅极（G2）相接，因此单极导联法的一切特性取决于无关电极。 特点： – 波幅 电位差 – 异常波 – 参考电极活化
脑电图基本知识
双极导联法：将头皮上的任意两个活动电极分别与脑电图机放大器的栅极 （G1）和栅极（G2）相接，而不使用无关电极，即波幅值为两个电极间电位 大小的差，即栅极（G1）波幅减去栅极（G2）波幅的差。 – 特点： • 波型 波幅 电位差
脑电图基本知识
– 尖波 80-200ms 100μv – 棘慢波 200-500ms 100-200μv
局灶性棘慢波 泛发性棘慢波 多棘慢波 – 尖慢波 80-100ms 500-1000ms – 三相波 1.2-2.7Hz 50-100 μv C1<C2<C3 A2>A1A2>A3 – 高幅节律异常
脑电图基本知识
脑电图诱发试验及其临床意义 – 睁闭眼试验 正常反应： – 反应速度 – 反应程度
脑电图基本知识
异常反应 – 潜伏期延长 – 后作用延长 – 活化作用 – 原有病理波的改变 – 出现病理波
脑电图基本知识
– 过度换气试验 正常反应： – 脑电图改变 – 主观反应
正常脑电图
李正丰
构架
正常清醒期 正常睡眠期 各种诱发试验
一、清醒期正常脑电图型
后头部α节律
1.出现在后头部1.8-13Hz的节律，思睡状态下减慢 7-8Hz. 2.清醒状态下闭眼且放松状态下易出现睁眼或外界 刺激，会完全或部分消失。 3. 为圆钝或正弦样波形，如果加入ß活动，可呈尖 样波 4.频率变化范围两侧半球对应区域内不超0.5-1Hz; 5. 波幅一般右侧较左侧高，可变动，成人常低于 50uv，持续性不超过50%，无伪迹影响可为正常；
闪光刺激(photic stimulation)
1.≤3Hz，诱发可为正相电位，100ms延迟，O1、 O2、T5、T6最明显，扩散程度不同，类似λ波 2.≥6Hz，节律性诱发电位更加明显，有琐时关系， 表现为完全性节律化同步或小数节律同步化 3.儿童和老年人更明显 4. 可对称或非对称反应，多数人无反应
三、正常睡眠脑电图及睡眠周期
正常睡眠脑电图型主要包括： 1.思睡期慢波 2.顶尖波 3.睡眠纺锤波 4.K-综合波 5.觉醒反应
1.思睡期慢波活动（drowsing slow activity）特点总结：
1.反复，阵发性，同步化。 2.5-7Hz的低至中波幅θ活动。 3.以中央、顶为著，可扩散全头。 4.持续时间0.5-3s，可散发出现。
6.主要分布在 O1、O2、T5、T6、P3、P4，可向C3、 C4、T3、T4、A1、A2扩散； 7.耳电极参考记录有利于对称性的观察； 8.如果有两种相近频率组成的α 并存，可形成渐强 渐弱的α 节律； 9.儿童及青年常见，也可与服用镇静剂类相关。 10.节律与脑功能状态及发育水平有密切关系，与智 力水平、人格、个性无关
α节律变异
1.慢α节律锯齿状α，频率约为α主频率的一半，因 与两种频率的α波未完全融合 2.快α节律，11-13Hz，夹杂14-20Hz的快波以 上两种变异型部位、反应性同正常α节律
脑电图判读异常脑电图
广泛性多棘慢复合波
6 尖波
与棘波类似,但时限比棘波长,而又在 1/5s以下者,称为尖波。以1/14s作为棘 波与尖波得分界线,就是为了方便起见,两 者得意义无大得差异。
负相尖波得出现与负相棘波同样,其部 位近于癫痫源病灶。
尖波
癫痫样波(异常快波)
1 限局性癫痫样波; 2 广泛性癫痫样波; 3 特殊癫痫样波。
见于—化脓性脑炎和病毒性脑炎急性期、严重缺氧、 外伤、脑水肿等;
慢波程度、数量反映了弥漫性脑病得严重程度; δ频带为主得持续性高波幅慢波提示损伤严重伴意识 障碍。
背景活动异常 慢波性异常
广泛间断性慢波活动 表现为间断、节律性得
δ活动(IRDA),频率为2、5-3Hz,波形正弦或锯齿样。 波幅逐渐增高后逐渐降低。
• 病灶中心部分得慢波通常比病灶周围得慢波更 持续,频率更慢,但波幅不一定就是最高得。一 般不被睁眼抑制。
• δ波病灶周围常为θ波,此种θ波可能对睁眼有 反应。
1 局灶慢波异常
意义—皮层、皮层下白质有局限性病 灶(功能障碍或结构异常)。
1 局灶慢波异常
疾病 幕上肿瘤;部分性癫痫—发作后数 日;脑脓肿;偏头痛;单纯疱疹脑炎—颞 区;脑出血或梗塞急性期;一过性全面遗 忘症。
3 广泛性棘慢复合波(爆发性异常)
按照频率、波形和有无规律性分为: 1)典型3赫兹棘慢复合波 2)有频率变动得3赫兹棘慢波
广泛性棘慢复合波
广泛性棘慢复合波
4 不规则性棘慢复合波(爆发性异常)
棘慢复合波爆发,频率不一定在3赫兹 附近而就是不规则地变化,称之为不规则 得棘慢复合波。这种波与癫痫失神发作 无直接得关系。
一侧前额病变常扩散到对侧。
背景活动异常 慢波性异常
脑电图
康秋贵，男，62岁，癫痫持续状态后植物人
常见脑电波种类
3
脑电图的诊断标准
正常范围脑电图
波为主节律 几乎没有慢波或很少
边缘状态脑电图
诊断标准
波分布异常 （ 波泛化， 波前移） 波阻断不完全 调幅不良 调节不佳 （频宽 > 1 Hz）
广泛轻度异常
诊断标准
主节律以 波频率 为主，其间混有较多 波频段的慢波，但 波 出现率 < 20%
睡眠呼吸窘迫征的脑电监测 对睡眠状态进行分期
睡眠呼吸窘迫综合征
多导睡眠脑电监测中用脑电变化对睡眠进行分期
睡眠分期
睡眠分期
睡眠分期
广泛中度异常
主节律为 波频段
诊断标准
广泛重度异常
主节律以 波频段 为主；可混有部分 波 和少量 波。
诊断标准
高峰失律 无主节律，各种频段的波同时存在，且具有
波幅高的特点，并可见到尖波与棘波。
诊断标准
低电压脑电图〔慢波〕
在头皮脑电记录中，任何两点间的电活动波幅低于20 V
低电压脑电图（快波）
1）临床反复发作 2）检查（EEG）异常
癫痫分类
• 全身性发作 初始临床症状和脑电变化起于双侧半球
1〕全身性强直－阵挛发作（大发作）
2〕失神发作（小发作）
3〕其它类型：肌阵挛发作，强直发作，失张力发作 • 部分性发作
初始临床症状和脑电变化局限于大脑半球的某一区域 1〕单纯部分性发作（无意识障碍） 2〕复杂部分性发作（有意识障碍） 3〕部分发作扩展至全身发作 • 不能分类
神经电生理脑电图技术《专业知识》
专业知识知识点：正常清醒脑电图1.成年人正常脑电图（1）由a波和快波组成，只有少数慢波，散在性θ波占10%~15%以下，无明显δ波。
（2）a波和快波显示正常的分布，即a波主要分布于枕顶区，快波分布于额、颞前区。
（3）左右对称部位的a波频率差不应超过20%，枕部的波幅差不超过50%，在其它部位不应超过20%。
（惯用右手的人，由于左侧半球传入冲动较多，α波受抑制，所以右侧半球波幅较高。
）（4）波幅不应过高，a波平均波幅小于100uV，β波应小于50uV。
（5）不出现棘波、尖波等发作波。
（6）在睁、闭眼，精神活动及感觉刺激时，a波应有正常反应。
85%的正常人可以是上述脑电图波形，15%则可有轻度异常改变。
正常脑电图可分以下四型：α形脑电图、β形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。
2.小儿正常脑电图（1）清醒时不出现高波幅的广泛性δ波。
（2）自然睡眠中不出现50uV以上的广泛性β波。
（3）慢波不是恒定在局限在某个部位。
（4）睡眠时顶部峰波、纺锤波、快波，不是恒定的在一侧缺乏或减弱。
3.正常脑电图与年龄之间的关系：正常脑电图年龄变化而演变，且个体之间有差异下表是正常脑电节律与年龄的关系。
知识点：清醒与睡眠状态脑电图波形人类对睡眠本质的认识，得益于脑电图记录技术的开发和应用。
脑电波可以把大脑活动的电效应，经过电子仪器放大后在纸带上以波状条纹显示出来，通过脑电图波形的观察可以帮助诊断脑部的各种疾患，或进行有关思维的研究。
人在清醒与睡眠状态时，其脑电图的波形就不一致，从脑电图上可以把一个人的睡眠深度反映出来。
清醒状态下的脑电波是一种低幅快波，每秒钟13次以上，又叫β波(倍它波)。
清醒时闭上眼，什么事也不想，这时的脑电波与睁眼时相比稍高稍慢，每秒8～12次，这种脑电波叫α波(阿尔法波)。
当脑电波中α波逐渐消失，出现一些不规则波型并混有一些振幅很小的波，这就是睡眠第1阶段的波型。
我们平时犯困，所谓瞌睡期或朦胧期，就是指这一期，其时间的长短因人而异。
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正常脑电图与异常脑电图
1. 成年人正常脑电图
（1）由a波和快波组成，只有少数慢波，散在性θ波占10%~15%以下，无明显δ波。
摘自：医学教育网
（2）a波和快波显示正常的分布，即a波主要分布于枕顶区，快波分布于额、颞前区。
（3）左右对称部位的a波频率差不应超过20%，枕部的波幅差不超过50%，在其它部位不应超过20%。
（惯用右手的人，由于左侧半球传入冲动较多，α波受抑制，所以右侧半球波幅较高医学教育网搜集整理。
）
（4）波幅不应过高，a波平均波幅小于100uV，β波应小于50uV。
医学教育网搜集整理
（5）不出现棘波、尖波等发作波。
（6）在睁、闭眼，精神活动及感觉刺激时，a波应有正常反应。
85%的正常人可以是上述脑电图波形，15%则可有轻度异常改变。
正常脑电图可分以下四型：α形脑电图、β形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。
2.小儿正常脑电图
（1）清醒时不出现高波幅的广泛性δ波。
（2）自然睡眠中不出现50uV以上的广泛性β波。
（3）慢波不是恒定在局限在某个部位。
（4）睡眠时顶部峰波、纺锤波、快波，不是恒定的在一侧缺乏或减弱。
3.正常脑电图与年龄之间的关系
正常脑电图年龄变化而演变，且个体之间有差异下表是正常脑电节律与年龄的关系。
基本脑电活动常见波形（见图8-1）
表8-1 正脑电节律与年龄的关系
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年龄正常脑电波节律（Hz）
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3月3~4
5月 5
12月6~7
2岁7~8
3岁8
7岁9
15岁10
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（五）异常脑电图的标准
1、成年人异常脑电图标准
成年人脑电图中有下列标准中任何一项，都属异常脑电图。
（1）基本节律的优势频率在8次/秒以下的慢波逞（广泛中度异常或重度异常），或优势的基本节律为14次/秒以上的高幅快波（30uV以上），但低幅快波图型一般属于正常。
（2）基本节律中混有发作性慢波，即慢频率为0.5~3次/秒δ波者为异常（广泛中度异常或重度异常）；慢波频率为4~7次/秒θ波者，再根据慢波数量里包含的分为广泛重度异常（50%以上），有焦点的慢波者为局限性异常。
（3）基本节律的平均振幅异常高（15uV以上，广泛中度异常）或相反的基本节律成为平坦，有时只有低波幅的不规则慢波（广泛中度异常或重度异常）。
（4）给与各种醒觉刺激（如睁眼）时不出现基本节律的一侧性或两侧性抑制（局限性异常或广泛性轻度异常）。
（5）基本节律的振幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异为局限性异常。
但在枕部有50%以上差异时才有诊断意义。
此外，左右对称部脑电图的平均周期（或平均频率）有10%以上的差异时为局限性异常。
（6）出现棘波、锐波、棘一慢波或锐（尖）一慢波或经过诱发试验而产生异常波时（局限性或广泛性异常）。
（7）出现阵发性或爆发性慢波或快波时，或者经过诱发而产生以上异常波时（局限性或广泛性异常）。
（8）正常睡眠时出现快波、顶部峰波、锤波、k-综合波等，即有明显左右差异或有一侧性缺乏（局限性异常）。
2.儿童异常脑电图标准
（1）基本节律减低或增高。
（2）各区波幅明显减低或增高。
（3）出现棘波、尖波、病理复合波或高度失律，以及爆发性抑制活动或平坦活动等。
（4）两侧显著不对称。
（5）有局限性改变。