胆总管探查术后选择性一期缝合106例临床研究
腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床分析
ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ３ ６ ３ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ ０ ４１ ，Ｃ ｈ ｉ ｍ￣
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｄ ｕ ｃ ｔ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ
ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ （ １ ． ３ ％） ， ４ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ １ ０ ． ７ ％） ， （ ） ｆ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ０ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ．ＭＵ Ｑ ｉ — ｍ ｉ ｎ ｇ ，Ｆ Ａ Ｎ Ｍｉ ｎ ｇ ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ
四川 医学 ２ ０ １ ３年 ５月第 ３ ４卷（ 第 ５期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， 舳． ５
胆总管切开探查一期缝合86例
内蒙古中医药胆总管切开探查一期缝合86例分析摘要：目的：探讨肝外胆道结石行胆总管切开探查一期缝合不置T 管引流的可行性。
方法：我院1999～2010年间开展的胆总管探查术256例，其中一期缝合86例，常规放置T 管引流170例进行回顾性分析、研究。
结果：一期缝合患者术后抗菌药物使用时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T 管引流组减少；随访6个月～5年，无胆管狭窄、残余结石等并发症，术后并发症发生率与T 管引流组的差别无统计学意义（P >0.05）。
结论：肝外胆管结石病人在胆总管探查后不应强调一律放置T 管，只要适应证选择得当，且正确掌握手术技巧，胆总管探查后一期缝合是安全可行的，有推广应用价值。
关键词：肝外胆道结石；胆总管切开探查；一期缝合；T 管引流*陕西省柞水县中医医院外科（711400）2012年9月21日收稿中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0070-02胡茂胜*党东章*马义平*霍昌江*自1908年Kehr [1]发明了胆总管切开探查后行T 管引流方法，置放T 管外引流已成为了胆道手术的常规传统措施[1]，但放置T 管存在很多弊端[2]，如T 管给患者带来了思想恐惧和生活上的不便，延长住院时间，增加病人经济负担。
近年来，由于胆道外科技术的发展，尤其是术中纤维胆道镜及胆道造影的常规应用，使胆总管残留结石多能在术中发现和解决，而不需留待术后通过T 管造影去检查发现[3]，胆道缝合技术的进步，使胆漏及胆道狭窄等并发症显著下降。
为此对我院胆总管切开探查行一期缝合86例患者做以下总结分析。
1资料与方法1.1一般资料：全组256例，男89例，女167例，年龄26～75岁，平均59.7岁。
均为肝外胆管结石，胆囊结石伴胆总管结石184例，单纯性胆总管结石72例。
全部病例均行多次B 超、MRI 或ERCP检查。
有高血压、已控制的糖尿病等内科合并症者22例。
腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合的治疗探讨
３ 讨 论
３．１ 腹 腔 镜 行 胆 总 管 探 查 术 后 胆 总 管一 期 缝 合 的 可行 性 随着腹 腔镜 胆囊 切 除术 广 泛普 及 ，腹 腔镜 胆 道探查 术 也成 为微 创 外科 关 注重 点 ，通 过腹 腔 镜 手术利用胆道镜探查 已能有效治疗胆囊结石合并胆 管结 石 。然 而胆道 探查 术后 常 规需 Ｔ管引 流胆 总管 ， 自 １８９１年起 就 被 业 内认 同 为 “金标 准 ”术 式 在 临 床 常规应 用 ，然而 是否 需要 引 流一 直争论 至今 。Ｔ管 的 引流有它存 在的原 因但 也会造成人体内电解质 、水 分 丢失 而紊 乱 ，长 期放 置 Ｔ管 易造 成继 发 感染 同时 对 Ｔ管维护要求甚高 ，因此对医疗安全 和患者生活 均 带来 一定 负 面影 响 。大量 临床 实践 证 明免 除 Ｔ管 引流是 可行 的 ，关键 在 于要 明确 两个 关 键 问题 ：确 保 胆道无 残 留结 石和 有效 的防止胆 漏 发生 。彻 底 微 创 免 Ｔ管 引 流 ，对于 腹腔 镜下 胆道 探 查 肯定 也是 可 行 的 ，但 是 能否 实 现一定 程度 对 手术 提 出更高 要求 。 ３．２ 腹 腔 镜 行 胆 总 管探 查 术 后 胆 总 管一 期 缝 合 的 手术要 点及体会 （１）合理选择病例Ｉ３＿：尽量避免选 择 急性 胆 管炎 病例 ，这 类病 例 由于胆 管急 性化 脓 炎 症 常 需 Ｔ管 引流 ；根 据 Ｂ超结 果 选 择 胆 总管 直 径 ８ｍｍ 的病 例 ，因 为胆道 镜 进 入 胆 总管 是 非 手控 ，直 径太 细胆 道镜 很难 进入 胆 总管 而 给探 查带 来极 大 不 便 甚至无法完成 。（２）胆道探查前不要切除胆囊用 于方便 牵 引 ；切开 胆管 时 用 电凝 点状 切开 后用 剪 刀 扩大 ，避免 胆管 热损 伤 ；胆管 壁 边缘 及浆 膜 出血 用 电 凝 止血 ，保 证术 野清 楚 。 （３）在 胆道 镜 的视 野 中进 行 取 石 ，切忌 盲 目取石 而造 成不 必要 的胆 管 的损伤 。一 般 结 石使 用 特殊 取 石 钳 即可 。对胆 管 末 端小 结 石 需 网篮套取，腔镜下使用胆道镜 比开腹手术时 困难．在 于胆 道镜 在 进腹 壁 Ｔｒｏｃａｒ处 即有 一 支 点 。由于方 向 问题 胆道 镜 进 入胆 总 管 时常 需辅 助拐 弯进 入 ．一 般 自剑 突 下 １２ｍｍＴｒｏｃａｒ处 进入 ．必 须 反 复探 查 明确 肝
胆总管探查切口一期缝合与支架置入后一期缝合动物实验对比研究
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ 管 探 查 切 口一 期 缝 合 与支 架 置入 后 期 缝 合 动 物 实 验对 比研 究
Ａｎ ｉ ｍａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｃ ｈ０ ｌ ｅ ｄ ０ ｃ ｈ０ ｒ ｒ ｈ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄｏ ｃ ｈ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｐ ｈ ｙ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
２ ．Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｙ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ２ ２ ５ ０ ０ ０ ）
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｉ ｒ ｍ ａ ｒ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｒ －
摘 要 ：目的 比较胆总管探查切 口一期缝 合与支架置人后一期缝合 的动物实验效果。方法 选择小 型家猪 １ ６只 ， 胆总
管探查后分别行胆管切 口一期缝合 和置入 自行脱落胆道支架后切 口一期缝合 。术后观察 胆漏发生率 、 胆管切 Ｉ ： １ 处 狭窄程度及 组织病理学变化。结果 胆漏及胆管狭窄率。 关键词 ：一期缝合 ；自行脱落胆道支架 ； 胆总管探查术 ；动物实验 中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ５ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ９ 舶ｌ － ０ ３ Ｄ ＯＩ ：ｌ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ １ ９ ０ ０ １ 单 纯一期缝合组胆漏率 、 胆管狭窄程度 明显高 于支 架引流后 一期缝合 组 ， 单纯一期 缝合易发 生腹腔 在胆总管探查术 中置入胆道支架再行 切 Ｖ Ｉ 一期缝合可有 效降低术后 粘连 ， 胆管切 口处炎细胞浸润及纤维化更加 明显 。结论
胆总管切开一期缝合106例临床分析
胆总管切开一期缝合106例临床分析（广东省深圳宝安区西乡人民医院 518000）【摘要】目的评价胆总管切开一期缝合在胆总管切开探查术中的合理应用价值。
方法回顾性分析胆总管一期缝合在胆总管探查术106例病例的临床资料。
结果全组病例无一例发生胆漏、胆道感染等并发症。
术后平均住院时间9天，随防106例，时间1-5年，平均3年，b超检查无胆管狭窄。
结论胆总管一期缝合在胆总管切开探查术中合理应用，对防术后胆道逆行感染、拔管后胆漏、胆汁性腹膜炎和胆汁外流造成的电质平衡紊乱等并发症有显著效果。
此法安全、可靠、有效，但要严格掌握适应症。
【关键词】胆总管切开探查;一期缝合; 胆总管结石【abstract】objective evaluation of common bile duct exploration and primary suture in common bile duct exploration in the rational application of value. methods a retrospective analysis of primary suture of common bile duct in the common bile duct exploration in 106 cases of clinical data. results all of the cases no one case of bile leaks, biliary tract infection and other complications. the average postoperative hospital stay was 9 days, with 106 patients, the time 1-5 year, an average of 3 years, b ultrasound examination no stenosis of bile duct. conclusion primarysuture of common bile duct in the common bile duct exploration in reasonable application, on the prevention of postoperative biliary retrograde infection, extubation after bile leaks, biliary peritonitis and bile drain caused by electric balance disorders and other complications have a significant effect. this method is safe, reliable, effective, but to strictly grasp the indications.【key words】 common bile duct exploration and primary suture of common bile duct stones【中图分类号】r407.22【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0034-02胆总管切开一期缝合是指胆总管切开探查术后直接缝合胆总管，不放置t管引流的缝合方法。
胆总管探查术后一期缝合的临床应用探讨
消化 液， 而为补充额外 丢失的体液 和病人食 欲不振所需的静 脉营养 ； 术后输液量增多 ， 输液 时间延 长 ， 术后 “ ” Ｔ 管护 理、 造 影、 拔管等也增 加 了医护人员 的工作量 。通 常拔除 “ ” Ｔ 管时 间在术后 ２周以上 ， 虽部分病例 可带“ ” 出院 ， 时门诊拔 Ｔ管 适 管， 但通 常 Ｔ管引流 的住 院时 间较 一期 缝合延 长 ， 拔管 后 胆漏引起的胆汁性腹膜炎并发症也时有发生。因此近年有学 者提 出术后 ４周 才宜拔 管 Ｊ 。同时 ， 临床 上 已有学者 开始探 讨胆总管切开一期缝合 的可行性 Ｊ 。我院 自２０ ０ ４年开 始 ， 选择性进行 了胆总管切开一期缝 合手术 ， 在选择病人 时强调 Ｂ超和 Ｃ Ｔ检查 ， 确定肝 内胆管无结石 ， 胆道感染症状已控 制 ，
・ 验 交流 ・ 经
胆总 管探 查 术后 一期缝 合的 ｌ 应 用探讨 隘床
康 玉明 范亚洲 赵 国忠 ， ，
［ 摘要 ］ 目的 探讨胆总管探查术后一期缝合不置“ ” Ｔ 管引流的可行性 、 手术指征及 临床应 用价值。方 法 术后 ６例腹腔 引流液含胆汁 ， 未作特殊处理 ， 均 术 正 确
塞米松注射液 ５—１ｍ ， ０ ｇ 静脉滴 注 ， １日 １次 ， 以防止 Ｏ ｄ 括 ｄｉ 约肌水肿 ， 减轻胆道 内压增 高。一 般术后 １— ２天 ， 蠕动恢 肠 复后拔除 胃肠 减压管 ， 复饮食 ， 恢 进食 ２ ４小时以上 ， 观察腹腔
引流 液 量 减 少 （＜１ｍｌｄ ， 不 含胆 汁 ， 除腹 腔 引 流管 。 ０ ／ ）且 拔
胆 总 管 内径 在 １０ ｍ 以上 。 胆 总 管下 端 顺 利 通 过 ６号 胆 道 探 ．ｃ 条 ， 管 内黏 膜 无 严 重 充血 和水 肿 ， 胆 非脓 性胆 汁 。术 中必 须 胆
胆总管切开探查术后选择性胆管一期缝合23例临床研究
常 可造 成急性 肾功能 衰竭 ．需 要透 析 和再 次行 肾移
植［ 所 以有 的移 植 中心将 肝 肾综合 征作 为 肝 肾联 合 ４ １
移 植 的适 应 证
３２移植 肝 对移 植 肾的免 疫 保 护作 用 ：这 种 免疫 保 ． 护作 用很 早 以前就 在动 物实 验 中得 到证实 临床 上 发 现肝 肾联合 移植 时移 植肝 能减 少移 植 肾 的急性 排 斥反 应发 生率 和延 长移 植 肾的存 活 时间 Ｌ ｎ 等 ［ ａｇ ６ １
ｎ ｙａ ｄ ｐ ｎ ｒａ ｔａ ｓ ｌｎａｉｎＪ ｅ ｎ ａ ｃｅ ｓ ｒｎ ｐａ ｔｔ ＿ ｏ Ａｍ ｏ ｐ ｒｌ２ ０１ １ １ ）： Ｓ ｃ Ｎｅ ｈ ｏ， ０ ， １ ２（
２ ７ ５１ ６ Ｌ ｎ ， ｕ ｎ Ｋａ ｌＡ ， ｔａ ． Ｃｏ ｉ ｅ ｉ ｅ ｎ ｉ ｎ ｙ ｔ ｎ — ａ ｇ Ｍ Ｎｅ ｍａ ｎ Ｕ， ｈ ｃ １ ｍｂ ｎ ｄ ｌ ｒ ａ ｄ ｋ ｄ ｅ ｒ ｓ ｖ ａ
ｔ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｌ ｎ ｅ １ ８ ，１ ８ ８ ） １ ７ ｒ ｓ ｌｎａｉ ． ａ ｃ ｔ ９ ４ （ ３ ５ ： ０ ７ ａ ｏ ，
２Ｊｙｒ ａ ，ｏｗ ＡＭｃ ｉｅＭ，ｔ １ ｐ ｔｒ ｒｎｌｓｎｒｍ ： ｅａａ ｈＤＲＧ ｎ ａＴ ， Ｂ ｒ ｅ ． ａｏ—ｅ ａ ｙｄｏ ｅ ｊ ｄ ａ Ｈｅ
４裘正军 ． 志海 ． 晓升． 肾联合移植 １ 彭 戚 肝 ５例 报 道 ．中华 器 官 移 植
杂 志 ，０ ５，６ ６）３ ２ ２ ０ ２ （ ：２
５ Ｂｅ ｋ ｒＢＮ，Ｏｄ ｒｃ Ｓ， ｃ ｅ ｃ ｅ ｏ ｏＪ Ｂｅ ｋ ｒＹＴ， ｔ １ Ｓ ｍｕ ｔｎ ｏ ｓｐ ｎ ｒａ ｋｄ ｉ ｅ ａ． ｉ ｌａ ｅ ｕ ａ ｃ ｅ ｓ ｉ—
胆总管一期缝合在胆总管切开探查术中的合理应用
（ 中国人 民解放 军 第 １７医院肝胆 外科 ， ８ 海南 海 口 ５ １ ５ ） ７ ９ １
摘 要 目的 评 价 胆 总 管一 期 缝合 在 胆 总 管 切 开 探 查 术 中 的 合 理应 用 及 价值 。方 法 回顾 分 析 胆 总 管 一期 缝合在胆总管探查术 ３ ５例病 例 的 临床 资 料 。结果 全 组 ３ ５例病 例术 后 无 １ 胆 道 狭 窄 及 胆 漏 。术 中 结 石取 净 例 率 １０ ， 住 院时 间 （．土 ） 随访 ３ ０ ％ 术后 ８７ ４ ｄ超 检 查 均 无胆 管狭 窄 。 结论 时 － 平 ． ３ 胆
作 者 简 介 ： 晓 彪 （９ ８ １ ）男 ， 赵 １７ — ２ ， 山西 省 平 遥 人 ， 师 ， 士 。 医 学
稳 定 性 ．而 任 意两 处 受 损 都 会 因失 去对 性 ， 手 术 治 疗 可 出现 外 展 无 力 、 峰 下 非 肩 附 属 骨 骼 的 悬挂 作 用 而导 致 肩 部 的 不稳 疼 痛 等肩 关 节 功 能 障 碍ｌ 同时 对 肩胛 颈 引 。
维普资讯
《 海南 医学 ） ０ ７年第 ｌ ２０ ８卷第 １ 期 １
文章 编号 ：０ ３ ６ ５ ｛ ０ ７ １ —０ ３ ０ １０ － ３０ ２ ０ 】 １ ３— ２
论
著
胆 总管 一期 缝 合在 胆 总管切 开探 查 术 中的合 理应 用
赵 晓 彪 ， 亚龙 ， 周 唐 浩
ｉ ｔ ｔ ｎ ｏ ｓ ａ ｕａ ｆａ ｔ ｒ Ｂｏ ｅ ｏｎ ｆ ｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｃ ｐ ｌ ｒ ｒ ｃｕ ｅ ｊ ｖ ｅ ｎ Ｊ ｉｔ
ｓ Ｂ ｕｒ １ ８ ６ ： ５ ７３ ． ９ ４．６７２ － １
２ Ｇ ｓ Ｔ Ｄ ｕ ｌ ｄｓ ｕ ｉ ｎ ｆ ｔ ｓ ｐ ｒｏ ｈ ｕ・ ｏｓ Ｐ ｏ ｂ ｅ ｉｒｐｔ ｓ ｏ ｈｅ ｕ ｅ ｉ ｓ ｏ ｏ ｒ ｔ
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Ｖｏ ．４ １２ Ｎｏ ２ ． Ｍ ａ ．２ ２ ｒ Ｏｌ
要早于 Ｔ管引流术…，但 目前 Ｔ管引流术作为胆道 术后 重建 的 “ 金标准 ”术 式 ，其疗 效 已被广 大外 科 医生所公认。一般认为 Ｔ管有两种作用 ：一是引 流作用 ，二是支架作用 。引流作用可以降低术后胆 道 内压 ，利于胆管切 口愈合 ，引流有感染 的胆汁 ， 利 于控 制 感 染 ， 以及诊 断 和 治疗 残 留或 复 发 结 石 。 支架作用则能防止胆管狭窄 ，维持胆管的正常的解
收 稿 日期 ：２ １ ‘ １２ ０ ｌｌ — ８
作者简介 ：张礼才 （１ ５ ５一） ９ ，男 ，浙江象 『人 ，副 主任 医帅。 ｆ ｊ
一
在 开腹胆 总 管 切 开手 术 中 ，虽 然 采用 一一 期缝 合
１ ０一 ５
第２ ４卷第 ２期
２ １ ３月 ０ ２年
肝 胆 胰 外 科 杂 志
胆 总管 下 端通 畅 ，操 作 中注意 动作 要 仔 细轻 柔 ，避
免 反 复刺 激胆 总 管下 端 ，防止 损 伤管 壁 黏膜 及 引 起
乳头 水肿 或 Ｏ ｄ括 约 肌痉挛 。再 次经 胆 总管 １行 ｄｉ ］
术 中胆道造影 明确无残余结石存在 ，无胆管畸形及 狭 窄 和 局 限扩 张 ，管 壁 黏 膜情 况 正常 后 ，选 崩 ４ ０ ／
２ 讨 论
麻 ，右侧肋缘下斜切 口或经腹直肌切 口入腹 ，先作 胆 囊 切 除 ，然后 顺 胆 囊 管残 端 注人 造 影剂 ， 固定 后 行术 中胆道造影了解肝 内胆管和胆总管结石位置及其 下 端 开 口情 况 ，纵形 切 开胆 总 管 ，切 口长度 以能轻 松取出结石为度。取净结石后用 １ 号导尿管经胆总 ０
第２ ４卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ２ｌ 媚
・
临床 研 究 ・
胆 总管探 查术 后选择性 一期缝 合 １ ６例 ０ 临床研 究
张 礼 才 ，赵 士 冲
（ 江省 象山县 中医院 外 科 ，浙 江 宁波 ３ ７ ｏ ） 浙 １ ｏ ） ５
『 摘要１ 目的
探 讨胆 总管探查 术后胆管一期缝合 的临床疗效。方法 回顾 分析我 院从 ２（ 年 ３月至 ２ １ ０） ５ ０Ｉ 胆 总管一期 缝合 术安全 、可靠 、
逆行感染 、操作 复杂及拔管后胆漏等问题 。为了探 讨 胆 总管 探查 术后 一期 缝 合 的可行 性 ，我们 自 ２ ０ ０５
年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ３ 共行 胆 总管探 查 １４例 ，其 中 月 ２ 选 择性 对 １６例患 者行胆 总 管探查 切 口一期 缝合 术 ， ０
术后 随访 １至 ５年 不 等 ，疗 效 满 意 ，现 总 结 如 下 。 １ 临 床资 料
『 中图分类号１Ｒ ５ ． ６ ７４ —９ ４（０ ２０ — １００ ０ ７ １５ ２ １）２０ ５ —２
胆 总管 结 石 目前 仍 为我 国 的 常见 病 和 多 发 病 ，
管切 口向下探 查 并 注水 反 复多 次 冲洗 胆 道 ，彳 底 清 ｝ Ｕ 除 ￣ ｓ 结 石颗 粒 ，同时 常 规辅 以胆道 探 子向 卜 查 ｆ］ ｔ， ｔ 探
可 吸收 无 损 伤 血 管 缝线 连续 全层 缝 合 胆 总 管 ¨ ， 使 黏 膜对 黏 膜 ，针 距 １０ｍｍ，边 距 １０～１ ｌｌ ． ． ． ｌｎ， ５ｔ
１１ 一般 资料 ．
本组 １６例患 者均 为胆 总管 结石 或 ０
缝 合 完毕 后 ，再 次 经胆 囊 管残 端 注入 造 影 剂行 术 ・ ｝ Ｊ 胆 道 造影 ，以 明确 胆总 管 缝合 口尢狭 窄 及胆 漏 ，最 后 结 扎 胆囊 管残 端 。也 可 将胆 总 管切 ｎ附 近 冲洗 擦
发胆总管结石 ３ 例。合并胆囊结石 ６ 例 ，单纯胆 ５ ２ 总管 结 石 ４ ４例 ，胆 总 管 内径 １０—２ ０ Ｏ Ｉ ． ． ，。 Ｉ Ｔ
１２ 手 术 方 法 ． 所 有 患 者均 采 用 气 管 插 管静 脉 全
根 多 孔 腹 腔 引 流 管 ，常 规 关 腹 。 １３ 结 果 ． 本 组病 例均 痊愈 出院 ，ｌ 石残 留 ， 『 兀结 ＿ 术时间 ８ ０～１０ｍｉ ，术 中 出血平 均 ３ ｉ ，术 后 ５ ｎ ０ｎｌ 平 均 住 院 ９７ｄ ． ，引流 管平 均 放置 ３４ｄ ． 。全绀 病 例 住 院 治 疗 经 过 顺 利 ，无 腹 腔 感 染 、切 口感 染 、 电 解 质 紊乱 等并 发 症 。术 后 随访 至 今兀 结 石 复发 、 管 狭窄和胆 管炎 。
干 ，并用 一块 白纱 布检 查 有 无胆 汁外 渗 ，如有 渗 漏 则 加 针 ，直 至无 渗 漏为 止 ，最后 在 温 氏孔 处 放置 一
合 并 胆囊 结石 ，其 中男 ３ ７例 ，女 ６ ９例 ，年 龄 ３ ２～ ７ ９岁 ，平 均 ４ ８岁 ，术 前 均行 肝 胆 Ｂ超 确诊 。本 组 胆总 管 单发 结 石 ２ ２例 ，胆 总管 多 发结 石 ４ ９例 ，继
年 ３月间，共 １６例胆 总管探查 术后胆 总管一期缝 合而不 留置 Ｔ管引流的临床 资料。结果 本组胆 总管 ０ 探查 术后 ，均行胆 总 管一期缝 合 ，随访 １至 ５年 无结石 复发 。结论 有效 ，但是 要严 格 掌握 其适 应证 。
『 键 词 １ 胆 总 管 切 开 探 查 术 ；一 期 缝 合 ；Ｔ 管 引流 关
约 １ ％胆囊 结石 患 者合并 有 胆 总管结 石 ，胆 总管 探 ５ 查 术 后放 置 Ｔ型管 引 流是 传 统手 术 方法 。但是 长 期 临床应 用发 现 Ｔ管引 流可 出现 Ｔ管脱落 、胆管狭 窄 、
扩 张并通 过 Ｏ ｄ括 约肌 。再 将 导尿管 经 十二指 肠乳 ｄｉ
头Ｊ， ｉＮ送 达 十二 指肠 ，注 生理 盐 水 见 尤返 流后 确 定 ｂ ￣