胆总管探查引流术
手术记录胆总管探查左肝外叶切除T管引流术
手术记录手术日期：术前诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct术后诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct手术方式：胆总管探查术，左肝外叶切除术，T管引流术Exploration of common bile duct, Hepatectomy for left lateral lobe, T-tube drainage.手术人员：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊切除术后改变，腹腔内粘连明显，左肝纤维化，胆总管扩张约2cm。
打开胆总管可见多发结石，最大直径约1.5cm，左肝管内亦可及多枚结石，最大约 1.0cm，右肝管未及结石。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部到L形切口，上至剑突下，下平脐水平，逐层进腹。
3．分离腹腔内粘连后，探查腹腔，见胆总管扩张成囊状，左肝纤维化明显，拟行胆总管切开取石，左肝外叶切除术。
4．细针试穿胆总管，抽得胆汁送培养，后缝两针牵引线，在牵引线间切开胆总管前壁，经胆管切口用取石钳取出胆总管内结石，用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
5．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带。
6．在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器分开肝实质，遇血管逐一结扎，切断左外门静脉支，左外叶肝动脉和肝胆管，在左冠状韧带起始部深面切断肝左静脉。
肝左外叶切除后创面彻底止血。
肝切除中采用肝门血流阻断法，共一次，时间为10分钟。
经左肝创面胆管断端，用取石钳取石后，缝合胆管断端。
7．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T管注入生理盐水，见胆总管及肝创面无渗漏。
经T形管行胆道造影，发现胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影。
胆总管探查和引流手术
胆总管探查和引流手术【适应症】1．胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性梗阻性胆管炎。
2．胆道出血。
3．患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、寒战、高热。
4．胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管探查、引流。
5．肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆总管切开引流术。
【术前准备】1．慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。
2．急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，维持血容量。
给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染。
要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
3．术前插胃管。
4．手术区备皮。
【麻醉】可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。
【体位】平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。
【手术步骤】1．切口：右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口。
2．探查：与一般胆道探查的方法相似。
常见的胆道内结石位置如图1中数字位置所示，探查时应特别注意这些部位。
3．游离、切开胆总管：用长镊子提起胆囊颈部的腹膜，纵行剪开并向下延伸至肝十二指肠韧带(图2)，分离、显露胆总管、胆囊管和部分肝总管。
拉开胆囊，用长针穿刺胆总管，抽出胆汁后可以进一步定位、证实胆总管(图3)。
于胆囊管入胆总管处的稍下方的胆总管壁上，用1号线相距2～3mm各缝一针做牵引(图4)，轻提两线，于两线之间纵行切开胆总管，长约lcm。
注意切开以后流出胆汁的颜色和粘稠度。
可用胆道探子进行探查(图5)，先向下探查胆总管的下端、十二指肠乳头，若能顺利通过，可于十二指肠见到隆起，扪到探子头。
然后再向上控查左、右肝管。
若探查有结石，可用取石钳取出，泥砂样结石不易取时，可用气囊导管插入胆总管进行冲洗(图6)。
若胆囊存在病变需行胆囊切除，应于胆总管探查前行胆囊切除。
或先夹住胆囊管，以防胆囊内的结石在操作过程中被挤入胆总管。
胆囊切除、胆总管探查、T管引流术-手术同意书
绵竹市新市镇卫生院手术同意书住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床术前诊断：拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。
2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤），必要时输血。
3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻，必要时手术。
17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％19、其他不可预料的意外。
我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。
医方已向我详细告知了该项手术的必要性、危险性及可能发生的问题。
做为患方，对此告知我已完全理解，决定做此手术。
我也明白本次手术中，存在不可预见的情况，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并承担全部所需费用。
在此予以签字确认。
医师签名：患者或委托人：签字日期：。
胆总管探查选择性放置改良内支架管引流术
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位缝 合 可减 少放 置“ 型 管 引流 的相 关并发 症。 Ｔ” 关键词 ： 总 管结石 ； 道探 查 ； 总 管切 口原位 缝合 ； 胆 胆 胆 胆道 内支架 引流 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ —９ ７ ２ １ ． １ ０ １ ｏ：０ ３ ６ ／ ｓ ．６ ４０ ４ ．０ ０ ０ ．３ ．ｓ
胆总管探查后免T管、腹腔引流管的临床探讨
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腹腔 引流管 的报 道 罕 见 。我 院 自 ２ ０ ０ １年 开 展 一 期
解后 ， 也纳 入 本 研 究 ； 前 经 Ｂ超 、Ｔ、 Ｃ 术 Ｃ ＭＲ Ｐ等 检
查 确诊 胆总 管有 结石 ， 胆 总管 探 查 指证 ， 、 有 轻 中度 黄疸 且满 足 如下条 件 ： １ 肝外 胆 管结 石 能取 尽 者 ； （）
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胆总管探查T管引流术后并发症发生的原因及处理
胆总管探查T管引流术后并发症发生的原因及处理包蔚雷;顾卯林【摘要】目的分析胆总管探查T管引流术后并发症发生的原因及处理.方法对1998-2015年间我院878例行胆总管探查T管引流术后发生并发症的27例病例资料(其中开腹手术22例,腹腔镜手术5例)作回顾性分析.结果胆漏或胆汁性腹膜炎18例,T管滑脱4例,胆总管结石残留3例,术后黄疸急剧加深1例,胆道出血1例.其中保守治疗16例(59％),再手术治疗11例(41％).全组病例均恢复良好后出院.结论胆总管探查术中应严密止血,细心解剖,注意胆道变异,尽可能取净结石;术后严密观察以及综合考虑患者自身不良因素.一旦出现并发症,积极采取相应的治疗措施.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2016(028)005【总页数】2页(P419-420)【关键词】胆总管;T管引流;并发症【作者】包蔚雷;顾卯林【作者单位】昆山市中医医院外一科,江苏苏州215300;昆山市中医医院外一科,江苏苏州215300【正文语种】中文【中图分类】R657.4我院自1998-2015年间共施行胆总管探查T管引流术878例，术后发生严重并发症27例（3.1％）。
现总结经验教训，报道如下。
1.1 一般资料27例中男11例，女16例，年龄46～89岁，平均（65.3±6.8）岁。
均因胆总管结石行胆总管探查T管引流术，其中开腹手术22例，腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）5例。
术后并发症：胆漏或胆汁性腹膜炎18例，T管滑脱4例，胆总管结石残留3例，术后黄疸急剧加深1例，胆道出血1例。
1.2 处理方式及结果转归具体见表1。
2.1 胆漏或胆汁性腹膜炎的原因及处理胆漏或胆汁性腹膜炎共18例，在胆总管探查T管引流术后并发症中发生率较高，包括急性胆汁性腹膜炎3例，均再行开腹术明确胆漏原因和部位，其中胆囊管结扎线脱落1例，副肝管损伤1例，胆总管切口T管置入处缝合不严密1例。
胆总管切开探查引流术手术步骤
胆总管切开探查引流术1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。
2体位：仰卧位。
3切口：右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。
4探查：顺序探查脾脏、胃、肝左右叶，注意胆囊的大小，外观，有无炎症粘连、水肿、充血、增厚及胆囊内有无结石。
继而将示指及中指伸进小网膜孔，拇指在前，检查肝外胆管有无索状物、硬结或结石。
肿瘤的硬结呈浸润性，不能移动，而结石硬结则边界清楚，有时可滑动，但嵌顿在胆总管下端的大块结石，可能不易与肿瘤鉴别。
最后，以示指及拇指检查胆总管下端及十二指肠，注意胰头部的征象，为了检查胰头及胆总管下端，常需切开十二指肠侧方腹膜，游离十二指肠和胰头（Kocher切口）。
有时，慢性胰腺炎所引起的胆总管下端狭窄及阻塞，难于与胰头癌相区别，亦需要通过细针穿刺细胞学检查来确定。
5显露肝十二指肠韧带：手术野必须充分显露，否则不但延长手术时间，还影响操作。
用生理盐水纱垫分别覆盖一胃和十二指肠、肝脏和胆囊，以及横结肠和空肠。
然后用大宽深拉钩，分别将胃、十二指肠拉向左方。
肝脏、胆囊拉向右上方，大小肠拉向下方，使肝十二指肠韧带稍呈紧张状态，以显示在其中走行的胆总管及其下方的网膜孔。
用生理盐水纱布填塞于网膜孔内，以防胆汁外溢，污染小网膜腔。
6切开胆总管：切开肝十二指肠韧带前方的腹膜，稍加剥离，即可显露胆总管。
于距十二指肠上缘1cm处，即肝外胆管中段，常规的进行穿刺抽出胆汁，确认是胆总管，并做细菌培养和抗生素敏感试验。
于穿刺针眼的两侧，各缝一条牵引线。
提起牵引线，在其中间用尖刀或组织剪沿纵轴切开胆总管约2cm。
由于胆管血供为双侧终末动脉，所以切口一定要选在胆管的中线。
可以根据手术需要向左侧肝管延长切口，但不要超过镰状韧带，避免切断脐静脉导致出血。
7取石或蛔虫：用胆石钳或胆石匙伸入胆总管内上下探查，尽量将所有的结石（或蛔虫）全部取出。
当胆总管明显扩张时，可将左手示指伸入胆总管内进行探查，以免残存胆石、蛔虫。
如有狭窄，则应明确其位置。
胆总管胰腺段常不易触诊，可在胆总管中放置金属探子（胆道扩张器）后再触诊。
腹腔镜胆总管探查胆道支架引流术26例
沙状 ， 胆 总 管扩 张 ８ ｍｍ 以 上， 无肝 内胆 管 结 石 ， 胆 道 水肿 轻 、 炎症 轻。 手术注 意 事项 ： 术 者必须 有 丰 富
镜， 将８ Ｆ定期自行脱落 Ｊ 型胆道支架 的猪尾巴端套 住导 丝 向胆道远 端 及 十 二 脂 肠 内推 送 ， 直 至 支 架管 的末端 进 入 胆 总 管 内， 退 出导 丝 ， 用可吸收线 （ ４— ０ ＶＩ Ｃ Ｒ ＹＩ ） 自下 而上连 续缝 合 关 闭胆 总管切 口ｌ ， 。
后胆 管 残 留结石 及 术后 胆 漏 、 胆汁 性 腹 膜 炎 病 例 发 生， 术后 随访 ６ ～２ ４月无乳 头狭 窄及 胆管 炎 发生 。 ３ 讨 论
本组共 ２ ６例 ， 其 中男 ８例 ， 女 １ ８例 ； 平 均 年 龄
５ ２ （ ３ ２ ～７ １ ） 岁。 术 前 有 黄 疸 １ ０例 ， 合并胆 管炎 ２
囊 切除 术 （ Ｌ Ｃ＋Ｅ Ｓ Ｔ） 。 其 中， Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ 已经 发 展 为 不 放置 Ｔ型 管 的 腹腔 镜 胆 总管 探 查 胆 道 支 架 引 流
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胆总管探查引流术
胆总管探查引流术
【适应症】
胆总管内结石、胆道蛔虫、阻塞性黄疸、胆道感染、肝内胆管结石、慢性复发性胰腺等。
【术前准备】
1、患者准备应用抗生素控制感染
2、物品准备胆道包、剖腹包、双层大单、胆道探、液状石蜡、12或14号吸痰管、10ml注射器、50ml 注射器、各型号T管、4-0或5-0 Prolene线、胶原蛋白。
【手术步骤及手术配合】
手术步骤手术配合
1、体位仰卧位
2、麻醉硬模外麻醉或气管插管全身麻醉
3、手术切口右上腹直肌切口
4、手术野皮肤消毒用1%活力碘消毒皮肤3次，上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
5、开腹：右上腹直肌切口23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直
肌、腹直肌后鞘和腹膜。
生理盐水洗手探查
6、显露胆总管用肝自动拉钩分别将肝和胃、十二指肠、横结肠拉开，盐水纱垫保护
组织；另用一块纱垫保护组织；另用一块纱垫填塞小网膜孔，套管吸
引器头吸引
7、穿刺确认胆总管，并纵行切开用10ml注射器穿刺定位，5*12圆针0号慕丝线于胆总管壁缝牵引线2
针，蚊氏血管钳2钳夹线尾，11号刀切开，吸引器头吸净胆汁
8、探查胆总管：向上探查胆左、右管，向下探胆总管下段及Oddis括约肌通畅情况从小到达依次用胆道探条探查。
如有结石，用取石钳取出，放入弯盘内，并用白纱布擦干净。
12、14、16号普通尿管、50ml注射器抽吸温盐水反复冲洗胆总管
9、放置T放置引流，缝合胆总管，检查是否通畅及漏液用长镊夹T形管置入胆总管，5*12圆针0号慕丝线间断缝合。
用50ml 注射器抽吸温盐水注入T形管检查胆总管漏液情况
10、于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管活力碘纱球消毒皮肤，11号刀片在肋缘下侧壁做小切口，将橡皮引流放置在网膜孔，19*34角针2-0慕丝线腹壁扎固定T形管及橡皮引流
管
11、关腹，清点器械同常规关腹的手术配合。