胆总管探查术
腹腔镜胆总管探查术手术步骤
腹腔镜胆总管探查术手术步骤腹腔镜胆总管探查术，这名字听着有点吓人，对吧？别担心，今天咱们就来聊聊这个手术的步骤，轻松一点，毕竟手术不是洪水猛兽，咱们得用轻松的心态来面对。
想象一下，这就像是一场厨房里的大厨秀，只不过主角换成了外科医生，菜品是咱们的胆道系统。
1. 准备阶段1.1 术前准备在手术之前，医生会先做一些准备工作。
患者通常会在手术前进行各种检查，比如超声波、CT扫描，看看胆道有没有什么问题。
这就像是一个大侦探在侦查犯罪现场，先要搞清楚情况嘛。
接下来，患者会被要求禁食，听到这个可别太悲伤，可能是为了让你在手术时肚子里不闹腾，毕竟谁也不想在关键时刻来个“肚子咕咕叫”的戏码。
1.2 麻醉到了手术当天，患者会被带到手术室。
哎呀，那个地方看起来有点冷清，白色的墙壁，亮闪闪的灯，医生们都忙得不可开交。
这时候，麻醉师会给你打麻醉，别担心，这可是个温柔的“催眠师”，一眨眼你就睡着了，等你再醒来，手术就完成了。
2. 手术步骤2.1 进入腹腔一切准备就绪后，医生就开始动手了。
首先，他们会在腹部打几个小孔，咱们就叫它“入口”吧。
像是在给你的肚子开个小窗户，方便医生们进去查看情况。
接着，医生会用气体将腹腔撑起来，这样视野更清晰。
听上去有点像给气球充气，虽然感觉有点奇怪，但其实这是为了更好地观察胆管。
2.2 探查胆管当腹腔撑开后，医生就会用腹腔镜进入，真是个高科技的“小侦探”。
通过这个镜头，医生能清楚地看到胆管的情况，甚至可以看得很细致。
就像看电影一样，屏幕上会出现各种胆管的“特写镜头”，如果发现有结石或其他问题，医生就会采取措施，比如用工具把结石取出来。
这一过程可真是考验医生的技术，像极了玩拼图，得一块块拼好。
3. 收尾阶段3.1 结束手术手术完成后，医生会小心翼翼地将器械取出，再把小孔缝合好。
整个过程就像是一个精致的手工艺品制作，细致入微。
然后，医生会把你转移到恢复室，继续观察你的情况。
这时你可能会有点迷迷糊糊，但没关系，医生会照顾你的，像个贴心的大厨，一直在旁边守护。
胆总管切开探查术术中注意事项
细穿刺针试 验穿刺 ， 如未抽得胆汁 ， 决不要轻易切开 。任何 操作都必须在直视下进行 ， 以以免损伤其他脏器。 寻找胆总
管 困难常见 的原 因有 ： ①胆道再次手术 ， 粘连重 ， 剖标志 解 不 清； ②肝十二指肠韧带炎性增生 ； ③解剖变异 ； 硬化性 ④
胆管炎 。 寻找胆总管的方法 ： ①首先采用十二指肠上段胆总 管 寻找法 ， 如胆囊未切除 ， 可沿胆囊管或经胆囊 管放入探子
口， 首先要满足拟行手术 的需求 ， 同时要处理好 与旧切 口的 关 系， 避免与 旧切 口形成锐角交汇 ， 也不宜过于临近原切 口
做平行切 口， 以免导致相应 区域组织缺血 、 愈合 不 良或功能
障碍 。 ５ 下 肢 静 脉 曲张 手 术 切 口选 择
肝） 或操作困难 （ 如肝门部 ） ， 的 也可采取偏 向右侧 的屋脊形
胆总管切 开探查术术 中注意事项
牟志平 （ 重庆市忠县石宝 中心卫生院， 重庆 ，０ ３ ０ ４４０ ）
目前 ，乡镇卫生院对胆总管切开探查术仍采取传统的
开腹术式 ， 中术后会 遇到很多意外情况 ， 术 可能出现一些并 发症 ， 为了减少或避免意外情况 的发生 ， 根据多年来 的临床 经验 、 教训 ， 胆总管切 开探查术进行分析总结 ， 对 供临床医 师参考。
１ 二 次手术 ，显露胆总管 区可能遇到右上腹广泛粘连 ， 如 粘连不易分离时 ， 手术最好避开原切 口， 先进入没有粘连的 腹腔部分 ， 然后严格沿着肝下缘脏面进行分离 ， 将粘连 团分 向下方 ， 出网膜孔 ； 分 再在网膜孔前方 ， 十二指肠上缘处 ， 用
・
到胆总管 ， 以扪及胆总管 。对胆囊已经切除 ， 借 无法找到胆 总管时 ， 可作横行分离和深部穿刺寻找法 。 ②肝门处肝管寻 找法 ， 十二指肠上段寻找失败后 ， 可在肝 门处剖露（ 或穿刺 ）
手术记录胆总管探查左肝外叶切除T管引流术
手术记录手术日期：术前诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct术后诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct手术方式：胆总管探查术，左肝外叶切除术，T管引流术Exploration of common bile duct, Hepatectomy for left lateral lobe, T-tube drainage.手术人员：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊切除术后改变，腹腔内粘连明显，左肝纤维化，胆总管扩张约2cm。
打开胆总管可见多发结石，最大直径约1.5cm，左肝管内亦可及多枚结石，最大约 1.0cm，右肝管未及结石。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部到L形切口，上至剑突下，下平脐水平，逐层进腹。
3．分离腹腔内粘连后，探查腹腔，见胆总管扩张成囊状，左肝纤维化明显，拟行胆总管切开取石，左肝外叶切除术。
4．细针试穿胆总管，抽得胆汁送培养，后缝两针牵引线，在牵引线间切开胆总管前壁，经胆管切口用取石钳取出胆总管内结石，用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
5．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带。
6．在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器分开肝实质，遇血管逐一结扎，切断左外门静脉支，左外叶肝动脉和肝胆管，在左冠状韧带起始部深面切断肝左静脉。
肝左外叶切除后创面彻底止血。
肝切除中采用肝门血流阻断法，共一次，时间为10分钟。
经左肝创面胆管断端，用取石钳取石后，缝合胆管断端。
7．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T管注入生理盐水，见胆总管及肝创面无渗漏。
经T形管行胆道造影，发现胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影。
胆总管探查术
胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查术的目的主要是：探查 胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、 血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗 阻和感染。
临床上经常施行的是十二指肠上方的胆 总管切开术。根据病情，常并行胆囊切 除术和胆肠吻合术。
3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄， 管腔变小，粘连狭窄等。
4）术后可经管道胆道造影，了解胆道是否有残 余结石等情况，可通过局部窦道处理残余结石。
胆总管探查术，T管引流术。
1 无菌管理 （1）术后立即接上无菌引流袋，引流袋的位置应
低于伤口平面，以免逆流。 （2）引流过程中应保持无菌，每周更换1-2次引流
四、处理原则
根据临床症状和体征，结合辅助检查，一般可 明确诊断，结石直径较小时，可应用药物排石 治疗，目前主要以手术治疗为主。
1.胆囊结石：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。 2.肝外胆管结石：肝外胆管结石目前以手术治疗为
主，常用手术方法有：a胆总管切开取石加T形 管引流；b胆肠吻合术；cOddi括约肌成形术；d 经内镜下括约肌切开取石术。
胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查、取石后,须在胆总管内放置“T” 型引流管其目的：
1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿， 胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎。膈下脓肿等并发症。
2）：引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结 石，尤其是泥沙样结石排除体外。
胆总管探查术，T管引流术。
[适应证]
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休 克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺 炎者。
胆总管探查手术配合及胆道镜的正确使用-PPT
胆囊结构解剖图
一.胆道探查的目的
胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取 出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆 总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行 的是十二指肠上方的胆总管切开术。
二.麻醉方式及手术体位特殊物品准备
★ 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ★手术体位：采用仰卧位。 ★手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右 肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左 右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内 有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管 远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括 约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
谢谢！
术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的 无菌操作
视频接头USB 开关机键
光导束插口 开关机键
电子胆 道镜
右手将视频接 头和光导分别 接于摄像主机 接口和光导束 插口
显视频
视频接头USB
开关键 光导束插口
左手持握内镜操 作部
吸引阀接口
器械操作入口和注 水接口
插入部
器械操作连接 器
活检钳及 取石篮入 口
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分 显露胆总管，必要时可分离十二指肠 降部，以利窥视胆总管末段。
2.显露胆总管
将肝十二指肠韧带右 侧浆膜切开，仔细分 离此膜，使肝十二指 肠韧带段的胆总管显 露清楚。
胆囊摘除、胆总管探查术护理护理规范
胆囊摘除、胆总管探查术护理
一、术前准备
1．按外科一般术前护理常规。
2．给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。
3．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。
二、术后护理
1．按外科一般术后护理常规。
2．观察生命体征的变化。
3．有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。
4．胃管及T管护理按有关章节。
5．注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。
6．饮食恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。
三、健康指导
1．忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。
2．勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。
3．如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。
4．全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。
在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。
但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。
目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。
关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。
但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。
与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。
2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。
腹腔镜下胆总管探查术标准流程
腹腔镜下胆总管探查术标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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虫者。
胆总管探查术，T管引流术。
[术前准备] 1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等
的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术 治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失 调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者 静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。
胆总管探查术，T管引流术。
2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾 功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正， 改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治 疗。
3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助 检查资料，对病情有足够的分析和估计。
4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石 移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。
胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查、取石后,须在胆总管内放置“T” 型引流管其目的：
1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿， 胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎。膈下脓肿等并发症。
2）：引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结 石，尤其是泥沙样结石排除体外。
物品准备
布类大包、器械大包、盆包、无损伤镊、 胆囊包、大S拉勾、吊式拉勾
一次性物品：手套、输液用品、1、4、7 号线、关腹线、纱垫、纱布、棉敷料，T 管、橡皮引流管、脑室引流管、5ML、 50ML注射器、大刀片、11号刀片、电刀 头（长）、调灯手柄、6根套针、导丝， 尿袋,5*12圆针。
胆总管探查 T形管引流术
胆总管探查术，T管引流术。
出院指导： （1）饮食：选择低脂、高蛋白、高维生素、清淡易
消化的饮食，忌油腻食物、辛辣刺激食物如：肥肉、 煎蛋、油炸品、火锅及饱餐。养成良好的休息和饮食 规律，避免劳累及精神高度紧张。 （2）避免疲劳，增强抗病能力。 （3）带T管出院者，尽量穿宽松、柔软的衣服，以防 止引流管受压，日常生活中避免提举重物或过度活动， 以免牵拉T管而导致脱出。在T管上标明记号，防止管 道滑脱，如管道滑脱应及时就医，活动时注意T管的 安全性，引流袋低于切口，防止胆汁逆流引起感染， 若敷料渗湿，应立即更换。每周在同一时间更换引流 袋，观察引流液的颜色、量和性状。若发现引流液异 常（突然减少或增多）或身体不适（腹痛、皮肤发黄、 发热、恶心、呕吐解大便困难）应及时就医。
二、临床表现
体征：胆道结石未合并感染时，仅有剑突 下和右上腹部轻度压痛。 如胆管内压过高或合并感染时，则 剑突下和右上腹有明显压痛。 严重时如发生胆汁外渗，甚至发生 胆管壁坏死者，可出现不同程度和范围 的腹膜刺激征，并可出现肝区叩击痛。
三、辅助检查
（一）实验室检查：血常规，血清学检 查。
（二）影像学检查：B超、腹部X线、口 服胆囊造影（OC）【很少了】、静脉胆 道造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影 （PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。
切除胆囊 在胆总管预切开处缝置牵引线
在胆总管预切开处细针穿刺 抽出胆汁证实胆总 管位置
在胆总管纵行切开约1cm
用胆石钳或胆道探子向上下探查胆道 取石
结石取净后用胆道探子通过胆道下端进入十二指肠
向上冲洗肝内胆管
向下冲洗胆总管下端 冲洗无压力
胆总管内放入T形管横臂
缝合胆总管切口 T管腹壁另开口引出
3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄， 管腔变小，粘连狭窄等。
4）术后可经管道胆道造影，了解胆道是否有残 余结石等情况，可通过局部窦道处理残余结石。
胆总管探查术，T管引流术。
1 无菌管理 （1）术后立即接上无菌引流袋，引流袋的位置应
低于伤口平面，以免逆流。 （2）引流过程中应保持无菌，每周更换1-2次引流
四、处理原则
根据临床症状和体征，结合辅助检查，一般可 明确诊断，结石直径较小时，可应用药物排石 治疗，目前主要以手术治疗为主。
1.胆囊结石：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。 2.肝外胆管结石：肝外胆管结石目前以手术治疗为
主，常用手术方法有：a胆总管切开取石加T形 管引流；b胆肠吻合术；cOddi括约肌成形术；d 经内镜下括约肌切开取石术。
入院时：T：36.3 P:64次/分 R：19次/分 BP：141/87mmhg
一、胆石病
名词解释：胆石病指发生于胆囊和胆管的结石， 自然人群发行率为10%左右。随着生活水平的 提高，胆结石的发病特点发生了明显变化，发 生率胆囊结石高于胆管结石、胆固醇结石高于 胆色素结石，女性高于男性。
二、临床表现
2、寒战、高热：胆道梗阻继发感染后内 压进一步增高，细菌及毒素经毛细胆管 进入肝窦至肝静脉，引起全身性感染。 胆管感染时病人寒战高热明显高于胆囊 感染，体温可高达39-40℃。
3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其 程度和持续时间取决于胆管梗阻的程度、 有无并发感染等因素有关。
腹痛，寒战，高热和黄疸的典型临床 表现称为Charcot（夏柯）三联征。
胆总管探查术，T管引流术。
[适应证]
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休 克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺 炎者。
4.梗阻性黄疸并胆管炎者。
5.胆道造影示胆总管有较大结石者。
6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复 或吻合术后，应行胆总管切开引流术。
7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆 总管探查：
胆总管探查术，T管引流术。
⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短， 估计结石有可能排入胆总管者。
⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。 ⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。 ⑷有反复发作黄疸病史者。 ⑸胰腺头部肿大或坚硬者。 ⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液
3.肝内胆管结石：a高位胆管切开取石术；b胆肠内 引流；c去除肝内感染性病灶。
胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查术的目的主要是：探查 胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、 血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗 阻和感染。
临床上经常施行的是十二指肠上方的胆 总管切开术。根据病情，常并行胆囊切 除术和胆肠吻合术。
（6）注意观察及保护引流口周围皮肤，如有胆 汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。
胆总管探查术，T管引流术。
4.每日倾倒胆汁并将引流量记录在体温单 上。
胆总管探查术，T管引流术。
5、拔T形管的指征：①无腹痛发作，体 温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退； ③大便颜色正常；④引流量逐渐减少， 胆汁澄清、无脓球、虫卵等；⑤试夹T形 管1～2日，无腹痛、腹胀，或发热等反 应；⑥胆道造影正常，胆道下端通畅。
胆总管探查术，T管引流术。
6、个别需行二期手术或终身带管的，可 带管出院。指导病人下床活动时，可将 引流袋吊在小腿旁，不可使其高于腹壁 口引流，以免逆行感染。术后2周左右应 注意有无胆道出血。
胆总管探查术，T管引流术。
引流管护理 1）妥善固定，保持引流通畅，术后应将血浆管
用别针固定于腹带上或床单上。固定时要为病 人翻身活动留有余地。以免将引流管拉脱。 2）手术下来前6个小时每小时定时记录引流管 引流的量，并观察颜色、性状，若短时间大量 鲜红色血液流出及时告知医务人员。 3）避免腹腔引流管扭曲、折叠及受压，定期从 引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。
有严重心脏功能异常者。
上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜 检查和治疗。
切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二 指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前 壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石 后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口 灌注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，
胆总管探查术，T管引流术。
3.观察事项
（1）观察记录胆汁的量及性状：正常成人每 日分泌胆汁的量约800-1200ml，呈黄绿色、清 亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流 量 约 为 300-500ml ， 恢 复 进 食 后 ， 每 日 可 有 600-700ml ， 以 后 逐 渐 减 少 至 每 日 200ml 左 右 。 术后1-2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以 后逐渐加深、清亮，若胆汁量突然减少，应注 意观察管道是否扭曲 折叠 受压，有无结石或 蛔虫尸体堵塞，并通知医生作相应处理。
胆总管探查术，T管引流术。
（3）观察病人皮肤 巩膜有无黄染，大便颜色 是否正常，了解食欲如何，胆汁引流量是否逐 渐减少，以估计胆汁是否已流入肠道，胆道梗 阻是否解除。
（4）观察有无发热 腹痛 上腹压痛 反跳痛及腹 肌紧张等腹膜炎的表现，以估计判断有无胆汁 漏入腹腔。
（5）观察有无出血倾向，如牙龈出血，皮下出 血 淤斑等。
胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的， 不仅可以协助某些胆道疾病的诊断，还可以进行有 效的治疗，甚至可替代某些胆道手术，它是胆道手 术的必备器械，其适应症如下： 胆总管结石，肝内结石。
肝外胆管梗阻、胆管癌。
寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、 息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。
胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管 下段可触及硬结或胰腺有硬结者。
袋，并注意接头处的无菌操作。
胆总探查术，T管引流术。
2 保证引流效果
（1）妥善固定“T”型管，作护理操作或活动时， 注意勿脱落，以免胆汁流入腹腔，引起胆汁性腹 膜炎，昏迷躁动和小儿患者应适当约束。
（2）勿使引流管受压，扭曲 折叠成角。
（3） 引流管若为残条结石或血凝块等所阻塞时， 不能用空针冲洗，可用注射器向外抽吸，以免造 成胆道感染。一般认为，当胆管梗阻，胆管内压 力超过胆汁分泌压时，即可抑制胆汁分泌和发生 胆血返流，近年来认为超过1.96Kpa压力即可致胆 血返流，因为毛细血管直接与肝窦相通，因此， “T ”管造影及胆道冲洗时压力不宜过高。