5-13-基于岗位胜任力的住院医师规范化培养体系的构建与思考

基于岗位胜任力的住院医师规范化培养体系的构建与思考
摘要：为了培养具有卓越岗位胜任力的口腔住院医师队伍，我基地对住院医师规范化培养体系做了大量的思考和探索。

针对培训平台、研究生接轨、轮科安排等进行了一系列优化与调整，取得一定的成果与经验。

关键词：岗位胜任力；住院医师规范化培训
Abstract:In order to cultivate a team of dental residents competent for high-level jobs,our resident training base has contemplated and explored in depth the system of the standardized training of resident physicians.So far,we have gained positive results and experiences by adopting a series of modifications and optimizations to the training platform,matching of postgraduates as well as the arrangements of clinical department rotations.
Keywords:Competence for high-level jobs,resident training
自2014年6月教育部、国家卫生计生委等六部门联合出台《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》后，住院医师规范化培训成为国家统一的硬性要求，成为把关专业医师队伍的一道重要防线。

住院医师规范化培训基地肩负此项重责，任重而道远。

“胜任力”的概念早在1973年就有学者提出，指能将工作中有卓越成就者与普通劳动者区分开来的个人深层次特征。

围绕这个目的，为了培养卓越口腔住院医师队伍，我们对住院医师规范化培养体系做了大量的探索和思考。

一、培训平台的完善与优化
我基地从1990年起，已开始按中山医科大学的要求对新入职医师进行住院医师培训。

2014年，医院申报了首批国家级住院医师规范化培训基地并顺利通过评审，设置口腔全科、口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔病理科及口腔颌面影像科全部七个口腔医学专业学科培训基地。

自此，我院结合具体情况不断持续改进，用新方法解决新问题，旨在摸索一套基于岗位胜任力的住院医师规范化培养体系。

1.构建完善的二级理论培训体系
理论培训体系包括院级和科级两级。

1.1院级培训：主管为规陪管理办公室，主要安排岗前培训、年度三基三严考核、结业考核。

此外，我基地自今年起还开设了每季度一次的规陪医生病例讨论会，规定每位规陪医生至少上报一次病例、每年至少参加两次讨论会，规陪管理办公室从候选病例中精选出8-10份进行汇报，同时安排相关学科专家进行点评和讨论，最后评选出三位优秀病例获奖者。

由于精选病例时遵循的原则是值得所有专科人员分享的病例，包括罕见病、新方法、新技术、临床上容易忽略的问题，讨论会后无论是点评专家还是规陪学员，均表示受益匪浅。

1.2科级培训：主要是指各基地定时组织的小讲课、病例讨论与总结。

各基地定时举办小讲课，针对本学科常见疾病的基本诊疗规范、治疗进展及常见问题处理，解决教科书知识滞后的问题；制度化的教学小结制度，针对规培生临床工作中出现的问题，带教老师及时与学生进行讨论，或由同学分享特殊病例诊治过程。

2.建立标准化网上评估系统
为深入贯彻国家卫生计生委等7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2014〕49号）精神，充分利用信息化手段提高我院住院医师规范化培训工作的培训质量和管理水平，我院在2016年购置了重庆远秋科技有限公司的住院医师规范化培训管理平台，实现住培过程管理、胜任力建设、考核评价、绩效分析全智能化、无纸化、一体化。

实现过程管理、能力建设、考核评价、绩效分析于一体专业化管理。

3.采用个性化操作培训制度
我院规培生学员总的来说分三个层次：一是经过严格的本科实习以及研究生培养的单位人；二是经过严格本科实习培训的本院“5+3”学制学生；三是基础相对薄弱的部分社会人学员。

三个层次的学员无法采用统一标准的培训方式，因此各基地首先是采用入科考核进行临床准入，根据入科考核成绩，决定该学员的培训方式：考核不及格者，回炉实验室、安排与本科生一起进行仿头模训练；考核及格但是仍然存在不少问题者，先进行短时间的临床见习；考核成绩优秀者，在带教老师指导下开始接诊、后期参与实习生教学。

此外，具体带教方式上，各基地也根据专科特点灵活安排，例如牙体牙髓病科采用的是学员集中带教方式，数位规培学员集中一个诊室，老师固定，统一安排接诊和带教；修复科采用不同老师的分散带教方式，通常每位老师带教1-2位学员。

最后，通过统一的出科考试把握出口质量。

二.完善接轨研究生培养方案
2015年起，根据国家医学教育改革相关政策精神，学院将原七年制口腔医学专业招生调整为“5+3”一体化口腔医学人才培养模式，即原七年制口腔医学专业学生完成前五年学习后，纳入学院专业型研究生和附属口腔医院住院医师规范化培训的计划及管理，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行，进行“5+3”一体化培养。

为了贯彻实施研究生教育与规培结合的“5+3”培养方针政策，我院积极探索、充分调研，修订了“中山大学光华口腔医学院口腔医学硕士专业学位研究生培养方案”和“中山大学光华口腔医学院口腔医学硕士专业学位研究生培养模式改革实施细则”，并通过我学院教学科与研究生办等部门的通力合作，落实实施方案。

三、各种轮科相关问题的探索
1.通科轮转与专业轮转优化合并
我院住院医师规范化培训工作已经开展多年，自2015年起按照国家颁发的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中关于口腔各专业基地的培训细则安排住院医师轮科。

但是在实际操作过程中，发现该轮科安排存在第一年通科轮转和第二、三年专业轮转重叠的现象（例如，口腔内科培训细则规定：第一年牙体牙髓科轮转3个月后轮转口腔颌面外科、牙周科、修复科各3个月，但是第二年开始又在牙体牙髓科轮转3个月）。

因此，我院进行了部分轮科安排的调整与
改革，在不影响执业医师考试通过率的前提下，将已有培训基础的研究生的相同科室轮科时间连续安排在一个时间段，使其更加合理和有利于临床管理。

而对于基础略薄弱的社会人来源的规培生，则仍然按照实行标准的内容严格安排。

既体现了规培管理的个性化，又保证了我院规培生临床胜任力的培养，同时基地的管理也更加顺畅。

2.正畸专业研究生规培问题
口腔正畸学为二级学科，有别于口腔其他学科，其理论知识复杂、学习难度大、治疗周期长，在本科生的学习阶段接触甚少，缺乏实际的临床接触。

此外，作为与规培接轨的口腔正畸学的专业型硕士研究生，毕业需要完成正畸学相关的科研课题，如果按照原方案，第一年通科轮转，那么没有系统接触正畸学的情况下，相应的课题也难以顺利开展。

这是规培与专硕并轨后，我院正畸方向规培生普遍存在的问题。

我院通过院务会讨论，目前决定按照“个人申请、导师同意、规培办公室同意”的流程完成正畸科轮转的改革。

首先轮转正畸科，不仅有利于更多完整病例的收集和整理，分析学习更多的病种和治疗方法，增加知识储备和临床经验；还有利于完成正畸学相关的实验操作与分析，也有利于实验相关病例的收集与分析。

而在轮转正畸科后再轮转口腔内科、外科、修复科，有利于以正畸学的思维，从一个新的角度去思考病人的需要和治疗，将正畸学与其他学科相联系，从而建立更完善的临床思维，积攒更丰富的临床经验。

即使在完成正畸科轮转回到通科轮转后也可通过与病人预约、上
周末班等形式继续完成对患者的治疗及其他病例的跟踪学习，且尽早接触掌握正畸理论知识更有利于后期的自主学习。

因此，这样的调整将更有利于培养具有较强岗位胜任力的“独立从事口腔正畸临床工作能力”的正畸医生。

3.种植科医生规培状况
口腔种植学是口腔科学的一个新兴的独立的分支学科。

它涉及到口腔科学中的许多学科，包括口腔颌面外科、口腔修复学、牙周病学、口腔影像资料学和口腔材料学。

目前我国没有设立口腔种植基地，因此我院种植科住院医师的规培轮转是按修复科培训细则安排，这样既按照国家要求完成了规培，又最大程度地保证了符合专业要求的培训。

但是，后期专科阶段是否需要微调，以加强培训该专业规培生的口腔颌面外科技术，还需要继续摸索和探讨。

总之，我基地紧跟国家住院医师规范化培训的方针政策，通过逐步完善基地基础设施建设、建立健全组织机构、师资队伍建设，不断优化培训细则、实施办法以及管理办法等文件、过程考核和结业考核实施，以培养岗位胜任力为导向，且行且思，始终致力于建设一流住院医师规范化培训基地。