临方炮制膏方

临方炮制与膏方制作工艺
一.
临方炮制 “临方炮制”,系指医师开据处 方时,根据中药饮片性质特点和药疗 需要,要求中药临床药学人员按医嘱 临时将中药饮片进行加工、炮制、 制剂的操作过程，简称“临方炮 制”。
“临方炮制”的政策支持与临床需

临方炮制 有关文件： 卫生部国家中医药管理局关于印发《医院中 药饮片管理规范》，即国中医药发[2007]第 11号文文件. 第六章 调剂与临方炮制 第三十四条 医院进行临方炮制，应当具备 与之相适应的条件和设施，严格遵照国家药 品标准和省、自治区、直辖市药品监督管理 部门制定的炮制规范炮制，并填写“饮片炮 制加工及验收记录”，经医院质量检验合格 后方可投入临床使用。
临方炮制的临床需要：Fra bibliotek临床医生药疗工作需求. 患者药疗需求. 临床科研需求. 药学人员的基本条件和技能的提高

国内临方炮制之膏剂运用情况 剂属于中药膏方范畴，分为内服与外用 两类。膏方在我国历史悠久。外用膏剂最早在《黄 帝内经》中就有记载，如马膏。内服膏剂以滋补为 重。东汉时期张仲景在其《金匮要略》中就有大乌 头膏、猪膏发煎等内服膏剂的记载。唐代孙思邈 《千金方》中记载的苏子煎，其形态与现代膏剂相 近似。后世膏剂不断发展，在南宋时期《洪氏集验 方》收载的琼玉膏，《圣济总录》收载的栝蒌根膏， 明代《摄生总要》的“龟鹿二仙膏”，《 寿世保 元》的“茯苓膏”，以及张景岳的“两仪膏”等， 这些著名膏方至今仍在临床中应用。

一些春夏易发之病，如哮喘等，如果能
在冬季将身体调养好，就不易发作，即 冬病夏治。正所谓“正气内存，邪不可 干”。我国民间素有冬令进补的习俗。 有道是“三九补一冬，来年少病痛”， “冬令进补，来春打虎”。
中药膏方的制作
传统膏方制作工艺简单，但工序复杂，
最关键的工序是收膏。整个过程需要浸 泡、煎煮、沉淀、过筛、浓缩、另煎兑 入、过滤、收膏、凉膏等程序，最短的 制膏周期需3天。
2.特殊工具 ①用作锅铲的竹片，厚约1cm，长50cm，一 端宽4cm；另一端宽6cm，成锅铲状。 ②100目不锈钢网筛一个，直径20cm。 ③煎煮锅 ④浓缩锅（兼收膏用） ⑤成膏贮藏罐


制作方法 ①浸胶：将处方中胶类进入适量黄酒中，一般浸 溶24小时，待胶完全融化。 ②浸药：将膏方药物加8——10倍量的水浸泡12小 时。膏方药物组成中根茎占大多数，为取得优质 的药液必须保证浸泡时间，否则将影响出膏量和 成品质量 ③煎煮：如用煎药机煎煮，第一煎达到煮沸后一 小时，第二煎，加水5——6倍，煮沸后约30—— 50分钟，如特殊要求还可以第三煎，加水3——5 倍，煮沸后约30分钟，合并药液沉淀。
原卫生部<关于加强医疗机构中药制剂管理的
意见>中明指出： (四) 下列情况不纳入医疗机构中药制剂管理 范围： 1.中药加工细粉，临时加水、酒、醋、蜜、 麻油等中药传统基质调配、外用，在医疗机 构内由医务人员调配使用。 2.鲜药榨汁。 3.受患者委托，按医师处方（一人一方）应 用中药传统工艺加工成的制品。

卫生部国家中医药管理局关于印发 《医疗机构中药煎药室管理规范》的 通知，即国中医药发[2009]第3号文件。
国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和
调剂给付有关问题的通知，即国中医药发 [2009]第7号文件: 四、各医疗机构中药饮片调剂人员应当按照 本省（区、市）或本单位中药饮片处方调剂 给付规定进行调剂，对未按规定书写中药饮 片处方的应由处方医师修正后再给予调剂。 对有特殊炮制要求的中药饮片，调剂时应临 方炮制。
到了清代，膏方不仅在民间流传，宫廷中亦
广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》载有内 服膏剂方近30种之多。晚清时，膏方组成渐 为复杂，如张韦青《膏方》中，有的膏方用 药味数多达30味，甚至更多，收膏时常选用 阿胶、鹿角胶等，并强调辨证施用，对后世 医家影响较大。
近代膏方在江浙、广东、北京、上海广泛使



1.材料： ①除中药饮片外，还需要准备收膏的辅料 药和一些特殊的工具。收膏的辅料包括： 胶类，如阿胶，一般不低于250g ②糖类：如冰糖、砂糖、蜂糖、饴糖等。 糖类一般掌握在500——1000g±。（糖尿 病患者不宜） ③酒类：一般为优质黄酒，用于泡溶胶类 （肝病患者不宜）。

膏方经过长时间的煎煮浓缩而成。近代名医
秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者， 盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之 枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”。 膏方服用 时间一般为2—3个月。人们在冬季以这种缓 补方式达到滋补强身的目的 膏剂通过“一人一方一炉膏”的形式，充分 体现了中医临床因人而异、因地制宜、辨证 施治的治疗与养生思想。在点滴之间潜移默 化地实现人体机能的恢复与协调，最终实现 防病治病的中医临床目的
中药膏方的起源与发展 膏方历史悠久，早在《黄帝内经》中就有外用膏剂 “马膏”的记载。东汉时期张仲景在《金匮要略》 中就记载有大乌头膏、猪膏（《金匮要略方论》北 京· 人民卫生出版社，1963:53）的记载。这是内服 膏方的最早记载。唐代孙思邈使用的很多膏方，如 “神明青膏”、“大傅白膏”、“苏子煎”等 （唐· 孙思邈《备急千金要方》北京· 人民卫生出版 社影印，1982：151）已和现代膏方近似。《外台 秘要》所载“陈元膏”、“莲子膏”等（唐· 王 焘· 《外台秘要》北京· 人民卫生出版社影印，1955： 850——851）与现代膏方大体一致。
膏方，在中医理论认为是一种具有较高营养
滋补和预防、治疗综合作用的中成药。它是 在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体 质，不同的临床表现以及药物的不同性质而 确立不同处方，经煎煮、过滤、浓缩后再掺 入某些辅料而制成的一种稠厚、串流质状剂 型。
传统膏方的制作须经过膏方药物浸
泡、煎煮、过滤沉淀、浓缩、过筛、 再浓缩、收膏、凉膏、灌装贮藏等 工序。只有经过精细加工炮制制膏 等工序，最终才能成为合格膏方， 上乘之品。

宋代膏方的发展逐渐替代浓煎剂，基本沿袭
了唐代风格，其临床用途更加广泛。如南宋 《洪氏集駖方》收载的玉琼膏，沿用至今。 此时膏方兼有治疗和滋养的作用，如《圣济 总录》收载的“枯蒌根膏”。
明清时期，膏方更趋完善和成熟，表现
在膏方的命名、制作工艺规范。明确膏 方专指滋补类方剂。其数量大为增加， 临床运用更为广泛。流传至今的有《摄 生总要》（作者洪基）“龟鹿二仙膏”， 龚廷贤· 《寿世保元》“茯苓膏”，张景 岳的“琼玉膏”，“蜜酥煎”等（明· 张 介宾· 《景岳全书》· 上海科学技术出版 社，1959：1065）。
⑥浓缩：将过滤液放入铜锅或其他大型陶器
罐、瓷制品、不锈钢锅等（忌用铁器锅）， 先用大（武）火，后用小（文）火煎煮蒸发 浓缩。待药汁逐渐形成稠膏状。注意：在蒸 发浓缩过程中，不断用竹铲搅拌，防止焦锅。 并边用筛网捞去浮沫。 ⑦另煎、兑入。对于人参、鹿茸、川贝母等 贵细中药须另煎兑入，或另粉碎极细粉兑入， 避免贵细药物的损失。
用，尤以上海为甚。 国家中医药管理局于2013年8月27日印发的 《国家中医临床药学重点专科建设要求 （2013文）》的通知，促进了各地有条件的 中医医院对膏方的制作与临床应用。
膏方的分类：
根据膏方中是否有动物类药物，如阿胶、鹿
角胶，胎盘、猪脂等，可将膏方分为素膏和 荤膏。素膏全部由中草药组成，四季均可服 用；荤膏中含有动物药（胶类），多属温补 剂，一般冬季服用。
④沉淀：沉淀对于膏体质量有很大影响，因
为中药饮片在经过长时间浸泡、煎煮后会产 生很多极细微的沉淀物，此类沉淀物单纯用 筛网很难清除。故将三煎所得药汁混合已处， 静置6小时后取上清液，过滤后再沉淀12—— 24小时。 ⑤过滤过筛：将沉淀液再过80——100目筛， 则可除去绝大部分沉淀物。或将静置沉淀液 用4——5层医用纱布过滤3——3次。
根据制作过程和所加辅料不同，可分为清膏
和蜜膏。中药煎煮、过滤、浓缩后直接收膏 为清膏；收膏时加入蜂蜜、冰糖、黄酒等称 为蜜膏，又称作膏滋，有的可以直接用阿胶 （黄酒溶化）收膏。膏滋尤宜年老体弱、慢 性病者。
常用辅料： 主要是糖类和胶类。主要是收膏用料
糖类：蜂蜜、单糖浆、冰糖、木糖醇等，主
断创新，不断提高服务质量，特别是临床药 学服务质量和药疗护理质量，想法吸纳更多 患者。临方炮制属中药临床药学内容之一。 做好临方炮制工作，以吸引更多的患者前来 就诊。而这对于广大患者是有利的，也是符 合大政方针的，是符合医疗机构的社会职责 的.
二．膏方制作工艺：（实际上是临方
炮制工作内容之一） 概要：膏方，又名膏剂，是以其剂型 为名，属中医药之膏、丹、丸、散、 酒、露、锭、汤等剂型之一。 膏剂有外敷膏剂和内服膏剂两种。外 敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型； 内服膏剂，又称之为膏方，因能起到 滋补作用，又称其滋补（膏）药，广 泛用于内、外、妇、儿、伤等科疾病 和大病后体虚患者。
如用人工煎煮，第一煎须煎煮1——3小时，
一开始用大（武）火煎煮，先煎到沸腾，再 改用小（文）火，边煎煮边搅拌，除去表面 泡沫。煎煮约3小时，过滤取出药液。药渣加 冷水再煎煮，反复煎煮三次，合并药液。注 意煎煮一定要保证煎满“三汁”。“三汁” 是非常重要：第一汁，是为了让中药饮片饮 片可以充分吸收；第二汁，是为了中药饮片 的成分煎出来；第三汁，是为了能让中药饮 片彻底溶出。三煎，缺一不可。
到了清代，膏剂逐步转变为根据临床诊断、
因人而异的方式应用。这种临床诊断辨证用 药的方式也就是我们现在所见到的膏剂之雏 形。清代膏剂在民间及宫廷应用都十分广泛。 如《慈禧光绪医方选议》中，内服膏方就有 近30例。到了晚清时期，张聿青《膏方》中 的膏方用药已达二三十味，在制剂时大多加 入了阿胶、鹿角胶等，同时强调辨证施药理 念。
近年来,
临方炮制之膏剂，在如北京中医药 大学东直门医院2010年正式开展临床药学个 体化给药服务，当年销量达到300多剂料，今 年则更呈现出了成倍增长的趋势。 “临方炮制”对医院生存与发展具有非常重 要的现实意义。院长和决策者要重视这方面 的工作。