中药临方炮制与汤剂制备

第二节 中药汤剂的制备
• 一、汤剂的概念、分类与用途
1.汤剂的概念 汤剂，又称为汤液。系指将中药饮片用 煎煮或浸泡去渣取汁的方法，制成的液体 剂型。 汤剂是我国应用最早，最广泛的一种剂型。 汤剂最能适用中医辨证施治，可对方剂进 行随症加减。
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2.汤剂的分类 汤剂按其制备方法的不同可分为四类：
• （1）煮剂 是应用一般的加热温度和加热时间，将药 物煎煮去渣所得的液体剂型。煮剂浓度适中，具有吸 收快、发挥药效迅速，作用强的特点。 • （2）煎剂 是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓缩 所得的液体剂型。煎剂加热时间比较长，药液浓度较 高，能降低药物的毒副作用。 • （3）泡剂 是药物用沸水浸泡一定的时间后，去渣所 得的液体剂型。沸水泡药，频频饮之，又称饮剂。沸 水泡药，温度低、时间短，药液味薄气清，常用于清 泄热邪、保健饮品之类。 • （4）煮散 是药物粗颗粒与水共煮，去渣取汁而制成 的液体药剂。煮散具有节省药物，便于煎服等优点。
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（2）服药方法：
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一般药宜温服，忌大热或过冷。 解表药宜热服，服药后应避风寒； 祛寒药宜热服，有助于温通； 清热解毒药及治疗热性病症的药物宜冷服； 止吐药的服法是寒吐者宜热服，热吐者宜冷服，并注 意少量多次服用。 此外，根据病情轻重及病人体质强弱可采用以下服药 方法： ①分服。对一般较轻的疾病或慢性病，分2~3次服； ②顿服。急症病人用药，则不拘时间迅速煎服；危重 病人常将一剂两煎汤剂一次服下，甚至一日可服2~3剂， 以保持药力； ③频服。不拘时间和次数，少量多次服用，以减轻胃 的负担。
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3、煎煮汤液的服法
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（1）服药时间： 一般宜在饭后30~60分钟时服药。 补益药宜早晚空腹服，饭前一小时服药，易于吸收； 润肠或泻下药宜饭前一小时空腹时服，有助于其发挥 润肠荡涤作用； 病在下焦的用药宜饭前服； 消食药宜饭后一小时服，以助消化； 发散解表药或对肠胃刺激性较大的药物以及病在上焦 的用药宜饭后服； 驱虫药、祛湿利水药宜早晨空腹时服； 镇静安神药宜在睡前一小时服； 治疗疟疾的药物宜在发作前两小时服。
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三、中药汤剂制备操作常规
• 1、汤剂制备人员收到待制备的药物后，应与处方药味、 剂数、重量核对，查看是否有需要特殊煎煮的饮片； 核对瓶签所记科别、患者姓名、日期、取药号或病床 号等，是否与处方内容相符。发现疑问应及时与医师 或调剂人员联系，确认无误后，方可加水煎煮。 • 2、群药按一般煎煮法煎煮，需特殊煎煮的饮片按特殊 煎煮法处理。 • 3、每剂药煎好后，应及时趁热滤出煎液，以免温度降 低后影响煎液滤出及有效成分的含量。 • 4、核对药瓶标签上科别、患者姓名及取药号或病床号， 准确无误后方可发出。
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• （ 4 ）煎煮后应充分过滤，药物残渣挤出的残 液量一般不得超过残渣的20%。 • （ 5 ）每种汤剂制备后，应具有原方剂中药物 的特征气味，不得有焦糊或其他不正常的霉腐 异味。 • (6) 每种汤剂制备后，应具有相应的色泽，汤 液应澄明，少量沉淀物经振摇后能均匀分散。 汤液中不得有异物。
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滋补药宜煎煮时间长些， • 一煎为沸后30~35分钟，第二煎加水煮沸后， 再用文火煎煮15~20分钟，趁热滤取煎煮汤液 约100~200ml。
• 注意第二次煎煮后，应挤榨药渣，避免煎煮汤液的损 失。两次煎煮汤液合并混匀后一般分两次使用（要求 顿服或其他要求的除外）。
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2、汤液制备的特殊处理方法
• （1）先煎：需先煎的饮片经武火煮沸，改用 文火煎煮保持微沸10~15分钟后，加入群药， 再按一般煎煮法煎煮。 • （2）后下：在其他群药文火沸腾煎煮15~20分 钟后，再放入需后下的饮片煎煮沸腾5~10分钟 即可。 • （3）包煎：将需包煎的饮片装入白色纱布袋 内，扎紧袋口与群药同煎。
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• （4）另煎：将需另煎的饮片单独煎煮30~40分 钟后，药渣并入群药同煎，滤取的煎液兑入群 药的煎液同服。动物角质类及有毒药物一般煎 2~3小时。 • （5）烊化：将需烊化的饮片置锅内加水适量， 加热溶化或隔水炖化后，再兑入群药煎液中同 服。 • （6）冲服：将药物细粉用温开水或群药的汤 液冲服。 • （7）兑服：将液体药汁兑入群药汤液中同服。
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五、影响汤剂质量的因素和质量要求
• 1.影响汤剂质量的因素 • （1） 饮片规格、类型或粉碎粒度 • 薄片较厚片煎出效率高；1~2mm较2~4mm的规格， 煎出效率高。 • 据研究认为应遵循三种情况： • ①对全草、花、叶及质地疏松的药物，粉碎度 对煎出效率影响不大； • ②质地坚硬、组织结构致密的药物，颗粒状的 煎出率高于片状； • ③含黏液质较多的药物，采用片状煎煮效果较 好。
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(2)加水量与汤液得量
• 实验证明，一般掌握每分钟平均蒸发量为 15~20ml 较适宜，但必须在一定的容器和温度 下进行操作。 • 有人实验认为，当煎液量为1∶4时，两次煎液 可以达到 70%~80% 的煎出率，如将此煎液量再 浓缩成1∶2时，即可便于服用。
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(3)煎煮次数
• 据实际调查与实验证明，汤剂直火煎煮，煎煮 2次可提取有效成分80%以上。但中药所含化学 成分复杂，性质各异，对于水溶性成分，两煎 效果较好。但非水溶性成分或难溶性成分，以 水作溶媒煎煮两次则存在一定的局限性。
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2.中药汤剂制备的质量要求
• （ 1 ）调配中药汤剂的药物必须符合药品标准 规定和要求。 • （ 2 ）严格按照中药汤剂制备的操作常规和制 备方法进行。煎煮后的残渣不得有硬心，应充 分煮透，使药效成分溶出而发挥疗效。 • （ 3 ）制备汤剂时应认真负责，控制好煎煮火 候和时间。煎煮后的药物不得烧焦糊化，否则， 影响汤液的质量。
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（3）服药禁忌：
• 俗称“忌口”，指服药期间不宜同时进 食与药性相反或影响治疗效果的食物， 注意服药与调养相结合。服药时宜少食 豆类、肉类、生冷及其他不宜消化的食 物，原则上忌饮浓茶。
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（3）服药禁忌：
• 服清热药时，不宜吃辛辣助热类的食物； • 服解表透疹药宜少食生冷酸味食物； • 服温中祛寒药时，不宜吃生冷助寒类的食物；服健脾消 食药时，不宜吃油腻类不易消化的食物； • 服镇静安神药时，不宜吃辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋 的食物； • 服解毒、收敛药时，不宜吃“发物”，如姜、椒、酒、 鲤鱼等类的食物； • 服用滋补药宜少饮茶。 • 此外，服用某些药物时有特殊忌口，如薄荷忌鳖肉；茯 苓忌醋；蜂蜜忌葱；甘草、桔梗、黄连忌猪肉；紫苏、 天冬、麦冬忌鲤鱼、鲫鱼；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝 卜和血类食物等。
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3.汤剂的用途
• 汤剂的用途较广泛，可分内服和外用两种情况。 • （1）内服：主要是口服，药液进入胃肠后， 直接吸收，产生作用比较快，从而提高疗效。 • （2）外用：多作洗浴、熏蒸、含漱用。具有• 1、汤剂制备人员应具备一定的中药专业知识，熟悉汤 剂制备操作技能和操作常规，经培训后在药师指导下 上岗工作。 • 2、汤剂制备人员必须身体健康，无传染病、精神病、 皮肤病，每年必须进行一次健康检查并建立健康档案。 • 3、汤剂制备人员在操作时应穿工作服、戴工作帽。所 用制备器具应随时刷洗干净，保持清洁，经常保持制 备室内外环境卫生整洁。 • 4、汤剂制备人员必须严格遵守汤剂制备操作规程，认 真执行核对、记录及交接手续，避免差错事故的发生。 • 5、汤剂制备的容器宜选择化学性质稳定、传热均匀、 较牢固的器皿。
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四、一般汤剂制备方法和特殊煎服法
• • • • • 1、一般汤剂制备方法 （1）汤剂制备用水及加水量： （2）浸泡时间：20~30分钟或1小时。 （3）煎煮火候、时间及汤液量： 一般药物第一煎煮沸后，再用文火煎煮20~30 分钟。
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发表药、攻下剂煎煮时间宜短些，
• 一煎为沸后约15分钟，二煎为沸后10分钟即可。