冠心病查房

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治疗计划
• （1）内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食， 吸氧。 • （2）心电监测生命体征及血氧饱和度。 • （3）完善三大常规、血生化、脑钠肽、心电图、 动态血压、动态心电图，必要时冠脉造影检查。 • （4）予以低分子肝素钙抗凝，氯吡格雷片、阿司 匹林肠溶片抗血小板聚集，丹参多酚酸盐活血化 瘀，参附升压，复合辅酶针、曲美他嗪护心，比 索洛尔降低心肌耗氧量，阿他伐他汀钙片调节血 脂、艾普拉唑制护胃等治疗。
主要危险因素
• 40岁以上，男性， 更年期后女性。 • 脂质代谢异常 • 血压 60-70%CHD 3-4倍 • 吸烟 2-6倍 • 糖尿病/糖耐量异 常 2倍
冠心病的介入治疗
定义：用心导管技术 疏通狭窄甚至闭塞的 冠状动脉管腔从而改 善心肌的血流灌注的 方法。
冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向 血管内注入造影剂的通 道. 第二步:用球囊导管使冠状 动脉腔扩大,使血流改善. 第三步:通过球囊导管臵入 血管内充盈球囊使支架 扩张,直至其撑开血管壁. 第四步:一旦球囊减压并撤 出导管,支架将永远留在 病变血管处,以保证血管 通畅,增加了心肌供血.
冠心病介入治疗护理查房
五十七病室 徐磊
案例分析
• 患者老年女性，63岁，因胸闷、胸背部胀 痛5小时收入我科，既往有“脑出血、高血 压（2级 极高危）病史，否认”药物、食物 “过敏史，预防接种史不详。
• 体格检查：体温：36.1 脉搏：70次/分，呼 吸：22次/分，血压：90/50mmhg,急性痛苦 面容，神志清楚，精神差。
冠心病的介入治疗
介入术前准备
1、12导联心电图、心脏彩超 、 血常规、电解质和肾 功、 出凝血时间、心肌酶 、术前谈话、签手术同意 书。 2、指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿及排便 练习。 3、备皮。 4、碘过敏及抗生素过敏试验 。 5、术前无须禁食。 6、左上肢置静脉留置针。 7、术前3~5天服阿司匹林100-150mg，或氯 吡格 雷 150mg。 8、急诊手术，术前未用抗凝药者，应与术前2小时嚼服阿 司匹林300mg，或氯吡格雷 300mg 。
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Thank You!
介入手术后护理措施
4 手术侧肢体禁止大幅度活动，可抬高30度或置于胸前，其 它身体任何部位均可活动 5 观察伤口渗血及动脉搏动末梢血运情况 6 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮 水1000~1500ml以促进造影剂的排泄
支架合格证
支架价格及相关收费
出院后健康指导
• 1.给予生活指导，进低盐低脂饮食，进食勿过饱过快，多 进食粗ห้องสมุดไป่ตู้维食物，保持大便通畅，勿用力排便，控制体重 • 2.讲解心梗的诱因，紧张，劳累，情绪激动，饮食过饱， 用力排便，感染等，指导患者在生活中避免诱因 • 3.日常生活中多休息，避免劳累，如在平时出现胸部疼痛， 应立即停止活动，住院就诊 • 4.坚持服药，定期复诊 • 5.康复指导：建议病人适当的活动，以有氧运动为主，如 步行，慢跑，太极等，每周3~4次，开始每次15~20分钟， 逐渐增加至30分钟
查房目的
• • • • 1、学习支架植入术的注意事项。 2、学习支架植入术的术前准备。 3、学习支架植入术术后的护理措施。 4、学习支架的相关费用问题。
概念
冠心病是指冠状动脉粥样硬化
及冠状动脉功能性改变(如痉挛)
使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对
或绝对缺血、缺氧而引起的心脏 病，其全称为冠状动脉性心脏病， 亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD)
• 健康指导 • 疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发 作时的缓解方法。指导病人正确用药，学 会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身 携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕 心肌梗死。 • 生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充 足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、 低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当 运动，控制体重，减轻精神压力。
护理问题
• P1胸痛：与心肌缺血有关 • P2有出血的危险：与使用溶栓药物和肝素 钠有关 • P3活动无耐力：与上肢肿胀，胸痛有关 • P4有受伤的危险：与胸痛，进食少有关 • P5焦虑：与对疾病了解少及手术有关 • P6潜在并发症：栓塞，心肌梗死后综合症 等
护理措施
• 一般护理 • 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定 型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予 低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便 通畅，避免用力排便。 • 病情观察 • ①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及 缓解方式。 • ②密切监测生命体征及心电图变化。 • ③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心 肌梗死等的发生。
介入术后护理
6 术后继续使用抗凝剂者注意观察皮肤粘膜及伤 口有无渗血。
7 做好心理护理，帮助消除不良情绪。
8 做好生活护理。 9 饮食清淡宜消化，进食不可过饱。
10 PCI术后至少服用阿司匹林100- 150mg 1次/ 日和氯吡格雷 75mg 1次/日
介入术前护理措施
• • • • • 1】休息：保持环境安静，限制人员探视 2】吸氧：间断或持续吸氧，2~3L|分 3】疼痛：遵医嘱使用硝酸甘油等药物 4】心电监护：观察心率，心律及血压的变化 5】心理护理：介绍各仪器的使用，允许病人表达内心的感受，避免 情绪激动，以免加重心脏负担；护士工作有条不紊，动作温和，让病 人有安全感，让病人树立战胜疾病的信心 • 6】饮食护理：指导病人进食清淡，易消化，纤维丰富的食物，每日 顺时针按摩腹部，指导病人保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用 开塞露，或口服大便软化剂 • 7】用药护理：严格遵医嘱服药，并观察药物不良反应，如口服抗凝 药物时要观察有无出血倾向等 • 8】活动指导：起床活动时动作缓慢，外出或如厕时有人陪护，避免 剧烈运动，可选择慢跑，打太极拳，散步等活动方式
介入术后护理
1 股动脉路径则右下肢制动，沙袋压迫包扎伤口6~8小
时。 桡动脉路径则弹力绷带加压包扎即可。
2 心电监护24小时，观察生命体征及心电图变化。 3 观察伤口渗血及动脉搏动，末梢血运情况。 4 术后根据情况常规应用抗生素3~5天 。 5 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要 饮水1000~1500ml以促进造影剂的排泄。
下降。
日期
肌钙 蛋白
心肌酶
肌红蛋白 肌酸激酶 肌酸激酶 同工酶 30 (0-24) 90 364 3.44 —— E4A
7-11 15:00
—
426 (0-90) 870 832
426 (0-90) 689 4411
20:00 7-12
+/+
7-13
7-14 7-16
+
98
36
1781
591 ——
护理措施
• 用药护理 • 硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效， 或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起 效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心 悸等不良反应。 • 心理护理 • 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指 导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。
护理措施
• 2014-07-11 22:40患者家属商量后同意行急诊冠脉造影检查。 请介入科医师会诊，有手术指征，同意行冠脉造影检查。 • 2014-07—12 2:00 患者行急诊PTCA+STENT手术后安返 病房，胸痛明显减轻。心电监护示：脉搏：85次/分，血压： 94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢伤口敷 料干燥，无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息，密切观察患者 伤口出血情况，及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心 电图。患者血压偏低，予多巴胺升压治疗，同时予盐酸替罗 非班氯化钠针持续抗凝治疗，患者在手术中反复恶心呕吐不 适，呕吐物为胃内容物，加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃， 预防应进行溃疡。患者病情危重随时有可能再发梗塞，心脏 骤停等风险，已告知患者及家属，患者家属表示理解。密切 观察病情变化。
介入手术后护理措施
1 指导患者应绝对卧床3---7天，由护理人员协助一 切日常生活，，经3---7天治疗后，无胸痛及其他 并发症，应指导其进行康复活动，如床上坐起， 洗漱等，并逐渐过渡到下床活动，坐起时动作缓 慢，防止体位性低血压，并逐渐增加活动量，以 不感到疲劳为宜 2 右上肢桡动脉穿刺处加压包扎8小时，肱动脉穿刺 处鞘管拔除后加压包扎8小时，护士观察发现患者 右上肢肿胀明显，立即给予硫酸镁湿敷，并抬高 患肢，每天测量双上肢臂围进行比较 3 心电监护24小时，观察生命体征及心电图变化
辅助检查
• 心电图(4014-7-11)本院：窦性心律，急性前间壁
心梗？t波异常，胸导联QRS波低电压。 • 心电图：7-11至7-15示急性广泛前壁心梗 • 血脂示总胆固醇偏高为5.44ml/L • 空腹血糖高为7.25 ml/L • 心脏彩超结果示： 左室稍大，肺动脉瓣返流，主 动脉弹性下降，左室顺应性下降，左室收缩功能