米索前列醇在绝经妇女取器术中的应用
米索前列醇在绝经后妇女困难取环术的应用
１ 资料与 方法 １ 一 般资 料 ２ ０ ． １ ０ ６年 １月～ ２ ０ ０ ９年 １ ． 院 收 月 我 治 １ 绝经后 初 次取 环失 败 的妇女 ．年龄 ４ ６ ５例 ８ ５
岁 ， 环 ｌ ３ 带 ５ ０年 。 经 ２ １ 绝 ０年 ， 中“ 型环 １ 其 Ｏ” ４
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３ ２・ ４
江 西医 药 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４ ５卷 第 ４期 Ｊ ｎ ｘ Ｍ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ￣ ｐ ０ Ｑ ｙ ！ Ｎ ｉ ｇ ｉ ｅ ｉ ｕ ｎ ｌＡ ｒ ｌ ， ． ， ０ ａ ａＪ ２ ４ １ 垒
米索前列醇在绝经后妇女困难取环术 的应 用
邵 爱 萍
苦 ， 低 取 环失 败 率 。 降
ｆ 键 词】 米 索 前列 醇 ； 经 ； 环 关 绝 取 【 分 类 号】Ｒ１９４ 中图 ６ ．１
子 宫 内放 置节 育环是 育龄期 女性 的主要 避孕 措 施 之一 ． 由于惧 怕 已放 节育 环嵌顿 、 取环 困难 导致 疼 痛、 出血 等异 常情况 ， 或认 为取环 与否无 关 紧要等 原 因． 往往 在绝经后 数 年仍未 取环 。 而妇 女绝经 后 由于
首过效应 。 另外 ， 有关 口服或 阴道给 予米索前 列醇 的
临床药代 动 力学 的研 究表 明 ．阴道给药 后血 浆 中米
１３ 宫颈 松弛 扩 张 的效果 判定 有 效 ： 颈 Ｅ松 弛 ， ． 宫 ｌ 可容 ５号扩张 器 ， 受术 者 能忍受 ． 轻微不 适感 。 效 ： 无 宫颈 口紧 ， 能容 ４号 扩 张器 。 强不适 感 。 不 较 ２ 结 果 １ ５例 取环 者 中 。１ ４例 宫 口松 弛 。 可顺 利通 过 ５ 号扩 张器 ， 术 者感 觉下 腹 隐 痛或 稍 痛 ， 受 能忍 受 。 轻 松取 出宫 内节 育 器 ： 例 用取 环 器 将 环拉 到宫 颈 内 ｌ
雌激素配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用
医学 信 息
临床 集锦
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ Ｌ胂 Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｒ ＴＯ Ｎ ．１ ０ １ ｏ０ ２ １ ・１ ５ ・ ３
血 管 ， 察 如无 增 大 趋 势 ， 不 必 处 理 。 对 较 大 的血 肿 ， 须 打 开 血 肿 ， 除 钳夹取法。本 站基本使用 吊钩取管法 ， 观 可 必 清 进入腹 腔后 ， 探查子宫位 置及输卵管 血 块 ， 找 出血 点 ， 血 后 再 予 缝 合 系 膜 。必 要 时 作 输 卵 管 部 分 切 除 Ｊ 修 时应 准 确 、 速 ， 取 输 卵 管 轻 柔 ， 后 位 子 宫 要 复 至 前 位 ， 照 寻 管 、 管 、 寻 止 。 快 提 对 按 勾 提管 四个 步 骤 进 行 ， 管 时 要 感 到 无 反 牵 力 或 略 有 反 牵 力 ， 则 ， 重 提 否 应 补 缝 合 完毕 后 ， 再 逐 一 检 查 输 卵 管 、 巢 、 膜 、 韧 带 的 情 况 ， 定 无 损 滑 管 、 应 卵 系 阔 确 新 进行 提 管 ， 禁 暴 力 取 管 ， 免 对 受 术 者 不 必 要 的 刺 激 ， 轻 受 术 者 因 疼 严 避 减 失 后 关 腹 。 留 观受 术 者 ， 液 ， 用 止 血药 和抗 生 素 ， 切 观 察 病 情 。 补 使 密 ２ ３ ３ 输 卵 管 及 系膜 撕 裂 的预 防 ： 要 应 做 好 受 术 者 的 思 想 工 作 ， ．． 主 解 除思想紧张， 密切配合手术。施术者 应提 高手术技 巧 ， 操作 轻柔 细致 ， 免 避 粗暴鲁莽。夹管部位适当移 向壶 腹部不 要太靠 近子 宫角。提管 困难时 ， 应 弄清原因， 绝不要 强力 提取。掌握 过硬 的局麻 技 术 ， 减轻 受术 者 的手术 痛 苦 ， 预 防输 卵 管 撕 裂 的 重 要 因 素 。 也是 痛 产生 的鼓 肠 而 影 响 手 术 操 作 ， 少 术 中 并 发 症 的 发 生 。 减 ３ ４ 切 实 提 高 施 术 人 员 的 技 术 水 平 。 严 格 按 照 节 育 手 术 常 规 进 行 操 ．
米索前列醇联合雌激素乳膏在绝经后女性宫内节育器取出术中的应用效果
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第4期女性绝经后实施宫内节育器取出术，是当前临床上较为普遍的操作，但在手术操作期间，由于各种原因的影响，如子宫萎缩、卵巢功能下降以及宫颈弹性下降等，致使手术难度加大，继而无法顺利完成手术[1]。
对此，为确保手术的顺利进行，并缓解患者的不适感，可在术前予以药物治疗，以达到软化宫颈的目的。
2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，予以米索前列醇与雌激素乳膏联合治疗，并对其效果进行分析。
现报告如下。
资料与方法2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，按照不同用药方法分为两组，各45例。
甲组患者年龄51～58岁，平均(56.1±3.9)岁；绝经时间1～5年，平均(2.4±0.4)年。
乙组患者年龄50～59岁，平均(56.5±3.3)岁；绝经时间1～5年，平均(2.6±0.5)年。
所有患者及家属均签署知情同意书。
本研究经医院医学伦理委员会批准。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①所有患者宫内皆有节育器，且为金属单环；②对本研究所用药物无过敏症状。
排除标准：①乳腺病变、急性生殖器感染、凝血功能障碍、肿瘤患者、生殖器炎症、子宫内膜增生症等；②对本研究所用药物具有禁忌证。
方法：手术前对所有患者进行各项常规检查，如心电图、血常规、B 超等；采用B超检查，对节育器所在位置进行确定，并检查是否存在节育器嵌入子宫肌层。
①甲组给予米索前列醇+雌激素乳膏(红丽来结合雌激素乳膏)治疗，术前1周睡前将红丽来结合雌激素乳膏均匀涂抹至阴道内，1次/d，持续用药1周；第8天，舌下含服400μg米索前列醇，2h后对患者实施宫内节育器取出术。
②乙组仅予以米索前列醇治疗，用法与甲组相同。
观察指标：①宫颈软化情况判定[2]：用药后患者宫颈口已处于完全松弛状态，且4号或5号扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为完全软化；用药后患者宫颈口有所松动，且扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为部分软化；用药后患者宫颈口并未出现松弛，且扩宫器无法进入宫颈内口，即可判定为未软化。
米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用 _
米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用作者：庞晓虹来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：为了改善绝经后妇女内外生殖器萎缩造成宫内节育器取出困难的状况，提高取环手术成功率。
方法：对绝经1年以上的妇女在取环术前应用米索前列醇，以改善受术者内外生殖器官条件。
结果：施术31人，取环成功30人，成功率96.8%。
结论：米索前列醇可有效改善绝经妇女生殖道的紧缩状况，可软化、扩张宫颈，减轻病人手术痛苦及减少术中并发症，提高手术成功率。
【关键词】绝经妇女；取环术；米索前列醇【中图分类号】R169.4〖KG6〗【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0063-01绝经妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器随年龄变化，出现生理性萎缩，如不及时取出，会导致节育器变形、嵌顿，增加取环的难度和病人的痛苦。
为改善上述状况，我们自2012年5月开始对绝经1年以上的受术者在取环前给予口服米索前列醇治疗后，再行取环术，取得了满意的临床效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 资料：选择2012年5月至2013年5月期间门诊病人31例，年龄51-63岁，平均年龄55.4岁，放置IUD时间6-32年，绝经时间1-18年，其中≤5年24人，>5年7人，有5例曾在当地卫生院取环失败史，具体不详。
IUD种类包括金属圆形环28人，T型环3人。
1.2 操作方法：术前经详细询问病史，仔细体格检查，排除药物过敏史及米索前列醇禁忌症和手术禁忌症。
如血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图均为正常。
B超检查确定环的位置、形状，于术前2小时口服米索前列醇（仙琚制药厂生产）400ug，2小时后按常规方法取环。
术后予广谱抗菌素3-5天以预防感染，术后随访。
2 结果2.1例病人中，取环成功30例，成功率96.8%，其中22例（71.0%）术中无需扩张宫颈，取环顺利，病人亦无明显不适感。
6例（19.4%）术中需扩张宫颈5-5.5号，取环时部分病人有轻微牵拉感，但均能忍受，生命体征平稳，无人流综合征反应出现。
尼尔雌醇配伍米索前列醇在绝经妇女取器中临床应用论文
尼尔雌醇配伍米索前列醇在绝经妇女取器中的临床应用【摘要】目的：探讨提高绝经后宫内节育器（iud）取出成功率的有效方法。
方法：将96例需要取iud的绝经后妇女按就诊顺序，随机分为观察组和对照组，观察组48例，术前一周给予尼尔雌醇4mg顿服，术前2小时置米索前列醇200μg于阴道后穹窿后再行取环术。
对照组48例，取器前不用任何药物。
结果：两组宫颈软化、疼痛程度、取器成功率比较，均有显著性差异（p0.05）。
1.2方法：观察组48例，术前7天给予尼尔雌醇4mg顿服，术前2小时置米索前列醇200μg于阴道后穹窿，观察室平卧，禁止上卫生间，以防药物从阴道流出，2小时后行取器手术。
对照组48例，取器前不用任何药物，直接取器。
手术由有经验的医生按常规操作。
1.3观察指标1.3.1宫颈软化和扩张标准：①宫颈软化：宫口松弛，能顺利通过5号半扩宫器，患者无不适感觉；②宫颈部分软化：宫口略松弛，4号半扩宫器通过稍有阻力，患者有轻度不适；③宫颈未软化：宫口不松弛，4号半扩宫器有阻力，患者有明显不适感。
1.3.2疼痛分级判定：按who规定标准。
0级（无痛）：腰腹酸胀，稍感不适；ⅰ级（轻痛）：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；ⅱ级（中痛）：腰腹疼痛明显，尚能忍受，轻度恶心、未呕吐；ⅲ级（重痛）：强烈腰酸腹痛，不能忍受，有呻吟、恶心呕吐。
0级、ⅰ级为镇痛有效。
1.3.3手术结果判定：①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，可顺利将iud取出；②困难：受术者轻微疼痛可以耐受，取器难度大，取器器械不能顺利取出iud，需要扩宫、刮宫、剪断抽拉，才能取出iud；③失败：未能取出iud。
1.4统计学方法：应用spss13.0统计软件，计数资料使用χ2检验，p<0.05，有统计学意义。
2 结果2.1两组宫颈软化程度、疼痛情况比较两组宫颈软化程度、疼痛情况比较有显著性差异（p<0.05），详见表1。
2.2 两组取器结果比较3 讨论宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。
米索前列醇在绝经妇女取环手术中应用
探讨米索前列醇在绝经妇女取环手术中的应用【摘要】目的对绝经妇女取环手术中采取米索前列醇的临床应用效果探讨。
方法对我单位2011年5月至2012年8月间收治的绝经后取环病患132例分为对照组（66例）以及研究组（66例）的临床效果进行分析。
并将两组取环效果、宫颈软化程度分析比较。
结果两组间取环效果及宫颈软化程度均有较明显差异，p<005，差异具统计学意义。
结论绝经妇女取环前，口服米索前列醇可有效促使其宫颈软化，减轻病患疼痛，全面提高取环效果。
【关键词】米索前列醇；绝经妇女；宫肉节育器作者单位：215542 江苏省常熟市沙家浜卫生院妇产科宫内节育器（iud）作为一种经济、安全、简便的避孕手段，在我国应用十分广泛，已成为首先避孕方式[1]。
但由于iud也会在体内产生不同程度不良反应，如小腹胀痛、腰酸、月经出现异常等；因此，当女性绝经期后则可将其取出，以避免出现iud的错位、嵌顿以及其他不良反应[2]。
本文则通过对132例绝经后取环女性进行对比性研究，就米索前列醇应用在取环中的效果进行相关探讨。
现将结果报告如下。
1 资料与方法11 一般资料资料选自我单位2011年5月至2012年8月间收治的绝经后取环病患132例。
并将132例病患分为对照组（66例）以及研究组（66例）。
年龄47～59岁，平均年龄（528±53）岁。
带环时间16～25年，平均（183±42）年。
绝经时间15～85年，平均（38±25）年。
金属环112例，宫形环21例。
术前均经妇科检查、x光或b超检查，证实iud无异常。
两组年龄、孕产次、iud放置时间、绝经时间均无差异，不具统计学意义。
12 治疗方法对照组：行常规取环术，手术前不服用任何药物。
研究组：首先，术前行宫腔探查，判定宫颈闭锁程度后，将04 mg 米索前列醇置于病患阴道后穹窿处（如遇宫颈萎缩病患则将药片置于宫颈口表面）。
其次，嘱病患卧床15～2 h之后，行常规iud取出术。
米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用
米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用作者：周建华来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[关键词] 米索前列醇；绝经；取环；应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.151 文章编号：1004-7484（2014）-03-1338-01宫内节育器（IUD）是一种安全有效，方便，长效，可逆的避孕方法。
近年来，许多采用IUD避孕的妇女已经进入了绝经期，临床上要求取器的人数大为增多。
绝经后妇女由于卵巢功能的衰退并逐渐消失，体内雌激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩变平，宫口紧闭，子宫体萎缩，且宫内节育器（IUD）放置时间较长，给取环手术带来困难，甚至失败。
为了减少受术者的痛苦，缩短手术时间，提高一次取器成功率，我站2011年1月——2012年12月对122例围绝经期妇女在取环时采用术前4h阴道置入米索前列醇进行取器，进行临床分析观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 对象 2011年1月——2012年12月来本站要求取器的绝经妇女122例，年龄在46-72岁之间，IUD放置时间23.7±12.6（16-30）年，绝经时间7.3±3.9（2-13年），产次3.2±16.（2-5）次。
全部受术者放置的均为无尾丝金属圆环或是宫型，全部B超排除占位性病变并确定节育环位置，血、尿、白带常规，无手术及用药禁忌症。
随机分为两组观察组61例和对照组61例两组患者的年龄、孕产次、带环时间等差异无显著性1.2 方法观察组61例：在手术当日术前2h阴道后穹窿置入米索前列醇0.4mg（厂家），置药后卧床休息30分钟。
对照组61例常规取器外阴准备。
手术固定为有经验医生操作。
1.3 观察指标1.3.1 宫口扩张情况录宫颈扩张器第一次无阻力进入宫颈口最大直径，仅能进入子宫探针记为1mm。
间苯三酚联合米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用
间苯三酚联合米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用目的：分析间苯三酚联合米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用效果。
方法：收集2013年1月至2016年1月我院收治的72例绝经后取环妇女为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予间苯三酚联合米索前列醇治疗，对照组单独采用间苯三酚治疗，对比分析两组患者镇痛情况、宫颈软化程度以及软化情况。
结果：观察组取环成功率、镇痛有效率及宫颈软化有效率均高于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。
结论：间苯三酚联合米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用效果佳，建议在临床上推广。
标签：间苯三酚；米索前列醇；绝经后妇女；取环宫内节育器置入是一种长效避孕手段，是育龄期妇女常用的节育措施，需在妇女绝经后将其取出。
但由于绝经期女性卵巢功能有一定程度下降，宫颈弹性也相对降低，加大了取环难度。
我院于2014年至2015年期间选取了72例绝经后取环妇女为研究对象，详细分析了在绝经后取环妇女中间苯三酚联合米索前列醇的应用效果，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料收集2013年1月至2016年1月我院收治的72例绝经后取环妇女，将其随机分为观察组与对照组各36例。
观察组最大年龄60岁，最小年龄44岁，平均（50.18±3.25）岁；置环时间最长27年，最短12年，平均（16.11±3.76）年。
对照组最大年龄61岁，最小年龄43岁，平均（50.37±3.31）岁；置环时间最长26年，最短11年，平均（16.05±3.78）年。
上述两组研究对象的临床资料对比无显著差异（P>0.05），具有比较价值。
1.2方法对照组单独采用间苯三酚，术前10分钟取40mg间苯三酚注射液静脉滴注。
观察组给予间苯三酚联合米索前列醇，术前2h清洗干净患者阴道，并清除宫颈分泌物，随后将0.2mg米索前列醇用生理盐水浸泡，经窥阴器置入患者阴道内；间苯三酚的用药方法同对照组，常规消毒并明确子宫位置后，扩开患者阴道充分暴露宫颈，严格按照取环步骤实施取环术。
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米索前列醇在绝经妇女取器术中的应用
发表时间：2011-02-17T17:08:09.153Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：张春晖[导读] 宫颈软化判定标准软化：宫口稍扩张，用3号扩宫棒可无阻力顺利通过宫颈内口张春晖（江苏省无锡市锡山区羊尖医院江苏无锡 214107）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0071-02 【摘要】目的对米索前列醇阴道用药后在绝经妇女取器术中的疗效评价。
方法对86例绝经后取器者随机分为两组，研究组于术前3~5小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug；对照组未放置任何药物，常规取宫内节育器，观察术中宫颈软化、疼痛反应及取器结果，差异有显著性意义（P＜0.01），研究组轻度副反应发生率为4.3%。
结果研究组取器成功率100%，对照组取器成功率71.5%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
结论米索前列醇阴道用药后取环是方便、有效的软化宫颈的方法，可缓解和减轻疼痛，缩短手术时间，提高一次性取器的成功率。
【关键词】米索前列醇绝经妇女取器
妇女绝经后1年内，应及时将IUD取出，而有些妇女因怕痛或不了解医学知识而迟迟不取，从而增加了取器困难的发生率。
绝经后妇女卵巢功能由不稳定到衰退，血中雌孕激素水平均降低，致使子宫、阴道萎缩，宫颈组织变硬，缺乏弹性，甚至宫颈粘连，造成取器困难或失败，近3年来我院对绝经妇女采用术前阴道放置米索前列醇后再行取环术，与未放置任何药物，常规取器者进行了对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1对象选择2007年1月-2009年12月来本院要求取出IUD的绝经妇女86例（均为金属圆形环）。
年龄49-60岁，放置年限15-27年，绝经后时间为2-12年。
术前常规体检，无严重的内外科合并症，无生殖器病变，无取器禁忌症及使用米索前列醇禁忌症。
每例术前常规妇科检查，以了解阴道、宫颈、子宫情况，阴道分泌物检查无异常，B超确定IUD类型及位置。
将86例受术者随机分为两组，研究组46例，对照组40例。
1.2 方法研究组于术前3-5小时阴道后穹窿深处放置米索前列醇400ug，对照组不作任何处理。
1.3判断标准
1.3.1 宫颈软化判定标准软化：宫口稍扩张，用3号扩宫棒可无阻力顺利通过宫颈内口；部分软化：宫口未开，探针可顺利出入宫颈内口，取环器进入宫颈稍有阻力；未软化：宫口未开，取环器不能通过宫颈内口。
1.3.2疼痛反应判定标准 0级：无疼痛；1级：仅有轻微疼痛及下腹坠胀感；2级：疼痛明显，但能忍受；3级：下腹剧痛，伴有面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗。
1.3.3取器结果判定标准顺利为无需扩张宫口即可顺利取出IUD；困难为不能顺利取出IUD，需要扩宫，牵连，剪断IUD抽出，甚至在B超引导下才能取出；失败为不能取出IUD。
2 结果
2.1一般情况两组在年龄、绝经时间、置器年限、孕产次等方面经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
2.2宫颈软化情况两组间宫颈软化显效率相比差异有显著性（P＜0.05）。
2.3术中疼痛反应程度两组间疼痛反应程度差异有显著性（P＜0.05）。
2.4取器结果两组取器结果有高度显著性（P＜0.01），见表1。
2.5药物副反应研究组仅有2例出现轻度的恶心，无呕吐，未作处理，自行好转。
3 讨论
宫内节育器是一种安全、有效、简单、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法。
而近年绝经妇女来取器的，一般放置年限为15-30年，那时的宫内节育器以金属圆形环为主，金属圆形环顺应性差，易发生嵌顿，若超过使用年限，易在宫腔内拉断，更易发生取器困难。
绝经后妇女随着绝经时间的延长，体内雌激素水平持续下降，子宫萎缩，体积缩小，内膜变薄，宫腔相对变小[1]，而IUD不能相应缩小，致使IUD变形，嵌顿，错位。
此时子宫、宫颈、阴道、外阴均不同程度萎缩，缺乏弹性，特别是宫颈萎缩变硬，劲管狭窄，粘连，甚至封闭，宫颈消失，造成取器困难并易发生损失。
所以，软化宫颈和充分扩张宫颈是决定手术成败的前提。
米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，其作用主要是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈加速分解，软化宫颈，有明显扩张作用[2]。
应用米索前列醇的主要不良反应有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒。
而局部阴道用药经阴道粘膜吸收，并作用于靶器官，避免了口服药物引起的胃肠道反应及肝脏的首过效应。
本组资料显示，应用米索前列醇后取器成功率100%，受术者疼痛反应明显减轻，也能充分理解。
该使用方法简单、方便、副作用小，适合绝经后妇女使用，值得推广。
参考文献
[1]周美英，任睿.绝经后IUD取出术前3种用药方案效果观察.中国计划生育学杂志，2009，17（3）：174-175.
[2]曹泽毅.中国妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1999：2584.。