儿童入园(所)健康检查表
儿童入园(所)健康检查表
医疗卫生机构： （单位盖章）
儿童姓名 既往病史 家长签名
儿童入园(所)健康证明
性别
出生日期 目前健康状况
年月日
卫生保健人员签名：
日 期：
年月日
备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
医疗卫生机构： （单位盖章）
儿童入园 (所) 健康检查表
儿童姓名 离园日期 既往病史 家长签名
儿童转园(所)健康证明
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史 过敏史
1.先天性心脏病
体重
kg 评价
2.癫痫
3.高热惊厥 4. 哮喘 5. 其他
儿童家长确认签名
身长（高）
cm 评价
皮肤
左
体
眼
格
右
检 头颅
查
心肺
辅
助
血红蛋白(Hb)
检
其他
查
检查结果
左 视力
右
胸廓
肝脾
左 耳
右
口 牙齿数 腔 龋齿数
脊柱四肢
咽部
外生殖器
其他
丙氨酸氨基转移酶
医生意见
医生签名： 体检日期：
年月日
检查单位：
（检查单位盖章）
儿童入园 (所) 健康检查表
儿童姓名 既往病史 家长签名
儿童入园 ( 所) 健康证明
（留存单）
性别
出生日期
年月日
目前健康状况
卫生保健人员签名：
日 期：
年月日
备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
（转出单位盖章）
性别
出生日期 转入新园名称 目前健康状况
年月日
卫生保健人员签名：
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园健康检查表
姓名：
性别：
年龄：
出生日期：年月日
既往病史：1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他
过敏史：
体重：XXX 评价：
身长（高）：cm 评价：
牙齿数：
龋齿数：
头颅、胸廓、脊柱四肢、眼、耳、咽部、皮肤、口腔、肝脾外生殖器、其他：检查结果
心肺、辅助检查：检查结果
血红蛋白（Hb）：检查结果
丙氨酸氨基转移酶：检查结果
儿童家长确认签名：
医生意见：
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
儿童入园健康证明（留存单）
儿童姓名：
性别：
出生日期：年月日
既往病史：
目前健康状况：
家长签名：
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：
日期：年月日（单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
幼儿园儿童入园健康检查表完整
幼儿园儿童入园健康检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
附件1
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制
日期：检查人：。
儿童入园(所)健康检查表
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
其他
检查结果
医生意见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
定远县妇幼保健院
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
户籍住址
乡（镇）村（居委会）
过敏史
联系电话
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
幼儿园儿童入园健康检查表
附件1
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，
由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
幼机构工作人员健康合格证
中华人民共和国卫生部监制。
儿童入园(所)健康检查表(同名14861)
姓名
性别
年龄
出生日期
既往病史 过敏史
1.先天性心脏病
体重
kg 评价
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
儿童家长确认签名
身长（高）
cm 评价
年月日 5.其他
皮肤
左 体眼
格
右
检 头颅
查
心肺
辅
助
血红蛋白(Hb)
检
其他
查
检查结果
左 视力
右
胸廓
肝脾
左 耳
右
牙齿数 口 腔
龋齿数
脊柱四肢
咽部
外生殖器
转出单位：
日 期：
年月日
备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
（转出单位盖章）
儿 童 转 园 (所 )健 康 证 明
儿童姓名 离园日期 既往病史 家长签名
性别
出生日期 转入新园名称 目前健康状况
年月日
卫生保健人员签名：
转出单位：
日 期：
年月日
备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
（转出单位盖章）
其他
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
医生意见
医生签名： 体检日期：
年日
检查单位：
（检查单位盖章）
儿童姓名 既往病史 家长签名
儿童入园(所)健康证明
（留存单）
性别
出生日期 目前健康状况
年月日
卫生保健人员签名：
日 期： 年 月 日 备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
医疗卫生机构： （单位盖章）
儿童姓名 既往病史 家长签名
儿 童 入 园 (所 )健 康 证 明
性别
幼儿园托育托儿所儿童入园(所)健康检查表参考
幼儿园托育托儿所儿童入园（所）健康检查表参考一、个人基本信息：•姓名：____________•年龄：____________•性别：____________•家庭住址：____________•联系电话：____________•家庭医生联系方式：____________二、体温测量：•体温：____________（℃）•测量时间：____________•体温是否正常：是 / 否三、身体状况：1.是否有感冒、咳嗽、发热等症状：是 / 否2.是否有腹泻、呕吐等症状：是 / 否3.是否有皮疹、过敏等症状：是 / 否4.是否有其他不适症状：是 / 否四、过敏情况：•是否有过敏史：是 / 否•过敏源：____________•过敏表现：____________五、疫苗接种情况：1.是否按时接种疫苗：是 / 否2.最近一次接种疫苗时间及种类：____________六、饮食偏好：•食物过敏情况：____________•对某些食物是否有忌口：是 / 否•饮食喜好：____________七、个人卫生：1.是否能独立如厕：是 / 否2.是否能独立洗手：是 / 否3.是否有不良习惯（如咬指甲、吮手指等）：是 / 否八、其他注意事项：•家庭中是否有传染性疾病患者：是 / 否•孩子是否需要特殊关照：是 / 否九、家长或监护人意见：•家长或监护人签名：____________•日期：____________以上信息仅供参考，具体情况以实际检查为准。
如有异常情况，请及时告知幼儿园老师或医务人员。
感谢您的配合！。
儿童入园(所)健康体检表
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kgБайду номын сангаас
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其它
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
(ALT)
其他
检查结果
医生意见见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
儿童入园所健康体检表姓名性别年龄出生日期过敏史儿童家长确认签体格检查体重kg评价身长cm评价皮肤口腔牙齿数龋齿数头颅胸廓脊柱四肢外生殖器其他辅助检查血红蛋白hb丙氨酸氨基转移酶alt血型检查结果医生意见医生签名
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
幼儿园儿童入园健康检查表
附件1
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制
幼儿园后勤督导检查表（季度检查表）。
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
中华人民共和国卫生部监制
托幼机构工作人员健康合格证。
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儿童姓名
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
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儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：
日期：年月日（单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
其他
检查结果
医生意见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
儿童入园(所)健康证明
（留存单）
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：
日期：年月日（单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童入园(所)健康证明
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
既往病史