手术治疗青少年下颌骨骨折12例
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下颌骨骨折解剖复位及小型接骨板坚强内固定的疗效观察
总结 分 析 诊 治 的下 颌 骨 骨 折 病 人 １ ６例 。 １ ７例 采 用 解 剖 复 位 和 坚 强 内 固 定 术 ， ２ １ ９例 髁 颈 部 骨 折 采 用 保 守 治 疗 。 结 果 １ ５例 术 后 咬 牙 关 系 恢 复 良好 ， 染 ２例 ， 台 扰 ｌ 例 ， 口受 限 ９例 。 结 论 解 剖 复 位 及 小 型 接 骨 板 坚 强 ０ 厶 感 牙干 ３ 张
１ ４ 手 术 方 法 ： 术 路径 对 于颏 孔 前 区骨 折 采用 口内前 ． 手
・
经验 交流 ・
下 颌 骨 骨 折 解 剖 复 位 及 小 型 接 骨 板 坚 强 内 固定 的 疗 效 观 察
张 大 勇， 润 凯 何
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 下 颌 骨 骨 折 解 剖 复 位 及 小 型 接 骨 板 坚 强 内 固 定 的 技 术 要 点 和 并 发 症 的 发 生 因 素 。方 法
１ ３ 骨 折 情况 ： ． 单纯下颌骨骨折 １１ 占 ８ ． ％。合并 ０ 例， ０２
上颌骨及 颧 弓骨 骨折 １ ４例 ， １ ． ％ ， 并 四 肢 骨 骨 折 １ 占 １１ 合 １ 例 ， ８ ７ 。其 中 有 软 组 织 挫 裂 伤 ７ 占 ．％ １例 ， ５ ． ％ 。 颅 脑 占 ６３ 损 伤 ２ 例 ， １ ． ％。 下 颌 骨 骨 折 分 类 见 附 表 。 ５ 占 ９８ 附表
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４ ２ ・ ３
宁夏 医学 杂志 ２ ０ 年 ７ ０２ 月第 ２ ４卷第 ７ Ｎ ｎ ｘ ｄ ， １ ０ ２ Ｖ １ ４ Ｎ ＿ 期 ｉ ｉ Ｍｅ Ｊ ． ０ ｏ ２ ， ｏ ７ ｇａ Ｊ ｕ２
文章 编号 ： ０ １ ９ ９ ２ ０ ） ７ ４ ２ １ １ ０ —５ ４ （ ０ ２ ０ —０ ３ —０
不同术式治疗下颌骨骨折68例临床研究
表 １ ３ 治疗 效果 Ｉ ％ ） 组 ｎ（ 】
诊 断后 ， 根据 具体 骨折情 况及 病情 实 施手术 治疗 ， 中颌 间牵 其
引 固定 治疗组 ２ ２例 ， 钢丝 栓扎 固定 治 疗组 ２ 例 ， 型 钛板 内 １ 微
固定 治疗组 ２ ５例。３组患 者在 性别 、 龄 、 情 等一般 资料 上 年 病
摔伤 １ ２例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 其他原 因 ４例 ； 骨折 情况 ： 中有 一 其 处骨 折 ４ 例 ， ０ 两处 骨折 １ ３例 ， 碎性 骨折 １ ；开放 性骨 折 粉 ５例 ２例， ９ 闭合性 骨折 ３ ９例 。所有 患者人 院后 完善相关检 查 ， 明确
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ９０统 计
１４ 统 计 学 处理 ．
１ 资料与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 年 ６月 收治 的下 月 ０１
颌 骨骨折患 者 ６ ８例 作为研 究对 象 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年 龄 ９～７ ， 均（ ７６±１． 岁 ； ７岁 平 ２． １ ２） 致伤原 因 ： 车祸致伤 ４ 例 ， １
大 ， 乎 占据 １３面 下 区 域 ， 置 又 比 较 突 出 ， 此 在 受 到 到 外 几 ／ 位 因
１２３ 微 型钛板 内固定 治疗组 ．．
所有 患 者均采 用鼻 腔气管 插
管 全 身麻醉 ， 先行 上下 牙列 颌 问牵 引 固定 ， 咬合关 系恢 复正 常
力侵袭 时 ， 易发 生骨折 。下颌骨 骨折 的发 生率为颌 面部 骨折 容 的 ５ ％ 以上 …。而且 当下颌 骨 骨折 时 ， 、 ０ 升 降颌 肌群 会牵 引骨
诊 断后 ， 根据 具体 骨折情 况及 病情 实 施手术 治疗 ， 中颌 间牵 其
引 固定 治疗组 ２ ２例 ， 钢丝 栓扎 固定 治 疗组 ２ 例 ， 型 钛板 内 １ 微
固定 治疗组 ２ ５例。３组患 者在 性别 、 龄 、 情 等一般 资料 上 年 病
摔伤 １ ２例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 其他原 因 ４例 ； 骨折 情况 ： 中有 一 其 处骨 折 ４ 例 ， ０ 两处 骨折 １ ３例 ， 碎性 骨折 １ ；开放 性骨 折 粉 ５例 ２例， ９ 闭合性 骨折 ３ ９例 。所有 患者人 院后 完善相关检 查 ， 明确
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ９０统 计
１４ 统 计 学 处理 ．
１ 资料与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 年 ６月 收治 的下 月 ０１
颌 骨骨折患 者 ６ ８例 作为研 究对 象 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年 龄 ９～７ ， 均（ ７６±１． 岁 ； ７岁 平 ２． １ ２） 致伤原 因 ： 车祸致伤 ４ 例 ， １
大 ， 乎 占据 １３面 下 区 域 ， 置 又 比 较 突 出 ， 此 在 受 到 到 外 几 ／ 位 因
１２３ 微 型钛板 内固定 治疗组 ．．
所有 患 者均采 用鼻 腔气管 插
管 全 身麻醉 ， 先行 上下 牙列 颌 问牵 引 固定 ， 咬合关 系恢 复正 常
力侵袭 时 ， 易发 生骨折 。下颌骨 骨折 的发 生率为颌 面部 骨折 容 的 ５ ％ 以上 …。而且 当下颌 骨 骨折 时 ， 、 ０ 升 降颌 肌群 会牵 引骨
下颌骨骨折手术治疗
手术入路采用磨牙后区角形切口，近中切口可向前延伸至第一磨牙远中、远中切口位于翼下颌韧带外侧， 可向后外延伸，直至暴露骨折和外斜线，切口及翻瓣时，应尽量减少对颞肌附着的损伤，避免术后张口受 限。(术中尽量少使用开口器开口，只要对准咬合关系就可以)
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
精选ppt
6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
精选ppt
12
精选ppt
13
髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
精选ppt
14
三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
精选ppt
15
下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
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6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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13
髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
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14
三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
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15
下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
23例下颌骨骨折的临床诊治分析
０ 引言
下 颌 骨 的位置 在 面部 下方 三分 之 一处 ，位 置 比较 突 出 ， 体 积大 ，为 弓形 ，其 发生 骨 折 的 概率 在 颌 面骨 骨 折 中 占据 首位 ，在颌 面损 伤 中 占 ２ ５ ％至 ２ ８ ％ 左 右 ，颌 骨折 里 占 ５ ５ ％ 至７ ７ ％【 １ ’ 。下颌 骨骨 折对 患者 的外 形及 生理 功能 有严 重 的 影 响 ，因 此 ， 良好 的治 疗对 患者 具 有非 常重 要 的意 义 。近 年 来 ，随 着交 通 工 具 的快 速 发展 ，以及 人 们工 作 和 生 活环 境 的 变化 ，创 伤 性 的 病人 越 来越 多 ，下 颌 骨 骨折 的病 人也 随 之增 多 。本 文选择 我 院在 ２ ０ １ １ 年至 ２ ０ １ ２年 接诊 的 ２ ３例 下 颌骨骨 折病人 进行 临床治疗 分析 ，现报 告如下 ：
交 通事故 的发生 率也就 随之增 加 。 对 下颌 骨骨折进 行治疗 ，首 先要有 正确 的诊 断 。下颌骨 骨 折 诊 断 的常 规方 法 是 ，先拍 摄 ｘ线 片 ，根 据 骨折 的具体 情 况 ，可选 择进 行 、全景 片 、下颌 前部 片 或者 后前位 片 等 。 根 据 ｘ线 片确定 骨 折 的位 置 、骨 折块 移 位情 况 和 骨折 线方 向 ，从 而选 择 合适 的治 疗方 法 。对 于 粉 碎性 骨 折 、髁 突 骨 折 与多 发性 骨 折 等 ，就要 采用 Ｃ Ｔ和三 维 重建 来 进行 诊 断 ， 这对 于治疗有 着重 要意义 。 治疗下 颌骨 骨折坚 持恢 复正常 、早 起 、稳 固的咬合关 系 原 则 。 固定 的方 法 有 小 型钛 板 、加 压钢 板 、颌 间牵 引 、钢
龄 ３ ５岁 。
３ 讨 论
下颌 骨 骨折在 颌 面部 骨折 案例 中是 一种 比较常 见类 型 ， 其 对患 者 不仅 在 身体 功 能 上造 成 很 大 的影 响 ， 同时对 患 者 的 外形 也 造成 了严 重 的破 坏 ，对 其进 行 诊治 就 变 的很 有 意 义 。本研 究对 我 院 口腔科 在 ２ ０ １ １年 至 ２ ０ １ ２年接 诊 的 ２ ３例 下 颌 骨骨 折 病 人 的治 疗情 况 进行 分 析 。本 研 究显 示 ，造 成 下 颌 骨骨 折 的 主要 原 因是 交 通事 故 ，随着 社会 经 济 水平 的 不 断 提高 ，人 们 大 量 的接 触 到汽 车 之类 的交 通 工具 ，从 而
23例下颌骨骨折的临床诊治分析
动口 ］ 。目前倾 向于保守治疗者居多 ， 原 因是髁状 突区域的特殊 解剖结构 以及颞颌关节 的特殊功能 ， 手术可 能会对结构造 成破
４例 ， 占１ ７ ． ４ ％， 其他意外伤 １ 例， 占４ ． ３ ％。
ｌ － ３ 骨 折 类 型
单 发 骨折 １ ５例 ， 多 发 骨 折 ８例 ； 闭合性 骨折 １ ４例 ， 占
目前针 对下颌 骨髁状 突骨 折的治疗 历来 有手术 和非 手术方法
术前常 规拍 下颌 曲面体层 片或下颌 Ｘ线平片检查 ， 根据颌
骨 骨折 的部位 和类型选 择不 同 的手 术进 路。采用 非手术 治疗
者 ６例 ， 其 中单颌牙 弓夹板 固定 ３ 例， 颌 间结扎 ２例 ， 带钩牙 弓 夹板 弹力牵 引 １例 ， 颅 颌绷带 固定 ｌ 例； 手术治疗 的 ｌ ７例病 例
其中下颌体骨折 ４ 例， 颏孔区骨折 ６ 例， 下颌角部骨折 ８ 例， 髁 突骨折 ２ 例。 下颌正 中骨折 ３ 例， 其 中伴一侧髁状 突骨折 １ 例，
双侧骨折 ２例 。 １ ． ５ 方法
固定治 疗在颌面外科 的使用加速 了骨折 的愈合 ， 增加 了骨断端 问的稳 固性 ， 可 以更 好地评 估术后 咬合 关系 ， 允许 早期张 口运 动ｌ ９ ｌ ， 这样对张 口度和咀嚼功能 的恢复 能起 到一 定的积极作用。 所 以微 型 钛板 坚 固 内固定 术是 治疗 下颌 骨 骨折 的理 想方 法 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
本组资料均来 自我 院颌 面外科 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ １ 年 ３ 月 收治的２ ３例下 颌 骨骨折 患者 。其 中男性 ｌ ６ 例， 女 ７例 ， 年龄
５～６ ５ 岁。 １ ． ２ 致伤 原 因
４例 ， 占１ ７ ． ４ ％， 其他意外伤 １ 例， 占４ ． ３ ％。
ｌ － ３ 骨 折 类 型
单 发 骨折 １ ５例 ， 多 发 骨 折 ８例 ； 闭合性 骨折 １ ４例 ， 占
目前针 对下颌 骨髁状 突骨 折的治疗 历来 有手术 和非 手术方法
术前常 规拍 下颌 曲面体层 片或下颌 Ｘ线平片检查 ， 根据颌
骨 骨折 的部位 和类型选 择不 同 的手 术进 路。采用 非手术 治疗
者 ６例 ， 其 中单颌牙 弓夹板 固定 ３ 例， 颌 间结扎 ２例 ， 带钩牙 弓 夹板 弹力牵 引 １例 ， 颅 颌绷带 固定 ｌ 例； 手术治疗 的 ｌ ７例病 例
其中下颌体骨折 ４ 例， 颏孔区骨折 ６ 例， 下颌角部骨折 ８ 例， 髁 突骨折 ２ 例。 下颌正 中骨折 ３ 例， 其 中伴一侧髁状 突骨折 １ 例，
双侧骨折 ２例 。 １ ． ５ 方法
固定治 疗在颌面外科 的使用加速 了骨折 的愈合 ， 增加 了骨断端 问的稳 固性 ， 可 以更 好地评 估术后 咬合 关系 ， 允许 早期张 口运 动ｌ ９ ｌ ， 这样对张 口度和咀嚼功能 的恢复 能起 到一 定的积极作用。 所 以微 型 钛板 坚 固 内固定 术是 治疗 下颌 骨 骨折 的理 想方 法 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
本组资料均来 自我 院颌 面外科 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ １ 年 ３ 月 收治的２ ３例下 颌 骨骨折 患者 。其 中男性 ｌ ６ 例， 女 ７例 ， 年龄
５～６ ５ 岁。 １ ． ２ 致伤 原 因
不同类型的下颌骨骨折的手术治疗
不同类型的下颌骨骨折的手术治疗
陈东;胡腾龙;付丽华;尹晓东
【期刊名称】《现代生物医学进展》
【年(卷),期】2006(006)006
【摘要】目的:评估不同类型的下颌骨骨折的手术入路及固定方法.方法:对于52例不同类型下颌骨骨折患者采用不同的口外或口内切口及相应的固定方法.结果:52例患者伤口全部一期愈合,51例咬合关系恢复到伤前咬合关系,1例出现咬合关系不良,X线检查骨折线队位良好.结论:对于不同部位的下颌骨骨折应采用相应的手术切口及固定方法,以获得最好的疗效.
【总页数】2页(P24-25)
【作者】陈东;胡腾龙;付丽华;尹晓东
【作者单位】哈尔滨医科大学附属口腔医院,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属口腔医院,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨市第一医院,黑龙江,哈尔滨,150010;哈尔滨医科大学附属口腔医院,黑龙江,哈尔滨,150001
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
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3.手术治疗不同类型口腔颌面部损伤患者的临床效果分析 [J], 吕春华
4.腹腔镜与开腹手术治疗不同病理类型小儿阑尾炎的疗效 [J], 司呈权
5.CT三维成像在不同类型甲状腺手术治疗中的指导作用及对术后风险的评估价值分析 [J], 程思贤
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1064例口腔颌面部骨折住院病人统计分析
结。方法 对北京大学 口腔医学院 口腔颌面外科 ２ ０ － ２ １ ０ ６ ０ ０年的 １０ ４例颌面部 骨折进行统计 － ６ ９分析。结果 本 组病
例 中， 男女 比例为 ２ ７： ，９～３ ． １ １ ０岁年龄段为最好发年龄 ， ９ ５ ， 占３ ． ％ 交通伤在致伤原 因中居首位 ， ４ ０ ， 占４ ．％ 部位 以下 颌骨骨折 最常见， ４ ． ％ ， 占４ Ｉ 新鲜骨折为主， ８ ２ 。结论 颌面部骨折数 量有逐年增加 的趋 势 ， 中交通伤最 常见， 占７ ．％ 其
中 国 医 院统 计
２１ 年 ｌ ０１ ２月第 １ ８卷 第 ４期
・
住 院 统计 ・
１０ ４例 口腔颌 面部 骨折住 院病人 统计 分 析 ６
单 靖 姚 敏 罗 奕 安金 刚
【 摘要】 目的 对 口腔颌面部骨折 患者 的性别 、 年龄 、 业、 区来 源、 伤原 因、 职 地 致 损伤部 位等进 行 临床 回顾性 总
２２ １ ６ ． ４例颌 面部 骨折住 院病人 职业 分布 ０
表２ １６ ４例颌 面部骨折住 院病人职业分布 ０
由表 ４可 以看 出 １０４例住 院病 人颌 面部 骨折 的 ６
原因中交通事故居首位 ， ４ ０ ， 占４ ． ％ 其次是摔跌伤 ， 占
２３． ３％ 。
２ ５ １ ６ 例住院病人颌面部骨折部位分布 ． ４ ０
颌面 部 骨 折 的病 人 数 量 在 ２ ０ － ２ １ 有 增 加 ０ ６ ０ ０年
趋势 ， 中 以新 鲜骨 折为 主 ， ７ ．％ ， 陈 旧性 骨 折 其 占 ８２ 但 ２ ６ １ ６ 住 院病 人新 鲜 骨折 与陈 旧性 骨折对 比 ． ４例 ０
表６ １６ ４例住 院病 人新鲜骨折与 陈旧性骨折的对 比 ０
例 中， 男女 比例为 ２ ７： ，９～３ ． １ １ ０岁年龄段为最好发年龄 ， ９ ５ ， 占３ ． ％ 交通伤在致伤原 因中居首位 ， ４ ０ ， 占４ ．％ 部位 以下 颌骨骨折 最常见， ４ ． ％ ， 占４ Ｉ 新鲜骨折为主， ８ ２ 。结论 颌面部骨折数 量有逐年增加 的趋 势 ， 中交通伤最 常见， 占７ ．％ 其
中 国 医 院统 计
２１ 年 ｌ ０１ ２月第 １ ８卷 第 ４期
・
住 院 统计 ・
１０ ４例 口腔颌 面部 骨折住 院病人 统计 分 析 ６
单 靖 姚 敏 罗 奕 安金 刚
【 摘要】 目的 对 口腔颌面部骨折 患者 的性别 、 年龄 、 业、 区来 源、 伤原 因、 职 地 致 损伤部 位等进 行 临床 回顾性 总
２２ １ ６ ． ４例颌 面部 骨折住 院病人 职业 分布 ０
表２ １６ ４例颌 面部骨折住 院病人职业分布 ０
由表 ４可 以看 出 １０４例住 院病 人颌 面部 骨折 的 ６
原因中交通事故居首位 ， ４ ０ ， 占４ ． ％ 其次是摔跌伤 ， 占
２３． ３％ 。
２ ５ １ ６ 例住院病人颌面部骨折部位分布 ． ４ ０
颌面 部 骨 折 的病 人 数 量 在 ２ ０ － ２ １ 有 增 加 ０ ６ ０ ０年
趋势 ， 中 以新 鲜骨 折为 主 ， ７ ．％ ， 陈 旧性 骨 折 其 占 ８２ 但 ２ ６ １ ６ 住 院病 人新 鲜 骨折 与陈 旧性 骨折对 比 ． ４例 ０
表６ １６ ４例住 院病 人新鲜骨折与 陈旧性骨折的对 比 ０
下颌骨骨折例的临床
治疗结果分析
数据分析
对患者的年龄、性别、骨 折类型、治疗方式等数据 进行分析，了解这些因素 对治疗效果的影响。
影响因素
通过数据分析发现，患者 的年龄、骨折类型和治疗 方式是影响治疗效果的主 要因素。
结论
针对不同的患者，需要制 定个性化的治疗方案，以 提高治疗效果。
治疗效果总结
结论
本治疗方法具有较高的临床应用价值，能够显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。
建议
针对不同类型的下颌骨骨折患者，应采取不同的治疗方式，以达到最佳的治疗效果；同时，术后康复护理也非常 重要，需加强患者的康复指导。
05
讨论及建议
下颌骨骨折的预防及早期发现
预防
加强骨质疏松症的防治，提高骨密度，减少骨折的风险。避免摔倒、碰撞等外伤是预防下颌骨骨折的 关键。
早期发现
了解下颌骨骨折的高危因素，提高警惕，及时发现并就医。如有外伤史，出现疼痛、肿胀、压痛、张 口受限等症状，应考虑下颌骨骨折的可能。
手术治疗
对于有明显移位、重要神经血管损伤 的骨折，需采用手术治疗，以恢复解 剖结构和功能。
手术治疗过程及要点
术前评估
进行全面的术前评估，包括患 者的全身状况、骨折部位、移
位程度等。
手术入路
根据骨折部位和移位情况选择 合适的手术入路，如口内、口 外等。
复位与固定
在直视下进行骨折复位，选择 合适的内固定材料如钢板、螺 钉等进行固定。
• Loukota, J., Lohmander, A. S., & Worsaae, N. J. (2018). Incidence and patterns of mandibular fractures in a Danish population. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 76(5), 933-939.
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经 验 交流 ・
手术 治 疗青 少 年下 颌骨 骨折 １ ２例
李 志
（ 开封 市第一人 民医院 ， 河南 开封 ４ ５０
的固定位置 ， 固定后即使外侧 观骨折缝 隙对合很好 ， 时 咬 有 胎 关系仍欠 佳 ， 或运动时可看 到骨折的殆 方有 不稳定现 象。
坚 固内固定是一种较好的方法。
坚 固内固定对于成人 而言 ， 在损失 恒牙胚 的风险。 不存 而对于处于乳牙列 或混合牙列酌青少年 ， 则存在伤及恒牙胚
造成牙齿缺失的可能。因此 ， 在内固定 时并不能完全按照张
固 ， 定 从而延长手术时间。同时， 柳枝骨折复位时要对抗未断
裂的骨质力量 ， 需要很大 的力 度。因此 ， 不论复位情况 如何 ， 其复位不可能达到成人骨折那样好的咬冶 关 系， 故术后 必需 行颌间牵引。 （ 收稿日期： １－１ １ ２ ０ ．） ０ ０ １
牙齿完全位于上颌腭侧 。再次观看 Ｘ线片 ， 发现角部有—０ ５ ． ａ ｍ长的阴影 ， 摇动骨折处 的两 端仍未发现异 常动度 ； 再次观 看三维 ｃ Ｔ片， 发现下颌角处颊侧骨皮质有一裂隙未达下颌骨 下缘 ， 而舌侧有一约 ０ ５ｃ ． ｍ的裂隙。此时 ， 我们考虑 下颌骨 存在柳枝骨折的可能 ， 再次将骨折的两侧用力向舌侧旋 转 ， 发 现咬殆关 系明显好转 ， 方确诊为柳枝 骨折 ， 重新行钛板 固定 。 柳枝骨折多位于四肢 ， 而颌骨极少见 ， 考虑为外力击打下颌 角
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 １ 期 ００ Ｏ ８ 肾功 能或肝功 能下降对胸腔积液 中 Ｎ —ｒ Ｎ Ｔｐ Ｂ Ｐ水 ｏ
平 的影 响有 限 ， 当调整 截定点 ， 可用于鉴 别 肾源 适 仍 性 胸腔积 液 和心衰 性 胸 腔 积液 ｌ 。因此 ， 定胸 腔 ４ ］ 测
ＮＴ－ ｍＢＮＰ ｌｖ ｔ ｌ ｕ ａ —ｏ ￣＇ ｍ ｌ ｕ ｎ ｇ ａ ｉｎ ｏ ｈ — ｐ ｅ ｄｓｗｉｈ ｐ ｅ ｒｌｔ ・ ｒ ｕ ａｂ ｍｉ ｒ ｄ ｅ ｔｆ ｒ ｔ ｅ ｉ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｅ ｕｓｏ ｓ ｍｉｃ ａ ｓｆ ｄ ｙ ￣ ｈ ｃ ｔ ｒａ ｅ ｔ ａｉ ｆ ｃ ｒ ｉｃ ｆ ｉｎ ｓ ｌｓ ｉ ｅ ｂ Ｉ ｓ ｔ ８ ｒ ｅｉ ｉ ｆ ｏ ｉ ｉ
意的临床效果 。故既往多采用 单纯 的颌 间牵引恢 复咬胎 关 系， 而不考虑骨折的解剖 复位。随着 医学 的发展 ， 于骨折 对 的治疗 除要求 咬胎 关 系良好外 ， 同时要达到解 剖复位 ， 以更 好 的恢复外形 。 目前 ， 骨折 的治 疗多倾 向于手术 治疗 ， 对 而
陷。因此 ， 我们认为 ， 对多处骨 折者手术时宜 同时切开 ， 将所 有骨折处暴露， 对位观察咬胎 关系后再行夹板 固定 。避免 固 定一处后再固定另一处 ， 当发 现咬殆 关 系不佳后再拆除重新
ｕ ｅｌ ｅ ｔｄ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｌｕ ａ ｆ ｓｏ ｓ ｐ ｅ ｉ ｎ ｒ ｂ ｅ ｖ － ｒ ｔ ｐ ｐ ｉ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｓｗｉ ｐ ｅ ｒ ｌ ｕ ｉｎ ： ｒｌｍｉａ ｙ ｏ ｓ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ
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ｃｒ ｎ ｅ ｄｎｅ Ｊ ． ｏ ｔ ｅ Ｊ２ ０ ， （ ０４ ：９ － ２ ｕｒ ｔ ｖ ｅｃ［ ］ Ｐ ｓ ｅ ｉ ｔ Ｍ ｄ ， ９ ８ １０ ） ２９３ ． ￣ｄ ０ ５ ０
下。
即行颌间牵引。颌间牵引最好 于钛板 固定之前实施 ， 钛板 如 固定后牵 引， 可受到钛 板的对抗 ， 骨块 很难移 动。本组 ２例 因乳牙冠太短小和龋坏 ， 无法固定牙 弓夹板而行钛钉颌 间牵 引， 虽力量稍弱 ， 效果 尚可 。通过本 组病例 的治疗 我们认 但
为， 临床上应 了解恒牙胚距 离骨皮质 的距离 ， 以及在 不影 响 固位力的前提下是否可减少钉的长度 ， 使其可按张力带 固定 的原则固定 ， 从而省去颌间牵 引。 本组 ２例下颌 角伴体部骨折患儿 ， 术前 ｘ线片诊断为完 全断裂。但 由于患儿惧痛 ， 未能发 现下颌 角处 的异常动 度。
（９ ：６９１７ ． １ ） １６ －６４
积液 Ｎ —ｒ Ｎ Ｔｐｏ Ｐ可作为诊断充血性心衰性胸腔积 Ｂ 液准 确 、 速 、 快 经济 的独立指 标 。 参考 文献 ：
［ ］ ｅｅ ｈｂｒ ， ｕｌｒ ， ｉ ｌ ｇｒ ， ． ｌ ｍ － ｐ ａ ｉ １ Ｇ ｇｎｕ ｅ Ａ Ｍ ｅ ｅ Ｔ Ｄｅ ｉ ｅ Ｂ ｅ ａ Ｐ ｓ ａＢｔ ｅｎｔ． ｌ ｐｎ ｔ １ ａ ｙ ｒ
［］Ｒ ｓｍｏｙ２０ ， （ ）６４ ５． Ｊ． ｅ ｉｌ ， ７ １ ５ ： － ９ ｐ ｇ ０ ２ ５６
［ ］Ｃ ａｇ Ｈ Ｊｎ Ｃ Ｊ Ｃ Ｃｉ ｃ ｔｉ ｌ ｒ ｕ Ｔ ３ ｈ Ｈ， ｇＥ 。ａ Ｈ ． ｌ ｉ ｌ ｉ ｙ ｏ ｐ ｕ ｆ ｉ Ｎ － ｎ ｕ ｅ ｎ ａ ｕｌ ｆ ｅ ａ ｌ ｄ ｔ ｌ ｐ Ｂ Ｐｉ ｐｔｎ ｔ ｐ ｕ ｆ ｓ ｎ ［ ］ Ｉ ｅ Ｍ ｄ ２ ０ ，７ ｍ Ｎ ｉ ｔ ｗ ｈ ｌ ｒ ｅｕ ｉ ｓ Ｊ ．ｎ ｒ ｅ ，０ ８ ４ ｎ ａｅ ｓ ｅ ａ ｉ ｌ ｏ ｔ
临床资料 ： 中男 １ 例 、 ２ ， 本组 Ｏ 女 例 年龄 ２— ４ ； 中 １岁 其
颏部骨折 ６例 ， 体部骨折 ３例 ， 下颌角骨折 ｌ ， 例 左侧下颌角 伴右侧体部骨折 ２例 。
手术 方法 ： 本组均经鼻插管全麻下行手术治疗。骨折位
于下颌角者 ， 于下颌 下缘下 ２ａ ｍ处切开 ， １长 ５— ｍ； 切： ３ ７ｃ 其 余患者均于 口内切开 或经原有外 部伤 １人路 。暴 露骨折 线 ２ １ 后， 将骨 折复位并 用钛板 固定 ， 术后 均行 颌间 牵引。４例 患 儿 因多数乳牙为残冠 ， 留牙齿松动 ， 余 无法行颌间固定 ， 于前 牙区牙槽骨上种植 ４个钛钉后 行悬挂橡 皮圈牵 引。术后 均
故术后需行颌 间结扎 ， 弓夹板 于麻醉后 固定在牙 齿上 ， 牙 立
韧性 ， 且其中含恒牙胚 ， 为乳 牙列或混合牙列 ， 上 因此其 骨折
的治疗与成人不 同。２０ ０５年 ３月 一 ０９年 １ ， ２０ Ｏ月 我们对 １ ２
例青少年下颌骨骨折 患儿 行手术治疗 ， 效果较 好。现报 告如
手术切开体部骨折处暴 露断端 ， 行完全解 剖复位固定。行下 颌角部手术时 ， 发现颊侧骨折线仅为 一线 状缝且未达下颌 骨
静滴抗 生素预防感染 ， 流质饮食 ， Ｉ腔护理 。 常规 ＝ Ｉ
结果 ： 本组均手术成 功 ， 骨折愈合及 咬骀 关系 良好 。
下缘 ， 骨皮质未完全断裂。固定后发现咬殆 关系较差 ， 下颌的
（ 收稿 日期 ：０ ００ －４ ２ １ －２２ ）
ｔ ｎ［ ］ Ｃ ｅ ，０６ １９ ２ ：１． ｉ ａＪ ． ｈｓ ２０ ， （ ） ２ ６ ｏ ｔ ２
［ ］ ｏ ｄＪ Ｃ ｏ ａ ，ａ Ｇｅａ Ｃｍ ａｎ ｒ ｄ ｌ ｒｌｕ ２ Ｐｒ ｅ Ｍ，ｈｒ Ｃｏ ， １ ｏｐｒ ｇｅｕ ａ ｅ ａｆｉ ｄＪ ｔ． ｉ ｓ ｍ ｎ ｐ ｕ ｌｄ
处， 造成舌侧骨质断裂而颊侧未完全断裂 ， 致使 骨折向舌侧 凹
讨论 ： 成人颌 骨骨 折 的治 疗 ， 以恢 复 良好 咬胎 关 系 为 准 。而青少年因处于生长 发育期 ， 骨塑形 能力较 强 ， 颌 且其 上多为乳牙列或混合牙列 ， 咬胎 关 系有可进行 自我调整。 其 因此 ， 即使 复位后咬胎 关系欠佳 ， 过颌间牵 引多能获得满 通
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力带固定 的原则进行 。本组 ５ 因处于混合牙列期 ， 例 在切开 复位后仅 在下颌 骨下缘 固定 － ｄ 型钛板 。因此处不是 理想 ，