6-第六章-腹膜

包括肝、胆囊、升结肠、降结肠、 子宫、膀胱和直肠上段等。 肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指 肠降部、水平部和升部、直肠中下 段等。
三、腹膜形成的结构
腹膜从腹盆壁移行于脏器或在脏器之间，形成各种不同的腹 膜结构，如网膜、系膜、韧带、陷凹等。 （一）网膜 omentum肝胃韧带 小网膜 肝十二指 是指与胃相连的双层腹膜结构，包括小网膜和大网膜。 肠韧带 1.小网膜：是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的 双层腹膜结构。 其左侧从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带。 右侧从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指 肠韧带，其内有进出肝门的肝总管、肝固有动脉 和肝门静脉。 网膜孔 小网膜的右缘游离，其后方为网膜孔， 经此孔可进入网膜囊。
三、腹膜形成结构
（一）、网膜：
大小网膜、网膜囊
（二）、系膜：
肠系膜、横结肠系膜、
阑尾系膜、乙状结肠系膜
（三）、陷凹：
直肠膀胱陷凹 膀胱子宫险凹、直肠子宫陷凹
1、小网膜
肝胃韧带 肝门至胃小弯之间的 双层腹膜构成。 肝十二指肠韧带 肝门至十二指肠上部 之间的双层腹膜构成。 在肝十二指肠韧带的 两层间含有门静脉、肝 固有动脉、和胆总管。 胆总管在右前，肝固 有动脉在左前，门静脉 则位于两者之间的后方。
肠系膜根
肠系膜附着于腹后壁的 部分。肠系膜根起L2左侧， 斜向右下，止于骶髂关节 前方，长约15cm。
阑尾系膜
（三）韧带 指连接腹、盆壁与脏器（多为实质性器官）之间或连接相邻 脏器之间的腹膜结构，对脏器有固定作用。 （1）肝的韧带 肝胃韧带：肝门与胃小弯之间 肝十二指肠韧带：肝门与十二指肠之间 冠状韧带 镰状韧带：膈下面与肝上面之间 冠状韧带：膈下面与肝上面之间 镰状韧带 （2）脾的韧带 胃脾韧带：胃底与脾门之间 脾肾韧带：脾门与左肾之间 膈脾韧带：脾上极与膈之间
（三）腹膜陷凹
为腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成。 男性：在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹。
女性：在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹，在直肠与子宫 之间有直肠子宫陷凹，又称Douglas腔，较深，与阴道后 穹之间仅隔以薄的阴道后壁和腹膜。 膀胱直肠陷 凹
一、腹膜的概念
腹膜为被覆于腹腔和盆腔内面及脏器表面的浆膜，由间 皮和结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。 被覆在腹、盆壁内面的腹膜，叫壁腹膜（腹膜壁层）。 被覆在腹、盆腔内脏表面的腹膜，叫脏腹膜(腹膜脏层）。 脏、壁腹膜相互移行所围成的间隙，则称腹膜腔。
男性腹膜腔为完全闭锁的盲囊；女性因输卵管腹腔口 开口于腹膜腔，故腹膜腔可间接地通于体外。 正常人腹膜腔内含少量浆液，可湿润脏器表面，从而减 少脏器间摩擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、修复及 防御等功能。腹膜的易粘连性，促进损伤修复和防止炎症扩 散；病理下可引起肠粘连，也可形成腹水。
二、腹膜与脏器的关系
根据脏器被腹膜覆盖的范围不同，可将腹、盆腔脏器分为腹 膜内位、间位和外位器官。 类别 腹膜内 位器官 腹膜间 位器官 腹膜外 位器官 特点 器官 表面几乎完全被 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、 腹膜覆盖的器官 盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、
脾、卵巢和输卵管等。
表面大部分被腹 膜覆盖的器官 仅一面被腹膜覆 盖的器官
（二）腹前壁的皱襞和隐窝 脐正中襞：位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭 锁后形成的脐正中韧带。 脐内侧襞：一对，位于脐正中襞的两侧，内含脐 皱襞 动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 脐外侧襞：一对，分别位于脐内侧襞的外侧，内 含腹壁下动、静脉。
隐窝：上述5条皱襞之间形成3对浅凹，由中线向外侧依次 为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。
2.大网膜:是连于胃大弯与横结肠之间的4层腹膜结构。形似 围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方。 3.网膜囊和网膜孔 网膜孔 (1)网膜囊:是小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄 间隙，又称小腹膜腔。 网膜囊 (2)网膜孔:的高度在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可 大网膜 容l～2指通过。
腹膜形成结构：网膜
前：
后：
胃后壁穿孔时，胃 内容物的流向？
（二）系膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成一些将空腔器官固定于 腹、盆壁的双层腹膜结构,称为系膜，包括小肠系膜、阑尾 系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。

腹膜形成结构：网膜
（二）系膜
系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。 凡有肠系膜的肠管，均活动性大。在两层系 膜间夹有血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂 肪等。系膜只有在腹膜内位器官（胃、十二 指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结 肠、乙状结肠、脾、卵巢及输卵管）可能形 成： 1、肠（小肠如空、回肠）系膜 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜
3、网膜囊（小腹膜腔）
位于小网膜和胃后壁、 腹后壁的腹膜之间的一个 扁窄间隙，是腹膜腔的一 部分。
4、网膜孔
肝十二指肠韧带的后方，容1-2指通过，为网膜囊和腹膜腔 的唯一通道。胃后壁溃疡穿孔→网膜囊→网膜孔→腹膜腔
腹膜形成结构：网膜
网膜孔 上： 下：
肝尾叶 十二指肠上部 肝十二指肠韧带 下腔静脉
2、大网膜
胃大弯至横结肠之间的 四层腹膜皱襞，悬垂于小 肠和结肠的前面。被覆胃 前、后壁的腹膜自胃大弯 和十二指肠上部下降，形 成大网膜的前两层。 约至骨盆缘再返折向 上，形成大网膜的后两 层，向上包绕横结肠， 并接续横结肠系膜和腹 后壁的腹膜。 大网膜的四层常合为一 层，其内含丰富的血管和 脂肪。
四、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹
腹膜皱襞是腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜 形成的隆起。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的 凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。 （一）腹后壁的隐窝： 最大的隐窝是肝肾隐窝，位于肝右叶下方与右肾之间， 在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的 液体易积存于此。
腹
膜
一、腹膜概述
（一）腹膜概念 脏腹膜 为覆盖于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层薄而 光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 （二）腹膜分部 壁腹膜 壁腹膜：腹盆腔壁内面 脏腹膜：腹盆腔脏器表面 （三）腹腔和腹膜腔 腹腔：是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之 间的腔。 腹膜腔：则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。 腹膜腔